Yttre hemorrojder hos kvinnor och män

Hemorrojder är en vanlig patologi som kan orsaka symtom, allt från minimal obehag eller besvär till smärtsam smärta och betydande psykosociala konsekvenser. [1]

När det finns åderbråck i den anala utgången och ändtarmen, med bildande av vridande formationer - noder - då pratar de om en sjukdom som externa hemorrojder. Till skillnad från den inre typen utvecklas extern patologi i anuszonen för anus till ändtarmen, inte i dess djup.

Ju tidigare du börjar behandlingen, desto snabbare och lättare kan du bli av med lidande. Om du försöker att behandla problemet själv, eller till och med helt ignorera det, kommer sjukdomen att ta en kronisk kurs och kommer att påminna dig om sig själv med regelbundna förvärringar av processen. Samtidigt behandlas inte längre en förvärring i ett sent skede medicinskt: du måste ta till hjälp av en kirurg. Därför avskräcks ett besök hos läkaren för att skjuta upp.

Epidemiologi

Personer med hemorrojder och de som felaktigt trodde att de hade hemorrojder tenderade att använda självmedicinering snarare än att söka ordentlig medicinsk hjälp. [2] Enligt den årliga undersökningen från Google Zeitgeist 2012, var hemorrojder det vanligaste hälsoproblemet i USA, före gastroesofageal refluxsjukdom och sexuellt överförda sjukdomar. Tyvärr är kvaliteten på informationen om behandling av hemorrojder på Internet mycket annorlunda, nästan 50% av webbplatser med dålig kvalitet. [3] Därför bör kliniker råda och behandla patienter med hemorrojder som använder evidensbaserad medicin och vårdstandarder. 

Nästan alla av oss kan få externa hemorrojder: de som ofta sitter under långa perioder, till exempel på kontoret eller kör bil, drabbas mest av denna sjukdom. Människor med dåliga vanor och ohälsosam kost som lider av förstoppning och andra matsmältningsstörningar faller också under "synen". Hårt fysiskt arbete är en annan förutsättning för uppkomsten av ett problem, så ofta blir lastare och till och med tyngdlyftare att bli patienter av proktologer.

Hemorrojder är en vanlig anorektal sjukdom som drabbar miljontals människor i USA och den vanligaste orsaken till rektal blödning. Det antas att hemorrojder finns lika hos både män och kvinnor. Det ses sällan före 20 års ålder, och förekomsten når en topp mellan åldrarna 45 och 65. Förekomsten av hemorrojder hos gravida kvinnor varierar upp till 35%. [4]

Cirka 10% av patienterna på proktologikontoret vänder sig till läkaren exakt för den yttre formen av hemorrojder.

Orsaker yttre hemorrojder

Experter är fortfarande tyst om de exakta orsakerna till utseendet på yttre hemorrojder, men det finns grundläggande teorier om detta. Så oftast kan orsakerna vara följande:

• daglig otillräcklig fysisk aktivitet, långvarig eller sittande, vilket leder till stagnation av blod i bäckenområdet;
• överdriven fysisk aktivitet förknippad med att lyfta och bära vikter, med skapandet av ökat intra-abdominalt tryck;
• problem med tarmrörelser, avföring av avföring;
• ätstörningar, inklusive missbruk av alkohol och kryddig mat;
• försämring av blodflödet i bäckenområdet, vilket kan vara förknippat med överhettning eller hypotermi i det specificerade området;
• graviditet, naturlig förlossning, när det är en stark ökning av det intra-abdominala trycket mot bakgrund av nedsatt venutflöde; 
• övervikt, lokaliserad främst i midjan;
• regelbundet analt samlag;
• patologier som åtföljs av en kränkning av det venösa utflödet (lever, urinblåsa, prostata, tarmar och även tumörer i bäckenområdet);
• medfödda missbildningar av bindväv, venekärl.

Ibland kan det tyckas att det inte finns några predisponerande faktorer - och ändå kryper externa hemorrojder ut. Detta händer om en person utsätts för konstant stress eller lider av emotionell obalans, vilket leder till en långvarig kramp av glatta muskelfibrer i kärlväggarna. Denna faktor ges ofta inte mycket viktighet och förgäves. Dessutom finns det ärftliga skäl: om en av föräldrarna är sjuk med yttre hemorrojder, ökar också risken för att utveckla sjukdomen hos barn.

Riskfaktorer

Faktorer som bidrar till utvecklingen av yttre hemorrojder är konventionellt indelade i två kategorier:

• Följande faktorer tillhör interna faktorer:

1. medfödda vaskulära defekter;
2. systemiska störningar som påverkar det vaskulära nätverket (till exempel vaskulit);
3. matsmältningsstörningar, som ofta åtföljs av förstoppning, åtstramning av avföring osv.;
4. åldrande, fetma, bukfetma, depressivt humör och graviditet; [5]
5. andra skäl för att skapa högt intra-abdominalt tryck.  [6]

• Externa faktorer inkluderar:

1. traumatiska skador i den anala zonen (till exempel under förlossning, under analsex, etc.);
2. regelbundna lyftbärande tunga föremål;
3. brist på träning, långvarig sittställning, brist på fysisk aktivitet.
4. Det har rapporterats att vissa typer av livsmedel och livsstil, inklusive en lågfiberdiet, kryddig mat och alkoholkonsumtion, är förknippade med utvecklingen av hemorrojder och förvärring av akuta symtom på hemorrojder.  [7]

Patogenes

Den exakta patofysiologin för symtomatiska hemorrojder är dåligt förstått. Tidigare teorier om hemorrojder som åderbråck är nu föråldrade - vilket studier av Goenka m.fl. Har visat. Patienter med portalhypertoni och åderbråck har inte en ökad frekvens av hemorrojder. [8]

För närvarande är teorin för den glidande slemhinnan i analkanalen mer utbredd, vilket antyder att hemorrojder uppstår när stödvävnaderna i analnoderna förstörs. Det antas att ålder och så tung fysisk aktivitet, ansträngning under tarmrörelser och långvarig sittande, bidrar till denna process. Därför är hemorrojder en patologisk term för att beskriva den onormala förskjutningen av de anala noderna, vilket orsakar expansion av vener. [9]

I en histopatologisk studie inkluderar förändringar som observerats i analnoderna onormal venös dilatation, vaskulär trombos, en degenerativ process i kollagenfibrer och fibroelastiska vävnader, samt deformation och bristning av den anala subepitelmuskeln. I svåra fall var en markant inflammatorisk reaktion involverande den vaskulära väggen och omgivande bindväv förknippad med magsår i slemhinnan, ischemi och trombos. [10]

Externa hemorrojder åtföljs av utvidgningen av hemorroida noder som har bildats i den nedre venösa plexus. Sådana noder är belägna direkt vid anus. Eftersom den inflammatoriska processen inte inträffar på djupet utan utanför tarmen kan problemet i de flesta fall ses med blotta ögat.

Det slutliga segmentet av tarmsystemet, som slutar i tjocktarmen, kallas rektum. Dess början motsvarar ungefär nivån III i den sakrala ryggraden, och den anala öppningen blir det sista elementet.

Fem arteriella kärl ansvarar för blodtillförseln till denna plats, varav ett kallas ”hemorrhoidal artär”. Blod rinner genom det omfattande venösa nätverket, som finns i det rektala submukosala skiktet.

Med svaghet i bindväv och kärlväggar är blodflödet närvarande, och utflödet störs, vilket leder till svullnad i venerna, överflödande av de kavernösa kropparna med blod. I vissa fall är "syndarna" mekaniska faktorer som leder till sträckning och försvagning av ändtarmsmusklerna, vilket bidrar till förflyttningen av hemorroidala noder till det anala området och förlust av det.

Symtom yttre hemorrojder

Totalt 40% av personer med hemorrojder är asymptomatiska. [11]

Externa hemorrojder visas inte omedelbart: dess utveckling med en ökning av symtom sker gradvis. En person märker inte omedelbart ett brott, och bara med tiden börjar man uppmärksamma obekväma, dra, klåda eller smärtsamma känslor i anus, särskilt vid långvarig sittande eller efter en avföring.

De första tecknen kan ses med en detaljerad undersökning av anus: det är ofta matsmält, med märkbara svullna vener. Ibland finns utsläpp - till exempel visas blodfläckar på toalettpapper eller linne. Om det finns minst ett av dessa tecken, måste du gå till en tid hos en läkare.

Yttre hemorrojder åtföljs av expansion av hemorroida venösa kärl: noder bildas från den nedre plexus av vener, som är belägna i närheten av anus. Eftersom den inflammatoriska processen inte finns i ändtarmen utan utanför den spelas huvudrollen i diagnosen av visuell undersökning av problemet och digital (rektal) undersökning.

Blödning blir inte ett typiskt tecken, men yttre nodulära formationer utsätts ofta för inflammation och skador, som kan ses med blotta ögat.

Man måste komma ihåg att externa hemorrojder relativt sällan inträffar på egen hand. Problemet kombineras ofta, internt-externt, med deformation av rymtarna i rektum och subkutan venös plexus i anus.

Psykosomatika för hemorrojder

Psykologiska problem betraktas sällan av läkare som de främsta orsakerna till utvecklingen av en sjukdom som hemorrojder. Det har emellertid vetenskapligt bevisats att långvarig stress, ångest och rädsla kan orsaka allvarliga hälsoproblem.

Tillståndet för fysiskt obehag bör alltid varna både patienten och läkaren. Om du i god tid överväger din egen inställning till problem och livet i allmänhet kan du förbättra din egen hälsa avsevärt och förhindra utvecklingen av många sjukdomar. Experter påpekar att psykosomatika för hemorrojder inte är svårt: det är bara viktigt att uppmärksamma vissa livsaspekter.

Forskare förklarar utseendet på yttre hemorrojder genom att motvilja från människor att erkänna sina egna felberäkningar och misstag, för att påpeka andras problem utan att märka sina egna. Den inflammatoriska processen är resultatet av individuell osäkerhet, hemorroidal blödning är resultatet av onda känslor som är förknippade med omöjligt att uppfylla sina planer, och de utvidgade venösa noderna är resultatet av ständig uppskjutning, brist på organisation och regelbundet skjutande av affärer tills senare.

Dessutom leder överdriven "looping" på något till energi och sedan till blodstasis. Ytterligare "provokatörer" är konstant spänning, brist på tillfredsställelse i allt, undertryckning av sina egna emotionella impulser.

Yttre bulta för hemorrojder

Vad är en bult med yttre hemorrojder? Detta är en tät smärtsam knut (ofta en eller två) i anus, tillräckligt känslig vid beröring och särskilt känslig när man trycker på den. Sådana noder är belägna runt anus, och till och med i analkanalens djup. Från patienter kan du höra olika termer beträffande hemorrhoidal nodul - detta är inte bara en "ojämnhet", utan också en "tumör", "komprimering", "prolaps".

Varför åtföljs utseendet på en klump av smärta? Blodproppar i de venösa förlängningarna sträcker väggarna i kärlet, vilket påverkar nervändarna, vilket orsakar smärta.

Patienterna vänder sig till läkaren främst med klagomål på känsla och smärta i främmande kropp. Obehagliga symptom intensifieras under tarmrörelser, med fysisk aktivitet, med långvarig sittande. I detta fall kan "kottar" ha en rödaktig eller blåaktig nyans, beroende på scenen för den smärtsamma processen. När analfissurer uppträder frigörs blod.

Yttre hemorrojder hos kvinnor

Yttre manifestationer av hemorrojder kan stör någon person, oavsett kön. Men sjukdomsförloppet hos män och kvinnor är något annorlunda. Vad är det?

Hormonella cykliska svängningar förknippade med perioder med menstruation och ägglossning kan provocera en förvärring i den kroniska formen av yttre hemorrojder hos kvinnor. Det är med sådana svängningar att utseendet på obehag, en känsla av tyngd, smärta i anusregionen är associerad. I viss utsträckning är dessa tecken naturliga och lätt förklarbara: med början av en ny månadscykel, rusar blod intensivt till bäckenorganen, venerna flödar över, vilket blir en faktor i förvärringen av sjukdomen.

För att minska sannolikheten för återfall, några dagar innan menstruationen börjar, bör du sluta använda salt, socker och kryddig kryddor. Med en ökad risk för förvärring mot trång att avfostra, rekommenderas det att införa ett rektalt suppositorium med belladonna i rektum, vilket hjälper till att lindra spasm, lindra stress och slappna av rektal sfinkter.

Yttre hemorrojder under graviditet förekommer oftast hos kvinnor, särskilt i tredje trimestern. [12] Ett växande livmodern gör det svårt att tömma tarmarna, en förändrad hormonell bakgrund bidrar till uppkomsten av förstoppning. En stor mängd avföring ansamlas i tarmen, pressar blodkärlen och förvärrar blodflödet från venerna. Stagnation inträffar, vilket bidrar till expansion av kärlväggarna.

Naturlig förlossning är en annan provocerande faktor för förvärring av hemorrojder, eftersom tunga försök åtföljs av enorm spänning i magmusklerna med nedsatt kärlcirkulation. Som ett resultat - utvidgade venösa noder, smärta och svullnad.

Yttre hemorrojder hos män

I representanter för en stark hälften av mänskligheten kombineras ofta yttre hemorrojder med andra patologier - till exempel med inre hemorrojder, prostatit osv. Och ett manligt problem verkar under påverkan av sådana faktorer:

• främst stillasittande arbete (förare, programmerare etc.);
• missbruk av alkohol, nikotin (matsmältningssystemet störs, kronisk förgiftning inträffar);
• massiva ätstörningar (snabbmat, bekvämlighet, chips, snacks, "torra" snacks;
• fetma, extra kilo i buken;
• lyfta och bära tunga föremål (orsakar spänning och till och med kramp i anusens ringformade muskler, samt en ökning av det intraabdominella trycket).

Det är karakteristiskt att män i de flesta fall vänder sig till läkaren om ett känsligt problem - hemorrojder, redan i avancerade fall, eftersom de tolererar och "försenar" ett besök hos läkaren så länge som möjligt. Men i de senare stadierna ökar risken för att utveckla biverkningar avsevärt, och sjukdomen behandlas redan mer komplicerat, ofta krävs kirurgi.

Så att problemet inte stör eller överskuggar människans existens, rekommenderar specialisten att besöka en läkare regelbundet för en rutinundersökning, äta ordentligt, ge upp alla typer av "skadlighet" och alkoholhaltiga drycker och öva all möjlig fysisk arbetskraft, undvika både överdrivet arbetsbelastning och stillasittande tidsfördriv. Det är nödvändigt att upprätthålla intim hygien och var inte blyg att kontakta en läkare vid det första tecknet på obehag.

Stages

• Steg 1 av yttre hemorrojder orsakar sällan oro från patientens sida, eftersom tecknen på sjukdomen ännu inte är tillräckligt uttryckta. Ett litet obehag manifesterar sig mot bakgrund av tarmsjukdomar, efter fysisk överbelastning, långvarig sittande eller efter ett kraftigt temperaturfall. Lite klåda och sveda efter avföringen går oberoende och relativt snabbt. Detta steg är lättare att behandla än andra, men i detta skede konsulteras läkare minst ofta.
• Steg 2 av yttre hemorrojder kännetecknas av en ökning av förstorade noder, tunnning av deras väggar och bildande av sprickor. Efter fysisk överbelastning kan allvarlig ansträngning, blödning och lätt ömhet observeras. En lång vistelse i sittande ställning åtföljs av smärta.
• Steg 3 av yttre hemorrojder kännetecknas av dystrofiska förändringar och svaghet i kärlens väggar. Patienten klagar över konstant obehag, klåda, smärta, minskad sfinkterton. Det blir omöjligt att sitta och arbeta fysiskt.
• Steg 4: hemorrojder, som alltid finns utanför anus och inte längre kan flyttas inåt. Vanligtvis kommer en liten del av analslemet ur anus. Denna grad kallas också  rektal prolaps . [13]

Formulär

I allmänhet kan hemorrojder inte bara vara yttre utan också inre och blandade (kombinerade interna med externa). Den yttre varianten kännetecknas av att hemorroidala förlängningar bildas i den nedre venösa plexus och är belägna direkt nära anus. Yttre hemorrojder är belägna under dentatlinjen och tappas genom de nedre rektala venerna in i könskärlen och sedan in i den inre iliacvenen. Dessa kärl täcks av anoderm, som består av skivepitel. [14]

Skill också mellan akut och kronisk sjukdomsförlopp.

Akuta externa hemorrojder förekommer kraftigt, symtomen ökar på kort tid. Den inflammatoriska processen sprids snabbt till närliggande vävnader, allvarliga smärta bekymmer.

Kroniska yttre hemorrojder kännetecknas av en gradvis ökning av symtom med periodiska förvärringar. Sjukdomen varar länge, i många månader och till och med år.

Förvärring av yttre hemorrojder känner sig själv av blödning, smärta och allvarligt obehag. Noderna är förstorade, det finns en skarp ömhet vid beröring. Under perioder med fall av symtom klagar patienten nästan inte över någonting, men snart påminner sjukdomen igen om sig själv.

Komplikationer och konsekvenser

Om du inte söker medicinsk hjälp i tid, kan yttre hemorrojder kompliceras av mer smärtsamma tillstånd:

• blödning, blödning - både efter avföring, och mot bakgrund av en spricka, eller till och med utan ett specifikt skäl;
• prolaps av den utvidgade venösa noden - oftare observeras i kronisk sjukdomsförlopp mot bakgrund av långvarig förstoppning;
• mekaniska skador på den inflammerade hängande noden;
• trombos i den utvidgade venen, som åtföljs av ödem, svår smärta, inflammatoriska och nekrotiska processer. [15]

Permanent mekanisk skada på de utvidgade venerna kan orsaka malig vävnadsdegenerering: detta händer i cirka 10% av fallen.

Emellertid är oftast sjukdomen komplicerad av akut hemorrhoidal trombos eller utvecklingen av posthemorragisk anemi. För att förhindra sådana biverkningar rekommenderas att flebotonics tas regelbundet efter en diet och eliminerar dåliga vanor.

En allvarlig konsekvens av avancerade former av hemorrojder kan vara en nekrotisk process i vävnaderna i det hemorroidala utökade segmentet. Början på en sådan process kännetecknas av svärta noderna, smärtan kan bli tråkig eller försvinna helt. Eliminera ett liknande problem endast på ett sjukhus: hjälp av en kirurg krävs för att ta bort nekrosområden.

Hur många dagar går genom yttre hemorrojder? Läkningsperioden beror på flera faktorer - först och främst på vilket stadium sjukdomen befinner sig. Därför kan det inte finnas något tydligt svar på denna fråga. Till exempel kan det första steget botas inom en vecka. Men med steg II eller III är behandlingen definitivt längre: från flera veckor eller mer. Om kirurgiskt ingrepp används beror läkningsperioden på hur invasivt och traumatiskt ingripandet var.

Vad ska man göra om externa hemorrojider inte passerar? Sjukdomen i sig kan inte passera: den måste behandlas. Därför bör ett besök hos en läkare vara obligatoriskt, och det finns inget att vara blyg och rädd för. Ju tidigare medicinsk vård kommer, desto bättre är prognosen och desto snabbare är den efterlängtade lättnaden. Vi får inte glömma att körning av externa hemorrojder är mycket svårare att behandla: i det sena skedet är läkemedelsbehandling, som regel, redan ineffektiv, därför krävs kirurgiskt avlägsnande av dilaterade venösa noder.

Yttre hemorrojder är smärtsamma under en förvärring, eller mot bakgrund av utseendet på en anal fissur, som bakom de yttre hemorrhoida tuberklerna kan bli helt osynliga och upptäcks endast under en diagnostisk undersökning.

Men blod och blödning med yttre hemorrojder är ett sällsynt fenomen. Även om det finns en, kan en annan komplikation uppstå: postmemoragisk anemi. Regelbundna blödningar leder omöjligt till en ganska uttalad förlust av blod, som senare kan märkas när man överväger resultaten av laboratorietester. I sin tur blir anemi orsaken till andra sjukdomar: patienten känner konstant svaghet, yrsel, illamående, mörka cirklar uppträder under hans ögon, sömn och aptit störs.

Trombos med yttre hemorrojder betraktas som en formidabel komplikation, som åtföljs av svår smärta, och vävnadsfel kan börja om vävnad inte får lättnad. Förebyggande av detta problem kan vara att ta venotonik och antikoagulantia, korrigera mat och dricka. [16]

Kan ett utvidgat segment av ett venöst fartyg bryta igenom? Kanske händer det emellertid sällan när yttre hemorrojder spricker - oftare en sådan komplikation hämtar interna vaskulära skador. Sannolikheten för ett problem ökar om venen tromboneras eller flyter över med blod - till exempel sker detta med stark och långvarig förstoppning.

Men inflammation i de yttre hemorrojderna kan utvecklas till akut paraproktit - detta är en smärtsam process som påverkar pararektal fiber. Patologi kännetecknas av tecken på pararektal suppuration: ödem, smärta, central fluktuation, feber till subfebrila indikatorer. Ytterligare tecken på allmän rus förekommer. En läkares hjälp i en sådan situation bör vara brådskande.

När en så obehaglig konsekvens som den perianala formen av kliande dermatit utvecklas noterar patienten att yttre hemoroider kliar. Detta sker sällan, och orsaken blir vanligtvis felaktig hygien i perineum, utan att tarmrörelsen följs. Om klådan är beständig kan läkaren rekommendera användning av antipruritiska läkemedel samt salvpreparat med glukokortikoidkomponenter. [17],  [18], [19]

Diagnostik yttre hemorrojder

En standarddiagnostik av en proktolog innefattar att samla in en anamnesis (intervjua en patient) och en digital undersökning. Om en fingerprocedur inte är möjlig - till exempel med svår smärta - föreskrivs behandling omedelbart och diagnosen fortsätter efter att de smärtsamma symptomen försvunnit. [20]

I allmänhet inkluderar diagnosen yttre hemorrojder:

• Finger palpation, som bestämmer typen av sjukdom.
• Instrumental diagnostik:

1. anoskopi, som är införandet av en speciell anordning i rektumens hålighet till ett djup av 140 mm;
2. rektoskopi innebär införandet av ett rektoskop utrustat med ett optiskt system och visning av en bild på en datorskärm;
3. irrigoskopi är en röntgenstråle med kontrast.

• Laboratorietester:

1. analys av avföring (samprogram, avföring för närvaro av ockult blod);
2. allmänna kliniska tester av blod och urinvätska.

Differentiell diagnos

Differensdiagnos utförs med analfissurer, maligna eller godartade rektala tumörer, ulcerös kolit, traumatisk skada, ensam ulcerös lesion, Crohns sjukdom,  [21] med rektal prolaps, submukosalt hemangiom. I närvaro av svår smärta är det viktigt att differentiera med en akut form av venös expansionstrombos, med förvärring av paraproktit, anala tumörprocesser, proctalgia, Crohns sjukdom. Med klåda i anus är det nödvändigt att utesluta otillräcklig funktion av anus sfinkter, bildning av villös rektal tumör, kronisk form av paraproktit, diabetes mellitus, svampinfektion, helminthiasis, perianal kondylom. Ibland finns sådana symtom när det är banalt att man inte följer hygien i perineum och könsorgan.

I motsats till tidigare studier skiljer sig inte frekvensen av hemorrojder hos patienter med portalhypertoni från den allmänna befolkningen. [22] Åderbråck som orsakas av port-systemisk kommunikation genom hemorroida vener finns ofta hos patienter med portalhypertoni. Emellertid är blödning från åderbråck i ändtarmen sällsynt, vilket är mindre än 1% av massiv blödning med portalhypertoni. [23]

Hur förstår man externa hemorrojder eller interna?

Yttre hemorrojder är nodutvidgning av venekärl belägna nära anus. I de flesta fall är problemet synligt med blotta ögat, eftersom den inflammatoriska processen äger rum utanför och inte i ändtarmen. Men blödning under den externa processen är inte alltid oroande: det huvudsakliga symptomet är fortfarande smärta. [24]

Intern patologi är lokaliserad i submukosal vävnad i ändtarmen. Det är svårt att se sådana hemorrojder, men du kan märka förekomsten av blod - till exempel kan det vara blod i avföringen eller röda fläckar på toalettpapper eller underkläder. I ett sent stadium av sjukdomen glider de förstorade noderna ur anus.

Inre och yttre hemorrojder finns ofta tillsammans, i kombination med varandra: i denna situation talar de om en kombinerad form av sjukdomen. En sådan patologi kännetecknas av deformation av de cavernösa kropparna i rektum och det subkutana venösa nätverket i analzonen.

Behandling yttre hemorrojder

Terapeutiska åtgärder för hemorrojder föreskrivs i ett komplex, eftersom det inte kommer att vara möjligt att bota sjukdomen med någon enda medicinering eller procedur. I de tidiga stadierna används konservativa metoder, som inkluderar förändringar i näring och livsstil, samt användning av systemiska läkemedel och externa medel (salvor, krämer, etc.). 

För symptomatisk behandling finns aktuella preparat som innehåller olika lokalbedövningsmedel, kortikosteroider eller antiinflammatoriska aktiva ingredienser. Välkända topiska preparat inkluderar 0,2% glyceryltrinitrat, som har studerats för att lindra hemorrojder i 1: a eller 2: e graden. [25] Patienter brukar självmedicinera med fenylefrin, mineralolja och leverolja (det har vasokonstriktiva och skyddande egenskaper) som ger tillfällig lindring från akuta symtom på hemorrojder, såsom blödning och smärta under tarmrörelser. [26] Lokala kortikosteroider används ofta som en del av krämer eller salvor, men deras effektivitet förblir obevisad.

Orala preparat som innehåller flavonoider är det vanligaste flebotoniska medlet som används för att behandla hemorrojder. Det är uppenbart att flavonoider kan öka vaskulär ton, minska venekapaciteten, minska kapillärpermeabilitet, förbättra lymfatisk dränering och ha antiinflammatoriska effekter. [27] En stor metaanalys av användningen av flebotonics för hemorrojder under 2012 visade att flebotonics hade en betydande fördelaktig effekt på blödning, klåda, urladdning och total förbättring av symptom. Phlebotonic läkemedel lindrade också symtomen efter hemorrhoidektomi. [28]

Oralt kalciumdobsylat är ett annat venotoniskt läkemedel som vanligtvis används vid diabetisk retinopati och kronisk venös insufficiens, liksom vid behandling av akuta symtom på hemorrojder. [29] Det har visats att kalciumdobsylat reducerar kapillärpermeabilitet, hämmar blodplättsaggregering och förbättrar blodviskositeten; vilket leder till en minskning av vävnadsödem. [30] En klinisk studie av behandlingen av hemorrojder visade att kalciumdobsylat i kombination med fibertillskott gav effektiv symptomatisk lättnad vid akut blödning, och detta var förknippat med en signifikant minskning av det inflammatoriska svaret hos hemorrojder. [31]

Med undantag av fall av trombos är både inre och yttre hemorrojder lätt tillgängliga för konservativ läkemedelsbehandling. 

Kirurgisk behandling talas om när rutinmässiga ingripanden inte är tillräckligt effektiva. För patienter med trombos av yttre hemorrojder kan kirurgisk undersökning och ingripande inom 72 timmar efter trombos leda till betydande lättnad, eftersom smärta och svullnad når maximalt efter 48 timmar. [32] Men efter 48-72 timmar tar de ofta inte operation, eftersom det finns en tromborganisation och en minskning av symtomen. Vid denna tidpunkt kommer smärtan från exciterande hemorrojder att överstiga smärtan från själva trombos.

Förutom antiinflammatoriska, smärtstillande, antibakteriella, venotoniska och antikoagulantika läggs särskild uppmärksamhet åt kosten:

• minst 500 g växtfoder bör konsumeras dagligen;
• det är användbart att lägga till kli i kosten;
• Om du väljer bröd måste du stanna vid produkter från fullkornsmjöl;
• det är viktigt att utesluta krydda kryddor, stekt och rökt produkter, alkoholhaltiga drycker från menyn samt sluta röka;
• Det rekommenderas inte att undertrycka tarmrörelser.

I en metaanalys av sju randomiserade studier som jämförde fiber med andra fibrer, minskade fibertillskott (7–20 g / dag) risken för symtom och blödning med 50% för hemorrojder. Emellertid minskade fiberintaget inte symtomen på prolaps, smärta och klåda. [33]

Således anses fibertillskott vara effektiva i behandlingen av hemorrojder; emellertid kan betydande förbättring av symtom ta upp till 6 veckor. [34] Eftersom kosttillskott med fiber är säkra och billiga förblir de en integrerad del av både den initiala behandlingen och behandlingsregimen efter andra behandlingar av hemorrojder.

Dessutom ägnas särskild uppmärksamhet åt fysisk aktivitet.

Sport med yttre hemorrojder

Hemorrojder och sport är ofta oförenliga koncept, särskilt när det gäller professionella idrottsaktiviteter. Vissa typer av fysisk aktivitet är dock till och med välkomna: det viktigaste är att inte glömma att överdriven träning bara förvärrar sjukdomsförloppet.

De typer av fysisk kultur som tillåts för externa hemorrojder bör bidra till normaliseringen av blodflödet i bäckenområdet, och belastningen på redan befintliga drabbade vener bör vara måttlig. Perfekt för patienter att delta i simning, idrott eller stavgång, träna yoga.

När det gäller andra sporter bör rekommendationer här erhållas från den behandlande läkaren, eftersom de i båda fallen kan vara olika. I allmänhet är följande principer viktiga:

• under förvärrande perioder bör all belastning uteslutas helt;
• Du kan inte delta i sport omedelbart efter operationen för att ta bort hemorrojder;
• Du kan inte självmedicinera och ignorera recept och råd från en läkare.

Följande anses vara extremt oönskade och till och med osäkra sporter för patienter med yttre hemorrojder:

• kraftsport, kraft triatlon;
• viktlyft, kroppsbyggande;
• cykling, ridning;
• alla typer av kampsport.

Övningar för yttre hemorrojder

Det finns ett antal alternativ för fysisk aktivitet som är tillåtna och till och med rekommenderas för personer som lider av yttre hemorrojder. För att stimulera blodflödet och underlätta belastningen på anus rekommenderas det till exempel att göra följande övningar:

• Den välkända "björken": staplad på ryggen, höj benen med bäckenet i en upprätt ställning, fixa den i flera minuter, ta sin ursprungliga position.
• "Sax": staplad på baksidan, höja raka ben i en liten vinkel från golvet, gör korsningsrörelser efter typ av skärning med sax.
• "Halvbron": ligg på ryggen, höj extremt upp bäckenet, pressa glutealmusklerna (utan att fokusera på händerna).

Att kratta med hemorrojder är inte önskvärt, liksom den vanliga "pressningen", eftersom dessa övningar skapar högt tryck på hemorroidala vener. Men promenader är ett bra sätt att hålla dig själv i god form och samtidigt inte skada din hälsa. Lektionerna ska börja cirka två timmar efter måltiden och välja en bekväm hastighet för dig själv.

Det finns en annan enkel och tydlig övning som kan utföras för terapeutiska och profylaktiska syften. Dess väsen är detta: de anstränger musklerna i anus, som om de drar djupare. Fixa detta läge i några sekunder och slapp sedan av. Upprepa upp till tio gånger. En sådan övning, osynlig för nyfikna ögon, hjälper till att eliminera blodstasis i rektalområdet.

Förebyggande

Den bästa behandlingen är förebyggande. I den förebyggande planen bör särskild uppmärksamhet ägnas åt kost och livsstil. [35]Huvudpunkterna bör komma ihåg och alltid följas:

• Särskilt önskvärda livsmedel med en tendens till hemorrojder är frukt och grönsaker, örter och bär, kli, mejeriprodukter (kefir eller jäst bakad mjölk, naturlig yoghurt, yoghurt och keso), samt spannmål - i synnerhet bovete, havregryn, korngryn.
• Du bör inte dricka helmjölk, alkohol, konsumera korv och rökt kött, godis och bakverk, kryddig, fet och alltför salt mat.
• Med vissa manifestationer av obehag i anus bör du inte vidta några åtgärder själv, det är bättre att konsultera en läkare omedelbart.
• Efter varje avföring rekommenderas att tvätta eller torka av anus med en fuktig trasa.
• Förstoppning bör inte tillåtas, men lutning på laxermedel rekommenderas inte heller. För rektumens hälsa är både förstoppning och ofta lös avföring farliga.
• Med en tendens till yttre hemorrojder är det oönskat att besöka badet, ta ett varmt bad, sitta på varma och kalla ytor.
• Överdriven ansträngning under tarmen bör undvikas.
• Det är viktigt att vara aktiv, gå ofta, att lyfta vikterna mindre.

Prognos

Förmågan att förutsäga yttre hemorrojder bestäms av försummelsen av sjukdomen, aktualiteten att söka medicinsk hjälp. Den föreskrivna läkemedelsbehandlingen får inte effekt om den inte kombineras med korrigering av näring och livsstil, med fysisk aktivitet.

Tyvärr kan konservativ behandling hos de flesta patienter bara "dämpa" smärtsamma symtom, och den kan inte bota yttre hemorrojder. Därför är det ofta nödvändigt att tillämpa kirurgiska exponeringsmetoder - minimalt invasiva och traditionella.