Rabies (hydrofobi): förebyggande

Immunisering mot rabies kan vara förebyggande och förebyggande. Från förebyggande till immuniserade personer vars arbete är relaterad till risken för infektion (veterinärer, jägmästare, jägare, sobakolovy, anställda av slakteriet, konservatorer, laboratoriepersonal som arbetar med gaturabiesvirus). Primär immunisering innefattar tre injektioner (0, 7 och 30 dag) med 1 ml vardera. Den första revaccinationen genomförs efter 1 år - en injektion i en dos av 1 ml. Nästa revaccination var tredje år - en injektion i en dos av 1 ml. Vaccination utförs med hänsyn till kontraindikationer.

Behandling och profylaktisk immunisering utförs genom kontakt och bett hos personer med rabies, misstänkt för rabies eller okända djur. Det finns inga kontraindikationer i det här fallet. Graviditet och spädbarn är inte skäl att vägra att utföra terapeutisk och profylaktisk immunisering.

Förebyggande profylax av rabies innefattar sårbehandling och införandet av ett antirabicokock-vaccin i kombination med ett antirabiskt immunoglobulin. Samtidigt utförs tetanusprofylax enligt de befintliga systemen.

Första hjälpen ska ges om de som drabbats av djurbett omedelbart eller så snart som möjligt efter bett. Sår, repor, skrubbsår eller slickar placera tvättades rikligt med rinnande vatten med tvål eller rengöringsmedel, kanterna av såren behandlades med 70 ° alkohol eller 5% jodlösning, ett sterilt förband appliceras. Sårets kanter under de första 3 dagarna är inte skurna och inte sys. Tillämpningen av suturer visas uteslutande i följande fall: med omfattande sår när flera ledande hudsömmar ska appliceras efter förbehandling av såret; för att stoppa utvändig blödning (blödande kärl måste sys) för kosmetiska indikationer (applicering av kutana suturer på ansikts sår). Efter lokal behandling börjar såren omedelbart behandla och profylaktisk immunisering, för vilka de skickar offret till traumacentret. Nervinstansprofylax utförs i enlighet med befintliga system.

För närvarande används rabiesvaccin och rabiesimmunoglobulin för vaccin- serumprofylax av rabies . Istället för det tidigare använda hjärnvaccinet, som har en högreaktivogenicitet, används kulturen. För närvarande är det mest använda antirabic kulgural-koncentrerat renat, renat, inaktiverat torrt vaccin (COCAV). Kulturvacciner endast i isolerade fall orsakar reaktioner av lokal och allmän natur. I allvarliga multipla bites farlig lokalisering, tillsammans med vacciner administreras rabiesimmunglobulin - heterologa (equine) eller homolog (human) rabiesvirus-neutraliserande. Antibiotikumimmunoglobulin måste administreras de första timmarna efter bettet (senast 3 dagar) för att skapa passiv immunitet. För beredning normalt används i utövandet av anti-rabies serum immunglobulin används immuniserade djur (hästar, åsnor, får, etc.), så att när den administreras för att förhindra anafylaktiska reaktioner måste följa vissa regler (införande av Alex Besredka). Dosen av rabies immunglobulin bestäms från beräkningen av 40 IE / kg när de administreras heterologa och 20 IE / kg när de administreras till en homolog immunglobulin. Att bestämma den lämpliga dosen för administrering till ett immunglobulin, måste offret multipliceras med vikten 40 (20) ME och dividera detta antal med immunglobulin-aktivitet uppmätt i ME (anges på etiketten). Den beräknade dosen immunoglobulin infiltreras runt såren och in i sårets djup. Om sårets anatomiska läge inte tillåter hela dosen att införas runt såret, administreras immunoglobulinresten intramuskulärt till andra ställen. Immunoglobulin mot rabies används inte efter introduktion av rabiesvaccin. COCAV injiceras 6 gånger i en dos av 1 ml i deltoida muskeln (barn - i lårmusklerna) vid 0, 3, 7, 14. 30 och 90: e dagen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Bestämning av indikationer för terapeutisk och profylaktisk immunisering mot rabies

När man undersöker en person som har lidit av en bit, är det i varje fall nödvändigt att lösa frågan om profylax efter rabies efter exponering. Alla ansträngningar bör göras för att fånga djuret som angripit personen. Destruction krävs för alla de vilda djuren, biter en person, och av tamdjur - sjuka, ovaccinerade, kringflackande, begått ett oprovocerat angrepp på en man beter sig ovanligt eller har andra tecken på rabies. Djurets huvud omedelbart skickas för analys till ett specialiserat laboratorium för immunofluorescensfärgning av hjärnan för att bestämma rabiesvirusantigenet. Om resultatet är negativt kan djurets saliv inte innehålla en agent och det är inte nödvändigt att förhindra det. Om en person har blivit biten av ett vilddjur, som inte kan fångas, utförs både aktiv och passiv immunisering samtidigt. I ett område där rabies inte är vanligt bland husdjur isoleras tydligt friska hundar och katter och observeras i 10 dagar. Vid början av symptom eller en förändring i beteendet hos djuret dödades, och hans huvud som skickas till ett specialiserat laboratorium för immunofluorescensfärgning av hjärnantigener rabiesvirus. Om djuret inte blev sjuk i 10 dagar, vid tiden för bettet, kunde dess saliv inte innehålla ett rabiesvirus. I detta fall påbörjas immunisering stoppas (patienten har tid att ta emot tre injektioner av vaccinet - vid 0, 3 och 7 dagar efter bettet). I ett område där rabies är vanligt bland hundar är en omedelbar undersökning av djurets hjärna rättfärdigad, särskilt vid allvarliga bett. Schemat för terapeutiska och profylaktiska vaccinationer av COCAV och anti-rabies immunoglobulin ges i instruktionerna till dessa läkemedel. Personer som fått tidigare fullt kur och profylaktisk eller förebyggande vaccination stängning som det har varit mer än 1 år gamla, administrerat tre vaccin injektioner av 1 ml per 0:e, 3: e, 7: e dagen; om det går igenom under ett år eller ofullständig kurs för immunisering genomfördes vaccinet administreras i en dos av 1 ml vid 0:e, 3: e, 7: e, 14: e, 30: e och 90: e dag. Enligt indikationerna används anti-rabies immunoglobulin och ett vaccin i kombination.

Glukokortikoider och immunosuppressiva medel kan leda till misslyckande av vaccinbehandling, så i fall av vaccination mot bakgrunden av att ta dessa läkemedel är det nödvändigt att bestämma nivån av virusneutraliserande antikroppar. I frånvaro av virus-neutraliserande antikroppar är en ytterligare behandlingskurs nödvändig.

Vaccinen måste veta: han får inte dricka någon alkohol under vaccinationen och 6 månader efter sin examen. Det bör också undvika överarbete, hypotermi, överhettning.

Schemat för terapeutiska och profylaktiska vaccinationer av COCAW och anti-rabies immunoglobulin (anti-rabies immunoglobulin)

Skador Kategorier	Kontaktens art	Data på djuret	Behandling
1	Det finns inga skador och störning av huden, det finns ingen direkt kontakt	En patient med rabies	Ej tilldelad
2	Eller slickar på intakt hud, skrubbsår, enkel bites eller repor på ytan av bålen, övre och nedre extremiteter (utom för huvud, ansikte, hals. Borstar, fingrar och tår, könsorgan) tillfogade husdjur och lantbruksdjur	Om under 10 dagar efter övervakning av djuret är det hälsosamt så stoppas behandlingen (det vill säga efter den tredje injektionen). I alla andra fall, när det är omöjligt att observera djuret (dödade, dog, flydde, försvann, etc.). Behandlingen fortsätter enligt ordningen	Börja behandlingen omedelbart: COCAA med 1 ml vid 0, 3, 7, 14, 30 och 90 dagar
3	Eventuella slemhinnor, eventuella bitar av huvudet, ansiktet. Nacke, hand, fingrar, händer och fötter. Könsorgan, flera bett och djupa enskilda bett av vilken plats som helst som orsakas av hushålls- och lantbruksdjur. Eventuell fördömelse och skada orsakad av vilda köttätande djur, fladdermöss och gnagare	I de fall det är möjligt att observera djuret och det är friskt i 10 dagar, stoppas behandlingen (det vill säga efter den tredje injektionen). I alla andra fall, när det är omöjligt att observera djuren, fortsätter behandlingen enligt det angivna schemat	Starta en kombinationsbehandling omedelbart: ett antirabiesimmunglobulin vid dag 0 + COCAA med 1 ml vid 0, 3, 7, 14, 30 och 90 dagar

Doser och immuniseringsscheman är desamma för barn och vuxna. Behandling av rabies är föreskrivet oavsett offrets behandling för hjälp, även flera månader efter kontakt med en patient som misstänks för rabies eller okända djur.

[8], [9], [10]