Djupa tandkärl hos vuxna och barn

Tandens struktur är sådan att dess nedre del - roten är inbäddad i tuggummit, och med hjälp av den övre kronan krossas mat. Dess hårdhet säkerställs av tandemaljen, dentin och dentalcement. Inuti tanden är kaviteten en massakammare ansluten till rotkanalerna. Det är i massan ett stort antal nervändar, blodkärl, lymf. Karies är en långsam process av förstörelse av de hårda skikten och djupt - dess sista etapp, där lesionerna nått mycket djup och de är skilda från massan bara ett tunt lager av benväv - dentin.[1]

Epidemiologi

Utbredningen av karies i världen är mycket stor, över 90% av befolkningen har fyllningar i sina tänder. Hotande bild i utvecklingsländerna, eftersom inte alla har möjlighet att ordentligt ta hand om dem och att behandla dem i tid.

Utbredningen av karies hos småbarn beräknas ligga mellan 1 och 12% bland barn från utvecklade länder. Denna andel stiger dock till 56% i vissa östeuropeiska länder.[2]

Studier utförda i Mellanöstern visade att utbredningen av karies hos 3-åringar är från 22% till 61% [3]och i Afrika ligger den från 38% till 45% [4]. Kön och ålder påverkar inte karies utbredning. Dessutom är karies vanligare hos yngre åldersgrupper och deras frekvens minskar med åldern.[5] 

Orsaker djupa karies

Det finns 2 skäl till utvecklingen av patologi:

• progression av obehandlade medelkaries (primär);
• utbildning på grund av misslyckad tidigare behandling eller under fyllning (sekundär). Sekundära karies uppträder huvudsakligen på grund av bildandet av mikroskador efter tandfyllning. När mikrotrådsbredden överstiger 50 mikron, kommer saliv att falla in i mikrobrytningarna mellan fyllningen och tandvävnaden. Kariogena bakterier i saliv växer när mediet av mikroskador är lämpligt och därigenom orsakar sekundära karies.[6]

Riskfaktorer

Bidra till den komplexa primära patologin hos tanden samma faktorer som vid början av starten:

• dålig munhygien
• sen behandling av tand- och plackavlägsnande;
• närvaron av stora mängder socker och andra kolhydrater i maten; [7]
• dålig näring och vatten; [8]
• ärftlig disposition; [9]
• kränkning av metaboliska processer i kroppen;
• ofullkomlighet i strukturen hos de hårda skikten av tanden;
• naturen av salivation (pH).

Patogenes

Djupa karies börjar på ett tidigt stadium, när en vit eller pigmenterad fläck visas på emaljen. Detta beror på aktiviteten hos bakterier som finns i tandplåten, som härrör från näring av värmebehandlade livsmedel som innehåller mycket kolhydrater. Mikroorganismer. [10], [11]Dessa syrabildande patogener som lever i munnen orsakar skador genom att lösa tandstrukturer i närvaro av kolhydratenzymer, såsom sackaros, fruktos och glukos. Under deras jäsning bildas organiska syror i munhålan, tvättar ut fluor och kalcium från emalj, vilket förstör det.

Penetrerar djupare in i den skadade fasta strukturen, kariogena bakterier expanderar detta område. Innan djupa karies sker en ganska lång process och passage av ytliga och mellersta kariesfaserna.

Dentalkaries är processen med emalj eller dentin-demineralisering orsakad av syra orsakad av cariogena orala bakterier. Denna process motsätts av salivets naturliga funktion - remineraliserar dentalvävnad, som tillför kalcium- och fosfatjoner, vilka ingår i kristallstrukturen hos tandemaljen. Karies progression uppstår som ett resultat av en obalans i processerna för demineralisering och remineralisering, vilket i slutändan leder till kavitation.[12]

Symtom djupa karies

Det första tecknet på djupa karies är en skarp smärta för ett antal irritationsmedel. Klagomål avser främst att få kall, varm, sur, söt, bettig fast mat. [13]Om den kommer in i det kära hålrummet kan tanden värka och värka länge tills den tas bort. Karies över ett brett område orsakar ofta  dålig andedräkt.

Bland barn är karies den vanligaste av alla kroniska sjukdomar. Mjölktänder kännetecknas av ett tunt emaljöverdrag, en mindre mängd dentin, närvaron av svagt mineraliserade områden i den, vilket bidrar till den snabba spridningen av den patologiska processen.[14]

Den minsta rollen i kariesutveckling spelas av den låga aktiviteten hos massan, som är associerad med barnets fortfarande fullständigt bräckliga immunsystem.

Djupa karies av en barntand är ett relativ koncept, eftersom med samma djup hos ett hål i olika åldrar kan diagnosen variera från ytlig till exempel vid 7 år till djup på 3 år.

Detta kan bara klargöras med en röntgen som tydligt visar hålets avstånd från massakammaren.

Stages

Utvecklingen av karies har flera steg, bestämd av djupet av processen. Det börjar med en förlust i en separat punkt av emaljens naturliga glans. En vit eller brunaktig fläck uppträder, främst på grund av förlusten av kalciumsalter. Det är asymptomatiskt.

Vid nästa skede av ytkaries, när det ses på plats, hittas en defekt som endast påverkar emaljen. Den djupare lesionen där dentin är inblandad kallas genomsnittliga karies. Dessa två steg karakteriseras av en reaktion på temperatur och kemiska stimuli.

Närvaron av en djup karriär fylld med dentin indikerar djupa karies. Vanligtvis är ingången till det själva kroppen. Dess avkänning leder till smärtsamma känslor.[15]

Formulär

Det finns olika klassificeringar av dentalpatologi, varav den ena är processens akuthet. Ur denna synvinkel finns det två typer av djupa karies:

• akut eller dekompenserad - förstörelsen av tanden sker snabbt, "ihålig" är multipel, dess extrema form är den totala skada på tänderna i nacken - den plats där kronan går till roten;
• kronisk eller kompenserad - utvecklas långsamt, och carious hålrum är fodrade med solid dentin.

Andra typer innefattar klassificering genom lokalisering (på kontaktytor, inom nacken, skärkanter), förekomst (primär, sekundär), processvaraktighet (snabb och långsam flöde, stabiliserad).

Djupa karies i främre tänderna

Framtänder för oss är viktiga, inte bara vad gäller deras huvudsakliga funktion utan också estetiska egenskaper. Dessa snedställningar har ett tunt lager av dentin i jämförelse med andra, är mycket smärtsamma när de påverkas, de är lättare att förlora.

Ofta utvecklas karies på insidan, osynlig på utsidan, och inte i mellankammaren, och kan bara dyka upp när symptom uppträder. Detta indikerar djupa dentinkaries och kräver omedelbar åtgärd. Moderna tekniker gör det möjligt för dig att återställa tandens utseende, om det påverkas väsentligt av patologi.

Djup cervikal karies

Radikala eller livmoderhalsiga karies påverkar tänderna hos både barn och vuxna. Ligger på gränsen med tandköttslinjen, kännetecknad av utvecklingens snabbhet, rör sig in i ett djupt stadium och påverkar roten.[16]

Symtom kännetecknas av överkänslighet mot kall, varm, sur, söt, lukt från munnen. Multipla lokalisering indikerar ofta endokrina problem.

Djupa karies under förseglingen

Behandling av karies och fyllningar garanterar inte utvecklingen av sekundära djupa karies. Ibland visas en ny karriär hålighet under fyllningen. Detta kan hända både några månader efter behandlingen, och efter en längre tid.

Ett sådant återfall är möjligt av flera anledningar:

• behandling av dålig kvalitet (antiseptisk rengörde inte den rätta vävnaden ordentligt);
• krympning av materialet för försegling, på grund av kränkning av tekniken eller förseglingslivets livstid (5 år eller mer)
• brist på tätningens täthet (den ska passa snyggt mot tandens väggar, eftersom bakterier lätt tränger in i spalten);
• radera tätningen till följd av felaktig "passform" eller felaktig bitning.

Ibland ligger felet hos personen själv: han tuggar på nötter, bryr sig mycket om munhålan, kombinerar kall mat med varm mat. Ett problem upptäcks när fyllningen börjar "gå", "går in" i tänderna under ätningen.

Djupa karies under kronan

När man sätter på kronor tas en nerv bort från tanden. Detta blir en faktor som komplicerar identifieringen av karies eftersom en person inte känner till sina manifestationer. Detta händer ofta på grund av en spricka i kronan, en dåligt härdad tand, tandköttssjukdom och bortse från munhygien.

Detta faktum avslöjas med hjälp av en ögonblicksbild eller när karies täcker intilliggande tänder. Vi måste ta bort protesen och börja behandla på ett nytt sätt.[17]

Djupa karies i tandrotet

Tandrotkaries är den mest förtrollande av alla dess befintliga sorter. De flesta patienter med denna diagnos finns i den äldre åldersgruppen "vem är över 60".

Huvudskälet till detta ligger i atrofi eller dystrofiska fenomen i tandköttet som är förknippade med försämringen av blodtillförseln, deras avstamning och frigöring från tandens rotszon. Från detta i gummifacket ackumuleras ett raid, vilket är en grogrund för sjukdomsframkallande bakterier.

Andra faktorer som framkallar utvecklingen av rotkaries är periodontit, olämpliga proteser eller blir oanvändbara, salivreducering, dagvård av dålig kvalitet eller brist på det, komplikation vid behandling av livmoderhalscaries. [18], [19]

Djupa karies visdomstand

Vi förenar visdomständer med ung ålder, men de är mest mottagliga för karies skador. Det förekommer av samma skäl som andra tänder, men deras placering i tandbågens område bidrar till detta. Det finns svårigheter att noggrant rengöra dem från plack, förändringar i emaljens yta är inte synliga visuellt. Ibland tränger visdomstanden inte till slutet, men bara spetsen är synlig, täckt av tandköttet, under vilken rester av mat ackumuleras.

Djupa laterala karies

Maten vi tuggar på är mest av allt fast mellan tänderna, det är där att mikroorganismer är koncentrerade som avger organiska syror som förstör emalj. Att eliminera dem är inte så lätt, för det här måste du applicera tandtråd, vilket inte används alls.

Det är inte alltid möjligt att känna igen patologi på ett tidigt stadium, men det fortskrider snabbt, går in i en djup fas, tränger in i intilliggande tänder och rotområdet.

Komplikationer och konsekvenser

Djupa karies kan anses vara en följd av karies, följt av mer allvarliga former av sjukdomen, såsom pulpit och parodontal inflammation, vilket kan leda till tandförlust. Bland de möjliga komplikationerna - cellulit och abscess - purulent inflammation i vävnader som utgör ett hot mot livet.[20]

Diagnostik djupa karies

Diagnosering av massans tillstånd på grundval av klinisk undersökning och patientens symptom är en svår uppgift i klinisk praxis, eftersom det är en nyckelfaktor i att göra terapeutiska beslut vid behandling av djupa karies. [21]Djupa karies är lätt att diagnostisera, för det här är tillräckligt med patientklappar och visuell inspektion. En tandspegel och en sond används som instrument. Det är svårare att bestämma förstörelsen i tändernas närliggande hålrum eller under fyllningen, en krona. I det här fallet detekteras det med hjälp av ett temperaturprov - kallt med en otryckt nerv [22]eller röntgenbilder - den mest tillförlitliga metoden.[23]

Differentiell diagnos

Tandvärk med karies kan imitera både trigeminal neuralgi och andra kroniska störningar i trigeminusnerven. [24]Djupa karies bör differentieras från mitten, som har en mindre omfattande karieshålighet och akut brännvål. För de senare kännetecknas av långvarig värk i smärta (1-2 dagar), såväl som paroxysmal, som uppträder både från stimulans och utan den. När probing skadar kraftigt vid en punkt. 

Förebyggande

I förebyggandet av dentalkaries finns det flera huvudregler: [25]

1. Muntlig hygien.

Eftersom tandkaries inte utvecklas utan bakterier, är det dagliga avlägsnandet av plack med tandborste, tandtråd och sköljning ett av de bästa sätten att förebygga karies och periodontal sjukdom. 

2. Användningen av fluorid.

Fluor förhindrar tandförfall genom att undertrycka demineralisering av kristallstrukturerna inuti tanden och förbättra remineralisering. Återvinningsytor mot syraattacker. Dessutom hämmar fluor bakteriella enzymer [26]. Fluorid kan erhållas med användning av fluoridering av vatten, användning av fluoritandkräm, fluormunstycken, tillsatser av livsmedelsfluorid och professionellt använda fluorföreningar, såsom geler och lacker.

3. Användningen av tätningsmedel från gropar och sprickor i tänderna:

De flesta fall av karies hos unga barn finns i hål och sprickor. Gruvor och sprickor är mer mottagliga för tandkaries, eftersom den anatomiska strukturen bidrar till ackumulering av plack. Fyllning av sådana oegentligheter med ett flytbart reducerande material blir området mindre morfologiskt mottagligt [27]. Denna procedur rekommenderas speciellt för barn med barn och vuxna med hög karieshalt.

4. xylitol:

Sackaros är en allmänt känd orsak till tandförfall, och ett ökat intag av sackaros ökar risken för tandförfall. Det är emellertid omöjligt att helt eliminera socker från kosten. Därför har sockersubstitut utvecklats för att minska risken för karies. Xylitol är ett av dessa sockersubstitut. Xylitol har en söt smak, jämförbar med socker, och det är inte bara icke-karyogen, men också anti-karyl. Det håller sackarosmolekyler från att binda med Streptococcus Mutans (MS) och blockerar därmed deras metabolism.[28]

Noggrann diet, vilket minimerar kolhydrater - barn är det viktigt att konsumera livsmedel som är rika på kalcium (ost, mjölk), fosfor (en fisk), vitamin D (levern hos djur och fiskar, spannmål, ägg), fluor (valnötter, pumpa, bovete, havregryn spenat); ge företräde åt fasta livsmedel, äta mindre godis

5. vaccin:

Eftersom tandkärl är en infektiös mikrobiologisk sjukdom har det försökt utvecklas ett vaccin. Vissa MS-vacciner i form av proteiner, rekombinanta eller syntetiska peptider eller proteinkolhydratkonjugat, såväl som DNA-baserade vacciner, var experimentellt framgångsrika. Hittills har inga av dessa vacciner dock dykt upp på marknaden [29], [30]på grund av svårigheten att framkalla och behålla höga halter av antikroppar i orala vätskor; forskning pågår fortfarande för kliniska tillämpningar.

6. Huvudpedagogens roll hos barn:

Eftersom tandkärl är en infektionssjukdom kan huvudkällan för infektion för små barn (oftast moderen) överföra mikroorganismer som orsakar karies till barnet, vilket leder till MS-kolonisering i spädbarnets mun. Faktum är att det finns ett direkt samband mellan nivåerna av MS i föräldrar och deras barn [31]. Därför är insatser för att minska mängden MS hos föräldrar, inklusive upprätthållande av munhygien och passande tandbehandling, vid behov också viktigt för att förebygga tandkärl hos små barn.

7. Ett besök hos tandläkaren utan någon anledning var sjätte månad.

Prognos

Den kvalificerade behandlingen av djupa karies ger en chans att behålla tandens tuggfunktioner, och genom att återställa eller stärka den med en krona, få ett riktigt estetiskt utseende. Permanenta tänder med djupa karies av dentin, vilka behandlas antingen genom metoden för partiell borttagning av karies eller metoder för gradvis avlägsnande av karies har stor sannolikhet för överlevnad efter två år. [32]Prognosen för försummat tillstånd är inte alltid gynnsamt på grund av risken för tandförlust.