Kirurgisk behandling av externa hemorrojder

Hemorrojder är en sjukdom som medför många obehagliga stunder och obehag, särskilt för dem som måste sitta länge. Det handlar om smärta, klåda, en känsla av tyngd, brännande känsla i anus. Behovet att tömma tarmarna uppfattas med en rysning, eftersom det ofta åtföljs av blödning och svår smärta. Symtomen beror på patologins svårighetsgrad, om den är intern eller extern. I de inledande stadierna används konservativ behandling. [ 1 ] Om detta inte leder till framgång fortsätter hemorrojderna att utvecklas, inre noder faller ständigt ut under avföring, arbetsförmågan minskar och sedan tillgriper man kirurgisk behandling. [ 2 ]

Kirurgisk behandling av yttre hemorrojder

Hemorrojder utlöses av cirkulationsstörningar i tarmarnas nedre delar. Hemorrojdernas noder ökar i storlek och faller, mot bakgrund av ökande degenerativa processer i sfinktern, ut ur anus. Täta, smärtsamma förseglingar finns runt den, inflammatoriska komplikationer är möjliga, vilket orsakar feber och ökad temperatur.

Behovet av att ta bort yttre hemorrojder uppstår i stadium 3-4 av sjukdomen, när läkemedelsbehandling har visat sig ineffektiv.

Det tredje stadiet motsvarar ett tillstånd där lymfkörtlarna faller ut även vid lätt fysisk ansträngning och sätts tillbaka manuellt. I det fjärde och sista stadiet händer detta konstant, lymfkörtlarna kan inte återföras till analkanalen, kraftig blödning leder till anemi. [ 3 ]

Det finns olika metoder för hemorrojdektomi, till exempel Milligan-Morgan, Whitehan och andra. Operationen utförs under narkos, lymfkörtlarna skärs ut med en skalpell på ett visst sätt, såren sys med absorberbara trådar. Även om kirurgisk behandling ofta medför komplikationer som leder till analsfinkterinsufficiens, bildandet av kanalstrikturer, en lång rehabiliteringsperiod, är denna metod fortfarande relevant i svåra fall. Tillsammans med den används minimalinvasiva tekniker som inte kräver narkos. [ 4 ]

Borttagning av yttre hemorrojder under lokalbedövning

Ett antal operationer för att ta bort yttre hemorrojder utan skalpell utförs under lokalbedövning. Beroende på sjukdomsstadiet kan detta vara:

• infraröd fotokoagulation (exponering av noden för hög temperatur, varefter den dör);
• skleroterapi (ett skleroserande medel som injiceras i noden orsakar dess atrofi);
• transanal dearterialisering av hemorrhoidala artärer under Doppler-kontroll (ultraljud minskar blodflödet till hemorrhoidalnoden, varefter den torkar ut);
• elektrokoagulering (genom att använda växelström som matas till elektroder mellan vilka nodens bas kläms fast sker vävnadsdenaturering). [ 5 ]

Ligering för yttre hemorrojder

Ligeringsproceduren innebär att en latexring sätts på hemorrojdnoden med hjälp av en ligator. I detta skede används två typer:

• vakuum, när ett vakuum används för att suga in en enhet i en speciell cylinder och en ring släpps ner på dess yta;
• mekanisk - samma procedur, men utförs manuellt med speciell pincett.

Tekniken används vid stadium 2 och 3 av hemorrojder. Högst 2 lymfkörtlar avlägsnas per behandling. Förebyggande av eventuella komplikationer utförs med antibiotika. [ 6 ]

Laserbehandling av yttre hemorrojder

En annan operation som utförs under lokalbedövning är laserkoagulation, vilken är relativt smärtfri och mindre traumatisk än hemorrojdektomi. Dess kärna är att en stråle riktad mot den yttre hemorrojdala noden skär av den och efter läkning finns inga ärr kvar. [ 7 ]

Fördelarna med denna procedur är att den inte kräver sjukhusvistelse, har en kort postoperativ period och har låg risk för återfall.