Behandling av ansiktssmärta

Medicinering för ansiktssmärta

Det huvudsakliga läkemedlet vid behandling av trigeminusneuralgi är karbamazepin (karbasan, finlepsin, tegretol, stazepin, mazetol). Karbamazepin främjar GABA-erg hämning i neuronala populationer som är benägna att få paroxysmala aktivitetsformer. Behandling av ansiktssmärta börjar med en dos på 0,1x2 gånger per dag. Därefter ökas den dagliga dosen gradvis med 1/2-1 tablett till den lägsta effektiva dosen (0,4 g per dag). Det rekommenderas inte att överskrida en dos på mer än 1200 mg/dag. 6-8 veckor efter effektens början minskas dosen gradvis till den lägsta underhållsdosen (0,2-0,1 g per dag) eller sätts ut helt. Hos patienter som använder läkemedlet under lång tid minskar dess effektivitet gradvis. Dessutom orsakar läkemedlet vid långvarig användning toxiska skador på lever, njurar, bronkospasm, aplastisk pancytopeni. Psykiska störningar, minnesförlust, ataxi, yrsel, dåsighet och dyspepsi kan förekomma. Läkemedlet är känt för att ha en teratogen effekt. Kontraindikationer för användning av karbamazepin: atrioventrikulärt block, glaukom, prostatit, blodsjukdomar och individuell intolerans. Vid användning är det nödvändigt att regelbundet (varannan-...

Vid akuta, svårt uttryckta muskeltoniska smärtsyndrom förskrivs muskelavslappnande medlet tolperisonhydroklorid (Mydocalm) intramuskulärt med 100 mg (1 ml) 2 gånger per dag - 3-7 dagar. Efter parenteral administrering förskrivs 150 mg Mydocalm oralt 3 gånger per dag. Behandlingstiden är individuell, i genomsnitt två veckor.

Natriumoxybutyrat används för att stoppa kriser - 5 ml av en 20-procentig lösning administreras långsamt intravenöst i en 5-procentig glukoslösning. Effekten av en administrering är dock kortvarig (flera timmar). Läkemedlet är kontraindicerat vid myasteni. Parallell övervakning av kalium i blodserum är nödvändig (orsakar hypokalemi). Vid betydande smärtsyndrom är en engångsadministrering av 2-3 ml av en 0,25-procentig lösning av droperidol i kombination med 2 ml av en 0,005-procentig lösning av fentanyl indicerad.

I den komplexa behandlingen av trigeminusneuralgi används icke-narkotiska smärtstillande medel, NSAID, antihistaminer och B-vitaminer i stor utsträckning.

Aminosyran glycin, som är en hämmande mediator i centrala nervsystemet, kan användas som ett ytterligare medel. I form av myeglinolglycin löses läkemedlet i 50 ml vatten i en dos av 110 mg/kg.

Behandlingsförloppet varar i 4-5 veckor.

Antidepressiva medel är av stor betydelse vid behandling av trigeminusneuralgi. De mildrar smärtuppfattningen, eliminerar depression och förändrar hjärnans funktionella tillstånd. Amitriptylin i en dos på 50-150 mg/dag anses vara det mest effektiva. Neuroleptika (pimozid) och lugnande medel (diazepam) är ganska effektiva. Vasoaktiva läkemedel (trental, nicerium, cavinton, etc.) ingår i behandlingsregimen för patienter med kärlsjukdomar i hjärnan. Lokalbedövningsmedel används för att minska aktiviteten i "trigger"-zoner i sjukdomens akuta skede - lidokain, trimekain, kloretyl. Vid autoimmuna och allergiska processer är det lämpligt att använda glukokortikoider.

Fysioterapibehandling för ansiktssmärta

Viss effekt vid behandling av trigeminusneuralgi ges av akupunktur, laserpunktion, lågspännings- och lågfrekventa pulsströmmar, magnetiska och elektromagnetiska fält (inklusive infraröd och ultraviolett strålning), ultraljud, elektrofores av medicinska substanser (xydifonlösning, novokain, kalciumklorid, etc.), biostimulantia, ozokerit, paraffin, lerbehandling.

Ett antal författare rekommenderar användning av efferenta terapimetoder (plasmaferes, hemosorption).

Kirurgiska metoder. De används när konservativa metoder är helt ineffektiva, eftersom det finns en hög risk för återfall med förvärrad klinisk bild.

Nasociliär och sulro-orbital neuralgi

Smärta vid nasociliär och supraorbital neuralgi lindras vanligtvis genom blockader eller applicering av lokalbedövningsmedel eller genom transektion av motsvarande nerv.

Glossofaryngeal neuralgi

Behandlingen liknar den för trigeminusneuralgi.

Postherpetisk trigeminusneuralgi

Förstahandsläkemedel inkluderar gabapentin, pregabalin, tricykliska antidepressiva medel (amitriptylin). Lokalbedövningsmedel (lidokainplåster) används. Det finns bevis för hög effektivitet hos glutamatantagonisten amantadin. Om effekten är otillräcklig används andrahandsläkemedel - opioider (tramadol), antikonvulsiva medel (lamotrigin), serotonin- och noradrenalinåterupptagshämmare, NSAID-preparat (dexketoprofen), lokala medel (capsaicin).

Hunts syndrom

Blockader med lidokain, amitriptylin, dexketoprofen, neurontin och perifer magnetisk stimulering används.

Myofascialt smärtdysfunktionssyndrom i ansiktet

Injektioner av anestetika (lidokain), antidepressiva medel (vanligtvis amitriptylin) och muskelavslappnande medel (tolperison, tizanidin, baklofen) i muskelutlösande områden används. Under senare år har data i litteraturen om gynnsamma resultat från introduktion av botulinumtoxin i muskelutlösande områden används. Dessutom används manuell terapi (postisometrisk relaxation).

Cervikoprosokranialgi

Blockader med lokalbedövningsmedel, muskelavslappnande medel, antidepressiva medel, fysioterapi och NSAID-preparat används.

Psykogen prosokranialgi

Behandling av psykogena smärtsyndrom kan vara effektiv förutsatt att ”smärtmatrisen” modifieras, vilket är möjligt med användning av psykotropa läkemedel och användning av TMS.