Behandling av blåscancer

Behandling av blåscancer bestäms endast efter att diagnosen är klar. De är beroende av sjukdomsstadiet i TNM-systemet, graden av tumördifferentiering, storleken och antalet tumörer, graden av återkommande fara och tumörets utveckling.

Behandlingen av blåscancer är radikalt annorlunda för ytor (Ta, CIS, T1) och invasiva (T2-T4) tumörer av denna lokalisering.

Denna uppdelning bygger å ena sidan, möjligheten att fullständigt avlägsnande av ytliga tumörer genom minimalinvasiv intervention (TUR), och å andra sidan, behovet av att använda mycket mer aggressiv kirurgiska (radikal cystektomi, resektion), strålbehandling och kemoterapi behandlingar för cancer i urinblåsan.

I biologiska termer, är denna separation villkorlig, såsom tumörer i stadium av T, också kan anses vara invasiva (invasion av basalmembranet), de är mycket ofta mycket aggressiva på grund av låg kvalitet struktur, har ytan CIS alltid en låggradig struktur, kan det förekomma både självständigt och i kombination med den underliggande tumören och kräver ofta implementering av radikal cystektomi.

Arsenal av terapeutiska åtgärder vid behandling av blåscancer innefattar kirurgiska metoder (radikal cystektomi, väggresektion), strålbehandling och kemoterapi.

Även om radikal cystektomi är en universellt erkänd "gyllene" standard för behandling av blåscancer, är det på grund av sin stora volym föredraget att utföra hos relativt unga patienter utan allvarliga sammorbiditeter. Mer än hälften av patienter med invasiv variant har kontraindikationer till operationen, därför föredrar de andra metoder för behandling av blåscancer.

Det framgår av tabellen att TUR är det viktigaste steget i diagnosen blåscancer i alla former och faser av sjukdomen och huvudmetoden för behandling av dess ytliga tumörer. Den metod som valts vid behandling av blåscancer är radikal cystektomi, men under speciella indikationer eller om det är omöjligt att utföra det, återges väggen, systemisk kemoterapi och strålterapi utförs.

Taktik för behandling av patienter beroende på sjukdomsstadiet och graden av differentiering av blåsans övergångscellscancer

Steg av sjukdomen	Grad av tumördifferentiering	Metoder för behandling
T0	Godartad struktur (urotelial papillom)	TUR
	PUNLMP	TUR
	Mycket differentierad cancer	TUR och enkel intravesikal installation av ett kemoterapeutiskt läkemedel
	Lågkvalitativ cancer	TUR och enkel intravesikal instillation av ett kemoterapeutiskt läkemedel
CIS	Låggradig	TUR och intravesikal immunterapi)
Pt1	Låggradig	TUR och intravesikal kemoterapi eller immunterapi, cystektomi
T2-T4	Låggradig	Diagnostisk TUR hos blåsan Radikal cystektomi Smala indikationer: resektion av blåscancerväggen, strålterapi, systemisk kemoterapi
	Vid M +	Adjuvant kemoterapi (M-VAC)
T1-T4N + M +	Låggradig	Diagnostisk TUR Systemisk kemoterapi med cystektomi eller strålbehandling

Icke-läkemedelsbehandling av blåscancer

Behandling av blåscancer (stadium T2, T3, T4)

Strålningsterapi föreskrivs vid en oacceptabelt hög risk för radikal cystektomi (ålder, samtidiga sjukdomar), omöjligheten med dess genomförande (stadium T4b) eller oenighet hos patienten för att avlägsna det drabbade organet.

En förutsättning för denna behandling av blåscancer är en normal kapacitet, ingen infektion i urinvägarna, tidigare inflammatoriska processer eller operation på bäckenorganen. Strålningsterapi kan utföras exklusivt i specialiserade radioterapicentraler.

De viktigaste typerna av strålterapi:

• fjärrbestrålning;
• interstitiell bestrålning (brachyterapi).

Den vanliga totala dosen av bestrålning är 60-66 Gy, en enda daglig dos är 1, .8-2,0 Gy. Behandlingstiden för blåscancer bör inte överstiga 6-7 veckor.

Interstitiell brachyterapi genomförs genom att implantera källor för radioaktiv strålning (cesium, iridium, tantal) i tumörvävnaden. Denna behandling av blåscancer kombineras ofta med fjärrbestrålning och organkonservering.

Ibland kombineras strålbehandling med användning av radiosensibilisatorer eller kemoterapi, men de avlägsna resultaten av sådan behandling är okända. Strålningsterapi kan också utföras med palliativ syfte för att eliminera smärta, hematuri, urineringstörningar).

Bestrålningspatienter tolereras vanligtvis väl, men hos 15% av patienterna kan allvarliga komplikationer utvecklas: strålskador (5%), rektum (5%), tarmobstruktion (3%). Impotens utvecklas hos 2/3 män.