HIV -infektion och AIDS: komplikationer

Komplikationer av HIV-infektion är sekundära sjukdomar som utvecklas mot bakgrund av immunbrist. Mekanismen för deras förekomst är associerad antingen med inhibering av cellulär och humoristisk immunitet (infektionssjukdomar och tumörer) eller med direkt exponering för humant immunbristvirus (t.ex. Vissa neurologiska störningar).

[1], [2], [3]

Mykobakterios

Cirka 65% av hiv-patienterna diagnostiserades med tuberkulos som ny diagnostiserad sjukdom, och resten av patienterna fann reaktivering av processen. HIV påverkar väsentligt immunsystemet (och immunreaktiviteten) vid tuberkulos, störar differentieringen av makrofager och förhindrar bildandet av ett specifikt granulom. Under de tidiga stadierna av HIV-infektion förändras inte den specifika inflammationens morfologi signifikant, vid aids-scenen bildas inte enkelt granuloma. Feature patienter lungtuberkulos med HIV-infektion - allvarlig sjukdomsförloppet med skador och luft fistelbildning pleura, hjärtsäcken och lymfkörtlar. Vanligtvis i 75-100% av fallen hos patienter med HIV-infektion uppstår lung form av tuberkulos, dock med tillväxten av immunbrist i 25-70% av patienterna hade lokala spridning och utveckling av extrapulmonell former av sjukdomen. Tuberkulos är en av de främsta orsakerna till dödsfall hos patienter (vid aids av aids) i Ukraina. De processer som förekommer i lungorna hos personer med aids är bildandet av rotadenen och miljonutslag; Utseendet av övervägande interstitiella förändringar och bildandet av pleurala effusion. Vid denna punkt minskning av antalet fall där en kollaps av lungvävnaden, och därmed antalet patienter hos vilka sputum mikroskopi och sådd upptäcka Mycobacterium tuberculosis. Mycket karakteristisk är den frekventa utvecklingen av tuberkulösa mykobakterier hos AIDS-patienter, vanligtvis komplicerad av septisk chock och nedsatta funktioner hos olika organ. Ofta observerade nederlag av lymfkörtlar (speciellt livmoderhalsen), ben, CNS, meninges och organ i matsmältningssystemet: beskrivna abscesser i prostata och lever. Cirka 60-80% av HIV-infekterade patienter har endast tuberkulos med lungskador, 30-40% avslöjar förändringar i andra organ.

En grupp patogener av "icke-tuberkulär" mykobakterier består av representanter för olika arter av mykobakterier (över fyrtio). Arton sorter av mykobakterier orsakar sjukdomar hos människor. Fyra typer av mikroorganismer har en relativt hög patogenitet för människor, och fjorton arter anses opportunistiska. Atypisk mykobakterier orsakad av M. avium (ingår i det komplexa M. avium-komplexet - MAC), - superinfektion. En grupp AIDS-associerade opportunistiska infektioner. Innan HIV pandemin atypiska mykobakterios diagnostiseras mycket sällan, vanligtvis hos patienter med svår immunsuppression (t ex organtransplantation och vävnad efter långvarig kortikosteroidbehandling hos cancerpatienter). Patienter som lider av hivinfektion utvecklar ibland en spridd form av MAC-infektion. I terminalstadiet registreras en lokaliserad eller generaliserad form av sjukdomen. När lokaliserad MAC infektioner upptäcks hud bölder och lymfkörtlar, och generaliserade - obscheintoksikatsionny och gastrointestinala syndrom och ekstrabiliarnoy obstruktionssyndrom. Tecken på allmän toxicitetssyndrom - feber, asteni, viktminskning, svår anemi, leukopeni, ökad aktivitet av alanintransaminas i blodserum. I gastrointestinalt syndrom finns kronisk diarré, buksmärta: notera hepatosplenomegali, mesadenit och malabsorptionssyndrom. Extrabiliär obstruktion orsakas av periportal och peripankreatisk lymfadenit, vilket leder till ett gallblock och giftig hepatit. Grunden för att diagnostisera atypisk mykobakterier anses vara frisättning av mykobakterieblodkultur.

Pneumocystis lunginflammation

Tidigare kallades orsaksmedlet för denna sjukdom som det enklaste, men den genetiska och biokemiska analysen av P. Carinii visade sin taxonomiska anslutning till jästsvampar. Det finns tre morfologiska former av P. Carinii - sporozoit (intracystisk kropp med en diameter av 1-2 μm). Trofositt (vegetativ form), cyst med en tjock vägg 7-10 μm i diameter (bestående av åtta päronformade sporozoiter).

I naturen finns pneumocystor hos råttor, möss, hundar, katter, grisar, kaniner och andra däggdjur, men mänsklig infektion är endast möjlig vid kontakt med människor. Infektion uppträder genom luftburet, aerogen, inhalation och transplacental vägen (sällan). Pneumocystis har en hög affinitet för lungvävnad, så även i dödsfall i sjukdomsprocessen sällan går utöver lungorna (det är förenat med mycket låg virulens hos patogenen). Mikroorganismer fäster vid pneumocyterna, vilket orsakar deras desquamation. De viktigaste kliniska tecknen på pneumocystos är interstitiell lunginflammation och reaktiv alveolit. Symtom är ospecifik. Varaktigheten av inkubationsperioden för pneumocystis lunginflammation varierar från 8-10 dagar till 5 veckor. Uppkomsten av sjukdomen kan inte särskiljas från de banala infektionerna i andningsorganen. Kliniska symptom hos AIDS-patienter utvecklas långsammare än hos patienter med hemoblastos. Andnöd sker mycket snabbt (andningsfrekvens 30-50 per minut) och följs av våt eller torr hosta med glesa, viskös (ibland skummande) sputum, cyanos, en ökning av kroppstemperaturen. Pleural smärta och hemoptys är sällsynta. Vid auskultation lyssna hård eller svag andning (lokalt eller över hela ytan av lungorna), torra raler. Som progression av lunginflammation kan symtom på andnings- och kardiovaskulär insufficiens öka. Den radiologiska bilden i början är ospecifik, så detekteras en radikal minskning av pneumatiseringen av lungvävnaden och en ökning av det interstitiella mönstret. Mer än hälften av den moln visualisera bilaterala infiltrat (symptom på "Butterfly"), och mitt i sjukdomen - bränn riklig nyans ( "stoppning" lunga). I början av sjukdomen finns en vanlig röntgenbild i en tredjedel av patienterna. Tidig inblandning av acini skapar på röntgenbilder en bild av det så kallade luftbronkogrammet (ofta felaktigt förknippat med interstitiell lesion). Men vidare på röntgenbilderna bestäms den övervägande parenkymala beskaffenheten av lunginflammation. I 10-30% av fallen är asymmetriska, som regel, övre årliga infiltrationer noterade. När CT utförs, detekteras perifera infiltrat (ibland med förfall av fällning), minskad genomskinlighet ("frostat glas") och emfysematösa områden. Pneumothorax är den vanligaste komplikationen.

I studien av blodet bestämmes hypokrom anemi, leukocytos (50h10 till ⁹ / l) och eosinofili. Vid ett biokemiskt blodprov observeras en ökning av LDH-aktiviteten upp till 700-800 IE / L. Bestämningen av PaO ₂ möjliggör identifiering av arteriell hypoxemi. Detektion av antikroppar mot P. Carinii är ett icke-specifikt test; det finns inga odlingsmetoder. Därför är diagnos baserad på direkt visualisering av morfologiska Pneumocystis i biologiskt material genom olika metoder (immunofluorescens, färgningstekniker prover Romanowskytyp Giemsa och gram, användning av reagens Schiff et al.), Och också genomföra PCR diagnostik.

En öppen biopsi i lungan utförs med en progressiv kurs av sjukdomen. Makroskopiskt under operationen ser patientens lunga förstorad, komprimerad, dens konsistens liknar gummi; observera bullösa och emfysematösa förändringar, de avslöjar kaviteter av förfall. Foamy intra-alveolär exsudat, diffus alveolär skada, epitelioida granulom, desquamative interstitiell pneumonit, lymfoida interstitiella infiltrat - histologiska förändringar i lungvävnaden med pneumocystis lunginflammation. Överlevnad av AIDS-patienter med pneumocystis lunginflammation överstiger inte 55%. Prognosen förvärras avsevärt om behandlingen påbörjas mot bakgrund av akut respiratorisk misslyckande, svår hypoxi eller leukopeni. Dödligheten på grund av lunginflammation och akut andningssvikt hos patienter med AIDS är olika data, 52,5-100% och i genomförandet av fläkten - 58-100%.

Cytomegalovirusinfektion

Cytomegalovirusinfektion, som regel, fortsätter latent. Emellertid diagnostiseras ibland kliniskt uttryckta former av sjukdomen, som orsakas av primär infektion med cytomegalovirus, liksom reinfektion eller reaktivering av viruset i den infekterade organismen. Generaliserad cytomegalovirusinfektion, åtföljd av framväxten av kliniska symptom, upptar en viktig plats i strukturen av opportunistiska sjukdomar hos HIV-infekterade patienter. Denna patologi registreras hos 20-40% aids-patienter som inte tar antiretrovirala läkemedel. Cytomegalovirusinfektion är den omedelbara dödsorsaken hos 10-20% av HIV-infekterade patienter. Sannolikheten för förekomsten och svårighetsgraden av cytomegalovirusinfektion är associerad med graden av immunosuppression. Om mängden CD4 + lymfocyter i blodet är 100-200 celler per 1 μl, diagnostiseras den manifesta cytomegalovirusinfektionen hos 1,5% av HIV-infekterade personer. Med en minskning av antalet CD4 + lymfocyter till 50-100 celler i 1 μl ökar sannolikheten för att utveckla cytomegalovirusinfektion nästan fyrfaldig. Med den totala försvinnandet av CD4 + lymfocyter (mindre än 50 celler i 1 μl) registreras sjukdomen hos nästan hälften av de infekterade patienterna.

Om innehållet av CD4 + -lymfocyter i blodet är tillräckligt stor (mer än 200 celler i en mm), noteras sällan en manifestation av cytomegalovirusinfektion. Denna sjukdom utvecklar i regel gradvis, samtidigt som man upptäcker symptom-prekursorer. Föregår bildandet av uttalade organsjukdomar. Hos vuxna noteras en långvarig vågformig feber av fel typ med en ökning av kroppstemperatur över 38,5 ° C. Svaghet, snabb trötthet, aptitförlust, betydande viktminskning; mindre ofta - svettning (huvudsakligen på natten), artralgi eller myalgi. Med lungens nederlag kompletteras dessa symtom med en gradvis ökande torr eller gles hosthosta. Med öppnandet av de döda patienter som lider av cytomegalovirus nederlag andnings ofta fibroatelektaz lung cystor och bölder inkapslade. Det mest allvarliga symptomet på cytomegalovirusinfektion är retinit (diagnostiserad hos 25-30% av patienterna). Patienter klagar över flytande fläckar framför ögonen, då är det en minskning av synskärpa. Förlust av syn är irreversibel, eftersom denna process utvecklas som ett resultat av näthinnans inflammation och nekros. Med oftalmopopi finns exudater och perivaskulära infiltrat på näthinnan. Med cytomegalovirus esofagit har patienten med sväljning smärta bakom bröstbenet. I endoskopi, i ett typiskt fall, visualiseras ett omfattande ytår av slemhinnorna i matstrupen eller magen. Histologiska metoder medger detektering av cytomegala celler i en biopsiprov: DNA: n av viruset kan bestämmas med användning av PCR-metoden. Cytomegalovirusinfektion kan påverka olika organ i matsmältningssystemet, men oftare utvecklas kolit. Patienten är oroad över buksmärta, lös avföring, viktminskning och aptitlöshet. Perforering av tarmarna är den mest formidabla komplikationen. Som möjliga kliniska symptom av cytomegalovirusinfektion diagnostiseras och även stigande myelit polyneuropati (subakut): encefalit kännetecknas av demens; cytomegalovirus hepatit med samtidig skada på gallvägen och utveckling av skleroserande kolangit; adrenalit. Manifesteras av en skarp svaghet och en minskning av artärtrycket. Ibland finns det epididymit, cervicit. Pankreatit.

Specifika kärlskada främst mikrocirkulation och små kaliber fartyg - morfologiska inslag i den patologiska processen av cytomegalovirusinfektion. För att upprätta en klinisk diagnos av cytomegalovirusinfektion är det nödvändigt att genomföra laboratorietester. Studier har visat att närvaron i blodet av en patient av IgM-antikroppar (eller höga titrar av IgG-antikroppar), en brunn som förekomsten av virioner i saliv, urin, sperma och vaginala sekret räcker inte heller för att fastställa det faktum av aktiv virusreplikation, eller för att bekräfta diagnosen av symtomatisk CMV-infektion. Detektion av viruset (dess antigener eller DNA) i blodet har ett diagnostiskt värde. Tillförlitlig kriteriet hög aktivitet cytomegalovirus bevisar sin etiologiska roll i utvecklingen av olika kliniska symptom, är titer av cytomegalovirus DNA. Med en ökning av koncentrationen av DNA-virus i plasma ökar sannolikheten för att utveckla cytomegalovirus sjukdom trefaldig. Bestämning av en hög koncentration av virus-DNA i blodleukocyter och plasma kräver omedelbar initiering av etiotropisk terapi.

[4], [5], [6], [7], [8]

Toxoplasmos

Toxoplasmos är en sjukdom orsakad av T. gondii, som oftast förekommer hos HIV-infekterade patienter mot aids. Kontakt med Toxoplasma i människokroppen leder till bildandet av bulk formationer i CNS (i 50-60% av fallen) och primär utveckling av epileptiska anfall (i 28% av fallen). Toxoplasma - intracellulär parasit mänsklig infektion uppstår när man äter mat (kött och grönsaker) som innehåller oocyter eller vävnadscyster. Man tror att utvecklingen av toxoplasmos - reaktivering av latent smitta, eftersom i närvaro av serumantikroppar mot Toxoplasma sannolikheten för toxoplasmos ökar tiofaldigt. Omkring 5% av HIV-infekterade patienter har emellertid inte antikroppar mot T. Gondii vid tidpunkten för diagnos av toxoplasmos . Infektion uppträder vanligtvis i barndomen. Cystor är foci av smoldering infektion, vars förvärring eller återfall kan inträffa om några år eller till och med årtionden efter infektion med HIV. I form av cystor kvarstår toxoplasma upp till 10-15 år. Främst i hjärnans vävnader och synen, såväl som i inre organ. Patomorfologiska förändringar i toxoplasmos har en fasskaraktär. I den parasitemiska fasen kommer toxoplasma in i de regionala lymfkörtlarna, tränger sedan in i blodomloppet och sprider sig till organ och vävnader. I den andra fasen finns fixering av toxoplasma i de viscerala organen, vilket leder till utvecklingen av nekrotiska och inflammatoriska förändringar och bildandet av små granuler. Under det tredje (sista) etappen av toxoplasma bildas sanna cystor i vävnaderna; Den inflammatoriska reaktionen försvinner, foci av nekros genomgår förkalkning. Även om toxoplasma kan påverka alla organ och vävnader, men som regel i de HIV-infekterade patienterna, registreras sjukdomens cerebrala form. De noterar en feber, huvudvärk, utseende i 90% av fallen med olika brännmärgsmässiga neurologiska symtom (hemiparesi, afasi, mentala och vissa andra störningar). I avsaknad av adekvat behandling observeras förvirring, bedövning, sopor och till vem som ett resultat av cerebralt ödem. När de utför MR eller CT med kontrast, avslöjar de flera foci med ringformad förstärkning och perifokalt ödem, mindre ofta ett fokus. Differentiell diagnos utförs med hjärnans lymfom, tumörer av annan etiologi, AIDS-demenssyndrom, multifokal leukoencefalopati och tuberkulom. I nästan alla fall diagnostiseras primärskadorna hos vissa organ och system. Ibland fortsätter toxoplasmoser utan bildande av volymetriska formationer i hjärnan (såsom herpesetcefalit eller meningoencefalit). Lokalisering extracerebrala toxoplasmos (t ex interstitiell pneumoni, myokardit, korioretinit och besegra i matsmältningssystemet) hos AIDS-patienter är registrerade i 1,5-2% av fallen. Det maximala antalet foci av extra-cerebral lokalisering finns i undersökningen av ögons visuella apparat (cirka 50% av fallen). Spridning (minst två lokaliseringar) förekommer i 11,5% av fallen. Att diagnostisera toxoplasmos är extremt svårt. Likvor med spinal punktering kan vara intakt. Diagnosen är baserad på den kliniska bilden, MR eller CT, liksom förekomsten av antikroppar mot toxoplasma i blodserumet. En hjärnbiopsi utförs om det är omöjligt att korrekt upprätta en diagnos. Vid biopsi i de drabbade områdena observeras inflammation med en nekroszon belägen i mitten.

Sarkoma Kaposi

Kaposi sarkom är en multifokal vaskulär tumör som påverkar huden, slemhinnorna och inre organen. Utvecklingen av Kaposi sarkom är associerad med den humana herpesvirustypen 8, vilken först detekterades i huden hos en patient med denna tumör. Till skillnad från endemiska och klassiska varianter av sjukdomen registreras epidemisk form av sarkom endast hos HIV-infekterade patienter (främst hos homosexuella). I patogenesen av Kaposi sarkom är den ledande rollen tilldelad inte malign degenerering av celler, utan till störningen av produktionen av cytokiner som styr cellproliferation. Invasiv tillväxt för denna tumör är inte karakteristisk.

I en histologisk studie visar Kaposi sarkom en ökad proliferation av spindelformade celler, liknande kärlens endotel- och glattmuskelceller. Sarkom hos HIV-infekterade patienter är inte densamma. Vissa patienter diagnostiseras med en lätt form av sjukdomen, andra har en tyngre form av sjukdomen. De kliniska tecknen på Kaposi sarkom varierar. Oftast utvecklar lesioner av huden, lymfkörtlar, matsmältningssystemet och lungorna. Tumöröverväxt kan leda till lymfatiskt ödem i omgivande vävnader. I 80% av fallen kombineras nederlaget för inre organ med involvering i den patologiska processen i huden. Vid de första skeden av sjukdomen på huden eller slemhinnan bildas små stigande röda lilla knutar, som ofta uppträder på skadans plats. Runt de nodulära elementen finns ibland små mörka fläckar eller en gulaktig kant (liknar blåmärken). Diagnosen av Kaposi sarkom är baserad på histologiska data. Vid en biopsi av de förvånade platserna, spridning av spindelformade celler, diapedes av erytrocyter; de upptäcker hemosiderininnehållande makrofager, såväl som inflammatoriska infiltrat. Andnöd är det första tecknet på lungskador i Kaposi sarkom. Ibland observeras hemoptys. På röntgenbilder i bröstet definieras bilateral mörkdning i lungornas nedre lobar, sammanfogning med mediastinala gränser och membranets kontur; visar ofta en ökning av de basala lymfkörtlarna. Kaposi sarkom bör differentieras med lymfom och mykobakteriell infektion som uppträder med hudskador. I 50% av patienterna diagnostiseras matsmältningssystemet och i allvarliga fall uppstår intestinalt obstruktion eller blödning. Involvering av den patologiska processen i gallvägen leder till utvecklingen av mekanisk gulsot.

Dödlighet och orsaker till dödsfall vid HIV-infektion

Död hos patienter med HIV-infektion kommer antingen från progressionen av sekundärsjukdomar eller från andra liknande sjukdomar som inte är associerade med HIV. Allmänt tuberkulos är den främsta orsaken till att aids-patienter är dödade. Dödsorsaken betraktas dessutom som pulmonell patologi (med efterföljande utveckling av andningsfel) och en manifest cytomegalovirusinfektion. Nyligen registrerades ökningen av dödligheten på grund av levercirros på grund av utvecklingen av viral hepatit C på grund av kronisk alkoholförgiftning. Progression av kronisk hepatit vid cirros hos dessa patienter sker inom 2-3 år.