Ischemisk neuropati

Vår kropp är ett unikt men otroligt komplext system där allt är sammanlänkat. Det är uppenbart att för en smidig drift av en flerkomponent mekanism behövs ett organ som kommer att övervaka och styra åtgärderna för varje enskild komponent och individuella länkar i det gemensamma systemet. I vår kropp ges den kontrollerande rollen till centrala nervsystemet, och funktionaliteten hos alla andra organ är i stor utsträckning beroende av dess hälsa. Störningar i nervsystemet kallas vanligtvis neuropatier. När vi har ett nederlag för de strukturer som innervatorierar de olika organen, kommer termen "ischemisk neuropati" att komma ihåg som en följd av ett brott mot blodtillförseln i den närliggande delen av kroppen. Och om det är en fråga om att klämma ner nerven och kärlen med en muskel, brosk eller benvävnad, kommer den här patologin mer korrekt att kallas kompression-ischemisk neuropati.

[1],

Epidemiologi

Neuropati är i de flesta fall en enkelriktad process, dvs. Nervskador från den ena sidan inte medför en förlust av nervfibrer belägna symmetriskt på andra sidan av kroppen. Men statistiken tyder på att ca 20-30% av patienterna efter 3-5 år, kan processen att flytta till den andra sidan. I det här fallet, de flesta av de ischemiska formen av neuropati drabbar äldre människor, som är markerade aterosklerotiska förändringar i kärl (förträngning av blodkärl på grund av deponeras på väggarna i deras kolesterol och därmed blodproppar som hindrar blodflödet).

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Orsaker ischemisk neuropati

Som vi redan har förstått är ischemisk neuropati ett brott mot nervcellernas normala funktion på grund av nedsatt blodcirkulation. Det visar sig att orsakerna till nervens ischemi kan övervägas de faktorer som orsakar cirkulationsstörningar. Dessa faktorer inkluderar: kärlsjukdomar och stor blodförlust. I det första fallet har vi lokala sjukdomar i samband med systemiska sjukdomar, i andra hand - ett brott mot allmän hemodynamik.

Vilka vaskulära störningar kan orsaka ischemisk neuropati? Inflammation av kärlväggen, aterosklerotiska förändringar, bildandet av trombi, kärlstensos, som observeras i fallet med följande patologier:

• ateroskleros
• Arteriell hypertoni
• Gipotoniya
• Jättecell, utplånande eller nodulär arterit
• Diabetes mellitus
• Diskopatii ryggrad med vertebrobasilar sjukdomar
• Vaskulär trombos
• Åderbråck
• Ischemisk hjärtsjukdom och hjärtsvikt, etc.

Talar om kränkning av allmänna hemodynamik, det finns riskfaktorer för blödning från mag-tarmkanalen, komplikationer under kirurgi, allvarlig gynekologisk blödning, trauma, tillsammans med stor blodförlust, minskad blodproppar (som ett resultat av olika sjukdomar). Det har funnits fall av utvecklingen av neuropatier och mot bakgrund av anemi.

Som för kompression-ischemisk neuropati, som ofta hänvisas till som tunnelsyndrom, det kommer i förgrunden inflammatorisk sjukdom i muskler, ben och bindväv, vilket leder till deras svullnad (myosit, artrit, osteomyelit, etc ..). Eventuell inflammation orsakar vävnadsvullnad. De ökar också i storlek, börjar klämma nerven och de närliggande kärlen.

Sällan anses sådana neuropatier vara komplikationer av de ovan beskrivna sjukdomarna. De kan inträffa under sjukdomsperioden och flera månader efter lindring av akuta symptom. Inflammationer, särskilt kroniska, passerar inte utan spår. Mycket ofta leder de till degenerativa förändringar i vävnader (deras kompaktering, bildning av ärrvävnad och patologiska tillväxter, begränsning av gemensam rörlighet på grund av bruskdeformation, etc.). Allt detta skapar onormala förhållanden för närliggande strukturer, inklusive nerver och kärl.

[9], [10], [11], [12]

Riskfaktorer

Riskfaktorer för kompression-ischemisk neuropati kan anta hypotermi vävnadspenetrering in i kroppen av bakterie- eller virusinfektioner, regelbundna överspännings individuella muskelgrupper, trauma (allvarliga blåmärken, frakturer, ligament bristning, och liknande), lång vistelse i en obekväm ställning, vilket orsakar överföringen av nerver och blodkärl i något område av kroppen. Tunnel Syndrome kan orsakas av vissa systemiska störningar (endokrina sjukdomar, metaboliska sjukdomar, reumatiska och andra förändringar i vävnader i kroppen, som ändrar formen av tunneln - hålrummet mellan muskler, ligament, ben, där körningar nerv).

[13], [14], [15], [16], [17],

Patogenes

Neuropati (neuropati) är ett ord som består av två delar. Den första betyder nerven, den andra patologin. Sålunda bör neuropati förstås som patologin hos nerver som är relaterade till det centrala eller perifera nervsystemet. Sådan patologi orsakas alltid av en viss orsak, som påverkade nervsystemet och orsakade smärtsamma symptom.

Beroende på orsaken till patologi finns flera typer av neuropati: sensoriska, diabetiker, ischemisk, traumatiska, kompressions, etc. Lokalisering av den påverkade nerv neuropati kan särskilja synnerven (optisk neuropati), länd- plexus ilioinguinala nerv neuropati suprascapular och ansiktsnerv neuropatier övre och nedre extremiteter, etc.

Dessutom finns det en typ av patologi, i vilken inte en nerv påverkas, men flera som är ansvariga för innervation av ett visst område, vilket medför att dess känslighet försvinner och motorfunktionerna störs. En sådan sjukdom i nerverna kallas polyneuropati.

Nerverna är något genom vilket vi kan känna, känna och utöva någon rörelse, inklusive ögonblinkning och sväljning. Det är nerverna som styr muskelmotorernas aktivitet. Nervernas nederlag förvärrar ledningsförmågan hos de impulser som kommer från hjärnan. Musklerna mottar inte heller denna signal, eller tar det sent, eller det är väldigt svagt och säkerställer inte att muskelfibrerna fungerar korrekt. Som ett resultat drabbas orgelns rörlighet, den innervering som den drabbade nerven bör utföra.

Iskemisk neuropati är en nervskada på grund av störningar i näring. Ja, nervceller, som alla andra i vår kropp, kan inte fungera i svåra förhållanden. För att utföra normala livsaktiviteter bör de få syre, vitaminer, spårämnen och andra viktiga ämnen i blodet. Om blodflödet störs, lider nervsystemet och efter det andra organ och människosystem. I detta fall förvärras nervledningen på grund av de dystrofa förändringarna i själva nerverna och de omgivande vävnaderna.

Nervös ischemi avser patologier som kan påverka nerver i olika delar av kroppen: ansikte, ögon, bröst, rygg, ben, om en person har problem med blodcirkulationen.

Kompression-ischemisk neuropati - en något annorlunda form av sjukdomen, som är mer utmärkande för de övre och nedre extremiteterna på grund av deras rörlighet, samt ryggraden. Denna typ av sjukdom kan orsaka degenerativa och inflammatoriska förändringar i muskler och leder, trauma, och bara lång vistelse i en obekväm ställning när nerver och blodkärl i deras närhet komprimeras under en längre tid, vilket resulterar i minskad känslighet vävnad. Utseendet av obehag - detta är en signal till det faktum att en del av kroppens strukturer upplever överdriven stress, försämrar deras funktion.

Jag måste säga att neuropati - en ganska vanlig patologi, särskilt när det gäller att kompressions ischemisk dess varianter. Klämma i muskuloskeletala tunnlar och längs ryggraden kan vara föremål för större occipital, förlängning, suprascapular, axillär nerv, en lång nerv bröstet strålning, ulnar, median, ilioinguinala, och andra typer av nerver, samt flera typer av nervplexus. Och i varje fall smärta, som ett ljust tecken på nervskada, kommer att ha sin plats.

[18], [19], [20], [21], [22], [23],

Symtom ischemisk neuropati

Eftersom neuropati - ett begrepp i vanliga, och sjukdomen kan lokaliseras på olika delar av kroppen, beroende på det drabbade området symptom kan variera något. De första tecknen på ischemisk neuropati, förekommer i de flesta fall betraktas som parestesi (en känsla av domning, stickningar, krypande insekter), varierande intensiteten av smärta (i början av sjukdomen ofta trubbiga och inte uttrycks), kränkning av det drabbade området av känslighet, minskad muskel motilitet (rörelsestörningar).

Parestesi kan observeras genom att krama nerven på grund av en obekväm hållning. Om sjukdomen orsakas av inflammatoriska eller dystrofa förändringar, uppträder symtomen huvudsakligen på natten mot bakgrund av stagnation av venöst blod. När kompression av nerven av den nedre knä eller armbåge av de övre extremiteterna, är detta symptom observeras inte bara i området för komprimering av neurala strukturer, utan även den nedre delen av extremiteten (underarmen och handen, ben och fot).

Smärta kan ha en annan natur och intensitet, uppstår ofta utan någon uppenbar orsak. De sträcker sig till zonen för innervering av den drabbade nerven och stärks när trycket appliceras på nerverens sida, böjning av extremiteter, ökad stress, aktiva rörelser.

Störningar av känslighet kan uppenbaras i form av minskning eller ökning, vilket sker mycket mindre ofta. I vissa fall, akuta kompressions-ischemiska neuropatier noteras första minskning i känslighet lemmar, och sedan dess betydande ökning, så att även en lätt beröring orsakar en obehaglig känsla (rysning passerar genom kroppen).

Ibland kan tröskelvärdet för vävnadens känslighet öka eller minska. Med akut nervkompression kan detta symptom uppträda i början av sjukdomen. Med ischemisk neuropati observeras en känslighetsstörning redan vid senare skeden av sjukdomen.

Överträdelse av organens motoriska förmåga, för den innervering som den drabbade nerven motsvarar, är inte bara en av symtomen på sjukdomen. Det kan fungera som en faktor som förvärrar vävnads ischemi. Först begränsas rörelsen av muskler och leder av personen själv på grund av smärtan som uppstår. Men då brist på motion, eller snarare bristen på regelbunden muskelträning, som genomförs även under utförandet av vardagliga frågor och vane rörelser, som vi ibland inte tror leder till ytterligare degenerativa förändringar (atrofi av nerver och muskler).

Ett annat vanligt symptom på neuropati är ödem i vävnaderna i det drabbade området, vilket också förvärrar situationen, vilket bidrar till ännu mer kompression (komprimering) av nerven. Sålunda kan ischemisk neuropati lätt gå in i kompression-ischemisk, vilket oftast observeras.

Som vi redan har sagt har symtomatologin hos sjukdomen ett beroende av lokaliseringen av den drabbade nerven. Till exempel ischemisk optisk neuropati, i vilken optisk nervskada observeras. Har sina egna specifika symptom:

• en kraftig synminskning, som i de flesta fall observeras efter att ha vaknat, men det kan också provoceras av fysisk aktivitet, ett varmt bad, en bastu eller en bastu,
• ändra färguppfattning,
• episoder av suddig syn på tröskeln till drastiska förändringar,
• intensiv smärta i huvudet,
• en känsla av obehag och tråkig smärta inuti ögat, som om han bakom sig.

De sista 3 symptomen observeras inte i alla fall. Smärta kan inte uppträda alls eller vara väldigt svag.

Optiska nervens nederlag påverkar mest perifera synen. Synfältet kan antingen begränsas koncentriskt eller enskilda regioner i de nedre, tidala och näsregionerna faller ut, ibland finns det enskilda defekter som kallas scotom.

Det kan också finnas smärta i musklerna, störande smärta i templen. Ibland känner en person smärta när han kammar i håret. På de ställen där den tidiga artären passerar, känns smärtan särskilt stark, speciellt vid palpation. Sådana symtom indikerar inte bara utvecklingen av neuropati, men också dess orsak - arterit (inflammation i blodkärlens väggar).

Iskemisk neuropati i nedre extremiteter kan uppenbaras inte bara av smärta, parestesi och nedsatt rörlighet i lederna. En person ändrar sin gång, han lägger felaktig fot, staggers när han går, med smärtaintensivering och kan i samband med progressiv svaghet i musklerna till och med förlora balans. Foten kan också få feber, tårna böjer sig i form av klor, på benens hud förefaller hårdläkande sår, naglarna blir sköra etc.

Ischemi i nerver ländryggen och ljumskarna, liksom i skador på de nedre extremiteterna kan uppleva en minskning av sexuell aktivitet, täta urinträngningar episoder tvingas posera med framåtlutad, smärta i penis, pungen och testiklarna hos män.

Iskemi i ansiktsnerven är en ännu mer obehaglig syn. Patienter har pares av ansiktsmuskler (en märklig grimas kommer fram i ansiktet, ögonen kan vara halvt stängda, munen är något öppen på ena eller båda sidorna, etc.). Beroende på vilken del av nerven som är skadad kan lakrimation, torra ögon, salivation, smaksstörningar, efterliknande, utseendet på tvungna ansiktsrörelser uppträda.

[24], [25], [26]

Komplikationer och konsekvenser

Även om man ytligt har studerat symptomen på olika typer av ischemisk neuropati är det inte svårt att förstå att en sådan patologi kommer att få en mycket negativ inverkan på patientens livskvalitet. Smärt syndrom tillåter inte en person att flytta normalt, eftersom det med någon rörelse eller värmeexponering är markant förbättrad.

Ofta är neuropati i perifera nerver komplicerade av extremiteternas kontraster. Om rörligheten i lederna är allvarligt försämrad blir det svårt för en person att gå. Det är uppenbart att en sådan situation kan bli ett hinder för utförandet av professionella uppgifter.

Med optisk nervs ischemisk neuropati börjar en person att se dåligt, är mindre orienterad i rymden, tvingas lämna arbetet, för att ge upp körning. I allvarliga fall slutar skadorna på den optiska nerven med ögonblindhet och i bilateral patologi, som diagnostiseras hos 30-35% av patienterna, kan båda ögonen blint blinda.

Om hälta och blindhet orsak människor främst sympati och medlidande, snedvridningen utsidan, dreglar och andra symptom som observerats i ischemi i ansiktsnerven kan orsaka förlöjliga och motvilja mot främlingar. Det är uppenbart att en sådan person inte kan arbeta i produktion eller på kontoret, svårigheter kommer att uppstå i kommunikation med människor. Dessutom kommer en person att känna sig defekt och starkt orolig för detta, vilket inte på något sätt kommer att bidra till att symptomen återhämtar sig eller sänks.

När neuropati påverkar nerverna i inguinalregionen och nedre extremiteter, uppstår konflikter i familjen på grund av problem i sexuellt liv, komplex börjar, utvecklar neuros, utvecklas depression.

Som du kan se, oavsett platsen för den drabbade nerven, måste sjukdomen nödvändigtvis påverka patientens liv sämre. Och det här är ett tillfälle att överväga om det är värt att vänta på komplikationer att börja eller skynda att konsultera en specialistläkare som efter nödvändiga studier kommer att ordinera en effektiv behandling.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34],

Diagnostik ischemisk neuropati

När du besöker en läkare börjar diagnostiska aktiviteter från det ögonblick då läkaren ser patienten, eftersom vissa symtom i ischemisk neuropati kan ses med blotta ögat. Visuell undersökning plus undersökning av patientens historia och klagomål tillåter doktorn att anta ett nackdel i nerverna. För att bekräfta hans gissning riktar allmänläkaren patienten till en neurolog.

Neurologistskjortor kontrollerar först nerv reflexer och känslighet hos kroppen i det område där patienten känner smärta med palpation, knacka hammare, testet Falena (i fallet med ischemi av mediannerven i karpaltunneln området). Palpatorisk och visuellt kan man notera en minskad ton av muskler och hud.

Frånvaro eller försvagning av reflexer, störning av kroppsgenkänslighet och motorisk aktivitet, tecken på muskelatrofi tillåter oss redan att göra en preliminär diagnos. Men trots allt är doktorns mål också att bestämma orsakerna till skador på nervfibrer, eftersom det inte är sannolikt att behandlingen är effektiv utan att det elimineras.

För att få reda på orsaken till skador på nervstrukturerna är det bara att berätta för patienten om de senaste händelserna. Det är troligt att problemet är långt ifrån nya, det är bara att en person inte var uppmärksam på det, även om nämnandet av gamla skador kan ge en ledtråd till vad som händer.

Mer information om problemet kan ges genom specialstudier. Vanliga metoder för instrumental diagnostik av neuropatier inkluderar:

• Röntgen av organ i området för misstänkt neuropati,
• Ultraljud av sjuka organ (visar områden av nervkompression, ökad muskelton etc.)
• Angiografi cerebrala vaskulära och perifera kärl med fluorescerande komponenter (hjälper till att identifiera defekter i artärer och vener, sklerotiska förändringar i dem, fibrotiska förändringar som sker med åldern, skillnader i den vaskulära diametern, stenos, etc),
• Dopplerografi av stora artärer (gör det möjligt att notera några förändringar i blodflödet),
• Electroneuromyography (tillåter att utvärdera passagen av elektriska impulser längs nervvävnaderna, vilket ger information om graden av nervskada: helt eller delvis),
• Ultraljud (tillåter att visualisera området för nervkompression och utvärdera graden),
• Magnetisk resonanstomogram (betraktas som den bästa visualiseringsmetoden, eftersom den låter dig få en tredimensionell bild och överväga situationen från alla håll).

Under ischemisk neuropati ofta förstå patologin av synnerven, som verkligen är ansluten med blodcirkulationen i ögat (i alla övriga fall är det en fråga snarare kompressions ischemiska neuropatier arter). Diagnos av optisk nerv neuropati är inte begränsad till att undersöka terapeuten. Oftast i de diagnostiska åtgärder omfattar en cardiologist, endokrinolog, hematolog, reumatolog, neurolog och andra specialister (vilket inte är möjligt i fallet med perifera neuropatier), såväl som specifika studier utses.

Terapeuten i det här fallet kommer först och främst att hänvisa till ögonläkaren. Oculisten kommer först att lyssna på patienten, bedöma situationen med blotta ögat och sedan utföra en oftalmoskopi, med vilken man kan bedöma tillståndet hos den optiska nerven och fundusen. Ischemi kommer att indikera blekhet och svullnad av synnerven, retinal ödem, smala kapillärer i det drabbade området och den starka halten av perifera vener, närvaron av små foci av hemorragi. Okej, vid akutstadiet av den optiska nervens bakre neuropati, är sådana förändringar ännu inte synliga, vilket gör det svårt att på rätt sätt diagnostisera denna farliga sjukdom.

Studien av synskärpa, färguppfattning, provning av visuella fält för detektering av olika defekter, såsom förlust av vissa områden från det visuella fältet, är obligatorisk.

Det är lämpligt att genomföra speciella elektrofysiologiska studier, såsom uppskattning av den kritiska frekvensen av flimmerfusion, retinografi och några andra som hjälper till att bestämma den optiska nervens verkliga funktion.

Patienten är skyldig att förskriva blodprov: kliniskt, för socker, biokemiskt, gör ett koagulogram. En viktig punkt är utvärderingen av blodkoagulabilitet, liksom nivån av kolesterol och lipoproteiner. I neuropatier med bestrålning av smärta i rygg och nacke och för att bestämma funktionella tillståndet hos excretoryorganen som är nödvändiga för säker administration av läkemedel administreras ett blodprov.

[35], [36]

Differentiell diagnos

Differentiell diagnos av ischemisk neuropati är svår på grund av spridningen av smärta längs nerven, vilket gör det omöjligt att snabbt bestämma läget för lesionen. Dessutom sammanfaller symtomen på neuropati ofta med inflammatoriska myopatier, neurit, stillastående tillstånd, tumörprocesser, vilket i övrigt också kan orsaka nervkompression och cirkulationsstörningar.

Behandling ischemisk neuropati

Iskemisk neuropati är en speciell typ av nervsystemet, när allt bestämmer tid. Överträdelse av blodcirkulationen träffar mycket snabbt nervcellerna, som praktiskt taget inte återställs. Därför kommer de längre nervfibrerna att uppleva brist på näring och andning och det finns ingen adekvat behandling, desto svårare blir konsekvenserna.

Förebyggande

Med kompression-ischemisk neuropati och ansiktsnerveneropati med lämplig behandling kan man uppnå normalisering av tillståndet. Det viktigaste är att börja behandla sjukdomen när de första symptomen uppträder. Det är uppenbart att i allvarliga fall av perifer neuropati uppstår inte alltid förbättring, och en person kan hotas inte bara genom långvarig behandling på sjukhuset utan även genom att få en grupp av funktionshinder.

Iskemisk skada på nerven är alltid förknippad med nedsatt blodcirkulation, vilket leder till en överträdelse av metaboliska processer i kroppens vävnader. Därför är förebyggandet av ischemiska lesioner den aktuella behandlingen av en mängd olika vaskulära patologier. Förebyggande underhåll av kompression-ischemisk neuropatier anses vara förebyggande och snabb behandling av inflammatoriska sjukdomar i muskler, ben och leder samt några systemiska infektiösa patologier.

Under alla omständigheter kommer följande regler att vara ett vinn-vinn-alternativ:

• följa en hälsosam livsstil, ge upp rökning och alkoholmissbruk,
• Undvik överdriven fysisk ansträngning och lång tid i en obekväm position,
• att utöva en balanserad diet, vilket begränsar användningen av livsmedel med en hög nivå av skadligt kolesterol, som därefter sätter sig på kärlens väggar,
• att delta i amatörsporter, gör dagligen övningar, humör,
• dagligen för att göra aktiva promenader i frisk luft (rörelse stimulerar intensiv metabolism och cirkulation).

Ischemisk neuropati är i de flesta fall en obehaglig följd av vår felaktiga inställning till livet och vår hälsa. Behandlingen av denna sjukdom innebär därför i framtiden en förändring i sin livsstil och bildandet av en ansvarsfull inställning till sin kropp.

[37], [38], [39], [40], [41],

Prognos

Prognosen för ischemisk och kompression-ischemisk neuropati beror på lokaliseringen av den drabbade nerven. Med optisk nervs ischemi är prognosen vanligtvis ogynnsam. Hos de flesta patienter, även efter en effektiv behandling, är synen svag. Många klagar över att falla ut ur synfältet. Det handlar om tomma mörka fläckar framför ögonen (scotoma).

[42]