Diagnos av osteokondros: allmän undersökning

Allmän undersökning utförs enligt en viss plan: först bedöma patientens allmänna tillstånd enligt tillståndet i hans medvetande, ställningen av totaliteten av konstitutionens yttre egenskaper, tillväxt och typ av konstitution, hållning och gång. Därefter undersöks huden, subkutan vävnad, lymfkörtlar, stammen, lemmar och muskelsystem i följd.

Allmän examination ger en uppfattning om patientens mentala tillstånd (apati, spänning, blickbyte, depression etc.).

Patientens ställning under undersökningen kan bedömas som aktiv, passiv och ofrivillig.

Aktivt läge väljs valfritt av patienten utan synliga begränsningar.

Passiv position, som indikerar svårighetsgraden av sjukdomen eller skadorna, observeras med allvarliga blåmärken, pares och förlamning. I sådana passiva lägen kan man fastställa en viss regelbundenhet, som är typisk för varje skada eller sjukdom.

Som en illustration ger vi följande observationer:

• Med förlamning av ulnarna nerv, är fingrarna i handen förskjutna i huvudfalangerna, IV och V-fingrarna är böjda i de interfalangeala lederna. Böjningen av V-fingeren är mer uttalad än IV.
• med pares av den radiala nerven hänger handen, ställer sig i stället för palmar flexion. Fingrarna sänks, deras rörelser är endast möjliga i riktning mot ytterligare böjning.

Stimulerad läge kan sträcka sig till hela kroppen för sjukdomar eller skador av ODA (totala styvhet, såsom ankyloserande spondylit, vid svåra former av cerebral pares och andra.) Eller mindre begränsade partier gripa separata segment. Två typer av sådana bestämmelser bör särskiljas:

• tvingad position orsakad av smärt syndrom (sparsam inställning). I dessa fall försöker patienten upprätthålla en position där han upplever de minst smärtsamma manifestationerna (till exempel smärtsyndrom i lumbosakralryggs osteokondros).
• tvingad position tillhandahålls genom morfologiska förändringar i vävnader eller genom störning av införandet av segment vid de gemensamma ändarna. Särskilt dessa egenskaper manifesteras under dislokationer.

Ankylos och kontrakturer, särskilt de som inte behandlas tillräckligt, följs ofta av ofrivilliga inställningar som är typiska för varje enskild ledd. Denna grupp innehåller patologiska inställningar, som är en manifestation av kompensation och i vissa fall observeras långt från det drabbade området. Till exempel, med en limkortning, bestäms en förändring i bäckens axel.

[1], [2], [3], [4]

Sats av externa funktioner i en konstitution, tillväxt och konstitution, en hållning och en gång

Idén om patientens utseende erhålls huvudsakligen från visuell inspektion efter tecken.

1. Funktioner i en konstitution - tillväxt, tvärgående storlekar, proportionalitet i separata områden av en kropp, en grad av utveckling av ett muskulöst och fett tyg.
2. Det fysiska tillståndet, för utvärderingen av vilken stor betydelse är, är särskilt särdragen hos hållning och gång. Rak hållning, snabb och fri gång indikerar god fysisk träning och hälsa. Onormal hållning, långsam trötthet med lite lutning i stammen framkallar den fysiska svagheten som utvecklas i vissa sjukdomar eller med betydande fysisk överbelastning.
3. Patientens ålder, förhållandet mellan hans faktiska ålder och den uppskattade från undersökningsdata. I vissa sjukdomar ser människor ut yngre än sina år (till exempel med några tidigt förvärvade hjärtfel), hos andra (till exempel ateroskleros, fettmetabolismstörningar etc.) - äldre än sin metriska ålder.
4. Hudfärg, speciellt fördelningen av dess färg, som är patognomonisk för vissa störningar i allmän och lokal cirkulation, störningar i pigmentmetabolismen etc.

För att objektivera de morfologiska abnormiteterna som nämnts ovan används antropometriska metoder.

Typer av konstitution

I vårt land är den vanligaste nomenklaturen för typer av konstitution, som föreslagits av MV Chernorutsky, astenisk, normostenisk, hypersthenisk. Tillsammans med detta kan andra namn på dessa typer av konstitution hittas i litteraturen.

Astenisk typ av konstitution är olika smala, platta bröst med en skarp epigastrisk vinkel, lång hals, tunna och långa ben, smala axlar, lång ansikte, den svaga utvecklingen av muskler, blek och tunn hud.

Den hyperstheniska typen av konstitution är en bred, slank figur, med en kort hals, ett runda huvud, ett bröstkorg och en utstående mage.

Normostermisk typ av konstitution - välutvecklad ben- och muskelvävnad, proportionellt tillägg, brett axelband, konvex thorax.

Ovanstående klassificering lider av en väsentlig nackdel, eftersom den inte innehåller mellanliggande typer av konstitution. Det är av den anledningen att objektiva mätmetoder för forskning används alltmer.

Hållning

Förutom kroppsbyggnaden i människans yttre utseende är hans vanliga hållning eller det som kallas en hållning av stor betydelse. Människans kropp har inte bara estetiskt värde utan påverkar (positivt eller negativt) ställning, utveckling, tillstånd och funktion hos olika organ och system i kroppen. Posture beror på placeringen av huvudet, nacke, axlar, skulderbladen, rygg form, storlek och form av buken, bäckenet lutning, form och position i armar och ben och även sätta sin fot.

Normal hållning kännetecknas av en vertikal riktning av kroppen och huvudet, räta i höftleder och helt likriktas i knälederna hos de nedre extremiteterna, "expanderad" bröstet, något som tillbaka axlar, snäva till bröst och skulderbladen tucked upp magen.

Hos människor, den högra bygga på vanligt avslappnade mottagning med slutna klackar och späddes toed raden av gravitationen av den vertikala axeln hos kroppen från mitten av kronan, den går rakt ner, passerar de imaginära linjer som förbinder den yttre hörselgången, hörnen av underkäken och höftleder, och slutar på den bakre ytan sluta. Normalt, en person med en korrekt hållning ryggradens böjning har det största djupet i området för ryggkotorna L ₃; i ryggkota Th ₁₂ ryggradens böjning fortskrider bröstet, vars spets är ryggkota Th ₆.

Tecken på normal hållning

1. Placeringen av ryggprocesserna hos ryggkropparna längs ryggradsledningen sänktes från knölet i det ockipitala benet och passerar längs det interna området.
2. Underarmarnas placering ligger på samma nivå.
3. Placeringen av båda bladens vinklar ligger på samma nivå.
4. Lika trianglar som bildas av stammen och frilagda armar.
5. Korrekt böjningar i ryggraden i sagittalplanet.

Störningsskador manifesteras oftast genom att öka eller minska naturliga krumningar i ryggraden, avvikelser i axelbandets, stommen och huvudet.

Följande ogynnsamma faktorer ligger till grund för utvecklingen av patologisk (icke-fysiologisk) hållning:

• anatomisk konstitutionell typ av ryggradsstruktur;
• brist på systematisk fysisk träning
• visuella defekter
• störningar i nasofarynx och hörsel;
• frekventa infektionssjukdomar;
• otillfredsställande näring
• en säng med en mjuk fjädersäng, en fjäder;
• Skolabord som inte är äldre
• otillräcklig tid för fysisk träning, otillräcklig vilotid
• ett svagt utvecklat muskelsystem, särskilt ryggen och buken;
• hormonella störningar.

De vanligaste störningarna i hållning är följande: platt rygg, rund och rundad rygg, sadelformad rygg, ofta åtföljd av förändringar i den främre bukväggen.

Det är också möjligt att kombinera olika avvikelser från hållningen, till exempel en rund konkav, platt konkav spinning. Ofta finns det brott mot formen på bröstet, pterygoiderna, liksom axelbandets asymmetriska position.

Länkarnas sidokurvatur

Den laterala krökningen i ländryggen - ishalgisk skoliär, uppträder ganska ofta. Skolios riktning indikeras med hänsyn till den konvexa sidan av sidokurvaturen. Om denna utbuktning står inför det drabbade benet (och patienten är benägen till den "friska" sidan) kallas skolios homolateral eller homolog. Om riktningen är omvänd kallas skolios heterolateral eller heterolog.

Skolios, där tillsammans med den drabbade ländryggen, och de överliggande delarna av stammen kallas vinkelformig. När de överliggande delarna kompenserar i motsatt riktning kallas skolios S-formad.

För ishalgisk skoliärkning visar statiska dynamiska belastningar i förhållandena hos den drabbade skivan att vara avgörande. Mot bakgrund av detta i samband med uppkomsten av smärta bildade special - smärtstillande och andra mekanismer för spinal krökning. Skolios bildas under påverkan av ett visst tillstånd i musklerna i ryggen, och de reagerar reflexmässigt till impulserna inte bara av ryggraden, men också på grund av andra ryggrads vävnader innerverade sinuvertebralnym nerv. När uttalad, särskilt omväxlande skolios, radikulära ensidiga impulser är kanske avgörande, i andra fall är det nödvändigt att överväga impulser den bakre longitudinella ligamentet och andra vävnader, både till höger och vänster. Många författare har uppmärksammat spinal muskler och som en källa till proprioception är en viktig roll som de drabbade nerven djupa känslighet och sympatiska nerver i leder och muskler.

Skolios utvecklas vanligtvis mot bakgrund av måttlig och svår smärta, och endast svår fast skolios är oftare (mer än två gånger) hos patienter med skarpa och svåra smärtor.

Vinkelskolios är särskilt vanlig, mindre ofta S-formad, och en kombination med deformiteter i sagittalplanet (oftare kyphoskoliosi) i 12,5% av fallen. Bildandet av en andra motsatt riktad apex i S-formad skolios är självklart förknippad med svårighetsgraden och varaktigheten av den primära krökningen i den nedre ländryggen.

För att bedöma svårighetsgraden av ishalgisk skolios, givet sin dynamiska natur, utsåg Ya.Popelyansky tre grader:

• 1 st grad - skoliosen detekteras endast med funktionella test (förlängning av stammen, flexion och lutning till sidorna);
• 2: e grad - skolios är väldefinierad genom visuell inspektion i patientens stående position. Deformationen är impermanent, försvinner när den läggs i parallella stolar och i den bakre positionen;
• 3: e graden - ihärdig skoliär, som inte försvinner när du sitter på stolar och i patientens position som ligger på magen.

VARNING! Skoliosen återstår en gång under en lång tid, oavsett om det förekommit för första gången eller upprepade gånger i denna patient.

I hjärtat av alternativ skoliär ligger en form av anatomisk relation som vikar mellan skivbråcken och ryggraden. Herniala utskjutningar av skivan hos dessa patienter är aldrig stora och är ofta sfäriska. Denna omständighet gör det möjligt för patienten, under lämpliga förhållanden, att röra ryggraden genom punkten för maximal utskjutning av skivan till höger eller till vänster. Då finns det denna eller den positionen för alternerande skoliär. Slumpens lutning reducerar i sådana fall spärrningen av rotletten över skivans bråck och underlättar förändringen i stativets läge. I alla patienter med denna form av skolios observeras fenomenet utrotning av skolios (fysiska övningar, dragbehandling). Vid denna mottagning försvinner radikulär smärta och skoliotisk deformation. Dessa LFK-medel tyder klart på att den minskade volymen av den herniala utsprånget i slutet stannar spänningen i ryggraden och bevattningen från den och detta leder omedelbart till eliminering av deformitet. Det är dock bara patienten som står på fötterna, i.en. Ladda ryggraden och därmed återställa den tidigare volymen av skivbristning, eftersom den tidigare radikala smärtan och skoliären återkommer.

En enda blick på förekomsten av skolios i osteokondros förklarar inte bara orsaken och deras olika slag, men också underlättar diagnos, tillåter mer korrekt bedöma sjukdomsförloppet, och effektiviteten i behandlingen.