Myom i livmodern under graviditeten: Är det farligt och effekten på fostret

Många kvinnor i fertil ålder utvecklar tumör i muskelmembran i livmodern-myomen. Och avslöjade vid undersökningen av livmoderfibrer under graviditeten kan ha en signifikant inverkan på processen att bära ett barn. Även för vissa kvinnor påverkar asymptomatiska fibroider praktiskt taget inte sitt dagliga liv eller graviditeten.

Hur mycket graviditet i närvaro av fibroids kommer att vara problematisk beror på variationen, volymen och platsen för denna icke-maligna utbildning.

Är graviditet möjlig med myom?

På frågan om graviditet med myom, gynekologer svarar jakande möjligt eftersom myom, som regel, inte den främsta orsaken reproduktiv dysfunktion, som är ett hinder för att befrukta ett ägg och implantation av blastocysten i livmoderslemhinnan.

Även om det hela beror på patologins utvecklingsplats eller utbildningens storlek (som sträcker sig från storleken av en vete druva eller druv till ett stort äpple). I de flesta fall är den submukosala eller submukösa myomen och graviditeten som lämnar livmoderhålan och stör dess form inte inkompatibla. Sådana myomatiska noder är placerade i musklerna under livmoderns endometrium och med en myom av denna art är det svårt att bli gravid.

Delvis kompatibel är intrauterin eller intermittent intramuralt myom och graviditet som uppstår i livmoderns muskelmembran (mellan dess skikt). En stor fibroids kvinna kan också orsaka infertilitet: på grund av klämning och blockering av äggledarna, eller lokalisering under övergången av livmoderhalsen till hennes hålrum.

Men det finns andra typer av fibroider, som nästan inte påverkar den intrauterinhålan. Så, kompatibel vänd i riktning mot bukhålan hos den subserösa myomen och graviditeten. Men detta betyder inte att problem under graviditeten inte kommer: subserous myom kan växa till en respektabel storlek, dessutom kan växa på papillär typ, det vill säga den har ett ben (som kan skapa sina egna problem, till exempel dess vridning).

Är myom i livmodern och ektopisk graviditet möjlig? I denna fråga är svaret också ja: utveckling av ektopisk graviditet på grund av närvaron av myom är möjlig när utbildningen är lokaliserad i entrén i äggledarna i livmodern och blockerar den.

Det är också möjligt att planera graviditet med myomas. Och det här betyder inte att alla nodar ska tas bort. En noggrann undersökning ska avslöja de noder som stör den normala graviditeten och läkare rekommenderar att man avlägsnar sådana former före graviditeten.

Orsaker livmoderminer under graviditeten

Trots det faktum att livmoderfibrer är extremt vanliga - med en total förekomst av upp till 25% mellan 30-35 och två gånger 50 år - är dess exakta etiologi oklarade.

Gynekologer associerar orsakerna till dessa formationer, inklusive orsakerna till livmodermom i graviditeten som en samlad patologi - med överdriven produktion av östrogen (17p-östradiol).

[1], [2], [3], [4]

Riskfaktorer

Riskfaktorer för myom: skada på muskelskiktet av livmodern och dess mukösa inflammatoriska sjukdomar i fortplantningsorganen, livmoderhålan skrapning (scraping abort), diagnostisk manipulering av livmodern och bihang samt kirurgiska ingrepp på bäckenorganen. Dessutom tillskriver experter metaboliska störningar (diabetes, fetma, hypotyroidism) till riskfaktorer.

Denna patologi är ofta familjär (upp till 20-25%), vilket förklarar de nedärvda punktmutationer ESR1 och ESR2 gen kodar östrogenreceptorerna, och specifika mutationer MED12 genen (som kodar för en transkriptionsfaktorproteinsyntes enzym).

[5]

Patogenes

Patogenes se i en ökad exponering för östrogen till specifika nukleära och membranreceptorer av sexuella steroider i livmoder vävnader (ERa- och ERp), otillräcklig expression av som orsakar förändringar i cellfunktioner livmoderglattmuskel (miotsiotov), det stimulerar deras proliferation och uppenbarligen provocerar överträdelse syntes stora myofibrillära proteiner (aktin och myosin).

Strukturen av livmoderns flerskiktiga muskelmembran innehåller också ett grenat system av blod och lymfatiska kärl, och i den intercellulära matrisen - bindvävsfibrer av elastin och kollagen. Kränkning av en av de strukturer, särskilt om det finns flera fibroids och stora fibroids under graviditet kan minska funktionen av myometrium, säkerställer reduktionen och avkoppling av livmodern, samt dess sträckning under graviditet.

Det bör också beaktas att betydande morfologiska förändringar under graviditet inträffar i strukturen av myometrium, vilka visas i att öka mängden av myocyter (på grund av snabb mitos), deras storlek ökar (på grund av hypertrofi av de cellkärnor) och öka produktionen av kollagen.

[6], [7], [8], [9], [10]

Symtom livmoderminer under graviditeten

Vid det första utvecklingsstadiet av de flesta typer av denna patologi finns inga symptom. Myoma uppträder vanligtvis före graviditet, och majoriteten av kvinnorna vet inte om det: Utbildning finns vid gynekologisk undersökning eller under ultraljudsundersökning.

Med uppkomsten av graviditeten kan börja tillväxt av utbildning, och då de kommer att manifestera symtom på myom under graviditet som obehagliga känslor av obehag, tryck, tyngd eller smärta, även om bildandet av trycket på omgivande organ eller bäcken strukturer. Ibland är sådana känslor åtföljda av en liten feber och illamående.

När livmoderns främre vägg påverkas av myom, ökar urinering och när graviditeten och livmodernets livmoder kombineras på bakväggen uppstår problemet med permanent förstoppning.

Akut smärta i myoma under graviditeten i nedre bukhålan med bestrålning i ländryggen kan vara resultatet av nervkompression eller manifestationen av fibroid degenerering i cysten. Läget hos den akuta buken med feber och tillfällig leukocytos uppträder med en sällsynt komplikation av myom - inre blödning i tumörnoden (hemorragisk infarkt). En smärtsam kramning i buken eller smärta av dragande karaktär observeras när stjälken hos suberos fibroid är vriden.

Smärta är det vanligaste tecknet på fibroider vid senare graviditet och uppträder oftast om en stor fibroid inträffar under graviditeten (> 5 cm).

I de tidiga stadierna av blödning med myom under graviditeten är förknippad med lokaliseringen av utbildning: när placentan bildas i omedelbar närhet av platsen för hypertrofierad vävnad med submukös myom. Faktum är att sådana blödningar är ett missfall, det vill säga spontan avslutad graviditet med livmodermomier.

Också orsaka blodig urladdning i myoma under graviditeten, när myomen är stor eller växer i tjockleken på myometrium. Gynekologer säger att myom kan orsaka ett återfall av ett tidigt missfall, vilket händer så tidigt att en kvinna inte ens vet att hon var gravid.

Tillväxten av fibroids under graviditeten

Enligt kliniska observationer med ultraljud, i nästan en tredjedel av fallen noterades tillväxten av fibroider under graviditeten - särskilt under de första tio veckorna. Den genomsnittliga ökningen av tumörvolymen varierar från 6 till 18%, men hos vissa gravida kvinnor kan tillväxten av fibroider vara 25-30% av den ursprungliga volymen.

Tillväxten av myom under graviditeten beror på kvinnornas organisms individuella egenskaper och uppträder under stimulerande effekt av en hög nivå av östrogen och andra hormoner som produceras av placentan. Ökningen i myomoderna beror till stor del på typen och nivån av placenta och hypofystillväxtfaktorer (CYT) som finns närvarande i blodet.

Kan myoma lösas under graviditeten? Experter hävdar att fullständig involution av fibroids under graviditeten inte genomgår någonsin, men i nästan 8% av fallen kan det minska i tredje trimestern - upp till 10%. Men efter födseln, när innehållet i könshormoner i blodet minskar kan den myomatiska noden lösa sig.

Formulär

[11], [12], [13], [14], [15]

Komplikationer och konsekvenser

Huvudfrågan - vad är farligt myom under graviditeten? Att notera de negativa effekterna av fibroids på graviditet, experter betonar den speciella betydelsen av preliminära (i tidiga termer) bedömning av graden av hot av komplikationer. De erkänner att det är praktiskt taget omöjligt att förutsäga hur en tumör ska uppträda och det är bara att följa hur graviditeten fortskrider genom att regelbundet undersöka livmodern hos en gravid kvinna med ultraljud.

Storleken på myom och dess plats i livmodern är bland de faktorer som bestämmer möjligheten till obstetriska komplikationer. Särskilt ofta observeras konsekvenserna och komplikationerna med tillväxten av myomatiska noder centralt, det vill säga i livmoderhålan.

Spontan avslutning av graviditet med livmodermomier sker dubbelt så ofta som hos gravida kvinnor utan fibroider. I det här fallet, som erfarenhet visar, multiplicerar myom i graviditeten - i jämförelse med närvaron av en enda nodulär fibroids - ökningen av miscarriages tre gånger. Ett tidigt missfall sker oftare med en submukös myom som finns i den övre delen av livmodern, vid vilken utvecklingen av livmoderhöjt blodtryck.

Konsekvenser och komplikationer under graviditet fibroids inkluderar moderkaksavlossning, särskilt när retroplatsentarnoy myom (vilket leder till vävnadsischemi placenta decidua), och multipla submukosala fibroids; felaktig position hos fostret i livmodern och behovet av kejsarsnitt; för tidig start av arbetskraft (särskilt ofta noterat om det finns flera noder eller fibroids som ligger intill placentan).

Nekros av livmoderfibrer under graviditeten på grund av en överträdelse av trofismen hos dess vävnader kan vara en indikation för en akut avslutad graviditet. För mer information se - Förstöring av livmoderns myom

Även avbrott av graviditet med myom kan vara nödvändigt om det är omöjligt att minska allvarlig smärta i uterussträckningen. Med abstormiteter i moderkakan och dess frigöring; med svår blödning med mycket voluminösa myomatiska noder och livmoder deformationer, som åtföljs av spasm av muskelfibrerna i livmodern.

Myom och frusen graviditet är förknippade med en överträdelse av moderkroppens bildning, vilket orsakar en förlängd syreförlust hos fostret och ett stopp i utvecklingen.

[16], [17], [18]

Effekter av fibroids under graviditet för ett barn

En annan viktig fråga: Vad kan konsekvenserna av fibroids under graviditet för ett barn?

I fall där myom har en kompressions effekt på moderkakan, brutit dess funktioner och utveckla placenta insufficiens, vilket leder till fetal hypoxi (brist på syre) och undernäring (näringsbrist). På grund av vad förseningen av prenatal utveckling sker.

Med fördröjningen i intrauterin utveckling är inte bara otillräcklig kroppsvikt vid födseln associerad, men även allvarliga problem med hans oberoende andning och värmereglering, såväl som inre organ och centrala nervsystemet.

Dessutom kan, under tryck av storstora myomer, fysiska defekter uppstå i form av vridning av livmoderhalsen, deformation av kranens form, anomalier i benbenen.

[19],

Diagnostik livmoderminer under graviditeten

Diagnos av fibroids under graviditet kan associeras med vissa svårigheter och ge blandade resultat. Även erfarna gynekologer vid vanlig undersökning finner endast lite mer än 35% av de stora fibroiderna (mer än 5 cm) och 12-13% av de små myomaerna (3-4 cm i storlek).

Diagnostik som använder transabdominal ultraljud, enligt International Societies av Obstetrics & Gynecology, avslöjar myom under graviditet i fall av 1,4-2,7%, främst på grund av svårigheten att differentierings fibroider associerad med menstruationscykeln fysiologiska förtjockning lokal sammandragning av myometrium glattmuskelfibrer samt diffus adenomyos av livmodern. Mer informativ är MR, men det kan bara göras under andra och tredje trimestern. Denna diagnostiska metod används endast i svåra fall.

[20], [21],

Differentiell diagnos

Differentiell diagnos av fibroids hos gravida kvinnor är utformad för att förhindra fall då "oavsiktligt" förvirrad myom med graviditet under en palpation undersökning av livmodern. Det är också nödvändigt att skilja myom under graviditeten från andra former i livmodern, till exempel endometriecyster eller polyper.

[22], [23], [24]

Behandling livmoderminer under graviditeten

Den huvudsakliga behandlingen av livmodermom under graviditeten minskas till symptomatisk behandling och konstant övervakning av gravidens tillstånd och uppförande av fibroider.

I gynekologisk praktik, hormonella läkemedel som innehåller progesteron analog - Duphaston och Utrozhestan - utsedda med endometrios (för att neutralisera verkningarna av östrogen på slemhinnan i livmodern receptorer), liksom i fall av hotande abort (för att uppnå hormonell balans). För behandling av fibroider inte bör använda: Utrozhestan och Djufaston med fibroider under graviditet (eller avsaknaden därav) kan orsaka mer snabb proliferation av myometrium cellerna. Läs också - Dufaston i graviditet

Från den andra trimestern, om det inte finns förstoppning och ökad gasproduktion, kan tilldelas järntillskott: Gyno-tardiferon (en tablett per dag), Maltofer (100-200 mg en gång dagligen), etc. Även gravida kvinnor med myom behöver B6 vitaminer. B9, B12.

För att förbättra blodkroppen hos placentan och förhindra dess dystrofi, använd Curantil (Dipiridamol) - för mer information se Kurantil i graviditet

I regel utförs kirurgisk behandling - avlägsnande av fibroids under graviditet (myomektomi) - under graviditeten inte på grund av för stor risk för skador på livmodern och missfall. Kan utföra enukleation av noden med subserous myoma endast vid nekros.

Laparoskopi av livmoderfibrer och graviditet. Operationen kräver generell anestesi och tre eller fyra punkter i bukväggen; abort är svår att undvika, därför är sådant ingripande uteslutande i nödfall.

Förebyggande

Det finns inga sätt att förebygga utvecklingen av fibroids under graviditeten.

[25], [26]

Prognos

Prognosen för graviditeten och dess resultat med ett litet myom är ganska fördelaktigt (även om läkare inte kan garantera att komplikationer saknas). Tröst för gravida kvinnor kan vara det faktum att efter barnets födelse är det ökade livmodermomomet under graviditeten nästan alltid minskat i storlek vilket ger dem möjlighet att ompresentera mamman.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]