Typer av pacemakers

Det finns flera typer av medicinsk utrustning för att upprätthålla hjärtfrekvensen. Alla har huvudfunktionen - bevarande av hjärtets fysiologiska arbete. Var och en av pacemakern har sina egna egenskaper för att fungera. När hjärtritmen störs skickar enheten en elektrisk laddning till muskeln, vilket återställer den önskade hjärtfrekvensen. Om organet fungerar normalt kontrollerar ECS det, men för eventuella brott verkar det omedelbart, vilket korrigerar det patologiska tillståndet.

Tänk på huvudtyperna av pacemakers :

• Tillfälligt - används när akut hjärtritning krävs (akut myokardinfarkt, bradykardi, takyarytmi). Nödvändigt för hjärtdiagnostik, liksom i preoperativperioden.
• Utomhus - refererar till den tillfälliga, används för att korrigera hjärtrytmen för olika indikationer. Utformningen av denna enhet består av tredimensionella elektroder som placeras på bröstet och hjärtprojektionen (mellan ryggraden och vänster scapula). Lämplig för diagnos av sjukdomstillstånd och som förebyggande åtgärd.
• Implantable - en miniatyrenhet med titan eller någon annan legering inert mot kroppen. Implanterade i subklavian regionen under pectoralis huvudmuskel. Operationen utförs under lokalbedövning, och elektroderna ledes till hjärtkamrarna genom subklaven venen.
• Enkelkammare - En av de vanligaste typerna av pacemakers med en enda elektrod i hjärtkammaren. De första modellerna fungerade endast vid en given minskningsfrekvens. Medan moderna enheter är inriktade på att ändra hjärtfrekvensen med ett sådant behov.
• Tvåkammare - består av två elektroder, som placeras i ventrikel och atrium. Detta skapar en fysiologisk synkron sammandragning av hjärtkamrarna. Denna typ av EX-anses vara den mest bekväma för patienter jämfört med en-kammare.
• Tre och fyra kammare - stimulera en given sekvens av hjärtkammare. De ger fysiologisk intrakardiell hemodynamik och eliminerar hjärtkammarens desynkroni i svåra patologier.

Utöver ovanstående klassificering är enheter indelade med funktionalitet:

• Pacemakers - ställ in hjärtat rytmen.
• Cardioverter defibrillatorer - Ställ in rytmen, stoppa arytmiattacker och utföra ventrikelfibrillering.

Enheter varierar i kostnad. Ju modernare modellen, desto högre är priset. Det finns sådana priskategorier:

• Importerade modeller med många funktioner, vanligtvis tre och fyra kammare, trådlösa. Ge en fullständig livsstil. Men på grund av den ökade energiförbrukningen har de en kortare livstid.
• Det bästa alternativet för kriteriet pris och kvalitet. Oftast är dessa tvåkammare och senaste POS-versioner med en enda kammare.
• Föråldrade modeller präglas av tillförlitlighet och relativt låg kostnad. Förlora i funktionalitet, användarvänlighet och utseende.

Valet av det optimala pacemakeralternativet görs av läkaren tillsammans med patienten. Läkaren väljer enhetens modell, guidad inte bara av medicinska indikationer utan även av patientens förmåga och önskemål.

En-kammare pacemaker

En artificiell hjärthastighetsdrivare med en aktiv elektrod som stimulerar endast en orgelkammare (ventrikel eller atrium) är en enda kammare pacemaker. Enheten är ganska enkel och har flera sorter:

• Frekvens-adaptiv - ökar frekvensen automatiskt under träning.
• Utan frekvensanpassning - stimuleringen utförs med en konstant inställd frekvens.

Den största nackdelen med denna anordning är att atriumet behåller sin rytm, medan sammandragningarna av ventrikeln och atriumet inte sammanfaller. På grund av detta kastas blod från ventrikeln i atrium och blodkärl. Det vill säga, enheten ger inte ett konsekvent arbete i ventrikel och atrium.

Huvudindikationen för montering av mekanismen är stimulering av högra ventrikeln:

• Permanent förmaksflimmer.
• Sick sinus syndrom.

Under implantationen kan elektroden installeras både i vänster och i höger kammare. Men idag är kammarenheter begränsade att använda, eftersom det finns modernare modeller med förbättrad funktionalitet.

Dessutom kan även den enklaste dubbelkammaren EKS fungera i ettkammars stimuleringsläge. När det gäller kostnaden för en enhet med en kammare kostar den enklaste modellen ungefär $ 200, och mer moderna från $ 500.

Dual-kammare pacemaker

En enhet som uppfattar och stimulerar två kamrar i hjärtat, både med och utan frekvensadaptiv anpassning, är en tvåkammare pacemaker. En elektrod sätts in i kaviteten i atriumet och den andra i höger kammare. På grund av detta stimuleras alla blodpumpenheter, vilket garanterar konsekvent arbete och korrekt blodflöde i hjärtat.

Bifokal stimulering är av följande typer:

• Atrioventrikulära endokardiala elektroder installeras i höger atrium och höger kammare.
• Biatrial - en elektrod sätts in i höger atriell appendage, och den andra krävs för synkroniserad elektrisk stimulering av vänstra atriumet, i koronar sinus.

Huvudskillnaden mellan tvåkammarapparaten och dess föregångare, singelkammarapparaten är att när injektionen av atrium och ventrikel sammanfaller, är injektionen av blod i atrium och blodkärl utesluten. ECS anpassar och kontrollerar atriella och ventrikulära rytmer, inställer den naturliga rytmen av sammandragningar - först atrierna, sedan ventriklarna.

Observera också att enheten fungerar i DDDR- eller DDR-läge. Dvs., enheten ändrar inte bara frekvensen av rytmkörning, men också varaktigheten av fördröjningen i AB-sammandragningar. ECS ger en fullständig fyllning av blodkärl, även i strid med kroppens ledande funktioner.

Huvudindikationerna för pacemakern med dubbla kammare:

• Bradykardi med en puls lägre än 40 slag per minut.
• Morgagni-Adam-Stokes syndrom.
• AV-blockad 2 och 3 grader.
• Ofullständiga blockeringar.
• Syndrom av en karotid sinus.
• Svåra överträdelser av myokardiums kontraktile funktion under fysisk aktivitet.
• Patologier med minskning och ökning av hjärtfrekvensen.
• Chronotropisk inkompetens (otillräcklig ökning av hjärtfrekvens under träning och överdriven minskning i vila).

Förutom ovanstående indikationer implanteras anordningen, om så är nödvändigt, ytterligare funktioner, exempelvis inspelning av elektrokardiografi. Enheten gör att du kan leda en full aktiv livsstil med ett minimum av kontraindikationer. Men det bör noteras att den extra uppsättningen funktioner leder till en snabb urladdning av batteriet EX. Till priset av enheten är 1,5-2 gånger dyrare än en-kammare.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Trekammare pacemakers

Den senaste generationen av EKS som stimulerar tre delar av hjärtat i en specifik sekvens är trekammare pacemakers. Enheten ger fysiologisk rörelse av blod genom kroppens kamrar.

Anordningen består av tre elektroder, en är monterad i atriumet och de andra två i vänster och höger kammare. På grund av detta uppträder cardioresynkronisering, vilket skapar en normal blodförflyttning i alla delar av hjärtat. Enheten kan arbeta i singel- och dubbelkammarstimulering.

Indikationer för användning:

• Brott (resynkronisering) av hjärtaktivitet.
• Dysynkront av hjärtkamrar i bradyarytmi eller svår bradykardi.
• Rigid sinusrytm orsakad av utarmningen av organets reserver.

I regel har trekammaranordningar en beröringssensor och partiella anpassningsfunktioner. Sensorer samlar information om andningsfrekvens, nervsystemets aktivitet och kroppstemperatur. Analys av de erhållna data gör att du kan välja det optimala driftsättet för enheten. Kostnaden för enheten beror på tillverkare och funktionalitet. I jämförelse med tidigare generationer av EKS har trekammarmekanismer det högsta priset.

Tillfällig pacemaker

En av de behandlings-och-profylaktiska metoderna för att förebygga dödsfall på grund av hjärtrytmstörning har en tillfällig pacemaker. Extern artificiell pacemaker installeras av resuscitator i sådana fall:

• Arytmi.
• Absolut blockad.
• Lång hjärtfrekvens i kombination med svimning.
• Myokardinfarkt.
• Ventrikulära takykardier på bakgrund av bradykardi och andra livshotande patologier.

Tillfällig hjärtrytmstimulering utförs inte i frånvaro av god venös tillgång, med hemorragisk diatese och antikoagulant terapi.

Enheten är installerad i ambulansvagnen eller i intensivvården. Under introduktionen av en tillfällig pacemaker placerar doktorn en kateter i perifer venen, vilket ger övervakningsförhållanden för hjärt-lungupplivning. Elektroden sätts in genom den inre jugulära eller subklaviska venen.

Efter att patientens tillstånd återvänder till normal utförs en omfattande undersökning av kroppen och, om så anges, utförs implantering av en permanent pacemaker.

Pacemaker Defibrillator

En EX med en funktion för att detektera och eliminera ventrikelfibrillering är en implanterbar pacemaker, en defibrillator (ICD).

Huvudindikationerna för användningen av ICD:

• Livshotande arytmi.
• Hjärtattacker skadar hjärtans elektriska system.
• Plötslig hjärtstopp i historien och risken för återkommande.
• Medfödda hjärtfel.
• Långt QT-syndrom.
• Brugada syndrom.

Enheten sparar liv, som i 5% av fallen är ventrikelflimmering utan elektropulsbehandling dödlig. Det vill säga, enheten startar hjärtat när det slutar och normaliserar hjärtfrekvensen.

Pacemaker Defibrillator Operation Principle

Funktionen hos den artificiella pacemakern med defibrillatoriska funktioner är att anordningen styr hjärtslag och normaliserar dem om nödvändigt. ECS har trådar med elektroder som sätts in i hjärtkamrarna. Enheten ger elektriska signaler som låter dig spåra hjärtfrekvensen.

Om en arytmi är fixerad uppträder lågenergiutsläpp som normaliserar organets arbete. Rytmen återställs och enheten arbetar i övervakningsläge. Högpulspulser kan orsaka smärta.

Extern pacemaker

En extern enhet avsedd för att förhindra dödsfall är en extern pacemaker. Enheten är installerad vid hjärtavbrott eller livshotande saktning av hjärtfrekvensen.

Enheten är nödvändig vid blockering av tillfällig art, akut hjärtinfarkt med övergående hjärtritme och ledningsstörningar, såväl som överdosering med droger.

Extern EKS har volymelektroder med hög resistans. De placeras på den främre och bakre bröstväggen. Enheten ger långa amplitudpulser - 20-40 ms till 200 mA. Denna procedur för stimulering av hjärtat är ganska smärtsam i jämförelse med endokardialen, men låter dig undvika smittsamma komplikationer, trombos och blödning, pneumotorax eller hjärtperforering.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Trådlös pacemaker

I 2016 godkände FDA den seriella produktionen av världens första trådlösa pacemaker Micra. Enheten utvecklades av Medtronic och är ett verkligt genombrott i hanteringen av patienter med hjärtsjukdom.

Med artificiell hjärtfrekvensdrivrutin kan du kontrollera eventuella överträdelser. Mekanismen placeras direkt i hjärtat, men utan några ytterligare ledningar. Implantation utförs genom lårbenären i organs högra kammare. Micra-installationen tar cirka 30 minuter och batteriet byts ut utan operation.

Indikationer för enhetsinstallation:

• Atrial fibrillering.
• Atrial fibrillering.
• Bradykardi-takykardi syndrom.

Enheten är absolut säker för patienter, men det finns ändå risk för komplikationer: EX-förspänning, hjärtinfarkt, djup ventrombos i nedre extremiteterna, lungemboli och mer. Dessa komplikationer uppstod hos 7% av patienterna och krävde sjukhusvistelse för vidare behandling.

Trots alla fördelar med denna enhet finns kontraindikationer för installationen. Trådlösa EX kommer inte att implanteras om det finns andra enheter i kroppen som kan påverka enhetens funktion. Enheten är inte placerad om patientens vener inte kan rymma ett 7,8 mm styrhus. Kontraindikationer inkluderar övervikt, individuell intolerans mot heparin-antikoagulantia och de material från vilka instrumentfallet görs.