Diagnos av Barretts matstrupe

Hittills visar aktuell diagnos av Barretts matstrupe betydande svårigheter.

I ett antal fall, vid undersökning av patienter med Barretts matstrupe, utförs esofagusmanometri, vilket gör det möjligt att upptäcka en minskning av trycket i regionen av esofagusens nedre sfinkter. Möjligheterna för endoskopisk ultraljudsskanning av matstrupen i diagnosen Barretts matstrupe är ännu inte tydliga.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Endoskopisk diagnos av Barretts matstrupe

Bland objektiva metoder för att diagnostisera Barretts matstrupe är esofagoskopi med målinriktad esophagobiopsy av slemhinnan för närvarande viktig. Enligt de endoskopiska undersökningar, färgning esofageala slemhinnan är i stor utsträckning beroende på svårighetsgraden av dess belysning ändå oförändrat mer esofageala slemhinnan blekt med en lätt rosa skiftning; vikar av medelstorlek, sprid ut vid fyllning av matstrupen med luft.

Som våra observationer visade, det mest sannolika resultatet av Barretts matstrupe enligt visuell undersökning genom endofibroskopet i följande fall:

• när det finns mer eller mindre rödaktig eller ljusa rosa färg mukosal terminala esofageala olika längder i den proximala riktningen av 2-4 cm från den övre magmunnen rosett som ett fast ämne, mer eller mindre cirkulärt anordnade mukosal plats eller som en rödaktig "språk "olika längder, liknande färgning lokaliserad proximalt till den övre magmunnen rosett och ytterligare i den proximala riktningen, gradvis minskar i tvärdimensioner, mellan vilka är synlig på den proximala och färg e blekt glänsande yta med omodifierad slemhinnan i matstrupen;
• i närvaro av ett sår i matstrupen, omgiven av en corolla av ett rött eller rosa slemhinnor, vars bredd kan vara annorlunda på en blek bakgrund med en blank yta av slemhinnans slemhinnor;
• När tillståndet ändras blir epitelet mer rosa-rött (senare rött), "flöjtigt" och löst slemhinna uppträder.

I sådana fall är gränsen mellan de olika mukosala strukturerna lätt att särskilja (speciellt i frånvaro av uttalade inflammatoriska förändringar). En kombination av ovanstående funktioner är möjlig.

Att särskilja de långa och korta segmenten av de "tungor" metaplazirovannogo esofageal epitel terminal, respektive, i den proximala riktningen från den övre magmunnen rosett än 3 cm och mindre. Patienter med långa röda "tungor" esofageal slemhinnan ofta, enligt den pH-Metry detekterades utsöndrade magsyrahypersekretion, och hos patienter med en kort längd av "tungor" - normala eller minskade syrabildning i magen.

Generellt bör ovanstående egenskaper behandlas med viss försiktighet. Vi har upprepade gånger konstaterat att framgångsrik behandling av patienter med dessa "tungor" hos vissa patienter försvann snabbt (ofta inom 3-4 veckor), i sådana fall och genom histologisk undersökning av biopsimaterial var också några bevis till förmån för Barretts esofagus. Därför tillåter endast en lång observation av patienterna mot bakgrunden av behandlingen och uppförandet av målinriktad esofagobiopsi att etablera eller utesluta förekomsten av ett tillstånd som Barretts matstrupe.

Gränsen mellan det enda skikt av cylindriska epitel i magen och det stratifierade skvamösa epitelet i matstrupen, den så kallade Z-line, hos vissa patienter några "drag" i den proximala riktningen. Därför, identifieringen av sådana patienter i den terminala delen av det gastriska epitelet i matstrupen är mindre än 2 cm proximalt till Z-line - fortfarande inte en indikation, som indikerar närvaron av Barretts esofagus. Det är motiverat av vissa undersökare yttrande önskvärdheten av multipla cirkulär siktan ezofagobiopsy slemhinna misstänkt Barretts esofagus (minst 4 fragment från ett avstånd av ca 2 cm från varandra) vid 2-4 cm proximalt till den övre gränsen av magen veck som i allmänhet klart synliga genom endofibroskop . Endast detektering av bägare-celler i metaplazirovannom cylindriska epitel, lokaliserade i den distala esofagus kan vara avgörande kriterium vid närvaro av Barretts esofagus.

Endoskopisk bild av matstrupen slemhinnan i refluxesofagit hos patienter med GERD är mycket varierande. Detta förklaras till stor del av villkoret av patienterna under endoskopi och befogenheter-endoskopist läkare medger beskriva avslöjade förändringar esofageal slemhinna, närvaron av GERD flertal klassifikationer, de individuella stegen är ofta väsentligen olika från varandra. Endoskopisk bild esofageal slemhinna tillstånd beror, enligt våra observationer, intensiteten och förekomsten av diffusa inflammatoriska förändringar, förekomst av erosioner, sår och / eller striktur av esofagus, deras svårighetsgrad (inklusive i en och samma patient under de förbättringar och / eller försämring av dess tillstånd), såväl som slemhinna belysning under endoskopisk undersökning av patienter. I vissa fall endoskopiska tecken på esofagit kan vara den esofageala slemhinnan ödem med foci av trafikstockningar (inklusive i form av röda fläckar av olika storlekar och längder), med en mer uttalad esofagit - på bakgrundsytan offwhite plack (nekros) synlig ojämn bredd i längdriktningen hyperemiskt band; vid måttligt uttryckt esofagit kan ses ojämna största vita band (band), av vilka mer tydligt visar genom omfattande skador esofagus slemhinnan; i svår esofagit - gråvitt nekros av slemhinnan med förträngning av lumen i matstrupen eller inte. I mer allvarliga fall, kan slemhinnorna i matstrupen skall beläggas "pyatnoobraznogo" nekrotisk formen lätt avlägsningsbar psevdomembranoy under vilket den exponerade ytan av blödning. Sådana förändringar i matstrupen slemhinna är mycket lika patologiska förändringar som sker i ulcerös kolit.

Längd metaplasi i Barretts esofagus är direkt proportionell mot den tid under vilken pH-värdet i esofagus är mindre än 4. Det är dock oklart om akter föregående kislotoingibiruyuschaya terapi längd tidigare diagnostiserad Barretts esofagus.

Enligt resultaten av studera databas av Department of Veterans och prospektivt ut för studier av patienter med Barretts esofagus som behandlades tidigare kislotoingibiruyuschimi läkemedel för att upptäcka Barretts esofagus, och patienter som inte fick sådan behandling på endoskopiska uppgifter jämföra matstrupen längd Barrett funnit att dess medellängd under den primära diagnos var 4,4 cm. Bland dessa 139 patienter (41%) hade tidigare behandlats med H2-receptorantagonister eller proton inhibitorer n Asosa (41 patienter desinficeras båda preparaten) och 201 patienter (59%) för att identifiera Barretts esofagus inte tagit något av dessa läkemedel. Den genomsnittliga längden på Barretts esofagus var signifikant lägre hos patienter som tidigare hade behandlats med protonpumpshämmare (3,4 cm) eller protonpumpshämmare i kombination med antagonister till histamin-H2-receptorn (3,1 cm) jämfört med de patienter som inte fick Inget av ovanstående alternativ för läkemedelsbehandling (4,8 cm). Baserat på denna studie antas det att användningen av syrahämmande behandling är förknippad med en föregående möjliga längd av Barretts esofagus nyligen diagnostiserats med GERD. Detta faktum beror inte på året för diagnos (1981-2000 gg.), Eller demografi patienter (ålder, kön, etnicitet, förekomst av intestinal metaplasi). För att bekräfta de mottagna uppgifterna anser emellertid författarna av denna rapport att det är nödvändigt att genomföra ytterligare studier.

Vid övre GI-endoskopi, finns det vissa svårigheter att sikta ezofagobiopsii (ökad esofagus peristaltiken, uttryckt gastro-esofageal reflux, liten storlek skedar biopsitänger, kan endast ge en liten mängd material för histologisk undersökning, rastlös beteende hos patienten).

[7], [8], [9], [10]

Differentiell diagnos av Barretts matstrupe

I differentialdiagnosen oförändrad slemhinna esofageal slemhinnan betraktas som kännetecknande för Barretts esofagus, är det nödvändigt att överväga att vid normal magslemhinna hos vissa patienter några rör sig i den distala matstrupen, så identifiering av sådana patienter epitel, färg som liknar gastric epitel, ännu inte mäta, vilket indikerar närvaron av Barretts esofagus (i sådana fall är det lämpligt att klargöra diagnosen av multipel hold Prica biopsier följt av histologisk undersökning av de resulterande mukosala fragmenten).

Sett frekvent olikformighet ( "pyatnoobraznost") plats till slemhinnan i matstrupen sektionerna metaplasi och dysplasi, som ett resultat, i vissa fall, genomfört biopsi av dessa områden. Med små fragment av slemhinnan som erhållits under en biopsi är det ofta svårt att tolka dem.

Vid utvärdering av biopsiematerialet har observationer visat att det är nödvändigt att differentiera den neoplastiska transformationen från de reaktiva och regenerativa förändringarna i slemhinnan. Det föreslås i tveksamma fall att skilja sådan dysplasi som "vag", i motsats till hög och låg dysplasi och naturligtvis att ta sådana patienter för dynamisk observation.

[11], [12], [13]