Armbågsförskjutning hos vuxna och barn

Vad är armbågsförskjutning och hur behandlas den? Det är ett brott mot den anatomiska artikulationen av de ulna ledbenen, såsom humerus, ulna och radie. Trauma åtföljs av kapselbrott, skada på ligamentapparaten, hematom.

Armbågsleden är en relativt komplex, specifik och lätt traumatiserad muskuloskeletal mekanism som är benägen att skada och i synnerhet till dislokation. En sådan skada blir oftast resultatet av att en person faller med betoning på överbenen. I barndomen är skada möjlig på grund av en svag ligamentapparat och otillräcklig fysisk utveckling hos barnet. [1]

Epidemiologi

Armbågsförskjutning i en traumatologs praktik är en ganska frekvent skada med vilken patienter söker medicinsk hjälp. Enligt statistik är det mycket vanligare än en förskjutning av axelleden. I 90% av fallen diagnostiseras en bakre förskjutning av underarmens ben eller förskjutning av en radie. Den årliga förekomsten av komplexa armbågsförskjutningar hos barn och vuxna är 1,6 per 100 000, eller 26% av alla armbågsförskjutningar. [2], Det  [3]  mesta av armbågsförskjutningen utan fraktur förekommer hos patienter yngre än 30 år  [4] och icke-kirurgisk behandling med goda kliniska resultat.

Den bakre typen av armbågsförskjutning inträffar när en person faller på en rätad övre lem, och den främre typen är en följd av en armbågsslag i ett böjt armtillstånd.

Trauma förekommer oftare i barndomen och tonåren, särskilt under sportaktiviteter. Subluxation av armbågen eller det radiella huvudet är inte ovanligt hos små barn under fyra år. Liknande skador uppstår om barnet dras kraftigt i handen.

Armbågsförskjutningar kan förekomma både i vardagen och på jobbet. Mer sällsynta fall är förknippade med den så kallade "vanliga" dislokationen, vilket indikerar medfödd eller förvärvad ledband.

Orsaker förskjuten armbåge

Traumatologer har uttryckt följande skäl som bidrar till bildandet av en förskjuten armbåge:

• direkt slag mot ledområdet;
• indirekt kraft på handen;
• sträcka armen (typiskt för spädbarn 3-4 år);
• en kraftig stigning av ett för tungt föremål eller avstötning;
• utföra en rörelse från en obekväm position för handen;
• vridning av armen (roterande axiell överbelastning).

Oftast förekommer en sådan skada hos personer med otillräcklig fysisk utveckling - till exempel om de bestämmer sig för att kraftigt höja ett outhärdligt tungt föremål. Ofta uppstår skador under armbrytning eller brottning (hos personer med brist på lämplig träning). [5], [6]

Riskfaktorer

Att landa på en utsträckt lem är den vanligaste faktorn för att få en armbåge att förskjutas. Anledningen till att benen i leden förskjuts är ett fall som är förknippat med stark armförlängning eller en alltför stor belastning på armbågsleden, som är böjd. Hos vissa människor är skadan förknippad med ett direkt slag mot armbågen. [7]

Förskjutningar förekommer ofta under olyckor eller felaktigt beteende vid transport, i hemmiljöer etc. Mindre ofta blir en försvagad muskulo-ligamentös mekanism en riskfaktor.

Om vi pratar om den så kallade vanliga förskjutningen av armbågen, är dess utseende också förknippat med försvagningen av ligamentapparaten. Laxens ledband uppstår i sin tur som ett resultat av långvariga inflammatoriska reaktioner, tidigare skador, vilket negativt påverkade kvaliteten och tillståndet på ledkapseln.

Riskgruppen inkluderar:

• idrottare;
• små barn;
• människor som leder en aktiv livsstil;
• överviktiga patienter;
• äldre människor.

Patogenes

Armbågen är en specifik anslutning som inkluderar tre ben som humerus, radie och ulna. Leden tillhör komplexa strukturer, eftersom den är sammansatt av tre delar: de brakiorala, brakioradiala och proximala radioulna delarna. Skarven förenas av en vanlig kapsel och bursa, inuti vilken ett speciellt flytande smörjmedel produceras för smidig glidning av ledytorna och bibehållande av trofism. Fogens ytor är täckta med brosk. Armbågen förstärks av en ligamentapparat och en muskulös ram. [8]

Förskjutning av armbågen är skada orsakad av de anatomiska och biomekaniska egenskaperna i armbågsleden, som är associerad med flera muskelgrupper samtidigt: axeln och flexionsarm. En förskjutning av armbågen sägs vara om det finns en förskjutning av underarmens två grundläggande ben från artikuleringsnoden med axelbenet. Dessutom är det möjligt att gå ut från noden och andra ovan nämnda ben i förhållande till varandra.

Under förskjutningen uppstår skador på blodkärl och nerver. Svårighetsgraden av dessa skador påverkar också omfattningen av ytterligare behandling.

Armbågsleden har en komplex struktur och består av flera ledytor. Den innehåller rik autonom innervering, så armbågen reagerar vanligtvis smärtsamt på eventuell skada, och i händelse av betydande skada finns det en skarp begränsning av motorisk aktivitet. Som en följd av långvarig rörlighet kan styvhet lätt bildas. För att förhindra detta under behandlingen bör särskild uppmärksamhet ägnas åt återställande och underhåll av den skadade övre extremiteten. Särskild uppmärksamhet bör ägnas den korta perioden av immobilisering och tidig rehabilitering, som började i det stadium av instabil kontraktur. [9]

Symtom förskjuten armbåge

Armbågsskador är varierade och uppenbara. Hur vet man att det finns en störning? Naturligtvis är det bättre att träffa en läkare för detta. Det är dock lika viktigt att känna till den uppsättning symptom som är inneboende i armbågsförskjutning.

Dessa symtom inkluderar:

• skarp eller växande smärta i armbågsområdet;
• en ökning av svullnad i området för skador;
• förlust av känsla i den skadade handen;
• oförmåga att känna pulsen under skadan;
• oförmåga att flytta den skadade leden;
• förändring i armbågens konfiguration;
• vid sondering bestäms det radiella huvudet från framsidan eller baksidan;
• oförmåga att böja eller räta ut armen (eller svår begränsning av flexionsförlängning);
• förändringar i kroppstemperaturen
• brott mot motoraktivitet hos fingrarna på handen, handledsled.

Den skadade handens atypiska position är ofta anmärkningsvärd. När man försöker återställa en lem till sin fysiologiska position noteras något fjädrande motstånd.

Oftast förekommer traumatiska förskjutningar i samband med överdriven stress på leden. Detta händer till exempel med ett kraftigt fall på en led, ryck eller stötar. Symtom kan kompletteras med andra tecken om störningen kompliceras av en fraktur - i sådana fall talar de om frakturförskjutning. [10]

Hur ser en förskjuten armbåge ut?

Det är vanligtvis inte svårt för en erfaren specialist att bestämma en förskjuten armbåge: en traumatolog kommer att göra en diagnos nästan omedelbart med fokus på motsvarande tecken. Offret håller som regel den skadade armen i en onaturlig position, försöker ofta stödja den med den friska armen.

Den skadade armbågen ser ut som en deformerad, svullen led. Varje försök att röra armen orsakar smärta - och ganska svår smärta.

Vid bakre dislokation dras huden vanligtvis över olekranonet, och med främre förskjutning "går toppen av olekranonet" förlorat.

För att klargöra typen av förskjutning och placering av benen, känner läkaren försiktigt leden, försöker bedöma tillståndet hos muskelsenmekanismen. För att utesluta eventuell skada på benen kommer ytterligare diagnostiska tester att ordineras - i synnerhet röntgen.

De primära symptomen på armbågens förskjutning är ganska specifika och gör att man kan misstänka en förskjutning i leden nästan omedelbart efter skada.

De viktigaste funktionerna är:

• svår ömhet i armbågsregionen;
• förlust av förmågan att göra rörelser i armbågen;
• tvingad handposition (lägsta smärtor);
• yttre krökning, oregelbunden form på fogen.

Om offret uppmärksammar den onaturliga rörligheten i handen känns en krasch när den pressas, smärta uppträder under axiell belastning, då kan man i sådana fall misstänka en fraktur. Förskjutningen kännetecknas av ett nästan komplett motorblock.

Förskjuten armbåge hos ett barn

En förskjuten armbåge för en vuxen är fortfarande inte lika farlig som för ett växande barns kropp. Barnets muskuloskeletala system utvecklas fortfarande, så varje störning i lederna kan orsaka negativa förändringar i den totala osteoartikulära strukturen.

Eventuella trauma för barn ska aldrig ignoreras: att söka läkarvård bör följa så snart som möjligt. Läkaren kommer att utföra nödvändig diagnostik, och behandlings- och rehabiliteringsperioden kommer att ordineras på samma sätt som för de komplexa åtgärderna för vuxna. 

Varför är en grundlig diagnos nödvändig? I barndomen är det ofta inte en förskjutning, utan en subluxation av armbågen. En sådan skada är särskilt typisk för barn 3-4 år. Ett barn kan få sådan skada, till exempel om det dras kraftigt i handen. I ögonblicket av sträckning tas radiehuvudet bort från fossa, barnet känner svår smärta, ledens motorfunktion blir kraftigt begränsad. I denna situation är det viktigt för föräldrar att snabbt navigera och utföra följande åtgärder:

• lägg barnets hand på duken för att lindra muskelspänningen och säkerställa orörlighet;
• ta barnet snarast till en medicinsk anläggning (akutmottagning).

Om allt görs snabbt och konsekvent kan ytterligare negativa konsekvenser undvikas. [11]

Formulär

Armbågsförskjutning skiljer sig beroende på följande symtom:

• fullständighet av förskjutning (ofullständig skada sägs om det sker en förskjutning av ledytan utan att lämna kapseln, medan med fullständig förskjutning lämnar leden den skadade kapsel-ligamentiga noden);
• antalet ben involverade i förskjutningen (ett eller två underarmsben);
• närvaron av endast dislokation, eller dess kombination med en benfraktur.

Dessutom är förskjutningen uppdelad, beroende på tidsintervallet efter skadan. Så, förskjutning av armbågen händer:

• färskt (högst tre dagar efter skada);
• inaktuell (upp till 14 dagar);
• gammal (mer än 14 dagar).

Patienter som har en likvärdig förskjutning av armbågen tre eller flera gånger diagnostiseras med en "vanlig" dislokation. Sådan skada är vanligtvis förknippad med de individuella egenskaperna hos ledens anatomi - medfödd eller förvärvad (till exempel som ett resultat av en primär skada på överbenet). [12]

Komplikationer och konsekvenser

Smärta och svullnad (svullnad) i armbågen efter en förskjutning är bara den minsta negativa effekten av en sådan skada. Det största problemet är att felaktig behandling eller brist på omplacering av störningen ofta leder till rörelseproblem - i synnerhet förlorar patienten förmågan att binda upp den drabbade extremiteten, även mot bakgrund av synlig läkning av den smärtsamma processen.

Dessutom är smärtan vid dislokation mycket stark, upp till medvetslösheten för offret. Smärtsyndromet med dislokation är ganska specifikt: omedelbart efter att ha fått en skada kan en person praktiskt taget inte bry sig om någonting, eftersom smärtan uppstår med viss fördröjning. Intensiteten hos smärtan beror på många faktorer - till exempel offrets ålder, nervsystemet, samtidiga skador etc. [13]

Med en komplex förskjutning av armbågen kan skador på kärlen som löper längs den övre extremiteten eller skada på nervfibrerna uppstå.

Kompetent minskning och behandling av en dislokation är nyckeln till en snabb återhämtning och återställning av den drabbade armen. I svåra fall utvecklas ofta dystrofiska processer och muskeldysfunktion. [14]

Om immobiliseringen av den skadade armen efter att ha fått dislokationen var otillräcklig, uppstår svårigheter med fullständig återställning av ligamentmekanismen. Som ett resultat bildas en defekt i kapseln, på grund av vilken en upprepad förskjutning av benet kan uppstå. I framtiden bildas en vanlig förskjutning, som redan är svårare att behandla och kräver en kirurgisk lösning på problemet.

Efter en förskjutning av armbågen sväller handen kraftigt

Svullnad i handen efter armböjens förskjutning orsakas av nedsatt blodcirkulation i extremiteten. Ödemets intensitet varierar beroende på skadans svårighetsgrad:

1. Lätt svullnad av smärta när du försöker röra dig och när du känner det skadade området.
2. Svullnad av hela armen från underarmen till handen, i kombination med svår smärta och problem när man försöker röra på lemmen.
3. Inre blödningar i vävnaden, inklusive i handområdet, deformerad och svullen led. Motorisk aktivitet hos den drabbade lemmen är omöjlig.

För att svullnaden ska försvinna snabbare är det nödvändigt att säkerställa resten av den skadade armen (med sitt upphöjda läge), använda ett elastiskt bandage och applicera omedelbart efter skadan is eller en kall kompress.

Vanligtvis minskar svullnaden inom cirka 1-1,5 veckor efter armbågsförskjutning. Om detta inte hände, eller om tillståndet förvärrades ännu mer, bör du definitivt rådfråga en läkare för att förhindra utvecklingen av komplikationer av skadan.

Armbågen efter förskjutning böjer sig inte

Minskad motoramplitud, nedsatt ledrörlighet efter dislokation inträffar som ett resultat av sammandragning av mjuka strukturer som är involverade i bildandet av leden. Vi pratar om ligament, senor, som dras ihop på grund av skada på armbågen, och cikatricial förändringar inträffar. Speciellt ofta uppstår problemet om det skadade området immobiliserades under lång tid, fixades med en gipsskena, vilket kan leda till nedsatt motorvolym, muskelatrofi.

För att undvika försämring av armbågens motoriska förmåga efter en förskjutning rekommenderas det att starta återställande procedurer i rätt tid, utföra övningar för att utveckla lemmen och förhindra atrofiska processer, för att stimulera ämnesomsättningen och påskynda vävnadsläkning.

Diagnostik förskjuten armbåge

Diagnos av en förskjuten armbåge börjar med en lokal undersökning. Läkaren uppmärksammar sådana ögonblick:

• tvingad position av den skadade lemmen;
• närvaron av deformerade områden, ödem, blödning, yttre vävnadsskada;
• närvaron av zoner som är smärtsamma för palpering.

Under undersökningen bestämmer läkaren nödvändigtvis rörelseomfånget (både aktiva och passiva), graden av känslighet och bedömer också tillståndet för den perifera cirkulationen (färg på händerna, hudtemperatur, pulsering). [15]

Laboratorietester är inte användbara i alla fall. Förändringar i blodbilden kommer endast att observeras i inflammatoriska processer eller andra artikulära patologier som inte är relaterade till skada. Så i en biokemisk studie kommer läkaren att uppmärksamma det C-reaktiva proteinet i serumet, till innehållet av totalt protein. En ökning av ESR indikerar förekomsten av inflammation. Närvaron av artrit kommer att "ge ut" en kraftig ökning av nivån av urinsyra, och reumatologiska inflammatoriska sjukdomar kommer att manifestera sig som antinukleära antikroppar i ett immunologiskt blodprov.

Analys av urin med en förskjuten armbåge visar som regel inte förändringar.

Instrumentdiagnostik spelar huvudrollen vid diagnos av armbågsförskjutning. De vanligaste är röntgenundersökning, datortomografi, MR, artrografi. I den överväldigande majoriteten av fallen är röntgen tillräcklig för att bestämma armbågsförskjutning. Denna procedur tar bara några minuter och resultaten kan ses inom femton minuter (beroende på enhet).

För att klargöra vissa punkter, såväl som i svåra fall, kan du söka hjälp för artrografi eller tomografi (CT eller MR). Dessa är mer mycket noggranna metoder som möjliggör en detaljerad undersökning av ledpatologi eller skada.

Något mindre ofta, när armbågen förskjuts, föreskrivs en ultraljud i leden. Denna diagnostiska procedur kan indikeras för kvinnor under graviditeten, medan röntgenundersökning är kontraindicerad under denna period. [16]

Differentiell diagnos

Den mest lämpliga diagnostiska metoden för varje enskild patient bestäms av den behandlande läkaren. Det tar hänsyn till offrets klagomål, hans allmänna hälsotillstånd osv. Ibland blir det dock svårt att omedelbart diagnostisera, eftersom patologin kombineras eller åtföljs av andra ytterligare symtom. I sådana fall utförs differentiell diagnos av armbågsförskjutning med andra kliniskt liknande sjukdomar eller skador:

• blåmärken i olekranon, periartikulär zon, pannkondyler och ulnarnerv;
• vrickning;
• intraartikulära, periartikulära, slutna benfrakturer;
• epikondylit (degenerativ-inflammatorisk patologi som påverkar senanordningen i armbågsregionen);
• styloidit (inflammatorisk-dystrofisk process i området för fastsättning av senan till olecranon);
• bursit (en inflammatorisk reaktion i ledkapseln i det bakre armbågsområdet);
• ulnar nervneurit (neuropati);
• ulnar seninit (en inflammatorisk reaktion i senan i triceps-muskelns armbågsände);
• artrit (inflammation som påverkar ledbrosk och kapsel);
• artros (degenerativ-dystrofisk störning i ledbrosk och ben).

Behandling förskjuten armbåge

Om armbågen störs måste offret genomföra akutläkemedelsåtgärder:

• immobilisera den skadade handen med lämpliga medel till hands (det enklaste sättet att immobilisera är en halsduk med ytterligare styv fixering);
• applicera kallt (is) på armbågsområdet;
• ta ett smärtstillande medel (till exempel Analgin, Ortofen, etc.).

Därefter ska offret transporteras till närmaste medicinska anläggning och optimalt till akutmottagningen.

Med en förskjuten armbåge kan du inte:

• massera, gnugga det skadade området;
• göra uppvärmningsprocedurer;
• bearbeta med värmande salvor, krämer.

Läs mer om hur du justerar armbågsleden i den här artikeln .

Förebyggande

Grundläggande förebyggande åtgärder är uppmärksamhet och försiktighet. För att förhindra skada - särskilt armbågsförskjutning - måste du vara försiktig när du utför någon rörelse.

• Skor ska vara så bekväma som möjligt, utan höga, instabila klackar och smala kappor, vilket avsevärt ökar risken för fall och blåmärken. De bästa alternativen är en platt sula eller en bred häl upp till 4 cm i höjd. Enda materialet ska inte glida.
• Undvik hala områden och platser som inte rensas av snö eller täcks av stenar när du går. Det är att föredra att gå på en ren trottoar och på vintern - på rensade skrubbade stigar. Äldre personer rekommenderas att använda sockerrör medan de går. Gravida kvinnor bör bara gå när de åtföljs.
• Utföra några rörelser, eller bara när du går, bör man inte rusa, krångel. Låt dig inte distraheras genom att gå upp eller ner för trappor.
• När du bär väskor och andra föremål är det nödvändigt att fördela lasten jämnt på höger och vänster sida.
• Vanan att hålla händerna i fickorna ökar risken att du tappar balansen och faller.
• Det är viktigt att ge upp användningen av alkoholhaltiga drycker, eftersom det i ett tillstånd av förgiftning är lättare att inte bara få en armlängning, utan också allvarligare skador. Dessutom minskar alkohol känsligheten för smärta, vilket medför ett senare besök hos läkare och, som ett resultat, en ökning av sannolikheten för komplikationer.
• Om du tappar balansen bör du gruppera och koppla av. Du kan inte lägga handen i fallets riktning eller landa på armbågen. Om fallet är oundvikligt måste du försöka rulla åt sidan, som om du fördelar slaget.

En ytterligare metod för att förhindra skador på muskuloskeletala systemet är att stärka benen. Kosten bör innehålla livsmedel med mycket kalcium, jod, D-vitamin: skaldjur, mjölk, keso, ost, ägg.

Prognos

I allmänhet kan prognosen för armbågsförskjutning kallas gynnsam. Det finns dock en risk för komplikationer: det ligger i det faktum att nervfibrer och blodkärl ligger bredvid leden. Med en analfabetisk minskning eller i avsaknad av behandling alls kan offret utveckla komplikationer:

• motorrestriktioner på grund av skador på nerver och senor;
• taktila störningar
• förskjutning och instabilitet i leden, försvagning av ligamenten.

Med en ogynnsam utveckling av händelser ökar återhämtningsperioden betydligt, olika negativa konsekvenser av skadan kan uppstå. [17]

De flesta patienter uppvisar adekvat återhämtning. Den viktigaste faktorn för återhämtning är att i tid söka medicinsk hjälp inom de första två dagarna efter armbågsförskjutning. Ett försök att själv reparera skadan eller frånvaron av nödvändig terapi försämrar prognosen betydligt. I dessa fall är det ofta nödvändigt att tillgripa en kirurgisk lösning på problemet.