Osteom av höger och vänster främre bihålor: tecken, avlägsnande

Tumör benbildning som uppträder i den pneumatiska kaviteten (frontal sinus), lokaliserad till pannben spongiösa neurocranium definieras som osteoma frontal sinus. Osteom är godartad, patologi-koden för ICD-10 är D16.4.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiologi

Inhemsk klinisk statistik av osteom hos de främre bihålorna är okänd. Det noteras att asymptomatisk osteom finns hos högst 3% av patienterna i åldern 20-50 år med CT i paranasala bihålor - helt av misstag. I 2-2,5 gånger oftare utvecklas denna patologi hos män.

[9], [10], [11], [12],

Orsaker frontal sinus osteom

Hittills är de exakta orsakerna till osteoma av front sinus inte är etablerad, men läkarna skrivas etiologin av lokalt begränsade proliferationen av benceller (osteocyter) i strid med dess bildningsprocesser (osteogenes) och resorption på grund av ökad aktivitet av osteoblaster och osteoklaster - ben osteogena celler.

Kanske orsakerna till sådana brott innefattar inte bara en genetiskt predisponerad predisposition utan även infektioner: cirka 30% av patienterna hade en historia av kronisk rhinosinusit, även om dess orsakssamband med osteombildning kunde inte fastställas.

Det förmodas att de riskfaktorer för bildandet kan vara att kraniella skador (inklusive generiska), metaboliska patologier (särskilt kalcium), autoimmuna sjukdomar (systemisk kollagenos).

Mycket sällan är frontal sinusostom associerad med  Gardners syndrom (sjukdom), vars utveckling provoceras genom genmutationer.

[13], [14], [15], [16]

Patogenes

Undersökande av patogenesen av godartade benbildning och benvävnadsdefekter, forskarna upptäckte ett antal sjukdomar i sin ämnesomsättning, vars reglering är den mest komplicerade biokemiska processen. Det passerar med deltagande av hypofyset somatotropiskt hormon; sköldkörtelsköldkörtel och kalcitonin; parathyroidhormon (PTH); producerad av cortex av binjurskortisolen; osteoprotegerin (ett receptorprotein som reglerar aktiviteten hos osteogena celler) och andra enzymer och hormoner.

Till exempel, medan det inte är känt skäl hos vuxna - särskilt i fall av kluven sutura metopica (frontal, dvs metopic söm ..) - kan ökad aktivitet av benet isoenzym av alkaliskt fosfatas, vilket ger  utvecklingen av huvudet av skelettet  och bentillväxt hos barn och ungdomar.

Förresten bildas kranens luftburna ben i fostret från mesenkymets celler (embryonets bindväv) och består av två delar. Med tidens gång förvandlas mesenkymet till benvävnad (genom förbening från förnätningspunkterna som ligger i orbitsområdet och de superciliära bågarna). Ett främre ben blir bara till sex eller sju år på grund av fusion av den främre suturen. Och utvecklingen av de främre bihålorna aktiveras i pubertalperioden och varar upp till 20 år.

Också, en korrelationsbildning osteom kraniofaciala missbildningar spongiösa ben kollagen katabolism av proteiner av den extracellulära matrisen, obalansen syntetiserade av osteoblaster icke-kollagenartade benproteiner (osteokalcin, ostepontina, osteonektin, trombospondin) och kränkning av kolekalciferol och kalcitriol metabolism (vitamin D3).

[17], [18], [19], [20], [21]

Symtom frontal sinus osteom

Överflödig osteom, vars första tecken - en långsamt ökad tät konvexitet (exostos) med rundad form på pannan - är smärtfri. Enligt histologiska studier består den av ett moget, i stort sett mineraliserat plåtliknande ben och definieras som en kompakt frontal sinusostom. Vanligtvis är bildningen ensidig, lokaliserad nära kranial suturer: osteom på vänster eller osteom av höger frontal sinus.

Om bildningen består av en svampig (diploid) benkomponent med en blandning av fibrösa vävnads- och fettvävnadsceller, är detta en svampig eller svampig frontal sinusostom. Det kan också finnas ett blandat osteom.

Utbildning, ökar intrakraniellt på den bakre väggen av den frontala sinus, eller på den inre sidan av den främre ben på den vänstra sidan, denna basala osteom av den vänstra frontala sinus, höger - respektive den högra frontala sinus. De flesta av dem är bildade av en tät omogen benvävnad, ofta med fibrös kärna och närvaron av aktiva osteoblaster och osteoklaster, och därigenom stöds av deras tillväxt.

Det är i sådana fall att ben tumören, gradvis ökar, pressar på nerverna lokaliserade i närheten, strukturer i hjärnan och ansiktsskalle, utlöser symtomen på osteom i fronten sinus:

• ihållande huvudvärk (ofta med illamående och kräkningar) på grund av ökat intrakraniellt tryck;
• smärta i ansiktet;
• utstickning av ögonlocket (exofthalmos eller proptos);
• oförmågan att öppna ögat normalt (på grund av det nedre ögonlocket - ptosis);
• ensidig försämring av syn med möjlig dubbel vision (med undertryckning av supraorbitalnerven);
• hörselnedsättning, ringning och ljud i ett öra (med lokalisering av utbildning närmare kilkanten sutur).

Komplikationer och konsekvenser

Även om invasionen osteoma i den cerebrala delen av skallen hittades i relativt sällsynta, men ju större storlek, desto mer sannolikt allvarliga konsekvenser och komplikationer i samband med trycket på frontalloben i hjärnan med stimulering av motoriska cortex områdena (primär motor och premotoriska), frontal okulomotoriska fält och andra strukturer. Detta kan leda till störningar i samordning av rörelser, konvulsioner, psykogena störningar.

Ännu mindre ofta är följden av sådant osteom erosion av dura mater eller intrakranial infektion (hjärnhinneinflammation).

I de flesta fall, lokalisering osteoma närmare till näshålan dränering uppenbart försämring av en eller flera bihålor (som leder till kronisk bihåleinflammation), och nasal andningssvårigheter.

[22], [23], [24]

Diagnostik frontal sinus osteom

Vid diagnos av frontal sinus-osteom spelas huvudrollen av instrumental diagnostik: radiografi, dator och magnetisk resonansbildning.

I det här fallet ger röntgen av osteom hos den främre sinusen en noggrant avbildad jämn konturskugga med hög intensitet, intill en av dess väggar.

[25], [26], [27], [28]

Differentiell diagnos

Differentiell diagnos bör utesluta förekomsten av:

• osteomyelit;
• ossifierad fibrös dysplasi;
• osteopoikilosis;
• osteogen sarkom;
• osteoblastom;
• osteoblastiska metastaser.

Behandling frontal sinus osteom

Metoderna för läkemedelsbehandling av denna patologi har inte utvecklats, och i avsaknad av symptom utförs inte behandling av småstorande sinus-osteom i liten storlek.

En signifikant storlek av bildningen på utsidan av frontbenet anses vara en indikation på dess borttagning som en estetisk defekt hos ansiktsdelen av skallen.

Med spridningen av osteom inuti skallen och symtomernas närvaro på grund av att ett antal hjärnans lokaliserade strukturer kläms ut, visas kirurgiskt ingrepp - antingen genom kirurgisk excision av utbildning eller genom endoskopisk laserförångning.

Förebyggande

För att avslöja en genetisk predisposition för brott mot osteogenes är ännu inte möjligt, därför finns det ingen förebyggande åtgärd för utvecklingen av denna patologi.

[29], [30], [31]

Prognos

Med en ytlig plats för osteom är prognosen positiv eftersom dessa formationer inte är maligna. Också specialister anser att frontal sinusostomin är till nytta, om det vid sin tillväxt inne i kraniet följt av neurologiska symptom utfördes en kvalitativ kirurgisk ingrepp i tid.