Symptom på perikardit

Vissa patienter har symtom på inflammation (akut perikardit), andra har tecken på vätskansamling (perikardial effusion). Manifestationer av sjukdomen varierar beroende på svårighetsgraden av inflammationen, antalet och platsen för perikardiell effusion.

Även storskalig effusion kan vara asymptomatisk om ackumuleringen är långsam (till exempel i månader).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Symtom på akut perikardit

Akut perikardit orsakar ofta bröstsmärta och perikardial friktionsbuller, ibland andfåddhet. Den första manifestationen kan vara en tamponad med arteriell hypotension, chock eller lungödem.

Eftersom innervation av myokardiet och hjärtsäcken är densamma, perikardiell bröstsmärta ibland liknar smärtan av inflammation eller myokardischemi: matt eller skarp smärta i prekordial regionen eller bakom bröstbenet som kan stråla till halsen, trapeziusmuskeln (speciellt vänster) eller axlar. Smärta varierar från måttlig till svår. Till skillnad från ischemisk bröstsmärta smärtan av perikardit oftast värre under rörelse av bröstet, hosta och andning; minskar i sittpositionen och när den lutas framåt. Möjlig tachypnea och oproduktiv hosta. Ofta finns det feber, frossa och svaghet. I 15-25% av patienter med idiopatisk perikardit symptom uppstår med jämna mellanrum under många månader eller år.

Det viktigaste fysiska symptomet är det perikardiella friktionsbullret, vilket sammanfaller med hjärtens sammandragning. Detta ljud är dock ofta instabilt och kortlivat. Det kan vara närvarande endast under systol eller (sällan) diastol. En signifikant mängd av effusion i perikardiet kan dämpa hjärtatoner, öka området för hjärtmässighet och ändra storlek och form av silhuetten i hjärtat.

Om misstänkt för akut perikardit, är det ibland nödvändigt att bli inlagd för primär diagnos. Utför EKG och bröströntgen. Om tecken på en ökning av trycket i hjärtans högra sida, tamponader eller expansionen av hjärtkonturerna upptäcks, genomförs ekkokardiografi för att detektera effusion och nedsatt fyllning av hjärtkamrarna. I blodprov är leukocytos och en ökning i ESR möjliga, men dessa data är ospecificerade.

Diagnos baseras på förekomsten av typiska kliniska symtom och förändringar i EKG-data. För att upptäcka ändringar kan en EKG-serie behövas.

Kardiogrammet i akut perikardit kan visa förändringar (höjd) i ST- segmentet och T-våget vanligtvis i de flesta leder.

ST- segmentet i standardlederna II eller III är upphöjt, men återgår därefter till isolinet. I motsats till myokardinfarkt orsakar akut perikardit inte en ömsesidig depression av segmentet (förutom aVR-ledningar), och patologiska Q-vågor visas inte. PR- intervallet kan förkortas. Om några dagar eller senare kan tänderna bli jämn och sedan negativ, med undantag för aVR-retraktion. Inversion av tanden sker efter att segmentet återvänder till isolinet, vilket skiljer data från förändringar i akut ischemi eller MI.

Eftersom smärtan av perikardit kan likna smärta i akut hjärtinfarkt och lunginfarkt, ytterligare studier (t ex, förändringar i koncentrationen av serumhjärtmarkörer, lungavsöknings) kan vara nödvändig om historia och de data som vanligtvis inte Cardiogram perikardit.

Post-perikardiotomi och post-infarktssyndrom kan uppvisa svårigheter för diagnos. De måste differentieras från den senaste tidens MI, lungemboli och perikardinfektion efter operationen. Smärta, perikardiell friktion och feber, som dök upp under perioden 2 veckor till flera månader efter operationen, en snabb respons på utnämningen av acetylsalicylsyra, NSAID eller kortikosteroider hjälp vid diagnos.

Effusion till perikardhålan

Effusionen i perikardhålan är ofta smärtfri, men när den utvecklas med akut perikardit är ett smärtssyndrom möjligt. Som regel är hjärttoner dämpade. Du kan höra ljudet av friktion av perikardiet. Med omfattande utandning utvecklas i vissa fall kompression av de basala delarna av vänster lunga, försvagad andning (nära vänster scapula) och små bubblande raler (ibland crepitus). Arteriell puls, jugulär venös puls och blodtryck är normala, om intraperikardialt tryck inte ökar signifikant, vilket orsakar en tamponad.

När postinfarktsyndrom, perikardiell utgjutning kan vara associerad med feber och uppkomsten av buller perikardiell friktion, vätskeansamling, pleurit, pleurautgjutning och smärtan. Detta syndrom utvecklas vanligtvis under perioden från 10 dagar till 2 månader efter hjärtinfarkt. Vanligtvis strömmar det försiktigt, men inte alltid. Ibland finns det en bristning i hjärtat efter hjärtinfarkt, vilket leder till hemoperikardium och tamponad, vanligen 1-10 dagar efter hjärtinfarkt, vanligare hos kvinnor.

En presumptiv diagnos görs på grundval av kliniska data, men ofta misstänker denna patologi endast efter detektion av en förstorad hjärtkontur på röntgenstrålen. På ett elektrokardiogram reduceras spänningen i QRS- komplexet ofta , sinusrytmen behålls hos cirka 90% av patienterna. Med en stor mängd effusion kan en elektrokardiogram med en kronisk sjukdom visa ett elektriskt alternativ (amplituden hos P-våg, QRS-komplexet eller T- vågan ökar och minskar från sammandragning till sammandragning). Det elektriska alternativet är förknippat med förändringar i hjärtats position. Ekkokardiografi har en hög grad av känslighet och specificitet vid detektering av perikardialvätska.

Patienter med normalt elektrokardiogram, liten (<0,5 L) mängd vätska och avsaknad av misstänkta data om anamnese och objektiv undersökning kan lämnas under observation med en konsekvent utförande av en serie undersökningar och ekkokardiografier. En annan patient visade en ytterligare undersökning för att bestämma etiologin.

Cardiac tamponade

Kliniska symtom är liknande dem i kardiogen chock: minskad hjärtminutvolym, låg systemisk blodtryck, takykardi och andnöd. Näckarnas nerver är markant förstorade. Svår hjärttamponad nästan alltid åtföljs av en minskning på mer än 10 mm Hg. Art. Systolisk BP på inspiration (paradoxal puls). I vissa fall kan pulsen försvinna vid inandning. (Dock pulsus paradoxus kan även vara närvarande i patienter med KOL, bronkial astma, pulmonell emboli, högerkammarinfarkt och icke-kardiogen chock.) Hjärt låter dova om tillräckligt stor utgjutning.

Lågspänning och elektriskt alternativ på elektrokardiogrammet föreslår närvaron av hjärt-tamponad, men dessa data är inte tillräckligt känsliga och specifika. Om en tamponad misstänks utförs ekkokardiografi, även om en kort fördröjning inte utgör ett hot mot livet. I det senare fallet utförs perikardiocentes omedelbart för diagnostiska och terapeutiska ändamål. När ekkokardiografi förändras beroende på respiration av transvalvulära och venösa strömmar och komprimering eller kollaps av de högra kamrarna i hjärtat i närvaro av perikardial effusion, bekräftar diagnosen.

Om du misstänker en tamponad, kan du utföra en kateterisering av rätt hjärta (Swan-Ganz). Med hjärt-tamponad finns det ingen tidig diastolisk minskning av ventrikulärt tryck. I tryckkurvan i atrierna behålls segmentet av tryckkurvan x och segmentet y går förlorat. I kontrast, när svår fel på grund av dilaterad kardiomyopati eller ocklusion av diastoliska lungartärtrycket i den vänstra ventrikeln i allmänhet är större än trycket i det högra förmaket och den genomsnittliga högra ventrikulära trycket var 4 mm Hg. Art. Eller mer.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Symptom på konstrictiv perikardit

Fibros eller förkalkning manifesteras sällan av några symtom om constrictive perikardit inte utvecklas. De enda tidiga förändringarna är en ökning av diastoliskt tryck i ventriklerna, atria, lungorna och det systemiska venösa trycket. Tecken på perifer venös uppsjö (t.ex. Perifert ödem, stress hals vener, hepatomegali) kan visas tillsammans med tidig diastolisk brus (klicka perikardiell), ofta bättre hörbar inandning. Detta ljud orsakas av en skarp begränsning av diastolisk ventrikulär fyllning med ett tätt perikardium. Den ventrikulära systoliska funktionen (kännetecknad av utstötningsfraktionen) är vanligtvis bevarad. En långvarig ökning av lungtrycket leder till dyspné (speciellt under träning) och ortopedi. Svaghet kan uttryckas. Detekterade spännings hals vener venöst tryck med ökande inandnings (Kussmaul tecken), försvinner det när tamponad. Pulsus paradoxus är sällan detekterad, det är vanligtvis mindre uttalat än med tamponad. Lungorna är inte fullblodiga om inte den uttryckta komprimeringen i vänstra kammaren utvecklas.