Behandling av syndromet av persistent galaktorrhea-amenorré

Läkemedelsbehandling intar en viktig plats i behandlingen av alla former av syndromet av ihållande galaktorré-amenorré hypotalamus-hypofys ursprung. Med adenom kompletteras eller konkurreras det med neurokirurgiskt ingripande eller med strålbehandling. Fram till 1970-talet ansågs SSTA oåterkallelig. Emellertid har denna syn förändrats efter införandet in i medicinsk praxis halvsyntetiskt ergotalkaloid Parlodel (bromokriptin), med egenskaperna hos hypotalamus och hypofysen dopaminagonist (DA-mimetiska), och förmågan hos vissa patienter för att hämma tillväxten av prolaktin genom att påverka den genetiska apparaten prolaktotrofov.

Sekvensen för tillämpning av olika behandlingsmetoder och deras val i varje enskilt fall är fortfarande diskutabelt.

När "idiopatisk" formen av syndromet ihållande galaktorré-amenorré visat Parlodel behandling för att återställa fertiliteten, normaliseringen av menstruationscykeln, vilket eliminerar i samband med hyperprolaktinemi sexuella, endokrina metaboliska och emotionella och personlighetsstörningar. Om korrekta begreppet en enda sjukdom genesis övergång "idiopatisk" former mikroadenom kan Parlodel ansökan ha profylaktiskt värde.

Parlodel schema som används, utgående från 1,25 mg (0,5 tabletter) av läkemedlet 1-3 gånger om dagen med måltider med en ytterligare ökning till 2,5 mg (1 tablett) 2-4 gånger om dagen. Hos eldfasta patienter är signifikant högre doser tillåtna. Enkeldos Parlodel hämmar prolaktinsekretionen med i genomsnitt 12 timmar. Läkemedlet sänker prolaktinnivåer till normala värden, minskar lack toreyu återställer bifasisk menstruationscykel. Ägglossning sker vid 4-8 veckors behandling. I de fall då infertilitet orsakas endast av hyperprolactinemi är fertilitetsåtervinning möjlig i 75-90% av fallen. På grund av behandlingen hos de flesta patienter minskar viktminskningen, huvudvärk är mindre vanligt. Vissa noterar en minskning av sexuella störningar, en förbättring i känslomässig bakgrund, minskning av akne, sialorré, normalisering av hårväxt. Toleransen för läkemedlet är relativt bra, det kan finnas biverkningar: illamående, förstoppning, nässäppa, yrsel. De minskar eller upphör med behandlingen, ibland är det nödvändigt att tillfälligt minska dosen av läkemedlet. Hos patienter med adenom Parlodel det är främst en kränkning av prolaktinsekretionen och reduktion av storleken av tumörceller, åtminstone - dystrofa och degenerativa förändringar i tumörcellerna, upp till sitt nekros, och i slutändan - involution celler och minska storleken, och ibland - det fullständiga försvinnandet av tumören. Effekten av behandlingen beror på graden av differentiering av tumören - ju mer differentierad den är desto starkare. Brytningsförmågan för läkemedlet (m. E. Ingen minska prolaktinnivåerna även med ökande doser upp till 25 mg / dag, 10 tabletter per dag) är sällsynt. I så fall, om behandlingen är Parlodel, normalisera prolaktin nivå inte åtföljs av ägglossning, med användning av kombinationsterapi med denna beredning i kombination med gonadotropiner eller klomifen.

Avvikelser i utvecklingen av barn som är födda från mödrar som har fått parlodel förekommer inte oftare än genomsnittet i befolkningen. Läkemedlet har ingen abortiv effekt. Vissa forskare noterar pojkens övervägande och den relativt accelererade mentala utvecklingen i gruppen "parlodel-baby". Det finns ingen överenskommelse om hur långvarigt det kontinuerliga användandet av parlodel är hos kvinnor som inte vill bli gravid. Den allvarligaste komplikationen i samband med långvarig användning av läkemedlet är utvecklingen av alveolär fibros, vilket är väldigt sällsynt. Tillgänglig som de experimentella data på aktiveringen av proliferativa processer i endometriet i råttor med kronisk administrering av läkemedlet även om de inte kan vara okritiskt överföras till klinisk praxis (duration och dosering applicering Parlodel experimentet jämförbar med kliniska tillstånd), fortfarande kräva överensstämmelse försiktighet och periodisk (3 -4 månader efter 12-16 månaders behandling), avbrott i administrering av parlodel med kontroll av nivån av prolaktin. I avsaknad av endokrina och metabola sjukdomar och sexuella störningar i ovilliga gravida patienter med syndromet av ihållande galaktorré-amenorré, förmodligen kan vi begränsa observation utan behandling Parlodel eftersom det finns en möjlighet till spontan remission.

Mikroprolaktinomy kan behandlas som en medicinsk metod, och genom att bespara kirurgi - transfenoidalnoy mikrokirurgisk resektion eller cryodestruction. Vissa forskare föredrar neurokirurgiska ingrepp, andra, med tanke på den extrema sällsynthet progressiv mikroadenom tillväxt under graviditeten och antiproliferativ inflytande Parlodel samt utan att det påverkar den kirurgiska behandlingen av möjligheten att hypofysinsufficiens tror att vilja få gravida kvinnor med mikroprolaktinomami bör behandlas med Parlodel före graviditeten och graviditetstiden med uppenbarelse av tecken på progressiv tillväxt av tumören.

Med makroadenom med en tendens till snabb tillväxt föredras neurokirurgisk ingrepp. I detta fall kan preoperativ behandling med parlodel i fall av invasiv tillväxt av en inoperabel tumör minska invasionen och göra tumören möjlig. I regel, även efter kirurgisk ingrepp hos en patient med makroadenom krävs långvarig parlodelbehandling. Hög antimitotisk aktivitet hos läkemedlet med dessa tumörer ger en avmattning i tillväxten, en minskning av cellvolymen och fibros med prolaktin.

När symptomatiska former syndrom ihållande amenorré-galaktorré Parlodelum endast sällan används i låg verkningsgrad och pathogenic terapi i kombination med de senare (sköldkörtelhormoner i primära hypotyreos, klomifen på Stein-Leventhal-syndrom). Indikationer för symtomatisk behandling av narkotika galaktorré syndrom, har ihållande amenorré på bakgrunden av systemiska sjukdomar inte utvecklats, men dess användning är föremål för levern och njursvikt, särskilt för menometrorrhagias korrigering.

Av drogerna inhemsk produktion för behandling av patienter med syndromet av ihållande amenorré-galaktorré tillämpas framgångsrikt Åbergin (2-brom-alfa-ergokryptin beta mesylat) i den genomsnittliga dagliga dosen av 4-16 mg.

Nya läkemedel för behandling av hyperprolactinemiska tillstånd inkluderar långverkande dopaminagonister - kinagolid och cabergolin.

Quinagolid (norprolac) är en ergothaltig dopaminomimetik som tillhör klassen octabenzoquinoliner. Selektiviteten hos läkemedlet mot D2-receptorer beror på närvaron av en dopaminomimetisk farmakoforpyrrolyletylamin. Med andra typer av CNS-receptorer och behållarna (D1-dopamin, serotonin och alfal-adrenerga) kvinagolid knappast reagerar, varigenom den frekvens och svårighetsgrad av biverkningar när det används är markant lägre än vid behandling av bromokriptin. Kinagolidens biologiska aktivitet är ungefär 35 gånger större än bromokriptins effektivitet, den är effektiv hos omkring 50% av patienterna som är resistenta mot tidigare behandling. Den genomsnittliga terapeutiska dosen av läkemedlet, beroende på den individuella känsligheten, är 50-150 mikrogram per dag och administreras en gång, huvudsakligen på kvällen.

Cabergoline (dostineks) är ett ergolinderivat, som karaktäriseras av hög affinitet och selektivitet för D2-receptorer av dopamin. Efter en enda administrering av prolaktin fortsätter den undertryckande effekten i 21 dagar, vilket möjliggör förskrivning 1-2 gånger i veckan i en dos av 0,25-2 mg i genomsnitt - 1 mg, i sällsynta fall upp till 4,5 mg. För bärbarhet och effekt överstiger cabergolin signifikant bromokriptin, och i vissa fall quinagolid. Cabergolin och kinagolid, som bromokriptin, orsakar regression (tills fullständig försvinnande) av prolactinsekretande hypofysadena. Preliminära resultat som erhållits vid bedömning av tillståndet hos barn födda genom användning av selektiva dopaminomimetika har visat att dessa läkemedel inte har teratogen effekt. För behandling av infertilitet på grund av hyperprolactinemi är bromokriptin för närvarande föredraget till följd av brist på information om effekten av långverkande dopaminagonister på fostret.

Utsikterna

Dispensary observation. Med moderna behandlingsmetoder är prognosen för liv och upprätthållande av fertilitet gynnsam. Patienter med persistent galaktorrhea-amenorrés syndrom bör övervakas ständigt av en endokrinolog med prolactinom visas också observation av en neurokirurg. Beroende på tillståndet hos hypofysen utförs dynamiska MP - avbildning (föredraget) eller datortomografi (1-3 år), för att bestämma nivån av prolaktin (1-2 gånger per år), en halv årliga undersökning av den oculist och gynekolog.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Förebyggande av syndromet av persistent galaktorrhea-amenorré

Eftersom etiologin och patogenesen för olika former av syndromet av ihållande galaktorré-amenorré dåligt kända, tills nyligen, förebyggande av denna sjukdom har utvecklats. När det blev medveten om den ledande roll hyperprolaktinemi i patogenesen av sjukdomen, som en profylaktisk åtgärd började att rekommendera avslag av läkemedlet, ökar produktionen av hypofysen prolaktin hos patienter med oregelbunden menstruation. Tillräcklig ersättning eller korrigerande terapi av endokrina och inte endokrina sjukdomar, mot vilka kan utveckla hyperprolaktinemi, som är förhindrande av syndromet av ihållande galaktorré-amenorré.