Behandling av djupa tandkaries: grundläggande metoder

Djupa karies förefaller inte plötsligt, men är resultatet av att ignorera tandens förstörelse, med början av lätt synliga förändringar i emaljen, formningen av en ihålig, och dess fördjupning i hårda lager - dentin. Ibland sker det av en orsak som inte beror på personen, till exempel, dålig behandling av patologins mittenstadium. Tandförorening fortsätter med vissa symtom (kortvarig smärta från irriterande, överkänslighet) som kräver omedelbar reaktion. Behandling av djupa karies är en ganska komplicerad process som löses på tandläkaren av en högkvalificerad specialist. 

Behandling av djupa karies skador är ett allvarligt problem för utövaren. Traditionell behandling av carious lesioner av något slag kräver att alla infekterade och drabbade dentiner avlägsnas för att förhindra ytterligare kariogen aktivitet och att tillhandahålla en välmineraliserad dentinbas för återhämtning. När förfarandet riskerar att exponera eller till och med störa massan, blir behandlingsförloppet dock mindre förutsägbart och kan kräva sådana åtgärder som indirekt beläggning av massan (vanligen med hjälp av ett skyddsmaterial baserat på kalciumhydroxid), cellulosaframställning eller i extrema fall - pulptomi. Att välja bland dessa alternativ kan vara svårt för tandläkaren, såväl som för patienten som är informerad om riskerna och ombedd att delta i beslutet.[1]

Hur behandlas djupa karies hos vuxna?

Behandlingen av djupa karies hos vuxna beror på den destruktiva processens allvar. Det finns  flera former av patologi :

• kompenseras (motsvarar en kronisk kurs) - tandkonsumtionens intensitet är inte hög, men den inre karossens botten är fast;
• dekompenseras (akut) med flera skador, vars djup når den massala dentinen.

I det första fallet behandlas karies i ett besök, i de andra två krävs. Studier som jämförde antingen partiell borttagning av karies eller stegvis, gradvis avlägsnande av karies med ytterligare fullständigt avlägsnande av infekterad vävnad från djupa kariesa skador var föremål för 2006 Cochrane-granskningen.[2]

Terapi utförs under lokalbedövning, så för patienten lovar denna process inte några obehagliga känslor, förutom själva injektionen. Nyligen introducerades en ny metod för att behandla smärta och minska användningen av lokalbedövning för djupa karies. Tandläkarens uppgift är att rädda tanden, för att leverera en högkvalitativ fyllning, för att förhindra utvecklingen av återfall, för att remineralisera det återstående dentinet och för att säkerställa bildandet av sekundär.

Stages av behandling för djupa karies

I kroniska karies består fasen av djup kariesbehandling av:

• avslöjande av carious hålighet, användning av sfäriska burs för att avlägsna skadad vävnad hänger över det emalj fragment, jämna botten;
• antiseptisk behandling med ett brett spektrum av antimikrobiell verkan;
• införandet av speciella dynor för att isolera dentinet från infektionen av patogener;
• införandet av ett isolerande skikt för att fixa behandlingen;
• installation av permanenta fotopolymerfyllningar;
• dess montering och polering.

Den akuta formen av sjukdomen på grund av djupet av lesionen, ett mycket litet avstånd från massan, kräver möjligheten till komplikationer en tillfällig fyllning efter alla föregående stycken. Efter 10-12 dagar, om det inte finns några klagomål från patienten, ersätts den med en permanent. Vissa studier visar att partiell borttagning av karies är att föredra för att fullständigt avlägsna karies för att minska risken för karies. 

Material för behandling av djupa karies

Som desinfektionsmedel vid behandling av djupa karies användes 2% vattenhaltig lösning av klorhexidin eller gel baserat på den, 3% väteperoxid.

Packningen på botten av hålrummet är gjord av kalciumberedningar med antibakteriell verkan: calcemin, kalciumhydroxid, kalciummassa, kalcimol, calceum. Några av dessa verktyg är gjorda i form av en spruta med en nål och ett lock för enkel användning, andra är beredda på en glasplatta genom att blanda flera kompositioner. Syftet med detta lager är att skydda så mycket som möjligt friska vävnader från infektioner och att mätta dem med mineralkomponenter som förbättrar tändernas struktur. En studie genomförd 2019 visade att kalciumhydroxidkuddar inte påverkade den kliniska framgången att behandla djupa karies skador på mejeriprodukter eller permanenta tänder.[3]

En isolerande packning med djupa karies överlappar behandlingsskiktet med 0,5-0,7 mm för att skapa täthet och är gjord av glasjonomerer: ketakmolar, glasstöd, cetion.

Tätningsmaterial för djupa karies

Fyllningsmaterial för djupa karies måste uppfylla flera krav:

• vara trygg för hälsan
• ha bra vidhäftning med tandvävnader;
• vara resistent mot mekanisk stress
• minimal krympning;
• behåll färgen;
• motstå bakterier;
• lång tjäna

Tidigare användes koppar- och silveramalgamer för fyllningar. Användningen av amalgam utgör ingen hälsofara, med undantag för allergiska reaktioner hos några patienter. [4], [5]Trots styrkan, nu används de praktiskt taget inte på grund av sin brist på estetik. Stekloinomernye cement används vid multipla karies, platsen för det drabbade området under tuggummivävnaden.

Att fylla i modern tandvård utförs med hjälp av modernare material, som inkluderar kompositer, kompromer. [6], [7], [8]De är lätta och kemiska reflektioner, preferens ges först.[9]

En ny trend - ett alternativ till fyllningar - keramiska inlägg, gjorda i form av en tand, stängningshål och tätt fastsatta. [10]

Djup fluoridering för djupa karies

Typiskt används förfarandet för fluoridering - förstärkning av tänder med fluorhaltiga läkemedel för att förhindra utvecklingen av karies, men med djupa lesioner används denna metod också. Djup fluoridering av dentin produceras av dentin-tätningsvätskan, som innehåller koppar-kalciumhydroxid.[11], [12]

Alkalisk kopparfluorid, utfällning, har en konstant kraftfull baktericid effekt, förhindrar förekomsten av sekundära karies.

Pastor för behandling av djupa karies

Vid behandling av djupa karies användes multikomponentpasta, inklusive droger av olika håll. De måste ha en antimikrobiell effekt, stimulera bildandet av sekundärt dentin och ha en antiinflammatorisk effekt.

Ett alternativ kan vara följande sammansättning:

• kalciumhydroxid och klorid - bidrar till utseendet på ersättningsstrukturer i deltina; [13]
• titanoxid - radiopaque komponent; [14], [15]
• metronidozol - ger antimikrobiella effekter; [16]
• hydrokortison - har antiinflammatorisk verkan;
• Kollagen - binder dentinvätska, är odontotropom. [17]

Fluorider, hydroxiapatiter, NSAID, glukokortikoider, klorhexidin, natriumhypoklorit, novokain, olika vegetabiliska oljor, lösningar av vitaminer etc. Kan användas som en del av andra medicinska pastor. Det är värt att notera att alla tandkrämar har en remineraliserande effekt. [18]

I akuta djupa karies används en kombination av snabbtverkande läkemedel. Deras uppgift är att lindra smärta, inflammation, svullnad, förstöra patogen mikroflora och normalisera blodcirkulationen i massan. Deras inflytande ska vara kortlivat men effektivt. De används som en medicinsk remsa, installerad i flera dagar under en tillfällig försegling.

Behandling av djupa karies hos barn

Även om barntänder är inkonstanta och faller ut, är det inte värt att ignorera karies hos barn. Dess djupa scen kan leda till problem i samband med sjukdomen. För behandling av djupa karies-lesioner hos barn används både selektivt eller graduerat (en- och tvåstegs) ofullständigt avlägsnande och fullständigt avlägsnande av karies.[19]

Behandlingsalgoritmen är nästan densamma, men med vissa funktioner. Och doktorn behöver också en psykologs färdigheter för att övertyga barnet om att inte vara rädd och sitta i 20-30 minuter.

I början av sessionen används en speciell bedövningssalva eller spray för att behandla injektionsstället så att den lilla patienten inte ens känner det, en mycket tunn nål används och anestetiken i sig appliceras i en minsta dos.

Den kariska kaviteten dissekeras med hjälp av teknik som möjliggör målinriktad åtgärd och påverkar inte frisk vävnad (genom en kraftfull luft-, vatten- eller ett speciellt slipmedel).

Desinfektion av de drabbade områdena genomförs med en lösning av kopparhydroxid och kalcium, vilket är ganska säkert.

Andra material används för fyllningar än för vuxna. Plast med konstgjorda hartser, silikatcementer, kiselfosfat och glasjonomerer är mer lämpliga. Det finns fyllningar med fluor, som gradvis stärker tanden, barn är också intresserade av mångfärgade, glänsande och det finns några.

Sår tand efter djup kariesbehandling

För de flesta är det inte ett enkelt steg att gå till tandläkaren och varje person förväntar sig att behandlingen kommer att avlasta honom från sin prövning. Men ibland fortsätter tanden att skada. Varför händer detta? Faktum är att denna reaktion är normal och kan orsakas av flera anledningar:

• Konsekvensen av införandet av ett narkosläkemedel i tandköttet i omedelbar närhet av tanden;
• behandla tandemaljen med ett specialmedel, som sedan torkas. Från denna dentin förlorar fukt, vilket leder till överkänslighet och smärta, och inom 1-2 veckor passerar;
• tänderna brist på vidhäftning - ett lim som används för tillförlitlig fixering av fyllningen, kommer in i dentinal tubulerna.

Pulpitis efter djup kariesbehandling

Det finns en allvarligare orsak till smärta efter behandling av djupa karies. Paroxysmal eller värk, som inte svarar på smärtstillande medel, svullnad i tandköttet indikerar utvecklingen av komplikationer, inklusive pulpit - inflammation i tandnerven. [20]I sig går det inte och du måste genast kontakta kliniken för att förhindra tandförlust. 

Avkänningen av kavitets botten är mycket smärtsam. Behandling kan bestå i att ta bort nerven, rengöra kanalerna och fylla dem. Även efter det är tanden död, men det känns fortfarande smärta för en tid. I vissa fall kostnaden för konservativ behandling.