Akut atropinförgiftning: tecken, behandling

Atropin används ofta i medicin i form av sulfat och ingår i många komplexa läkemedel - anti-astma (Solutan, Franol), antispasmodik (Besalol, Spasmoveralgin) och några andra. Det används i oftalmologi och psykiatri. Atropinförgiftning sker som en följd av oavsiktlig eller avsiktlig överdos av substansen. Effekten av toxiska doser förklaras av detta ämnes förmåga att orsaka atropin delirium - ett narkotisk-liknande tillstånd med nedsatt medvetenhet (hallucinationer och delusioner), vilket även kan leda till dödsfall på grund av andningsförlamning.

Atropin frigörs kemiskt från växtmaterial. Dess föregångare, den ännu mer aktiva naturliga alkaloidhyoscyaminen, finns i många giftiga växter i nätshakefamiljen. I vår zon är det belladonna, dope, henbane. Direkt med ett utdrag av löv och rötter av dessa växter produceras ljus, droppar, tabletter, tinkturer. Sådana droger är inte ovanliga, många av dem säljs utan recept, anses vara naturliga och ofarliga, de kan hittas i nästan alla hemmedicinskorg. I själva verket är droger med alkaloider starka medel som kräver anslutning till doseringsregimen och försiktighet under lagring.

[1]

Orsaker atropinförgiftning

Förgiftning med detta ämne inträffar av misstag vid felaktig dosering av droger, i vilken det är närvarande, äter giftiga växter i mat eller avsiktligt när det används som läkemedel.

De huvudsakliga riskfaktorerna för berusning beror främst på vårdslöshet eller brist på grundläggande kunskaper. Så små barn som lämnas till sig kan försöka frukterna av en giftig växt av nyfikenhet och vilja försöka allt "på tänderna", och de behöver inte mycket för förgiftning - 2-3 belladonabjörnar eller 15-20 dopfrön.

Vuxna, som inte har studerat hur man följer instruktionerna för beredningen, självmedicinering eller hoppa över läkarens varning om dosering, kan förgifta sig eller, värre, skada barnet. Du kan bli förgiftad även med en överdos av ögondroppar, andas in i förångningen av en bukett vilda blommor, där det finns en dope, fast det är naturligtvis att få den giftiga substansen inuti farligare.

Anledningen till förgiftningen kan vara en önskan att få en droghastighet.

Patogenesen av berusning baseras på förmågan hos atropin att binde huvudsakligen till muskariniska kolinerga receptorer, även om i mycket mindre utsträckning kan atropin binda till nikotiniska kolinerga receptorer, vilket gör dem okänsliga mot neurotransmittorn acetylkolin. Detta leder till en ökning i koncentrationen vid synapslen, vilket leder till att transmissionen av nervimpulser sänks i olika delar av hjärnan. Brott mot acetylkolinmetabolism orsakar en störning av högre nervös aktivitet, såväl som parasympatisk (kolinergisk) innervering.

Vissa doser atropin och dess föregångare (maximalt per dag ordineras för vuxna högst 2 mg oralt, för barn - 0,1-1 mg) genom exponering, främst till hjärnbarken, orsakar akut psykotisk reaktion, åtföljd av motorstimulering. Det välkända forntida uttrycket "henbane overeat" är inte utan anledning - en person som påverkas av denna hallucinogen blir otillräcklig.

Om patienten inte hjälper, leder förlängt överexcitation av kolinerga system till deras utmattning, depression av reflexerna - förlamning av andning, minnesvikt, medvetslöshet. Möjlig koma och död.

Atropin-liknande alkaloider som kommer i kontakt med ögonens och matsmjölkets slemhinnor absorberas snabbt. Hastigheten beror på dosen, magen i magen med mat. Om alkaloiderna i atropinkoncernen kom in på en tom mage, så observeras de första symtom på förgiftning efter några minuter, och hela bilden av förgiftning utvecklas om en timme eller två. Injektionsformer är ännu mer intensiva. Giftiga ämnen bryts ner i levern och utsöndras i urinen och svettas. Under dagen släpps kroppen från hälften av dosen, men den här dagen behöver fortfarande upplevas.

Statistiken visar att andelen förgiftning med blockerare av muskarinreceptorer är ca 12-15% av alla kemiska förgiftningar. De flesta offren är barn som har ätit en giftig växt eller försökt atropin som innehåller droger som lagras på en tillgänglig plats.

[2], [3], [4]

Symtom atropinförgiftning

De första tecknen på närvaron av atropin i kroppen framträder externt av en expansion av eleverna, som upphör att reagera på förändringar i ljuset. Detta åtföljs av en ökning av intraokulärt tryck, utseende av ett slöja före ögonen, efter en timme eller två kan boendeförlamning och fotofobi förekomma.

Samtidigt uppstår obehag på munnen och nasofarynx slemhinnor. Det finns en märkbar torrhet upp till brinnande, stark törst, vilket är förknippat med en minskning av produktionen av saliv, bronkial sekret. Det blir svårt för patienten att svälja, rösten blir hes eller försvinner helt.

Hans armar och ben börjar skaka, och smärtsamma muskelspasmer kan uppstå.

Utsöndringen av mag- och bukspottskörteljuka minskar. Ofta smärtsamma falska uppmaningar att tömma tarmen (tenesmus) kan uppstå.

Alkaloiderförgiftning av atropingruppen manifesteras av rodnad och torrhet i huden, skarletliknande hudutslag (oftast hos barn). Patientens puls förhöjer (den kan nå 160-190 slag / min). Små barn får inte ha takykardi på grund av den låga tonusen hos vagusnerven.

Svåra förgiftningar åtföljs av hypertermi med pyretiska värden som orsakas av svag svettning. Patienten har logorei, motorisk agitation, inkoordinering, huvudvärk, andfåddhet, hallucinationer och sekundära delusioner, upp till ett våldsamt tillstånd och en fullständig orienteringsförlust. Det kan finnas konvulsioner, epileptiforma anfall. Patienten beter sig otillräckligt, det finns tecken på psykos.

Det upphetsade tillståndet varar i flera timmar. Det kan ersättas av depression av centrala nervsystemet. I detta fall är rörlighet begränsad och muskelavslappning uppstår. Patienten kan förlora medvetandet. Dyspné ersätts periodiskt av ytliga och sällsynta andningsrörelser, som accelererar och blir frekventa och djupa, sedan minskar igen (andas som Cheyne-Stokes), ansiktet blir blekt med en blåaktig tings. Pulsen hos en patient är snabb, svag fyllning, oregelbunden. Det finns en minskning av blodtrycket.

Akut atropinförgiftning kan vara dödlig. Patienten dör av kvävning under förlamning av andningscentret, men de flesta fall av akut berusningsändamål med återhämtning. Det tar två till fyra dagar, ibland rymmer mydriasis upp till två veckor.

Faser av atropinförgiftning: upphetsning och depression, kan uttryckas i varierande grad beroende på den dos som tas, kroppsvikt, patientens ålder och individuella respons.

Mild förgiftning uppenbaras av mydriasis, cykloplegia, torrhet och hyperemi i slemhinnorna och huden, accelererad hjärtslag, försvagning av tarmmotilitet, urinretention, ångest och talproblem, tremor i lemmarna. Gradvis går detta tillstånd i sömn.

I medicin används läkemedel för behandling av vissa sjukdomar som åtföljs av svår muskelsvaghet för att förbättra acetylkolinens verkan genom att hämma aktiviteten hos enzymet som katalyserar reaktionen av dess klyvning, kolinesteras. De har en reversibel och irreversibel effekt på enzymet. I det första fallet, efter avslutad åtgärd, återställs den enzymatiska aktiviteten i den andra nr. Läkemedel orsakar förgiftning vid överdosering.

Irreversibel antikolinesteras effekt är att komma in i människokroppen, organofosfatgödselmedel och insekticider. Dessa substanser kan orsaka allvarlig förgiftning, även när de slår på ytan av huden, eftersom de absorberas väl.

Förgiftning med irreversibla antikolinesterasmedel manifesteras av de direkt motsatta atropin-effekterna - hypersalivation, hyperhidros, pupilsammandragning, boendekramper. Peristaltiken i mag-tarmkanalen ökar, vilket resulterar i buksmärtor, kräkningar och frekvent uppmaning att defekera. Onormalt aktiv sammandragning av bronkialmusklerna leder till svårigheter att bli andningssvårigheter, andfåddhet som ett resultat av spasmer. Långsam puls, muskel tremor observeras.

Neurologiska symptom liknar dock atropinförgiftning - Psykomotorisk agitation blir depression av reflexer.

Allvarlig förgiftning leder till anfall, hypotoni och kollaps. Dödsorsaken är andningsförlamning.

Antikolinesterasläkemedel och blockerare av muskariniska kolinerga receptorer producerar motsatta handlingar - de exciterar eller inhiberar parasympatisk innervation, därför är de motgift mot motsvarande akuta förgiftningar.

Kronisk atropinförgiftning sker med långvarig användning och liten överdosering. Observerad: dilaterade elever, sjukdomar i boende, torra slemhinnor och hud, yrsel, något snabb puls, skakningar i lemmarna, fördröjd tömning av blåsan och förstoppning.

[5], [6], [7]

Komplikationer och konsekvenser

Det mest hemska resultatet av atropinförgiftning är dödsfallet från andningsförlamning. Det är emellertid tröstande att detta händer mycket sällan. De flesta har tid att hjälpa, och han överlever.

Allvarlig förgiftning och förlängd koma kan emellertid vara komplicerat genom utveckling av bruttominne och mental retardation, toxisk polyneurit eller inflammation i meninges. Ett ämne som har gått in i kroppen i en giftig dos påverkar muskelskiktet och vävnaderna i alla organ, stör kirtlarna. Komplikationer av förgiftning kan vara lunginflammation, lungens atelektas, sjukdomar i matsmältningssystemet, glaukom, retinalavlossning.

[8], [9], [10], [11]

Diagnostik atropinförgiftning

Atropinförgiftning diagnostiseras av kliniska symptom och information om dess användning. Analyser och instrumentdiagnostik som kan bekräfta eller motbevisa atropinförgiftning existerar inte. Det enda testet är att släppa en droppe av patientens urin i ögat hos en kanin eller katt. De måste expandera eleverna, vilket kommer att bekräfta närvaron av atropin i kroppen.

[12], [13]

Differentiell diagnos

Differentiell diagnostik utförs med förgiftning av ämnen som kan orsaka delirium - akryl, alkohol, borsyra, narkotiska ämnen och schizofren psykos. Om det finns utslag och feber, med infektionssjukdomar.

[14], [15], [16], [17],

Behandling atropinförgiftning

Nödhjälp med atropinförgiftning eller giftiga växter (får det genom munnen) - magsköljning. Patienten ges till att dricka 2-3 liter varmt vatten med krossade tabletter av aktivt kol eller samma svagt rosa lösning av kaliumpermanganat. Samtidigt kallas ambulansbesättningen. Den omedvetna patienten är på sin sida för att undvika kvävning när man klibbar tungan.

Patienten är på sjukhus. Beroende på patientens tillstånd tas stabiliseringsåtgärder. Gastric lavage genom en sond kan utföras, vars spets måste smörjas med vaselinolja för att inte skada den torkade matstrupen.

Om det som patient inte är möjligt att göra magsvikt görs en subkutan injektion av apomorfin (en emetik) för att snabbt avlägsna giftiga rester. Dessutom föreskriva en sifonbröst med en lösning av tannin (0,5%).

Vid nedsatt andningsfunktion kan artificiell lungventilation eller tracheal intubation anges.

För avlägsnande av sugförgiftningen utför de tvångsdiurier med blodalkalisering, avgiftningshemosorption.

Patienten krävs för att administrera motgifter för förgiftning av atropin - i denna egenskap för elimineringen av blockaden av kolinerga receptorer begagnade växel kolinesterashämmare som har förmågan att få motsatt effekt: att återställa tonen i musklerna i bronkerna, gastrointestinal, muskuloskeletala systemet, arbetet av körtlar, vilket minskar det intraokulära trycket.

Till exempel administreras proserin vid förgiftning med atropin subkutant eller dropp, utspätt i saltlösning. Inledning upprepad. Först administreras 3 ml av en 0,05% lösning av läkemedlet, sedan med otillräcklig effekt, upprepa introduktionen. Inom 20-30 minuter kan du ange upp till 12 ml av en lösning av prozerin. Drogen återställer huvudsakligen parasympatisk innervation, eftersom den dåligt övervinner blod-hjärnbarriären och dess centrala verkan är svag.

Fysostigmin för atropinförgiftning används för patienter med konvulsioner, pyretiska temperaturvärden och utveckling av akut vaskulär insufficiens. Det administreras intravenöst. Unga barn cirka 0,5 mg, i tonåren - 1 mg. Injektioner görs 5-20 minuter tills tecken på antikrolinerg effekt avsvinner.

Antidotpreparat används med försiktighet och övervakar uppnåendet av ett tillfredsställande förhållande mellan deras effekter. Dosen väljs empiriskt, och införandet av följande doser av läkemedlet är oförutsägbart. De är vanligtvis lägre än originalet, eftersom en del av läkemedlet utsöndras från kroppen. Physostigmin rekommenderas inte vid lågtemperaturvärden, inte farliga hallucinationer eller vanföreställningar.

Andra läkemedel ordineras symptomatiskt. Psykomotorisk stimulering stoppas av antipsykotika, kramper av barbiturater, med hypertermi används extern kylning (isblåsor, våtomslag) och antipyretiska medel, den accelererade puls normaliseras med p-adrenerge blockerare. Behandlingen syftar till att återställa och behålla vitala kroppsfunktioner.

Efter urladdning från sjukhuset under rehabiliteringsperioden bör stor uppmärksamhet ägnas åt dagregimen och patientens diet. Näringsrika livsmedel som innehåller mineraler, proteiner och vitaminer bör råda i kosten. Grönsaker, grönsaker, frukt, magert kött och fisk, mejeriprodukter kommer att återställa styrka och energi, och också ha en fördelaktig effekt på matsmältningsorganens arbete.

Rekommenderade dagliga promenader i friska luftar, vars längd gradvis måste ökas, kommer fysiska terapiövningar att vara användbara.

Akut förgiftning med atropin kan få mycket allvarliga följder, så alternativ behandling rekommenderas inte. Det är nödvändigt att ringa ambulansbesättning och inte vägra sjukhusvistelse. Örterapi kan övas under återhämtningsperioden - drick vitamintes, brygg infusioner som förstärker immunsystemet.

Homeopati rekommenderar också att i fall av förgiftning, först av allt, ta bort giftet från kroppen, det vill säga spola magen och framkalla kräkningar, och göra en lavemang. Det finns ingen specifik motgift i homeopati, symptomatisk behandling. Med tanke på risken för denna förgiftning kan homeopati endast appliceras i mycket milda former eller i återhämtningsperioden.

[18], [19]

Förebyggande

Vid behandling av läkemedel som innehåller atropin, är det nödvändigt att strikt följa läkarens och dosens rekommendationer. När de första symtomen på överdosering (torr slemhinnor, törst, slöhet, ångest, sömnighet) uppträder, måste du informera läkaren.

Förvara droger med atropin på platser som är otillgängliga för barn.

Lämna inte unga barn obevakad, undersök utseendet på giftiga växter själva och berätta för äldre barn om dem. I allmänhet att lära dem att inte äta okända bär, för att inte samla buketter av vildväxande okända växter och förklara varför detta inte borde ske.

[20], [21], [22],

Prognos

Resultatet av atropinförgiftning beror på den dos som tas och aktualiteten hos kompetent sjukvård. Enligt statistiken slutade de flesta av dessa förgiftningar i återhämtning.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]