Pneumocystis

Pneumocyst är orsakssambandet till andningssjukdomar i lungorna, vilket förekommer hos personer i riskzonen. Denna sjukdom är inte typisk för friska människor, eftersom patogenen är opportunistisk. Förekomsten av lunginflammation bland befolkningen är inte stor, men bland personer med primär immunbrist denna patologi är mycket vanliga: hos patienter med leukemi, lymfom och andra cancer patologi, med medfödda immun samt HIV-infektion. Hos patienter med AIDS pneumocystis det är en "markör" av sjukdomen och förekommer i mer än hälften av de smittade.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Struktur av pneumocysts

Pneumocystis carinii är en mikroorganism som isolerades från patienten från luftvägarna i bronkierna vid bifurkationsplatsen (carina), från vilken namnet på denna art härstammar. Denna patogen bor naturligt i lungorna hos många djur, liksom hos vissa personer, från vilka infektionen uppträder. Infektionsvägen är luftburet. Men människor med normal immunförsvar kan inte vara sjuka, men bara bärare, eftersom pneumocysten är opportunistisk. Vid immundefekt tillstånd utvecklas kliniska symtom på sjukdomen.

När man studerade strukturen för denna mikroorganisma fanns det många diskussioner om vilket rike som skulle inkludera denna art. Funktioner av strukturen av RNA, mitokondrier, proteinmembranstrukturer som får klassificeras som svampar, men frånvaron av ergosterol och livscykelfunktioner bekräftar att pneumocysten är den mest sparsamma.

Strukturen av pneumocyst är inte så enkel. Detta beror på inkonstansen av strukturen hos cellulära element på grund av den komplexa cellcykeln. Dimensionerna av det enklaste intervallet från 1 till 10 mikrometer, beroende på cykelstadiet. Mikroskopet kan därför ta olika former - från små former med en tunn cellvägg till stora med en tjockare vägg.

Pneumocyst hör till extracellulära parasiter och lokaliseras huvudsakligen i alveolocyter av första och andra ordningen. En mikroorganism kan existera i fyra huvudformer: trofozoit, precyst, cyste och sporozoit.

Trofozoit är en form av existens som kännetecknas av en signifikant diameter av cellen och en oregelbunden form. Skalet är tjockt och har utväxt i form av pseudopodi, därför är formen av trofozoit instabil. Dessa strukturer är utformade för nära kontakt med patogenen med alveolocytcellen. Inuti cellen är en cytoplasma med organeller som är karakteristiska för många mikroorganismer: mitokondrier, fiskodlingar, vakuoler med cellsap och lipid- och kolkomponenter. Kärnan tar upp tillräckligt med utrymme och omges av två membraner för att skydda det genetiska materialet.

Precesses är ovala i form utan utväxt, liten storlek och tunn cellmembran. I mitten av dessa strukturer delas kärnorna i cyster.

Cystor är också runda i form, men deras storlek är större, eftersom det finns speciella kroppar inuti - precursorer av sporozoit. Cystor har ett skal och ett tjockt skikt med tre lager, som efter brottet har en oregelbunden form och sålunda upprepas cykeln.

Pneumocyst multipliceras genom att enkelt dela det genetiska materialet i två delar och sedan dela innehållet i cytoplasman med höljet.

Livscykel Pneumocystis

Pneumocyst är en postcellell parasit, men samtidigt kan olika former av existens tränga in i cellen. Infektion uppträder av luftburna droppar. Människokroppen får en cyste, som med ett tillräckligt immunsvar, görs ofarligt av immunokompetenta celler. Om inte, växer cysten och fortsätter sin utvecklingscykel ytterligare med bildandet av mogna former. Hela cykeln kan delas in i två faser - sexuella och icke-sexuella.

Livscykeln i pneumocyst är ganska komplex och passerar i flera steg flera livsformer: trofozoit, pretsist, cyste, sporozoit. Trofozoit är en vegetativ form som fäster sig vid alveolocyten genom sin pseudopodi och har nära samverkan med cellmembranet. Därefter bildas, genom celldelning, två mogna celler och således uppstår multiplikation. Detta är den så kallade ofullständiga fasen av pneumocystutveckling.

Från trofositen bildas en precyst, som har en stor kärna och näringsämnen runt den nödvändiga för framtida cysten. När tiden går, är kärnan uppdelad och en cyste bildas, som vanligen har 8 kärnor inuti. Mikroorganismer - sporozoiter - lämna cysten. De har en enda uppsättning genetisk information, och när de går ihop med varandra, visar det sig igen att trofositen, och utvecklingscykeln upprepas igen. Detta är den sexuella utvecklingsfasen.

Cystor, när de kommer in i människokroppen, är lokaliserade på alveolerna. Vid intensiv multiplikation av trofozoiter och cystor avkodas fler och fler alveolocyter, då sker kliniska manifestationer. De första immunreaktionerna på denna process utvecklas på grund av cellulär immunitet. Makrofager och T-hjälparceller svarar på utländska agenter och försöker fagocytera dem, men cystor har förmågan att vara i makrofager, och det är inte utsatt för lysosomala enzymer. Därför är det cellulära immunsvaret inte tillräckligt för ett komplext immunsvar och eliminering av pneumocyster. När de utlöses av kaskadmekanismer som påverkas av T-hjälpare, påverkar immunförsvarets humorala länk trofozoiter och infekterade makrofager. Det är därför som denna sjukdom utvecklas mycket snabbt i människor med patologi av immunsvaret, eftersom adekvat skydd kräver en bra nivå av både lokal cellulär och humoristisk immunitet.

Symptom på pneumocystis lunginflammation

Inkubationstiden för sjukdomen är från en vecka till fem. Det beror på åldern och graden av immunosuppression av kroppen. Ofta kan sjukdomen fortsätta enligt typen av vanlig akut respiratorisk sjukdom, då är de kliniska tecknen dåligt uttryckta och en person kan dö på bakgrund av en lätt ström.

Med tanke på de morfologiska förändringarna i lungorna utmärks flera kliniska steg:

1. stadium av ödem - inträffar vid infiltrationsförändringar och kännetecknas av symtom på förgiftning, en ökning av andningsorganen.
2. stadium atelektas - ett brott mot utflödet av sekret från alveolerna främjar deras vidhäftning och utvecklingen av lungatelaktas. Kliniskt uppstår hosta och andningsfel ökar.
3. stadium av emfysem - varar obestämt, vilket beror på effektiviteten av behandlingen. Symtom minskar, men återstående effekter i lungorna i form av emfysematösa tjurar ger ett boxat ljud med slagverk.

Symtom på pneumocystis lunginflammation är olika hos vuxna och barn. Barn kan bli sjuka i händelse av prematuritet, patologi i centrala nervsystemet, perinatala skador, intrauterina infektioner. Sjukdomen utvecklas i detta fall i 3-4 månader av barnets liv. Då förlorar barnet vikt, vägrar bröstet, sömnen är bruten, symtom på andningsbehov och perioral cyanos uppträder. Barnet hostar som en kikhosta ibland med en sputumspitande slem. På roentgenogrammet kan det finnas förändringar i typen av interstitiella infiltrat eller av typen "grumliga" lungor.

Hos vuxna utvecklas kliniska tecken en vecka efter infektion, för patienter som får immunosuppressiv behandling och efter 2-3 månader hos patienter med aids. Sjukdomen börjar med feber till subfebrila siffror, mild hosta, andfåddhet med fysisk aktivitet och smärta i bröstområdet. En vecka senare, i avsaknad av behandling, intensifierar symtomen, cyanos, hög feber. Den allvarliga sjukdomsförloppet beror på den snabba diffusa spridningen av inflammation i båda lungorna. Detta ökar andningsfel och mot bakgrund av allmän immunosuppression är farligt med lungödem.

I HIV-infekterade funktioner av pneumocystos - en långvarig utveckling av symtomen på sjukdomen, vilket ofta bidrar till fulminantkursen med ett dödligt utfall. Därför har patienter med aids bestämda indikationer för början av förebyggande behandling av PCP även om det inte finns några speciella kliniska manifestationer.

Diagnos av pneumocystisinfektion

Med tanke på att symptomen på PCP är inte specifika och ofta sjukdomen sker utan de uttryckta kliniska händelser, men fulminant - etiologiska verifiering i det här fallet är mycket viktigt för snabb behandling.

Kliniska manifestationer är inte patognomoniska, därför kan läkaren enligt historik och objektiv undersökning endast avgöra förekomsten av lunginflammation och dess natur är svår att misstänka.

Ett viktigt faktum för anamnesen är förekomsten av patient onkopatologi, behandling med cytostatika, HIV-infektion. Detta gör att du kan misstänka denna typ av lunginflammation mot bakgrund av en signifikant minskning av immunitetens reaktivitet. Därför är det viktigt att en sådan patientmedvetenhet noga undersöker och genomför förebyggande åtgärder.

Därför leder laboratorie- och instrumentdiagnostiska metoder i kontrollen av diagnosen.

Lungens strålning är en obligatorisk metod för diagnos och bekräftelse av lunginflammation. Karakteristiska förändringar är ett fenomen av "vit lunga" eller "molnlunga", men dessa symtom är inte så vanliga och i de initiala faserna utvecklas dessa förändringar ännu inte. Hos barn kan pneumocystos uttryckas på roentgenogrammet enligt typen av interstitiell lunginflammation.

Bronkoskopi rekommenderas för att utföra spolning från bronkierna och vidare undersökning av hemligheten.

Pneumocysts i sputum kan detekteras med en signifikant mängd i alveolerna. Sputumundersökning är en av de pålitliga metoderna för att verifiera diagnosen. Materialet för annan forskning än sputum kan vara bronko-alveolär spolning. Använd en mikroskopisk metod med färgningen av materialet av Romanovsky-Giemsa, och i detta fall detekteras violettceller med en röd kärna. Men denna metod ger inte alltid ett resultat, eftersom ett tillräckligt antal patogener inte kunde komma under mikroskopets mål. En mer exakt metod är parasitologisk. Materialet som erhålls från patienten sås på ett livgivande medium och patogenen växer inom några dagar vilket bekräftar diagnosen.

Dessa metoder används sällan under moderna förhållanden, eftersom det tar lång tid innan resultatet uppnås, och ett laboratorium med utrustning behövs, vilket inte är tillgängligt i alla medicinska institutioner. Därför är det för närvarande närvarande metoder för serologisk diagnos vanliga.

En analys av den kvalitativa definitionen av pneumocysts kan utföras med studien av inte bara sputum utan även blod. Polymeraskedjereaktionsmetoden används - en molekylärgenetisk metod baserad på detektering av DNA i en patients material.

En enklare serologisk metod (blodserumtest) är detektion av antikroppar mot pneumocyster. Eftersom immunglobuliner produceras på patogenen indikerar deras nivå eller närvaro aktiviteten hos processen. Nivån av immunglobuliner av klass G och M bestäms med förfarandet för enzymimmunanalys eller imunofluorescerande metod. En ökad nivå av immunglobuliner av klass M indikerar en akut infektion och med en ökning av immunoglobulin G - är en långvarig kronisk infektion möjlig.

[8], [9], [10]

Behandling och förebyggande av pneumocystis

Behandling av denna sjukdom är en komplicerad uppgift, eftersom antibiotika inte verkar på patogenen. Dessutom bör behandlingen startas så tidigt som möjligt och endast specifikt. Före behandlingens början är det nödvändigt att bestämma svårighetsgraden av sjukdomen, vilken kännetecknas av graden av andningsinsufficiens av nivån av partialtrycket av syre i blodet.

Den etiologiska behandlingen av pneumocystis är användningen av sulfametoxazol / trimethoprim-biseptol. För milda ändamål, oral administrering av läkemedlet eller intravenös infusion i en dos av 100 mg / kg respektive 20 mg / kg. Men med tanke på patientens närvaron av samtidig immun dessa läkemedel orsakar många biverkningar: hudutslag, anemi, leukopeni, agranulocytos, illamående, dyspepsi symptom. Därför är den optimala behandlingsförloppet 2 veckor.

I svår utsträckning tillsätts Pentamidin till detta läkemedel, ett läkemedel som har en specifik effekt, eftersom den skadar reproduktionssystemen i pneumocyster. Det används i en dos av 4 mg / kg när den späds i 5% glukos. Behandlingsförloppet är 2-3 veckor.

Detta är bara etiotropisk terapi, men också symptomatiskt antipyretiska medel, avgiftningsterapi, rehydrering, antimykotiska läkemedel och antibiotika för HIV-infekterade personer.

Förebyggande av pneumocystis är nödvändig på grund av sjukdomens komplexitet och den komplicerade förloppet i ett kontingent hos patienter. Metoder för förebyggande kan vara ospecifik och specifik - medicinsk. Nonspecifika metoder för förebyggande egenskaper präglas av att man utför en undersökning av patienter i riskzonen vid epidemiologiska indikationer samt korrekt och korrekt antiretroviral behandling hos patienter med aids. För sådana människor är dagens korrekta regim, tillräcklig mat, uteslutning av dåliga vanor av stor betydelse.

Specifika metoder för förebyggande åtgärder - är användning av etiotropa läkemedel. Använd för profylax samma läkemedel som för behandling. Indikation för sådan primär prevention är nivån av CD4-celler under 300, eftersom detta anses vara en risknivå för pneumocystskada.

Pneumocyst är orsakssambandet till en väldigt komplex sjukdom som, utan specifika kliniska tecken, måste diagnostiseras i början och förskriva rätt behandling, eftersom konsekvenserna kan vara mycket allvarliga. Pneumocystisia utvecklas hos personer med primär eller sekundär immunbrist och dessa villkor är ömsesidigt skadliga. Därför är det i vissa grupper av patienter nödvändigt att förebygga denna sjukdom både genom specifika och icke-specifika metoder.