Pneumocystos - Symtom

Inkubationstiden för pneumocystos med exogen infektion är från 7 till 30 dagar, men kan överstiga 6 veckor. Den vanligaste varaktigheten hos barn är 2–5 veckor.

Hos små barn uppträder pneumocystos som en klassisk interstitiell lunginflammation med en tydlig korrespondens med de patologiska stadierna. Sjukdomen börjar gradvis, typiska symtom på pneumocystos uppträder: barnets aptit försämras, viktökningen upphör, blekhet och cyanos i nasolabialtriangeln uppträder (särskilt vid måltider och skrik), samt lätt hosta. Kroppstemperaturen är subfebril, senare når den höga värden. Vid denna tidpunkt bestämmer perkussion över lungorna ett tympaniskt ljud, särskilt i det interscapulära utrymmet. Andnöd uppträder vid fysisk ansträngning. I stadium II av sjukdomen (atelektatiskt stadium av den patologiska processen) ökar andnöden gradvis (i vila når andningsfrekvensen 50-80 per minut), cyanos och en tvångsmässig kikhosta-liknande hosta, ofta med skummande slem.

I lungorna hörs hård, ibland försvagad andning, oregelbundna små och medelstora bubblande räls: bröstkorgen expanderar, interkostalutrymmena ökar. Tympanit ökar i de främre-övre delarna, och områden med förkortat ljud detekteras i det interscapulära utrymmet. Respiratorisk acidos fortskrider, som i svåra fall ersätts av alkalos. Pulmonell hjärtsvikt utvecklas. I denna fas kan halvmånepneumothorax uppstå på grund av bristning av lungvävnaden. När pneumothorax kombineras med pneumomediastinit kan patienten dö, som vid lungödem.

I stadium III (emfysematöst stadium) förbättras tillståndet, andnöd och bröstsvullnad minskar, men den lådliknande nyansen vid perkussion kvarstår under lång tid.

Pneumocystos hos barn kan också förekomma under täckmantel av akut laryngit, obstruktiv bronkit eller bronkiolit.

Eftersom immunsuppressiva tillstånd spelar huvudrollen i utvecklingen av pneumocystos hos vuxna, kan följande prodromala symtom på pneumocystos uppstå: svaghet, ökad trötthet, viktminskning, aptitlöshet, svettningar, subfebrilt tillstånd. Detta observeras särskilt ofta i de sena stadierna av HIV-infektion (AIDS). Patienter söker vanligtvis inte läkarhjälp i början av sjukdomen, just för att de uppenbara karakteristiska tecknen på sjukdomen utvecklas gradvis, och i vissa fall kan pneumocystos uppstå utan uppenbar lungskada. I dessa fall upptäcks pneumocystos under en röntgenundersökning eller redan vid en obduktion.

De vanligaste symtomen på Pneumocystis-pneumoni hos AIDS-patienter är andnöd (90–100 %), feber (60 %), hosta (60–70 %). Andnöd är det tidigaste symtomet. Det uppträder först vid måttlig fysisk ansträngning. Denna period kan vara i flera veckor eller till och med månader. Andnöden ökar gradvis och besvärar patienterna även i vila.

Hos AIDS-patienter med Pneumocystis-pneumoni är temperaturkurvan vanligtvis lägre än hos patienter som inte är HIV-infekterade. Ökningen av kroppstemperaturen åtföljs ibland av frossa och ökad svettning. Vid sjukdomsdebut observeras subfebril temperatur: därefter ökar den antingen till 38-39 °C eller förblir subfebril. Temperaturkurvan kännetecknas av en gradvis ökning, konstant, remittent eller oregelbunden karaktär. Om etiotropisk behandling är effektiv varar temperaturen hos icke-HIV-infekterade patienter 3-7 dagar, och hos HIV-infekterade patienter - mer än 10-15 dagar.

Hostan är vanligtvis improduktiv. Uppkomsten av slem är möjlig hos patienter med samtidig bronkit eller hos rökare. Sjukdomens debut kännetecknas av en tvångsmässig hosta på grund av en konstant känsla av irritation bakom bröstbenet eller i struphuvudet. Senare är hostan nästan konstant, kikhosteliknande. Patienter klagar mycket mer sällan över bröstsmärtor än över andra symtom. Det kan vara ett tecken på akut utvecklande pneumothorax eller pneumomediastinum. Stickande smärta är vanligtvis lokaliserad i den främre delen av bröstet och intensifieras vid andning.

I sjukdomens tidiga stadier noterar patienten följande symtom på pneumocystos: blekhet, cyanos i läpparna och nasolabialtriangeln, andnöd vid fysisk ansträngning. Antalet andetag är 20-24 per minut. Allt eftersom sjukdomen fortskrider ökar cyanosen, huden får en gråaktig-cyanotisk nyans, andningen blir ytlig och snabb (40-60 per minut). Patienten blir rastlös, klagar över andnöd, andnöden är av utandningskaraktär. Takykardi och pulslabilitet noteras. Tecken på kardiovaskulär insufficiens ökar, kollaps är möjlig.

Undersökning av lungorna misslyckas ofta med att avslöja karakteristiska förändringar. Perkussion kan avslöja förkortade lungljud, auskultation kan avslöja hård andning, ökad i de främre-övre sektionerna, och ibland spridd torr väsande andning. Vid sjukdomsdebut upptäcks ofta bilateral krepitation, främst i de basala sektionerna. Samtidigt fastställs en minskning av diafragmans exkursion. Levern ökar vanligtvis i storlek, mer sällan - mjälten. Vid svår immunbrist kan extrapulmonell pneumocystos utvecklas med skador på lymfkörtlar, mjälte, lever, benmärg, mag-tarmslemhinna, bukhinnan, ögonen, sköldkörteln, hjärtat, hjärnan och ryggmärgen, tymus etc.

Vid undersökning av perifert blod registreras vanligtvis ospecifika förändringar som är karakteristiska för de sena stadierna av HIV-infektion: anemi, leukopeni, trombocytopeni, etc. ESR är alltid förhöjt och kan nå 40-60 mm/h.

Den mest karakteristiska biokemiska ospecifika indikatorn är en ökning av den totala aktiviteten hos LDH som en återspegling av andningssvikt. Det totala proteininnehållet i blodserumet minskar, albuminnivån minskar och immunoglobulininnehållet ökar.

I riktade studier på röntgen och datortomografi av lungorna, redan i tidiga stadier i lungornas basala delar, identifieras en molnliknande minskning av transparensen, en ökning av det interstitiella mönstret, och sedan små fokala skuggor belägna symmetriskt i båda lungfälten i form av fjärilsvingar. Sådana förändringar kallas "molnliknande", "fluffiga" infiltrat, "snöflingor", vilket skapar utseendet av en "beslöjad" eller "bomulls"-lunga. Samma bild av interstitiell lunginflammation kan observeras vid cytomegaloviruspneumoni, atypiska mykobakterioser, lymfoid interstitiell lunginflammation. Hos 20-30% av patienterna kan radiografiska förändringar saknas helt, och i vissa fall upptäcks atypiska tecken (asymmetriska lobära eller segmentala infiltrat, skador på lungornas övre delar, som vid klassisk tuberkulos, enskilda infiltrat i form av noder; hos 7% av patienterna upptäcks tunnväggiga cystliknande håligheter som inte är fyllda med fibrin eller vätska).

Vid undersökning av den externa andningens funktion upptäcks en minskning av lungornas vitalkapacitet, total volym och diffusionskapacitet. Hypoxemi motsvarar sjukdomens svårighetsgrad, pO2 är 40-70 mm Hg, den alveolärt-arteriella skillnaden i syre är 40 mm Hg.

Hos vuxna är sjukdomen vanligtvis svårare, har ett utdraget, återkommande förlopp med hög dödlighet. Ogynnsamma prognostiska tecken på pneumocystos är hög LDH-aktivitet (mer än 500 IE/l), förlängt sjukdomsförlopp, återfall, svår DN och/eller samtidig cytomegaloviruspneumoni, samt låga nivåer av hemoglobin (mindre än 100 g/l), albumin och gammaglobulin i blodet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Komplikationer av pneumocystos

Pneumocystis kan kompliceras av pneumothorax, som kan utvecklas även vid mindre fysisk ansträngning eller diagnostiska (perkutan eller transbronkiell punktering av lungorna) eller terapeutiska (punktion av venerna subclavia) ingrepp. Torr halvmånepneumothorax (ofta bilateral) kan utvecklas till följd av bristningar i lungvävnaden i den främre-överlägsna delen. Hos barn kan det kombineras med pneumomediastinum. Bröstsmärtor vid pneumothorax är inte alltid närvarande, men vid pneumomediastinum är de konstanta.

Ibland (särskilt vid ett långt, återkommande förlopp) blir lunginfiltrat nekrotiska. Väggarna mellan alveolerna brister, och hålrum som liknar cystor och grottor, som vid tuberkulos eller lungcancer, blir synliga vid röntgenundersökning. Hos barn är utveckling av "chock"-lunga möjlig, vilket resulterar i irreversibel andningssvikt och pulmonell-hjärtinsufficiens.

En av de första beskrivna extrapulmonära lesionerna vid pneumocystos hos en AIDS-patient var pneumocystisk retinit (i form av "bomullsfläckar"). Vid pneumocystisk tyreoidit, till skillnad från den inflammatoriska processen i sköldkörteln av annan etiologi, finns inga symtom på berusning, en tumörliknande formation på halsen dominerar. Dysfagi, ibland viktminskning. Allvarliga lesioner av alla organ orsakade av pneumocyster är kända.

De viktigaste tecknen på extrapulmonell pneumocystos

Plats för nederlag	Tecken
Lever	Hepatomegali. Förhöjda leverenzymer i serum. Hypoalbuminemi. Koagulopati.
Mjälte	Smärta, splenomegali
Lymfkörtlar	Lymfadenopati
Ögon	Minskad synskärpa, bomullsfläckar på näthinnan eller gulaktiga fläckar på iris
Mag-tarmkanalen	Illamående, kräkningar, buksmärtor, symtom på akut buksmärta, diarré
Öron	Smärta, hörselnedsättning, otit i media, mastoidit
Sköldkörtel	Struma, hypotyreos, dysfagi
Benmärg	Pancytopeni
Läder	Sårområden

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]