Djup karies hos vuxna och barn

Tandens struktur är sådan att dess nedre del - roten - är inbäddad i tandköttet, och med hjälp av den övre delen - kronan - krossas maten. Dess hårdhet tillhandahålls av tandemalj, dentin och tandcement. Inuti tanden finns en kavitet - pulpakammaren, ansluten till rotkanalerna. Det är i pulpan som det finns ett stort antal nervändar, blodkärl och lymfa. Karies är en långsam process för förstörelse av hårda lager, och djup karies är dess sista stadium, där lesionerna har nått ett stort djup och endast separeras från pulpan av ett tunt lager benvävnad - dentin. [ 1 ]

Epidemiologi

Förekomsten av karies i världen är mycket hög, över 90 % av människorna har fyllningar i tänderna. Bilden är hotfull i utvecklingsländer, eftersom inte alla har möjlighet att ta hand om dem ordentligt och behandla dem i tid.

Förekomsten av karies hos små barn uppskattas enligt vissa studier till mellan 1 och 12 % bland barn i utvecklade länder. Denna siffra stiger dock till 56 % i vissa östeuropeiska länder. [ 2 ]

Studier som genomförts i Mellanöstern har visat att förekomsten av karies hos 3-åriga barn varierar från 22 % till 61 % [ 3 ] och i Afrika varierar den från 38 % till 45 % [ 4 ]. Kön och ålder påverkar inte förekomsten av karies. Dessutom är karies vanligare i yngre åldersgrupper och deras incidens minskar med åldern. [ 5 ]

Orsaker djupa kariesangrepp

Det finns två orsaker till utvecklingen av patologi:

• progression av obehandlad median karies (primär);
• Bildning på grund av misslyckad tidigare behandling eller under en fyllning (sekundär). Sekundär karies uppstår huvudsakligen på grund av bildandet av mikrosprickor efter att tanden fyllts. När mikrosprickans bredd överstiger 50 µm kommer saliv att tränga in i mikrosprickorna mellan fyllningen och tandvävnaden. Kariesframkallande bakterier i saliven kommer att växa när mikrosprickmiljön är lämplig, vilket orsakar sekundär karies. [ 6 ]

Riskfaktorer

Samma faktorer som bidrar till komplex primär tandpatologi är de som uppstår i dess utvecklingsstadium:

• dålig munhygien;
• för tidig tandbehandling och plackborttagning;
• förekomsten av stora mängder socker och andra kolhydrater i livsmedel; [ 7 ]
• dålig näring och vatten; [ 8 ]
• ärftlig predisposition; [ 9 ]
• störning av metaboliska processer i kroppen;
• ofullkomlighet i strukturen hos tandens hårda lager;
• salivproduktionens natur (pH).

Patogenes

Djup karies börjar tidigt när en vit eller pigmenterad fläck uppstår på emaljen. Detta beror på aktiviteten hos bakterier som finns i plack, vilket uppstår som ett resultat av att man äter värmebearbetad mat som innehåller mycket kolhydrater. mikroorganismer. [ 10 ], [ 11 ] Dessa syrabildande patogener som lever i munnen orsakar skador genom att lösa upp tändernas struktur i närvaro av kolhydratenzymer som sackaros, fruktos och glukos. När de fermenteras i munhålan bildas organiska syror som tvättar ut fluorid och kalcium från emaljen, vilket förstör den.

Kariesbakterier tränger djupare in i den skadade hårda strukturen och expanderar detta område. Djup karies är en ganska lång process som går igenom stadierna ytlig och medelstor karies.

Karies är en process där emalj eller dentin avmineraliseras, orsakad av syra som produceras av kariogena bakterier i munhålan. Denna process motverkas av salivens naturliga funktion att remineralisera tandvävnad genom att tillföra kalcium- och fosfatjoner som införlivas i tandemaljens kristallina struktur. Kariesutvecklingen sker som ett resultat av en obalans i processerna för avmineralisering och remineralisering, vilket i slutändan leder till kavitation. [ 12 ]

Symtom djupa kariesangrepp

Det första tecknet på djup karies är en skarp smärta från ett antal irriterande ämnen. Besvären gäller främst intag av kall, varm, sur, söt och bitande hård mat. [ 13 ] När den kommer in i karieshålan kan tanden göra ont och värka länge tills den är eliminerad. Karies i ett stort område orsakar ofta en obehaglig lukt från munnen.

Bland barn är karies den vanligaste av alla kroniska sjukdomar. Mjölktänder kännetecknas av en tunn emaljbeläggning, en mindre volym dentin och förekomsten av svagt mineraliserade områden i den, vilket bidrar till den snabba spridningen av den patologiska processen. [ 14 ]

Låg pulpaaktivitet, i samband med barnets fortfarande inte fullt utvecklade immunförsvar, spelar en viktig roll i utvecklingen av karies.

Djup karies i en mjölktand är ett relativt begrepp, eftersom diagnosen med samma djup på hålet i olika åldrar kan variera från ytlig, till exempel vid 7 års ålder, till djup vid 3 års ålder.

Detta kan endast klargöras med hjälp av en röntgenbild, som tydligt visar hålets avstånd från pulpakammaren.

Stages

Kariesutvecklingen sker i flera steg, bestämda av processens djup. Den börjar med att emaljens naturliga glans förloras på en separat punkt. En vit eller brunaktig fläck uppträder, vilket huvudsakligen beror på förlust av kalciumsalter. Detta sker asymptomatiskt.

I nästa steg av ytlig karies, när man undersöker fläcken, upptäcks en defekt som endast påverkar emaljen. En djupare lesion som involverar dentinet kallas medial karies. Dessa två stadier kännetecknas av en reaktion på temperatur och kemiska irriterande ämnen.

Närvaron av en djup karieshåla fylld med dentin indikerar djup karies. Vanligtvis är ingången till den smalare än själva kroppen. Dess undersökning leder till smärtsamma förnimmelser. [ 15 ]

Formulär

Det finns olika klassificeringar av tandpatologi, varav en är processens svårighetsgrad. Ur denna synvinkel finns det två typer av djup karies:

• akut eller dekompenserad - tandförstöring sker snabbt, det finns flera "hålrum", dess extrema form är total skada på tänder i nackområdet - den plats där kronan övergår till roten;
• kronisk eller kompenserad - utvecklas långsamt, och karieshålorna är fodrade med hårt dentin.

Andra typer inkluderar klassificering efter lokalisering (på kontaktytor, i området kring halsar, skäreggar), förekomst (primär, sekundär), processens varaktighet (snabb och långsam, stabiliserad).

Djupa karies i framtänderna

Framtänderna är viktiga för oss inte bara för deras huvudsakliga funktion, utan också för deras estetik. Dessa framtänder har ett tunt lager dentin jämfört med andra, är mycket smärtsamma när de skadas och är lättare att tappa.

Karies utvecklas ofta inifrån, osynligt från utsidan, och inte i mellanrummen mellan tänderna, och kan upptäckas endast när symtom uppstår. Detta tyder på djup dentinkaries och kräver omedelbara åtgärder. Moderna tekniker gör det möjligt att återställa utseendet på en tand om den har drabbats av betydande patologi.

Djupa karies i livmoderhalsen

Rot- eller cervikalkaries drabbar tänder hos både barn och vuxna. Den är lokaliserad vid gränsen till tandköttskanten, kännetecknas av snabb utveckling, övergår i ett djupt stadium och påverkar roten. [ 16 ]

Symtom inkluderar ökad känslighet för kyla, varmt, surt, sött och dålig andedräkt. Flera lokalisationer tyder ofta på endokrina problem.

Djupa kariesar under fyllningen

Kariesbehandling och fyllning garanterar inte utveckling av sekundär djup karies. Ibland uppstår ett nytt karieshål under fyllningen. Detta kan ske både flera månader efter behandlingen och efter en längre tid.

Ett sådant återfall är möjligt av flera anledningar:

• behandling av dålig kvalitet (kariesvävnad rengjordes inte ordentligt med ett antiseptiskt medel);
• krympning av fyllnadsmaterialet på grund av teknikbrott eller fyllningens livslängd (5 år eller mer);
• brist på täthet i fyllningen (den måste passa tätt mot tandväggarna, eftersom bakterier lätt kan tränga in i mellanrummet);
• slitage på fyllningen till följd av felaktig "passform" eller felaktigt bett.

Ibland ligger felet hos personen själv: hen gnager på nötter, sköter munhålan dåligt, kombinerar kall mat med varm. Problemet upptäcks när fyllningen börjar "gå", "gå" in i tänderna under måltiden.

Djupa karies under kronan

När kronor sätts på avlägsnas nerven från tanden. Detta blir en faktor som komplicerar upptäckten av karies, eftersom en person inte känner av dess manifestationer. Detta händer ofta på grund av en spricka i kronan, en dåligt behandlad tand, tandköttssjukdom eller att man ignorerar munhygienen.

Detta faktum upptäcks med hjälp av en bild eller när karies drabbar granntänder. Det är nödvändigt att ta bort protesen och påbörja behandlingen på nytt. [ 17 ]

Djup rotkaries

Rotkaries är den mest lömska av alla dess existerande varianter. De flesta patienter med denna diagnos tillhör den äldre åldersgruppen "över 60".

Den främsta orsaken till detta är atrofi eller dystrofiska fenomen i tandköttet, i samband med försämrad blodtillförsel, sänkning och separation av det från tandens rotzon. Som ett resultat ackumuleras plack i tandköttsfickan, vilket är en grogrund för patogena bakterier.

Andra faktorer som framkallar utvecklingen av rotkaries inkluderar parodontit, olämpliga eller slitna proteser, minskad salivvolym, dålig daglig skötsel eller brist på sådan, och komplikationer vid behandling av cervikal karies. [ 18 ], [ 19 ]

Djupa karies av visdomstanden

Visdomständer förknippas med ung ålder, men de är mest mottagliga för kariesskador. Det uppstår av samma skäl som andra tänder, men deras placering i tandbågen bidrar till detta. Det är svårt att noggrant rengöra dem från plack, förändringar i emaljytan är inte synliga visuellt. Ibland bryter inte en visdomstand ut helt, och bara toppen är synlig, täckt av tandköttet, under vilket matrester samlas.

Djup laterala karies

Maten vi tuggar fastnar oftast mellan tänderna, och det är där mikroorganismerna som frigör emaljförstörande organiska syror koncentreras. Det är inte särskilt lätt att ta bort dem, och för detta behöver man använda tandtråd, vilket inte alla använder.

Det är inte alltid möjligt att känna igen patologin i ett tidigt skede, och den fortskrider snabbt, går in i en djup fas och tränger in i intilliggande tänder och rotområdet.

Komplikationer och konsekvenser

Djup karies kan betraktas som en konsekvens av karies, följt av allvarligare former av sjukdomen, såsom pulpit och parodontal inflammation, vilket kan leda till tandlossning. Bland de möjliga komplikationerna finns flegmon och abscess - varig inflammation i vävnader som utgör ett hot mot livet. [ 20 ]

Diagnostik djupa kariesangrepp

Diagnos av pulpans tillstånd baserat på klinisk undersökning och patientens symtom är en utmanande uppgift i klinisk praxis, eftersom det är en nyckelfaktor för att fatta terapeutiska beslut vid behandling av djup karies. [ 21 ] Djup karies diagnostiseras lätt, patientklagomål och visuell inspektion är ofta tillräckliga. En tandspegel och sond används som instrument. Det är svårare att fastställa destruktion i intilliggande hålrum i tänder eller under en fyllning eller krona. I detta fall detekteras det med hjälp av ett temperaturtest - kallt med en ej borttagen nerv [ 22 ] eller röntgen - den mest tillförlitliga metoden. [ 23 ]

Differentiell diagnos

Tandvärk på grund av karies kan imitera både trigeminusneuralgi och andra kroniska sjukdomar i trigeminusnerven. [ 24 ] Djup karies bör särskiljas från medelstark karies, som har en mindre omfattande karieshåla, och akut fokal pulpit. Den senare kännetecknas av långvarig värkande smärta (1-2 dagar), samt paroxysmal smärta, som uppträder både med och utan irriterande ämne. Vid sondering finns det skarp smärta på en punkt.

Förebyggande

Det finns flera huvudregler för att förebygga karies: [ 25 ]

1. Munhygien.

Eftersom karies inte uppstår utan bakterier är daglig plackborttagning genom tandborstning, användning av tandtråd och sköljning ett av de bästa sätten att förebygga karies och parodontit.

2. Användning av fluor.

Fluor förebygger karies genom att hämma demineralisering av de kristallina strukturerna inuti tanden och förbättra remineraliseringen. Den remineraliserade ytan är resistent mot syraangrepp. Dessutom hämmar fluor bakteriella enzymer [ 26 ]. Fluor kan erhållas genom vattenfluoridering, användning av fluortandkrämer, fluormunsköljmedel, fluortillskott i livsmedel och professionellt applicerade fluorföreningar såsom geler och lack.

3. Användning av tätningsmedel för gropar och sprickor i tänderna:

De flesta fall av karies hos små barn uppstår i gropar och fissurer. Gropar och fissurer är mer mottagliga för karies eftersom den anatomiska strukturen främjar plackbildning. Genom att fylla sådana ojämnheter med ett flytande restaurationsmaterial blir området mindre morfologiskt mottagligt [ 27 ]. Denna procedur rekommenderas särskilt för barn med tandsprickning och vuxna med hög kariesfrekvens.

4. Xylitol:

Sackaros är en välkänd orsak till karies, och ökad sackaroskonsumtion ökar risken för karies. Det är dock omöjligt att helt utesluta socker från kosten. Därför har sockerersättningar utvecklats för att minska risken för karies. Xylitol är en av dessa sockerersättningar. Xylitol har en söt smak som är jämförbar med socker, och den är inte bara icke-kariogen utan även antikariogen. Den förhindrar sackarosmolekyler från att binda till mutans streptokocker (MS) och blockerar därmed deras metabolism. [ 28 ]

En väl genomtänkt kost som minimerar kolhydrater - i barndomen är det viktigt att konsumera livsmedel rika på kalcium (keso, mjölk), fosfor (fisk), vitamin D (djur- och fisklever, spannmål, ägg), fluor (valnötter, pumpa, bovete, havregryn, spenat); föredra fast föda, ät mindre sötsaker;

5. Vaccin:

Eftersom karies är en infektiös mikrobiologisk sjukdom har det gjorts försök att utveckla ett vaccin. Flera MS-vacciner i form av proteiner, rekombinanta eller syntetiska peptider eller protein-kolhydratkonjugat, såväl som DNA-baserade vacciner har varit experimentellt framgångsrika. Emellertid har inget av dessa vacciner kommersialiserats hittills [ 29 ], [ 30 ] på grund av svårigheten att inducera och bibehålla höga nivåer av antikroppar i munvätskor; forskning pågår fortfarande för kliniska tillämpningar.

6. Grundskolepedagogens roll hos barn:

Eftersom karies är en infektionssjukdom kan den primära infektionskällan för små barn (vanligtvis modern) överföra kariesframkallande mikroorganismer till barnet, vilket leder till MS-kolonisering i spädbarnets munhåla. Det finns faktiskt ett direkt samband mellan MS-nivåer hos föräldrar och deras barn [ 31 ]. Därför är ansträngningar att minska MS-nivåerna hos föräldrar, inklusive att upprätthålla munhygien och genomgå tandvård vid behov, också viktiga för att förebygga karies hos små barn.

7. Att besöka en tandläkare utan anledning en gång var sjätte månad.

Prognos

Kvalificerad behandling av djup karies ger en chans att bevara tandens tuggfunktioner, och genom att restaurera eller förstärka den med en krona, uppnå ett korrekt estetiskt utseende. Permanenta tänder med djup dentinkaries, som behandlas antingen genom partiell kariesborttagning eller genom stegvis kariesborttagning, har hög sannolikhet för överlevnad efter två år. [ 32 ] Prognosen för ett avancerat tillstånd är inte alltid gynnsam på grund av risken för tandförlust.