Thorax- och abdominal aortaaneurysmbrist: chanser att överleva, behandling

Det kardiovaskulära systemet, där skarletvätskan (blodet) cirkulerar, som upprätthåller vitaliteten i hela människokroppen, består av ett hjärta och många kärl av olika storlekar. Den största av dessa är aorta. Det är i aortan som det maximala blodtrycket noteras, och om blodkärlens väggar försvagas, blir mindre elastiska, orsakar detta deras irreversibla översträckning med bildandet av ett aneurysm. I sig kan en aneurysm inte låta dig veta om sig själv på länge och inte störa en persons normala liv, men du måste veta att i vissa fall kan dissektion eller bristning av aortaaneurysmen uppstå, och detta är redan en extremt farligt tillstånd för en persons liv och kräver akut professionell kärlvård. Kirurg.

Användbar information från anatomi

I samband med ovanstående låter uttrycket "ruptur av aorta eller aneurysm bildat på det" skrämmande. Därför är det inte förvånande om läsaren är intresserad av frågan om var aortan ligger, vad den är, liksom vad en aneurysm är och vilka faktorer som kan framkalla dess bristning.

Det mänskliga cirkulationssystemet härstammar från ett rytmiskt sammandragande ihåligt muskelorgan, som verkar på principen om en pump. Detta organ kallades hjärtat och dess syfte är att tillhandahålla kontinuerlig blodcirkulation, som levererar syre och näringsämnen till alla mänskliga organ.

De stora blodkärlen som kommunicerar med hjärtat är uppdelade i artärer och vener. De förra tar bort blod från hjärtat, de senare är ansvariga för att tillföra blod till det centrala organet i cirkulationssystemet. Den största mänskliga artären är aorta, som är en del av den systemiska cirkulationen, som levererar blod till hela kroppen, medan den lilla bara är ansvarig för blodtillförseln till lungsystemet.

Aorta, som kommer ut från hjärtans vänstra kammare och är en slags fortsättning, kan jämföras med en pumpslang. Denna stora artär är lång och sträcker sig längs hela människokroppen.

Det är vanligt att skilja mellan tre huvudavsnitt av aortan:

• stigande (har sitt ursprung i hjärtats vänstra kammare och debuterar från en expanderad del, kallad glödlampan),
• aortabågen (börjar någonstans i fartygets sjunde centimeter, har en böjd form),
• fallande (i området för den fjärde bröstkotan går bågen in i en rak linje).

Den stigande delen av aortan är dold bakom lungstammen - en artär som börjar den lilla (lung) cirkuleringen av blodcirkulationen och är täckt med en perikardiell säck (perikardium). Artärens diameter i denna del är cirka 2,5-3 cm.

Vid korsningen mellan det andra brosket och bröstbenet (bröstkorgens huvudben) smalnar aortan till 2 cm och tar form av en båge, svänger något åt vänster och bakåt. När den når den fjärde bröstkotan bildar den en liten ismus, varefter dess plats blir nästan vertikal.

Den nedåtgående delen av aortan är i sin tur uppdelad i 2 sektioner:

• bröstregionen, som ligger i brösthålan i bakre mediastinum,
• bukregionen, som anses vara en fortsättning på bröstkotan och börjar på nivån för den 12: e bröstkotan.

Den inledande delen av bröstkorgsortan ligger antero-vänster från matstrupen. Vidare, i den åttonde kotans område, böjer den sig runt matstrupen på vänster sida och rusar ner längs matstrupens bakre vägg.

Början av bukregionen är membranets aortaöppning. När du dyker ner i denna öppning sträcker sig aortan upp till 4 ländkotor.

Under aortaens gång avgår grenar av olika storlekar - artärer - från den. I den stigande sektionen är dessa höger och vänster kranskärl. I området med aortabågen har sitt ursprung:

• brachiocephalic stammen, som i sin tur är indelad i höger halspulsåder och subclavian artärer,
• lämnade vanliga halspulsåder och subklaviska artärer.

Den nedåtgående delen är uppdelad i bröstkorgsområdet, där intercostal, trakeal och många andra typer av artärer börjar, och buken. Från buksektionen lämnar:

• celiakstam, som efter ett par centimeter är uppdelad i vänster mage, vanliga lever- och mjältartärer,
• mesenteriska blodkärl, som är ansvariga för blodtillförseln till tarmarna och bukspottkörteln,
• låg frenisk artär som matar membranet och binjurarna,
• binjurartär,
• ländrygder,
• njurartär.

I området med 4-5 ländkotorna är aortans bukdel uppdelad i 2 delar (dess bifurkation förekommer): de högra och vänstra gemensamma iliacartärerna, vars fortsättning är lårbensartärerna.

Försvagning av väggarna i stora blodkärl som upplever maximalt blodtryck kan förekomma i vilken del av aorta som helst som sträcker sig från den. Översträckning av aortans väggar leder till att de på denna plats blir svagare och benägna att brista. Bristning av en aortaaneurysm eller artärer som sträcker sig från den är i alla fall farlig. Men prognosen i detta fall beror på många faktorer: aneurysmens läge, dess form och storlek, graden av skador på artärväggarna.

Aneurysm och dess konsekvenser

Aneurysmen i aorta och andra stora artärer kallas vanligtvis det område där kärlet genomgår en patologisk förändring i form och storlek. I detta område bildas en ovanlig expansion med en ökning av artärkärlets lumen. Diagnosen av aneurysm ställs vid en ökning av kärlens lumen med 2 eller fler gånger.

Skilj mellan fusiforma och sackulära aneurysmer. Den spindelformade formen sägs vara när det finns ett diffust utskott av väggarna i en artär längs hela dess diameter. Den sackulära formen av ett aneurysm kännetecknas av utseendet av ett sådant utskott i ett begränsat område av kärlet och dess form liknar en säck som sticker ut från artärens sida.

Aortan har, liksom alla blodkärl, en trelagsvägg. Under blodtryck, i närvaro av riskfaktorer för skador på aorta, kan både enskilda lager av kärlet och alla tre skikten brista. I det första fallet talar de om aortadissektion. Vanligtvis observeras denna situation på platsen för aneurysmen och aneurysmen kallas exfoliering.

Ett aneurysm är ett patologiskt utskott av aortans väggar, som antingen kan förvärvas eller vara medfödd. Orsakerna till den förvärvade aneurysmen är:

• inflammatoriska patologier i kärlväggen orsakade av en infektiös faktor (aortit, som utvecklas mot bakgrund av syfilis, tuberkulos, postoperativa infektioner),
• degenerativa förändringar i aortans vävnader (ateroskleros i kärlen, defekter i aortaväggens struktur som uppstått efter operationer på kärlen),
• medionekros av aorta (patologi, vars orsaker är okända, manifesterar sig i bildandet av cystiska hålrum (nekrotiska foci) i det inre skiktet av aortaväggen),
• mekanisk skada och trauma på det största blodkärlet

Medfödda aneurysmer kan förekomma med sådana ärftliga patologier som Marfans syndrom, Ehlers-Danlos syndrom, medfödd elastinbrist och andra patologier i bindväven som utgör blodkärlen.

Det måste sägas att risken för aneurysm är högre hos personer med högt blodtryck (arteriellt hypertoni) och en ärftlig predisposition. I riskzonen är rökare, fans av alkoholhaltiga drycker. När det gäller sexuella preferenser är denna patologi mer karakteristisk för män. Och det finns oftast hos äldre (60 år eller mer).

I sig själv kanske en liten aneurysm inte påminner om sig själv förrän den förstoras och börjar pressa organ i närheten. Därefter börjar personen uppleva smärtor av varierande intensitet, plus symptom uppträder, vilket indikerar funktionsstörningar i de pressade organen. Om aneurysmen är belägen i bröstet, uppträder hosta och andfåddhet, rösten blir hes och smärtan lokaliseras i bröstbenet, ryggen, nacken. Med en abdominal aneurysm känner en person smärta i den epigastriska regionen, liksom en känsla av kraftig uppblåsthet, illamående. Han kan plågas av rapningar, urinvägsbesvär och förstoppning.

Detta är ett obehagligt, men inte det farligaste tillståndet. Den största faran är bristning av aortaaneurysm. Men på denna plats visar sig kärlens väggar vara de minst starka, därför inträffar vanligtvis kränkningen av aortas integritet i sådana områden. Denna komplikation av aneurysmen anses vara dödlig och behandlas strikt med kirurgi.

Man tror att bristningen av aortan i bröstområdet föregås av dissektion av kärlväggarna, när endast de inre skikten genomgår bristning. Men i bukdelen av aortan uppstår bristningar i de flesta fall oväntat, medan alla tre skikten i aortaväggen är skadade. I detta fall uppstår allvarlig blödning och patienter dör i de allra flesta fall. Vi kan säga att aneurysm i bukaortan är ett potentiellt mycket farligt tillstånd som kräver behandling även i de tidiga utvecklingsstadierna.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Epidemiologi

Enligt statistiken bildas fusiforma aneurysmer oftast. I 37 procent av fallen förekommer dessutom sådana utskjutande delar i blodkärlens bukdel. Något mindre ofta diagnostiseras ett aneurysm på den stigande delen av aortan (cirka 23 procent). Patologiska områden på bågen och den nedåtgående grenen av den största artären detekteras i mindre än 20% av fallen. Mycket mindre ofta diagnostiseras ett aneurysm i inguinal- och lårbensartärerna.

En bristning av en dissekerande aortaaneurysm diagnostiseras mycket oftare än skada på ett aneurysm, vars integritet hos väggarna inte kränks. Det är uppenbart att en trelagsvägg klarar högre belastning än en där de inre eller både inre och mellersta skalen är skadade. En dissekerande aneurysm, som är en ofullständig bristning av aortaväggen, har störst risk för bristning och den sämsta prognosen.

Det farligaste är bristningen av aorta i bukorregionen, som har en allvarligare kurs och vissa svårigheter att diagnostisera.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Riskfaktorer

Riskfaktorer för bristning av ett aneurysm i alla stora kärl kan övervägas:

• vaskulär åderförkalkning, eftersom bildandet av kolesterolplack på artärväggarna gör dem mindre elastiska,
• högt blodtryck, vilket orsakar bildandet av ett aneurysm, och därefter ytterligare ökar spänningen i detta område,
• fysiologiska åldersrelaterade förändringar, dvs. Slitage på olika kroppsvävnader,
• medfödda sjukdomar i bindväven, vilket resulterar i att dess underutveckling observeras, vilket innebär att den inte kan utföra de funktioner som tilldelats den kvalitativt,
• kärlens inflammatoriska patologier, som dessutom försvagar kärlväggens inre vävnader (progressiv syfilis, till exempel, kan provocera utvecklingen av en kronisk inflammatorisk process i artärerna, och detta ökar risken för skador på väggarna vid minsta spänning ),
• ökad trombbildning, eftersom en hårdare tromb kommer att utöva högre tryck på aneurysmens vägg än flytande blod (och trombi dras bokstavligen in i aneurysmens hålighet, där de sedan ackumuleras, vilket minskar lumen och ökar trycket på svaga väggar)
• alkoholism och rökning (dessa dåliga vanor skapar en hög belastning på hjärtat, ökar blodtrycket och kan därför bli en riskfaktor för bristning i hjärtats och blodkärlens väggar)
• autoimmuna och endokrina sjukdomar, vilket leder till snabb förstörelse av blodkärl (oftast uppstår aortabrott hos patienter med diabetes mellitus, särskilt om patologin kombineras med vaskulär ateroskleros, som är karakteristisk för diabetes).

Det måste sägas att varje ökad stress på hjärtat kan framkalla en bristning på aortans väggar. En sådan negativ effekt på hjärtats arbete kan utövas av:

• starka känslor och stress,
• överdriven fysisk ansträngning (vid aneurysm räcker ofta även måttlig, något ökande kärlspänning för att de ska brista på en svag plats),
• graviditet och förlossning (i detta fall upplevs ökad stress inte bara av hjärtat, utan också av kvinnans andra organ, därför registreras blivande mödrar med kardiovaskulära patologier separat, medan aneurysm kan bildas både före befruktningen och under de senaste månaderna och graviditetsdagar och sprängning vid förlossningen),
• övervikt, fetma, fysisk inaktivitet, som negativt påverkar hjärtat och blodkärlen, försvagar dem gradvis.
• skador på bröstet och bukhinnan (till exempel, ruptur av aortaaneurysm uppstår ganska ofta vid en olycka som ett resultat av en kraftig påverkan på rattstången eller vid ett slagsmål, när slaget faller in i passagen av olika delar av aortan). Om slaget är starkt kan även en intakt del av kärlet brista. I detta fall är vanligtvis alla tre skikten av aorta skadade, vilket leder till offrets död.

Varför bildas patologiska foci, som senare blir en riskfaktor för bristning av aortaväggarna? Patogenesen för denna process är baserad på multifaktoritet. Inflammatoriska och degenerativa processer i vävnader, bildandet av kolesterolplack på väggarna, traumatiska skador orsakar patologiska förändringar i kärlväggens struktur.

Strukturella och geometriska förändringar i kollagen- och elastinfibrer, som utgör choroid, leder till förstörelse av artärväggarna som är omärkliga från sidan, så det är inte förvånande att när de sträcks kan de inte återgå till sitt normala läge. Samtidigt, när den brutna formen på väggen inte utsätts för naturlig korrigering, men den kan mycket väl utvecklas, d.v.s. Storleken på aneurysmen kan gradvis öka, och ju större skadan är på kärlet, desto högre är risken för bristning och desto svårare är det att rädda patientens liv.

Diametern på aneurysmen är direkt proportionell mot trycket på kärlväggarna och brytkraften. Med en aneurysmdiameter mindre än 5 cm närmar sig risken för väggbrott 1%, medan en 7-centimeters aneurysm ökar risken för vävnadsbrott med upp till 30 procent eller mer.

[15], [16], [17], [18]

Patogenes

Det antas att utseendet på ett fokus för patologisk sträckning av själva blodkärlväggen är en av de viktigaste riskfaktorerna för bristning av aorta, eftersom vävnaden på denna plats blir tunnare och mindre elastisk, därför kan den gå sönder med varje ökning i press på den. Det är klart att orsakerna till bristning av aorta kommer att vara nära besläktade med de faktorer som orsakar själva aneurysmen, som oftast uppstår i zonen för ökad spänning i kärlväggarna.

[19], [20], [21], [22], [23]

Symtom brustet aortaaneurysm

Det måste sägas att en person kanske inte ens gissar länge om en sådan patologi som aortaaneurysm, eftersom de uttalade symtomen på sjukdomen vanligtvis uppstår när det patologiska området redan når en stor storlek och börjar ha en negativ effekt på andra organers arbete. Men aneurysmens bristning kan inte vara asymptomatisk.

De första tecknen på en bristad aneurysm är smärta av hög intensitet. Det är sant att lokaliseringen av smärta kan variera beroende på placeringen av aneurysmen. Ett brustet bröstkorg aortaaneurysm debuterar med smärtor i bröstbenet, medan symptomet kan stråla ut till ryggen, axlarna eller nacken, mycket mindre ofta till buken, övre och nedre extremiteterna.

En liknande situation observeras med bristning av aneurysmen hos den stigande aortan, dess båge eller fallande sektion.

Oftast talar vi i det här fallet inte om en fullständig bristning, utan om en exfolierande aneurysm, vars symptom beaktas:

• migrerande smärta (smärtsyndrom med en svårdefinierad lokalisering orsakad av blödning i lumen mellan aortamembranen), de observeras under hematombildningen),
• takykardi (snabb puls, och det är annorlunda på övre och nedre extremiteterna),
• fluktuationer i blodtrycket uppåt och sedan nedåt,
• neurologiska symptom orsakade av ischemi i hjärnan och ryggmärgen (försvagning av musklerna i halva kroppen, minskad känslighet eller förlamning av lemmarna), nedsatt medvetande, yrsel, skador på perifera nerver,
• andnöd
• hes röst
• svår svaghet och svettning,
• blek eller blåaktig hudfärg
• ödem bildas etc.

I allvarliga fall av blodläckage utanför aortan är det möjligt att utveckla hemoperikard, myokardiskemi, hjärtsvikt, hjärttamponad.

Om aneurysmdissektion uppstår i den nedåtgående delen av bröst- eller bukaorta kan symtom på akut njursvikt, ischemi i matsmältningssystemet eller nedre extremiteter uppträda.

Abdominal aneurysmbristning kännetecknas av buksmärtor. Den kliniska bilden av denna patologi kännetecknas av symptom på akut buk: svår smärta i detta område och spänningar i bukväggen. Oftast talar vi om en fullständig bristning av aortamembranen med symptom som är karakteristiska för det:

• utseendet av akut, outhärdlig smärta i epigastrium (om brottet inträffade i bröstkorgsdelen av aorta kommer lokaliseringen av smärta att vara annorlunda),
• svår yrsel upp till medvetslöshet och koma,
• illamående med kräkningar,
• torkar ut från slemhinnorna i munnen,
• blåaktig hudfärg
• pulsen är svag, trådlik,
• kallsvett,
• tung intermittent andning
• pulsen höjs,
• det sker en kraftig minskning av blodtrycket, möjligen början av kollaps.

Intensiteten och lokaliseringen av symtomen vid aortaaneurysmbrott påverkas av platsen för platsen där vävnadsintegritet kränks och storleken på det resulterande hematom. Retroperitoneal aortabrott kännetecknas av svår, ihållande buksmärta och nedre del av ryggen. Ju större hematom, desto mer pressar det på nervstammarna. Detta orsakar otrolig smärta som inte kan kontrolleras med smärtstillande medel.

Om bristningen av kärlvävnaderna inträffar i den övre delen av bukregionen eller den nedåtgående delen av bröstkorgsortan kan smärta stråla ut till hjärtat, som liknar den kliniska bilden av bristning av ett hjärtneurysm. Spridningen av hematom till bäckenområdet kommer att orsaka smärta inte bara i ländryggen, utan också i ljumsken och perineum. Bestrålning mot låret är möjlig.

Till exempel manifesteras en bristning av en aneurysm av mjältartären som lämnar bukaortan, med en retroperitoneal ruptur, av smärta i vänstra buken och nedre delen av ryggen. Bildandet av ett hematom stoppar något blödning, men åtföljs av blåmärken på sidan, buken, låren och ljumsken (beroende på hematomets storlek och omfattning). Patienterna har en minskning av blodtrycket och tecken på anemi. Symtom från buken i detta fall är inte så intensiv, vilket är förknippat med en liten mängd blod som strömmar från aortan (högst 1 glas).

Utflödet av blod till bukhålan åtföljs av utveckling av kollaps, medvetslöshet, kallsvett, blekhet i huden, svaghet i pulsen och andra farliga symptom, medan ömhet känns i hela buken. Genomträngning av blod från en artär i matsmältningskanalen åtföljs av smärta i magen, tarmarna eller bukspottkörteln. I det senare fallet kommer smärtan att vara bälte i naturen.

Symtom på intraperitoneal ruptur av aneurysm är mer uttalade, de åtföljs av utvecklingen av hemorragisk chock och manifestationer av inre blödningar. Det finns svår uppblåsthet och ömhet i buken, pulsen blir frekvent, men mycket svag, huden är blek, täckt med kall svett. Den kliniska bilden kan likna akut appendicit eller peritonit. Dessutom kännetecknas patologin av Shchetkin-Blumberg-symptomet, när smärtan ökar när handen trycks och tas bort från buken.

Symptomatologin för en intraperitoneal ruptur växer med blixtens hastighet, så det finns vanligtvis ingen tid kvar för diagnostiska åtgärder.

Om en aortaaneurysm brister i vena cava sker en gradvis progression av symtomen: svaghet, andfåddhet, hjärtklappning, smärta i buken och ländryggen, ödem som sprider sig till nedre bålen och benen. I bukhinnan kan du lätt känna det pulserande området, lyssna visar ett systoliskt-diastoliskt sorl över det.

En bristning av en aortaaneurysm eller stora artärer som sträcker sig från den kan också förekomma i tolvfingertarmen eller andra organ i mag -tarmkanalen. I det här fallet finns det symtom på gastrointestinal blödning: svarta avföring som bildas av en blandning av blod med mag -tarminnehåll, blodkräkningar, snabbt framstegskollaps (ett kraftigt blodtrycksfall). Smärtsyndrom med lokalisering i den epigastriska regionen är inte avgörande här, även om dessa smärtor inte kan kallas svaga.

Det bör förstås att en aneurysm, oftast lokaliserad i området med stora kärl med högt blodtryck, också kan bildas i mindre artärer som sträcker sig från aortan. Så från bukdelen av aortan avgår iliacartärerna, som smidigt passerar in i lårbensområdet. I denna zon förekommer inte aneurysm så ofta och bristning av en aneurysm i lårbensartären kan betraktas som en sällsynt patologi. Men detta är möjligt, vilket indikeras av följande symtom: smärta i benen, domningar i nedre extremiteterna, kramper, en känsla av kyla i fötterna och vit färg på hudens fötter, blödande sår och blåmärken den främre bukväggen, låren i låret, svaghet, tryckfall, takykardi.

Trots det faktum att lårbensartären inte är ett så stort blodkärl som aorta, kan blödning vid bristning vara ganska allvarlig, nekros och gangren kan uppträda på hematomplatsen.

Formulär

Vi har redan noterat att aortaaneurysmruptur kan uppstå var som helst i detta stora blodkärl, och prognosen för inte bara hälsa, utan också människoliv beror på platsen för brottet. Ganska ofta använder läkare en förenklad klassificering som delar aortan i 2 stora sektioner:

• bristning / dissektion av övre (proximala) eller bröstkorg aorta,
• bristning / dissektion av nedre (distala) eller abdominala aorta.

Som du kan se överväger läkare 2 typer av skador på aortaväggen, som anses vara dödliga:

• fullständig bristning, när integriteten hos alla lager i kärlväggen kränks och blod strömmar ut från artären,
• ofullständig bristning eller skiktning med skada på 1-2 inre lager och penetration av blod i utrymmet mellan blodkärlens lager.

Enligt klassificeringen av den amerikanska hjärtkirurgen Michael DeBakey kan ofullständiga skador på aortans väggar ses från denna vinkel:

• dissektion av aortaväggarna samtidigt i de stigande och fallande sektionerna (generaliserad form eller typ 1)

• bristning av kärlets inre membran med lokalisering främst i den stigande sektionen och aortabågen (typ 2),
• dissektion lokaliserad i fallande aorta (typ 3).

Stanford -klassificeringen omfattar endast 2 typer av buntar:

• dissektion av den stigande delen av aorta (typ A),
• bristning av kärlets inre skal i området med bågen och den nedåtgående sektionen (typ B).

Eftersom aortans vägg består av en treskikts bindväv, betraktas dess bristning som en sekventiell kränkning av lagrenas integritet, som börjar från det inre och slutar med det yttre, som bryts sist. En kränkning av det inre lagret leder till det faktum att blod börjar sippra in i utrymmet mellan det och mittskiktet. Individuella blodkomponenter och ökat tryck börjar förstöra mittskiktet, vilket också kan skadas och släppa ut blod längre in i utrymmet mellan subendotelet och det yttre membranet. Dissektionen intensifieras och i slutändan tål det inte det yttre lagret, som liksom andra brister och blodet rinner ut ur aortan.

Alla dessa steg går sekventiellt efter varandra, men intervallet mellan dem kan vara annorlunda. En person med en dissekerande aorta kan dö under de första minuterna efter bristning eller leva med denna patologi i flera år.

Det finns en sådan klassificering av stadier, eller snarare former av bristning av aorta:

• En akut form, när en sekventiell förändring i bristningsstadierna inträffar under de första 2 dagarna. Det finns praktiskt taget inget hopp om att en person kommer att överleva med denna form av bristning, eftersom 9 av 10 patienter inte ens hinner föras till sjukhuset (döden inträffar hemma eller på väg till en medicinsk anläggning).
• Subakut form. Varaktigheten av förändringen i stadierna av aortadissektion i detta fall kan nå 2-4 veckor, vilket ger personen lite tid att känna igen sjukdomen och söka hjälp.
• Kronisk form. I detta fall är rasterna små och det är ett stort intervall mellan separationsstegen. Processen kan pågå från flera månader till flera år, vilket gör det möjligt att rädda en persons liv med en operation, vilket är nödvändigt oavsett sjukdomsform.

Vi kan säga att ju snabbare scenen förändras, desto mindre chans har en person för livet. Med ett starkt slag mot hjärtat eller buken, till exempel under en olycka eller ett slagsmål, brister aortan så snabbt att offret kan dö inom några minuter på grund av kraftig blödning.

[24], [25], [26], [27], [28]

Komplikationer och konsekvenser

Om du slår hårt på ett ben eller en arm bildas ett stort hematom på dem, vilket gör mycket ont vid tryckning och sväller på grund av blödning i detta område. Om blåmärken är liten utgör det ingen särskild fara, men ett stort, gradvis ökande hematom kan utgöra ett allvarligt problem, som är full av vävnadsnekros, utveckling av purulenta processer under huden och begränsning av rörligheten i lemmarna.

När det sker en kränkning av vävnadernas integritet börjar blodet sippra ut, och ju längre det händer desto sämre blir patientens välbefinnande. Även med lite blödning försöker vi först stoppa blödningen.

En identisk situation observeras med en brusten aortaaneurysm, men det måste förstås att aortan inte är ett perifert kärl, vars diameter är obetydlig och blodtrycket i den är mycket högre. Det vill säga, vi kommer inte att prata om en liten blödning, utan om allvarlig blödning, när cirka 200 ml eller mer blod samlas i de inre hålrummen.

I sig leder aortadissektion inte alltid till allvarliga blödningar, men cirkulationsstörningar är uppenbara, vilket med tiden kan leda till ischemiskt hjärtinfarkt eller hjärninfarkt. Faktum är att aneurysm skapar förutsättningar för bildandet av blodproppar, vilket i sin tur kan täppa till kärlen och förhindra blodflödet som transporterar syre till kroppens vävnader. Och från hypoxi börjar hjärnan och hjärtat först och främst lida. Ischemiska störningar gör organens vävnader svaga och oförmögna att utföra sina funktioner.

Ofta finns det en blockering av mindre kärl, vanligtvis ansvarig för näring och andning av vävnaderna i nedre extremiteterna. Benen börjar frysa oftare, risken för frostskador och utvecklingen av ulcerativa processer ökar.

Genomträngning av blod mellan skikten i aortaväggen orsakar också nekrotiska processer i vävnaderna, vilket försvagar dem och leder till bristning, vilket anses vara en ganska frekvent och farligaste komplikation.

Genomträngning av blod i bröstet eller bukhålan har sina obehagliga konsekvenser. I det första fallet komprimeras lungvävnaden och mediastinala organ förskjuts, andningssvikt ökar, risken för hemorragisk chock orsakad av inre blödningar ökar. Koagulerat blod blir orsaken till utvecklingen av purulenta processer i pleura. Hemothorax anses vara en medicinsk nödsituation som kan leda till patientens död.

Penetration i bukhålan av olika ämnen och vätskor, inklusive blod, blir en riskfaktor för utvecklingen av purulent-inflammatoriska processer där. Peritonit är ett av de mest livshotande tillstånd som kan vara dödligt på kort tid. Speciellt om det finns allvarlig blodförlust med blodtrycksfall och akuta tecken på anemi. Varför anses intra-abdominal bristning av ett aneurysm vara det farligaste tillståndet, som i överväldigande majoritet av fallen slutar med patientens död.

Det visar sig att bristningen på aortaaneurysmen, oavsett vad man säger, inte går spårlöst och en persons död är en tidsfråga, om han inte får hjälp i tid. Och det är bättre om denna hjälp ges även i stadium av aneurysmbildning, och inte när bristningen av dess membran diagnostiseras.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Diagnostik brustet aortaaneurysm

En aneurysm i sig är ett potentiellt farligt tillstånd som kraftigt ökar risken för bristning av vävnaderna i det största blodkärlet. Därför, ju tidigare en sådan patologiskt sträckt del av kärlväggen identifieras, desto större chanser finns det att förhindra dess bristning.

Aortaaneurysm är ett tillstånd som kan upptäckas både under en förebyggande undersökning (till exempel med en asymptomatisk kurs), och när en patient söker läkare för smärta i hjärtat eller epigastrium under bröst- och bukoröntgen. Det är möjligt att detektera en aneurysm i den stigande delen av aortan under transtorakal eller transesofageal ekokardiografi, vid fallande - med hjälp av doppler -ultraljud av bröstkorgens eller bukhålans kärl.

Magnetisk resonans datortomografi och aortografi hjälper till att klargöra de olika parametrarna i aneurysmen. Även om det senare anses vara en invasiv metod, tillåter det oss att upptäcka lokaliseringen av den första delen av rupturen, för att uppskatta längden på den exfolierade sektionen, olika störningar i kärlens struktur, vilket leder till exfoliering av vävnaderna i aortavägg, lumenens storlek och andra diagnostiskt viktiga parametrar. Medan tomogrammet låter dig bestämma riktningen för dissektionen, aortagrenens inblandning i processen, tillståndet för aortaklaffen.

Men om för diagnosen vanligt och dissekerande aortaaneurysm, kommer patienter i de flesta fall med sina egna fötter, då när det brister, tar en ambulans vanligtvis en person och diagnostiska åtgärder utförs direkt på operationsbordet.

Läkarens uppgift i detta fall är att bedöma lokaliseringen av rupturen och hematomets storlek så snart som möjligt för att orientera om den fortsatta behandlingsregimen. I detta fall kommer dator- och magnetresonansavbildning, ultraljudsundersökning, laparoskopi, aortografi och andra tillgängliga metoder till undsättning. Faktum är att när aortan brister går tiden i minuter, så det finns ofta ingen tid kvar att transportera patienter till centra utrustade med MR- och CT -utrustning.

Det är klart att det kommer att finnas få klagomål från patienten och blekhet i huden för att göra en presumtiv diagnos. Vid palpation kan läkaren upptäcka en pulserande tätning i bukhinnan, vilket indikerar förekomsten av ett aneurysm i bukaortan (även om pulseringen inte alltid känns). Att lyssna på hjärtats ljud visar närvaron av systoliska sorl i projektionen av den förstorade delen av aortan. Blodprov indikerar tecken på anemi (anemi).

Instrumental diagnostik gör att läkaren kan visualisera sina misstankar och bedöma graden av deras fara. Så med ultraljudsangiografi kan du visuellt bedöma storleken på aneurysmen, platsen för brottet och storleken på hematom nära aortans passage. Med hjälp av spiral datortomografi är det möjligt att bedöma inte bara sprickans läge och storlek, utan också dess relation till olika artärer som sträcker sig från det största blodkärlet, som anses vara aorta, för att skilja ett gammalt hematom från en en ny. Förekomsten av en bristning kommer också att indikeras genom förskjutning av nära placerade organ i förhållande till aorta.

Datortomografi eller magnetisk resonansavbildning hjälper inte bara att bestämma metoden för att behandla en bristning, men om det behövs kan stentning av aortan bestämma stentens storlek.

Du måste förstå att inte alla kliniker är utrustade med CT- eller MR-utrustning, så det handlar oftast om röntgen och ultraljud. Om det inte är möjligt att genomföra dessa studier och den övre tryckindikatorn (systoliskt blodtryck) inte är mindre än 90 mm Hg. Art., Endoskopiska tekniker (laparoskopi) kommer till undsättning, vilket är effektivt vid bristning av bukaortan. I detta fall indikeras ett bristning av kärlet genom detektion av ett hematom i aortaområdet nära tunntarmen, liksom närvaron av blod som färgar den serösa vätskan till en rödfärgad färg.

Laparoskopi kan också vara användbart under den postoperativa perioden för att bedöma kvaliteten på operationen och återhämtningsprocesser.

Aortografi (kontrastradiografi) är en diagnostisk metod som används i situationer där diagnosen är svår eller läkaren behöver mer information om:

• förhållandet mellan aneurysmen och aortans grenar,
• spridningen av det patologiska fokuset till bifurkation (bifukation) av kärlens distala del och dess övergång till iliac artärer,
• för att klargöra arten av skadan på grenarna som sträcker sig från aortan,
• att identifiera en så sällsynt patologi som aortokavala fistlar.

Det måste sägas att aortaaneurysmbristning är en ganska svår diagnostisk situation. Å ena sidan måste du agera snabbt, eftersom den tid som används för diagnostik kan kosta en person livet, men å andra sidan kan symtomen på patologi likna många andra sjukdomar, och den kliniska bilden kan förändras markant beroende på pausens läge, dess storlek och art.

[35]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos av buken aortaaneurysm ruptur är den största svårigheten. Symtom på ett akut buk som är karakteristiskt för det kan observeras vid bukspottskörtelnekros, akut cholecystit, blindtarmsinflammation, peritonit orsakad av perforering av magsår eller bristning i cecum etc. Smärta i nedre delen av ryggen, kännetecknande för bristning av aorta i buken, är också tecken på akut njursjukdom och urogenital matthet, ischias, smärtor i bältet är karakteristiska för förvärring av pankreatit. Symtom på inre blödningar kräver differentiering av aortablödning från gastrointestinal blödning.

En presumtiv diagnos i detta fall kan vara "akut obstruktion av bifukationen av aorta och grenar som sträcker sig från den och matar de nedre extremiteterna." I princip är trombos i kärlen som orsakar obstruktion fullt möjligt, men om du bara uppmärksammar detta ögonblick, vilket orsakar ischemi i nedre extremiteterna, kanske du inte märker i tid den mycket större risken för bristning av aorta.

När det gäller dissektion eller bristning av aorta i bröstkorgsområdet kan dess symtom, såsom hosta och andnöd, vara vilseledande för läkaren och likna symptomen på inflammatoriska luftvägssjukdomar. Således kan patienten undersökas av en terapeut eller pulmonolog medan han har ett hjärtproblem.

Sådana misstag och förseningar med att ställa den slutliga diagnosen blir ganska ofta tragiska konsekvenser. Samtidigt är läkarnas fel inte så stort som det verkar. En farlig patologi med sådana kontroversiella manifestationer orsakar ibland svårigheter att diagnostisera även för erfarna kliniker med många års erfarenhet, för att inte tala om sjukvårdare och terapeuter som inte har sådan kunskap.

[36], [37], [38], [39], [40], [41]

Behandling brustet aortaaneurysm

Även om en erfaren läkare inte alltid exakt kan diagnostisera och bedöma risken för denna patologi med ögat, vad kan vi då säga om människor som inte är medvetna om medicinska problem. Ändå kan patienter med bristningar i aorta, nära vilken en sådan oinvigd person kan vara, bara lita på honom och patientens liv beror på de korrekta åtgärderna för att ge offret första hjälpen.

Första hjälpen vid aortabrott

Detsamma bör göras om det finns symptom som är en del av den kliniska bilden av bristning av aortaaneurysmen och är livshotande? Först och främst behöver du inte få panik eller försöka jämföra dessa symtom med manifestationer av andra sjukdomar i hopp om det bästa, förutsatt att detta är en förvärring av sjukdomar i mag -tarmkanalen eller luftvägarna. Blekhet i huden, ett kraftigt blodtrycksfall, en trådliknande puls, andningssjukdomar och plötsliga svåra smärtor med olika lokalisering är helt osäkra symptom, vars avkodning är en fråga för en specialist. Därför måste du i alla fall:

• Ring omedelbart en ambulans, för att inte glömma att nämna patientens extremt allvarliga tillstånd och misstanke om akut kardiovaskulär patologi (i detta fall bör återupplivning komma, och dessutom på kort tid).
• Om en person tidigare har diagnostiserats med ett aneurysm, är det absolut nödvändigt att informera ambulansoperatören och sedan sjukvården om denna diagnos.
• Det är också nödvändigt att säkerställa fri tillgång för läkaren till entrén och lägenheten (till huset) så att hjälp kommer så tidigt som möjligt.
• Patienten måste omedelbart läggas på en plan horisontell yta och höja huvudet något i förhållande till benen.
• Kläder på offret ska inte nypa bröstet och bukhålan: du måste lossa kragen och de övre knapparna på skjortan (om det behövs kan du lossa kläderna helt eller ta av dem), låt korsetten eller bältet gå.
• Patienten kan uppleva mental och motorisk spänning, så du måste försöka hålla honom från onödiga rörelser och säkerställa en orörlig position, vilket kommer att påverka blödningens intensitet, eftersom det är kraftiga blödningar som ofta blir orsaken till patientens död.
• Kränkning av blodcirkulationen orsakad av bristning på aortan leder till att vävnaderna inte får tillräckligt med syre, därför är det nödvändigt att öka syrehalten i blodet genom att komma åt frisk luft för att minska symtomen på syrehungar. In i rummet där patienten befinner sig (detta kommer också att underlätta för offret att andas).
• Många första tanke vid hälsoproblem är önskan att lindra patientens tillstånd med hjälp av piller, men eftersom diagnosen sjukdomen är okänd är det svårt att navigera med läkemedel för första hjälpen. Det rekommenderas inte att ge tryckmedicin, smärtstillande medel, laxermedel och andra läkemedel. Det bästa alternativet för att minska smärta vid akuta kardiovaskulära patologier är en nitroglycerintablett under tungan.
• Innan ambulansen anländer får du inte ge patienten mat eller dryck.
• Förekomsten av svår smärta, särskilt i hjärtat och nedre delen av buken, är ofta en anledning till panik hos patienten själv. I det här fallet måste du försöka lugna personen, eftersom erfarenheter bara kan öka trycket i hjärtat och blodkärlen, vilket kommer att öka blödningskraften.

Eftersom vi inte vet exakt vad vi har att göra med, är det bättre att inte göra något annat försök att hjälpa patienten. Det enda vi kan göra är att ge honom viloläge och vila, och specialister bör hantera behandlingen av offret och upprätthålla hans vitala funktioner, särskilt eftersom behandlingen av ett aneurysmbrott är operativ, eftersom från ett så stort kärl kommer direkt från hjärtat, under tryck kan en stor mängd blod rinna ut och det är omöjligt att stoppa denna process med hjälp av läkemedel.

En sönderbruten aortaaneurysm är ett akut tillstånd, och det vore stor tur om personen kan föras till sjukhuset levande. Hur som helst, läkare hoppas alltid på det bästa. Kampen för patientens liv börjar redan i ambulansen och på akuten, där Rh -faktor och blodgrupp, hemostasindikatorer bestäms, katetrar installeras i regionen i den centrala venen och urinblåsan.

Vid ankomsten till en medicinsk anläggning skickas patienten ofta nästan omedelbart till intensivvårdsavdelningen, där diagnostiska åtgärder utförs på kort tid, vilket möjliggör utveckling av en effektiv behandlingsplan för offret, vitala organs funktioner bedöms : hjärta, njurar, lungor. Tillsammans med diagnostik mäts olika parametrar: blodtryck, puls, kroppstemperatur, styrka och andningsfrekvens, etc. Vid behov ansluts livsstödsenheter omedelbart.

Valet av metoder för behandling av aortaaneurysmbrist bland läkare är litet. Detta är antingen en intrakavitär operation eller endoprostetik (stenting) av aorta, vilket i alla fall är en operation. Ack, traditionell läkemedels- och sjukgymnastikbehandling i detta fall förblir maktlös.

Intrakavitär kirurgi innefattar att öppna bröstbenet eller bukhålan (beroende på platsen för bristningsstället), ta bort den delen av aortan där kärlväggens integritet har inträffat (resektion av aneurysmen) och installera en syntetisk protes i detta område. Detta är en ganska vanlig operation, med de egenskaper som hjärtkirurger är välbekanta (du måste förstå att en operation på stora kärl endast kan utföras av en specialist, det vill säga en kärl- eller hjärtkirurg).

Men sådana operationer har många nackdelar: låg överlevnadsfrekvens på grund av interventionens höga trauma och hög risk att utveckla alla slags komplikationer. Faktum är att de flesta patienter med aortabrott har ytterligare kardiovaskulära hälsoproblem. Dessa är myokardiell ischemi, cerebrovaskulära olyckor, arytmier, arteriell hypertoni, halspulsåderförkalkning, etc., som kan bli en riskfaktor för utveckling av alla slags komplikationer och till och med vara en kontraindikation för kirurgi. Läkaren måste bedöma risken för en sådan operation, och den är ofta extremt hög och leder till döden.

Till skillnad från bukoperation anses endoprostetik vara en lågtraumatisk metod för att utföra kirurgiska åtgärder, vilket gör det möjligt att utföra det hos patienter med hjärt- och kärlsjukdomar. I detta fall används transvaskulär introduktion av proteser (stenter), som stärker kärlväggarna och ersätter vävnaderna i det skadade området. Vanligtvis sätts stenten in i lårbensartärområdet under lokalbedövning, vilket tolereras mycket bättre än den generella anestesi som krävs för intrakavitär kirurgi. Stentgrafen infogas med det vikta tillståndet med hjälp av ett ledande system, som avlägsnas efter att stenten har öppnats vid bristningsstället. Endoprostetik utförs under röntgenkontroll.

Den första och huvuduppgiften för aortakirurgi är att stoppa inre blödningar, som kan utföras på olika sätt:

• påläggning av speciella klämmor på artärerna,
• införande av en speciell ballongkateter i artärbädden,
• komprimering av aorta etc.

Om det inte är möjligt att utföra en brådskande operation och dödsfördröjningen är liknande, utförs pneumatisk kompression av kroppen, vilket gör att du kan vinna från 2 till 5 timmars tid.

Men bara för att stoppa blödningen genom operation är inte tillräckligt. Det är också nödvändigt att återställa integriteten hos aorta och det normala blodflödet i det, vilket är vad syntetiska proteser hjälper till att göra. Dessutom är det nödvändigt att ta bort symtomen på sjukdomen: lindra smärta, normalisera blodtrycket, vidta förebyggande åtgärder för att förhindra njursvikt och några andra åtgärder för att förbättra patientens tillstånd och påskynda återhämtningen efter operationen.

Konsekvenser efter operationen

Trots den omfattande erfarenheten av kärlkirurger och de mycket använda lågtraumatiska metoderna för att behandla aortaaneurysmbrott, är sådana operationer långt ifrån alltid framgångsrika. Det händer att patienten dör helt enkelt på operationsbordet eller efter operationen. Statistiken är särskilt ogynnsam för äldre människor och de som har sjukdomar i det kardiovaskulära systemet.

Återhämtning och rehabilitering efter en brusten aortaaneurysm kan fortsätta på olika sätt. Beroende på typ av operation måste patienten vara på sjukhuset en viss tid. Efter intrakavitär intervention är det nödvändigt att stanna på sjukhuset i 2 veckor, och efter vaskulär stenting kan patienten återvända hem efter 2-3 dagar. Efter det traditionella ingreppet försenas den postoperativa perioden i upp till 14 dagar, varefter patienten kan skrivas ut hem, men endast om protesen är i ett tillfredsställande tillstånd efter avlägsnande av sutur. Men endoprostetik ger en minskning av hela rehabiliteringsperioden till 14 dagar.

Obehagliga konsekvenser efter operationen, som tvingar patienten att stanna kvar på sjukhuset under överinseende av en läkare, är:

• blodläckage i suturområdet,
• blockering av blodkärl med blodproppar,
• inflammation i vävnader i området för kirurgiska suturer,
• lungödem,
• distal migration (förskjutning) av stenten,
• kränkning av protesens öppenhet,
• täcker njurartärerna med en markis,
• kränkning av urinering (ett dåligt prognostiskt tecken, vilket indikerar progressivt njursvikt, vilket igen kan leda till patientens död).

Komplikationer med endoprostetik förekommer mycket mindre ofta än vid bukoperationer (inte mer än 20% av fallen). För att patienten ska kunna släppas hem från sjukhuset måste röntgen- och laboratoriedata vara normala.

Efter utskrivning från sjukhuset är patienten skyldig att genomgå en månatlig undersökning av en kardiolog och vid behov besöka en läkare för eventuella ovanliga symtom. Denna förutsättning måste uppfyllas under det första året.

För att undvika möjliga komplikationer måste en person ständigt övervaka blodtrycksnivån och, när det stiger, ta antihypertensiva läkemedel, undvika tung fysisk ansträngning och stressiga situationer och äta rätt. Läkare begränsar inte patienter i rörelse, men överansträngning i det här fallet är oacceptabelt, och patienter tröttnar mycket snabbt, även från det enklaste arbetet runt huset.

Om en patient som har genomgått en brusten aortaaneurysm i framtiden remitteras för operation för andra organ, inklusive tandkirurgi, krävs en antibiotikabehandling för att förhindra olika komplikationer, antihypertensiva läkemedel och antikoagulantia, vilket förhindrar bildning av blod blodproppar.

[42], [43], [44]

Förebyggande

Förebyggande av aortaaneurysmruptur före operation kan kallas tidig behandling av nya hjärt -kärlsjukdomar, avvisning av dåliga vanor, förebyggande medicinska undersökningar.

Eftersom åderförkalkning av kärlen är skyldig i 90% av fallen av aortaaneurysmbildning kan en sådan farlig patologi undvikas genom profylax av åderförkalkning: efterlevnad av en diet som innehåller en minimal mängd fett och dåligt kolesterol, måttlig men regelbunden fysisk aktivitet, sluta röka och dricka alkohol, använda alternativa recept för att rengöra blodkärl från kolesterolplack.

Om en aneurysm har identifierats bör en person regelbundet besöka en kardiolog, som kommer att övervaka patientens tillstånd och föreskriva nödvändiga studier (till exempel Doppler -ultraljud eller duplexskanning av blodkärl). Nu måste du ständigt övervaka nivån av blodtryck och kolesterol.

Om en person fick reda på aneurysmen bara under dess bristning eller helt enkelt ignorerade kraven för att förhindra aortaaneurysmbrott, kommer det inte längre att vara möjligt att undvika operationen. Men även efter operationen måste patienten följa vissa krav som förhindrar återkommande sjukdom, eftersom orsaken till bildandet av aneurysmen inte avlägsnas kirurgiskt:

• fullständigt avslag på dåliga vanor (rökning, dricka alkoholhaltiga drycker),
• sparsam behandling i minst en månad efter operationen (begränsa fysisk aktivitet, undvika känslomässiga upplevelser och nervös överbelastning),
• hålla vikten inom åldersnormen,
• regelbunden mätning av blodtryck (2 eller fler gånger om dagen) och dess minskning om värdena överstiger 130/85 mm Hg,
• rätt näring (fraktionerad kost, mat bör hackas tillräckligt, strikt urval av produkter och rätter).

När det gäller kosten för patienter efter aortakirurgi. De är förbjudna från kryddig, stekt mat, produkter som innehåller animaliskt fett, fet kött och fisk, rika buljonger, slaktbiprodukter, starkt te och kaffe, kakao och choklad i stora mängder. Förbudet omfattar också produkter som orsakar ökad gasbildning (bönor och baljväxter, färsk och surkål, vitt bröd, etc.), samt kolsyrade drycker.

Mängden salt i rätter bör begränsas till 4-5 g per dag, mängden vatten du dricker - upp till 1 liter per dag. Men produkter som har en laxerande effekt kommer att gynna sådana människor. Torkade aprikoser och katrinplommon anses särskilt användbara, vilka är bra att kombinera med linfrön.

Under sex månader efter operationen bör fysisk aktivitet vara låg, men fysisk inaktivitet bör undvikas. Om läkaren tillåter det, efter 4-5 månader efter behandlingen, kan du träna hälsa på promenader, simning, långsam löpning. Det är bättre att starta klasser under överinseende av specialister som en del av rehabiliteringsprogram.

Det är värt att begränsa vikternas lyft. Maxvikten för föremål som ska lyftas är 5 kg, annars kan tryckuppbyggnad eller sömskador inte undvikas.

Nu måste en person vara särskilt försiktig, för han kan helt enkelt inte överleva ombildning och bristning av aortaaneurysmen. Dödligheten av även de första operationerna är mycket hög, och vad kan vi säga om sådana ingrepp i arbetet hos en organism som försvagats av sjukdomen och dess behandling.

[45], [46], [47], [48]

Prognos

Aortaaneurysmbristning är en patologi som, utan professionell behandling, inte lämnar patienterna en chans för livet. Inga piller, alternativa recept, sjukgymnastik kan hjälpa i denna situation. Bara ett snabbt stopp av blödning och en operation för att byta ut kärlet ger en person hopp, även om det är mycket svagt. Ungefär 90 procent av patienterna som genomgått en bukoperation dör snart. Prognosen efter vaskulär stenting är mer gynnsam, även om senare ytterligare operationer kan krävas (stenten har en begränsad period under vilken den kan utföra sina funktioner väl).

Det måste sägas att kirurgi på aorta gör att 50% av patienterna kan leva i ytterligare 5 år eller mer, vilket också är viktigt. Men även i avsaknad av komplikationer omedelbart efter operationen kan långsiktiga konsekvenser uppstå, såsom:

• trombbildning och blockering av blodkärl genom blodproppar,
• bildandet av fistlar i tarmen (detta är möjligt inom operationsområdet på bukaortan),
• suppuration av vävnader i protesområdet,
• försämring av sexuell funktion och urinsystemets arbete.

[49], [50], [51], [52], [53]