Hypertonicitet i livmodern

Hypertoni i livmodern är inte en sjukdom, utan ett symptom som innebär ökad spänning i myometriet (livmoderns glatta muskulatur). Utanför graviditeten genomgår myometriet olika faser av kontraktil aktivitet varje månad, vilket beror på menstruationscykeln.

Denna process regleras av många hormoner och tillhandahålls av det autonoma nervsystemet, som svarar på deras signaler och "leder" aktiviteten hos alla inre organ, kärltonus och muskler.

Men livmoderns hypertoni under graviditeten orsakas av andra orsaker, eftersom livmoderns funktioner styrs av andra hormoner. Frekvensen och intensiteten av spänningen i livmodermusklerna orsakar naturlig ångest hos gravida kvinnor, eftersom detta kan vara ett tecken på allvarliga problem för både den blivande modern och barnet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Orsaker till livmoderhypertonicitet

Specifika orsaker till livmoderhypertonicitet kan endast fastställas genom att undersöka den gravida kvinnan. För detta ordinerar läkare blodprov för hormonnivåer, autoantikroppar mot fosfolipider, antikroppar mot humant koriongonadotropin (hCG), utför ultraljud etc.

Det bör noteras att i frånvaro av graviditet beror livmoderns kontraktila aktivitet också på biosyntesen och verkan av hormoner och prostaglandiner, vilket orsakar sammandragningar av livmodermusklerna och avstötning av dess inre slemhinna under menstruationen.

Men under graviditeten återuppbyggs kvinnans hormonella och neuroendokrina system, och produktionen av många biologiskt aktiva substanser (inklusive signalsubstanserna adrenalin och noradrenalin) minskar. Samtidigt blockeras livmoderns förmåga att dra ihop sig av progesteron. Detta hormon säkerställer inte bara implantationen av det befruktade ägget i livmoderslemhinnan, utan stimulerar parallellt också de beta-adrenerga receptorerna i livmodermuskelcellerna, vilket resulterar i avslappning av livmoderns glatta muskulatur.

Så under graviditeten kontrolleras livmoderns tonus, därför är de främsta orsakerna till livmoderns hypertonicitet rotade i hormonell obalans.

Hypertonicitet i livmodern i de tidiga stadierna är ofta förknippat med att kvinnans äggstockar producerar för lite progesteron. Det kan också vara hyperandrogenism - överdriven produktion av manliga hormoner från binjurebarken. Dessutom kan hypertonicitet i livmoderväggen under den första graviditetsperioden tyda på alloimmuna störningar, det vill säga när moderns kropp försöker ge ett immunsvar på närvaron av potentiellt främmande proteinceller i embryot.

Bland de mest sannolika orsakerna till livmoderhypertonicitet under graviditeten nämner experter även: onormal form på livmodern; historia av flera aborter eller livmoderkirurgiska ingrepp; endometrios (patologisk proliferation av det inre lagret av livmoderväggen); myom (godartad tumör i livmodern); flera cystor på äggstockarna; sen toxicitet; diabetes, problem med sköldkörteln eller binjurarna; ohälsosamma vanor (rökning, alkohol).

Hypertoni i livmodern under andra trimestern är ofta en följd av autonom dysfunktion (i form av ökad tonus i det sympatiska nervsystemet), lipidmetabolismrubbningar, stress, överdriven fysisk aktivitet, olika inflammatoriska sjukdomar i underlivet, samt magnesiumbrist i kroppen. På grund av fostrets stora storlek, polyhydramnios, eller om en kvinna är gravid med tvillingar, kan hypertoni i livmodern observeras under tredje trimestern.

Även om, som obstetrikare och gynekologer säger, en periodisk ökning av livmodertonusen efter den 37-38:e graviditetsveckan inte anses vara en patologi. Tvärtom: livmodern "tränas" inför förlossningen. Faktum är att östrogenproduktionen ökar igen i slutet av graviditeten, och detta leder till den oundvikliga aktiveringen av syntesen av oxytocin, ett hormon i hypotalamus. Före förlossningen ackumuleras detta hormon i hypofysen. För det första är oxytocin nödvändigt för förlossningens normala förlopp, eftersom det stimulerar livmoderns glatta muskulatur och därigenom främjar dess sammandragning. För det andra underlättar detta hormon, som verkar på bröstkörtelns muskelceller, mjölkflödet in i mjölkgångarna.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Vad är faran med livmoderhypertonicitet?

Hypertonicitet i livmodern under första trimestern (upp till vecka 13) kan leda till embryots död och missfall.

Hypertoni i livmodern under andra trimestern (fram till vecka 26) är ett verkligt hot mot sen spontan abort. Dessutom kan en frekvent ökning av livmodermusklerna vid sådana tillfällen orsaka ihållande hypoxi hos fostret, vilket negativt påverkar dess utveckling. Och hypertoni i livmodern under tredje trimestern är förenad med för tidig förlossning och födelsen av ett icke-livsdugligt eller för tidigt fött barn. Eller så kan det leda till så kallad istmisk-cervikal insufficiens - livmoderhalsens oförmåga att hålla sin hålighet stängd när fostrets storlek ökar.

Vid frekvent återkommande spontan lokal hypertonicitet i livmodern ökar risken för för tidig separation (abruption) av moderkakan från livmoderslemhinnan mångfaldigt (eftersom moderkakan inte drar ihop sig när livmodern drar ihop sig). Och om en tredjedel av moderkakan lossnar kan fostret dö. Man bör dock komma ihåg att kortvarig spontan lokal hypertonicitet i livmodern ofta endast uppstår vid undersökning av en gravid kvinna eller ultraljud.

Symtom på livmoderhypertonicitet

Ökad tonus varierar i grad: uterin hypertonicitet grad 1 och uterin hypertonicitet grad 2.

I det första fallet menar läkare partiell hypertonicitet av livmoderns främre vägg eller hypertonicitet av livmoderns bakre vägg, och i det andra fallet ett spänt tillstånd av hela livmoderns myometrium.

Hos de flesta gravida kvinnor manifesterar sig inte hypertoni i livmoderns bakre vägg på något sätt: läkare upptäcker förtjockning av muskelfibrer på ultraljud. Även om det närmare slutet av graviditeten uppstår smärtsamma förnimmelser i ländryggen, liksom gnagande smärtor i korsbenet.

De viktigaste symtomen på livmoderhypertonicitet, som påverkar dess främre vägg, är den spänning som kvinnan upplever i bukområdet (buken hårdnar); symtomet försvinner ganska snabbt i liggande position och vid lugn, djup andning. Det kan finnas gnagande smärta i nedre delen av buken, som påverkar perineum, samt tätare urinering, spänningar i ändtarmen (liknande behovet av att avföra).

De listade symtomen på uterin hypertonicitet kan variera i intensitet, men liknar oftast tillståndet före och under menstruation. Särskild oro och omedelbar läkarvård bör utlösas vid vaginal flytning, särskilt blodig flytning.

Hypertoni i livmoderns nedre segment, dvs. livmoderhalsen, observeras praktiskt taget inte under graviditet (före den fysiologiska förlossningstid). Såvida inte livmoderhalsen skadats vid tidigare förlossningar, eller om det finns betydande deformation.

Som regel är det tvärtom: med graviditetens början blir livmoderns nedre del kortare och dess muskler mjukare. Men under förlossningen, med livmoderhalsens stelhet, är hypertonicitet i livmoderns nedre del fullt möjligt.

Behandling av uterin hypertonicitet

Symtomatisk behandling av livmoderhypertonicitet under graviditeten består av dess avlägsnande med hjälp av lämpliga farmakologiska läkemedel. Terapi utförs också med hänsyn till etiologin för detta symtomkomplex.

Hur man behandlar livmoderhypertonicitet vid identifierad endogen progesteronbrist? Läkemedelsbehandling av livmoderhypertonicitet i tidig graviditet utförs med läkemedel som innehåller hormoner. Duphaston för livmoderhypertonicitet ordineras i detta fall av nästan alla inhemska gynekologer. Detta läkemedel (ett annat handelsnamn är Dydrogesteron) är en syntetisk analog av det kvinnliga könshormonet progesteron och hjälper till att upprätthålla graviditeten vid återkommande missfall. Standarddosen är 20 mg per dag (i två doser, enligt läkarens schema), den maximala dosen är 60 mg. Det är dock nödvändigt att komma ihåg att Duphaston har biverkningar i form av huvudvärk, svaghet, buksmärtor och genombrottsblödning från livmodern.

Vad ordineras vid livmoderhypertonicitet? Först och främst läkemedel som lindrar muskelspasmer (antispasmodika). No-shpa för livmoderhypertonicitet är det vanligaste receptet från förlossningsläkare och gynekologer. Läkemedlet tolereras väl, har sällsynta biverkningar och är helt säkert under graviditet. No-shpa (drotaverinhydroklorid) i tabletter om 40 mg ordineras till vuxna, en tablett tre gånger om dagen. Den maximala engångsdosen av läkemedlet är 80 mg, dagligen - 240 mg.

Vad ordineras vid livmoderhypertonicitet orsakad av magnesiumbrist? Naturligtvis magnesiumpreparat. Magnesiumbrist i kroppen observeras ofta under graviditet och manifesterar sig i ökad nervös excitabilitet hos celler - muskelspasmer och kramper. Magnesium hjälper till att återställa elektrolytneutraliteten hos glatta muskelceller, minskar avsevärt excitabiliteten hos cellulära neuroner och normaliserar överföringen av impulser från det sympatiska nervsystemet.

Det har fastställts att gravida kvinnor som tar magnesiumtillskott från 4:e-5:e till 24:e-25:e graviditetsveckan minskar risken för missfall med mer än 60 % och hotet om för tidig födsel med nästan en tredjedel.

Vid sjukhusanvändning används magnesiumsulfat eller Magnesia i stor utsträckning för uterin hypertonicitet. Läkemedlet i form av en 20-25% lösning av magnesiumsulfat administreras parenteralt (intramuskulärt) i en dos på 5-10-20 ml. Den specifika dosen och behandlingstiden bestäms av läkaren.

För oral administrering rekommenderas tablettläkemedel: magnesiumcitrat, magnesiumglukonat, magnesiumorotat eller magnesiumlaktat. Magnesiumlaktat innehåller mest magnesium - 48 mg i en 0,5 g tablett. Den dagliga dosen är cirka 50 mmol. Administreringsfrekvensen och -tiden bestäms av läkaren individuellt. Vid njursjukdomar förskrivs detta läkemedel med försiktighet.

För att lindra livmoderhypertonicitet under graviditeten förskrivs Magne B6 (Magnelis B6). Läkemedlet tas 1-2 tabletter tre gånger om dagen (under måltider, med ett glas vätska). Biverkningar av Magne-B6 kan uttryckas i form av smärta i epigastriet, förstoppning, illamående, kräkningar och gaser. Det är nödvändigt att ta hänsyn till att magnesium minskar nivån av järnabsorption och kan leda till anemi.

Vad ska man inte göra om man har hypertoni i livmodern?

Om livmodertonusen ökar systematiskt under graviditeten, får den gravida kvinnan för att bevara fostret inte: anstränga sig fysiskt (inklusive vardagliga hushållssysslor); lyfta tunga föremål; gå eller stå länge; göra långa bilresor; flyga; ta ett bad (eller en mycket varm dusch).

Begreppen sex och livmoderns hypertonicitet är oförenliga, så du kommer att behöva klara dig utan intimitet ett tag: ökad sammandragning av livmodern under samlag kan orsaka för tidigt abort.