Perthes osteokondropati

En sjukdom där blodtillförseln till lårbenshuvudet störs med efterföljande aseptisk nekros är Perthes osteokondropati. Det är en ganska vanlig patologi och står för cirka 17 % av det totala antalet aseptiska nekrosfall. Den förekommer i barndomen eller tonåren. I detta fall är både ensidig och bilateral skada möjlig, men den andra leden lider mindre och återhämtar sig snabbare.

[ 1 ], [ 2 ]

Orsaker osteokondropatier

Degenerativ-dystrofisk process i ben hänvisar till polyetiologiska sjukdomar. Det finns en teori att denna sjukdom är nära relaterad till medfödd underutveckling och anomalier i ländryggen. Riskfaktorer för Perthes sjukdom inkluderar:

• Mekaniska skador: blåmärken, stukningar.
• Inflammation i höftleden vid infektionssjukdomar.
• Hormonella störningar.
• Genetisk predisposition och mottaglighet för myelodysplasi.
• Störningar i mineralmetabolismen, särskilt kalcium och fosfor.

[ 3 ]

Symtom osteokondropatier

Symtom inkluderar dov smärta vid gång, lokaliserad i höftleden. Obehag i knäet och i hela benet är också möjligt. Patienten börjar halta och släpar den drabbade extremiteten. Med ytterligare progression uppstår svullnad av mjukvävnaderna i ledområdet, begränsad rörlighet och svårigheter att gå. Vegetativa störningar i de distala delarna av det drabbade benet är också möjliga: en kall och blek fot med ökad svettning, subfebril kroppstemperatur. Därefter observeras förkortning av extremiteten och utveckling av artros.

Stages

Det finns fem huvudstadier i den patologiska processen:

1. Störning (upphörande) av blodtillförseln, bildande av ett fokus för aseptisk nekros.
2. Avtrycksfraktur av lårbenshuvudet i området för primär destruktion.
3. Långsam resorption av nekrotisk vävnad och förkortning av lårbenshalsen.
4. Spridning av bindväv vid nekrosstället.
5. Frakturläkning är att ersätta bindväv med nytt ben.

[ 4 ], [ 5 ]

Diagnostik osteokondropatier

Diagnosen baseras på anamnes och röntgenundersökning. Behandlingen beror på svårighetsgraden av smärtsamma symtom och förekomsten av förändringar på röntgenbilden. Vid minimala avvikelser utförs ingen behandling. I andra fall registreras patienten hos en ortoped.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandling osteokondropatier

Behandlingen inkluderar fullständig avlastning av extremiteten, applicering av skelettstraktion och gipsavgjutningar. Läkemedel förskrivs för att förbättra blodtillförseln till leden, stimulera processerna för resorption av skadad vävnad och benåterställning. Vid allvarlig deformation och subluxation av höften indikeras rotationstransposition av acetabulum enligt Salter eller korrigerande medialiserande osteotomi av höften.

Prognos

Prognosen för denna form av patologi beror helt på nekrosens storlek och lokalisering. Om lesionen är liten finns det en chans till fullständig återhämtning. Vid omfattande förstörelse sönderfaller lårbenshuvudet i flera fragment, som vid sammansmältning får en oregelbunden form. Detta medför ytterligare patologiska förändringar, bildandet av kontrakturer och koxartros.

[ 9 ], [ 10 ]