Orsaker till anorexia nervosa

Orsakerna till anorexia nervosa är okända. Förutom könsfaktorn (kvinnor) har ett antal andra riskfaktorer identifierats. I västerländska samhället anses fullständighet vara oattraktivt och ohälsosamt, så önskan om harmoni är utbredd även bland barn. Över 50% av prepuberande tjejer använder dieter eller andra metoder för att kontrollera kroppsvikt. Överdriven självvikt eller användningen av dieter i en historia är prediktorer av ökad risk, särskilt hos människor som är genetiskt predisponerade för anorexia nervosa. Studier av monozygotiska tvillingar indikerar överensstämmelse på mer än 50%. Familj och sociala faktorer är förmodligen viktiga. Många patienter hör till medel- och övre socioekonomiska klasser; De är noggranna, obligatoriska och intelligenta, de har en mycket hög grad av prestation och framgång.

Orsakerna till anorexi är ett olöst problem. Utländska författare tolkar ofta sitt ursprung med utgångspunkt från freudianismen som "en omedveten flykt från sexuella liv", "en önskan att återvända till barndomen", "förkastande av graviditeten", "frustration oral fas" och så vidare. D. Dock inte psykoanalytiska begrepp inte förklara symtomen av sjukdomen, tvärtom , de leder till ett missförstånd av dem. Vid bildandet av anorexia nervosa och dess utveckling spela en roll som en förändring av mentalitet och humorala faktorer.

Orsakerna till anorexi måste också sökas i premorbida personlighetsdrag, fysisk och psykisk utveckling, uppfostran och mikrosociala faktorer. Anorexia nervosa förekommer i pre-, post- och faktisk pubertalperioden, dvs bakgrunden är de disregulatoriska förändringarna i det endokrina systemet, som är karakteristiska för denna period. Bildandet av den bulimiska formen av anorexia nervosa är också associerad med premorbida egenskaper hos hypotalamus-hypofyssystemet. Det är också uppenbart att fasta, vilket leder till utmattning, orsakar sekundära neuroendokrina och metaboliska förändringar, vilket i sin tur påverkar funktionen av hjärnans cerebrala strukturer, vilket orsakar förändringar i psyken. En ond cirkel av psykobiologiska störningar bildas. Den möjliga rollen av systemet med opioidpeptider vid reglering av livsmedelsbeteende hos patienter undersöks.

[1], [2], [3]

Endokrina orsaker till anorexi

Endokrina störningar i anorexia nervosa. Förekomsten av amenorré var ett av de diagnostiska kriterierna för anorexia nervosa. Det är kränkningar av menstruationsfunktionen, ofta gör att patienterna först söker läkarvård. Frågan om den primära eller sekundära naturen av dessa förändringar diskuteras i stor utsträckning. Den vanligaste synvinkel enligt vilken förlust av menstruation uppstår igen, på grund av förlust av kroppsvikt. I samband med detta gjordes en bestämmelse på kroppens kritiska massa - en tillräckligt individuell viktgräns, vid vilken amenorré förekommer. Men i en stor del av patienterna försvinner menstruationen redan i början av sjukdomen, när det inte finns något kroppsmassunderskott, dvs amenorré är ett av de första symptomen. Det är känt att när kroppsvikten återställs till det värde som förlusten av menstruationsfunktionen inträffade, återställs den senare inte länge. Detta gör det möjligt att tänka på primat av hypotalamiska störningar, som manifesteras mot bakgrund av speciellt ätande beteende hos sådana patienter. Det är möjligt att fettvävnad / kroppsviktförhållandet inte återställs vid rehabilitering av kroppsvikt, vilket är nödvändigt för normal menstruation. Med överträdelsen av detta förhållande är också patogenesen av amenorré hos idrottare associerad.

Studier av gonadotropisk utsöndring avslöjade en minskning av cirkulerande hypofys och äggstockshormoner. Vid administrering till patienter med lyuliberin är det en minskning av LH och FSH i jämförelse med friska. Frågan om möjligheten att behandla honom med amenorré i samband med störningar på hypotalamisk nivå diskuteras. En korrelation hittades mellan de hormonella och somatiska förändringarna som är ansvariga för att upprätthålla amenorré. Psykogena faktorer är viktiga under perioder av återhämtning av menstruation och uppkomsten av störningar.

Studien av sekretion och metabolism av könsteroider visade en ökning av testosteron och en minskning av östradiol, vilket förklaras av en förändring i funktionen hos de enzymsystem som är involverade i syntesen av dessa steroider och metabolism i vävnader.

Hos patienter med bulimi förekommer amenorré oftare utan signifikant kroppsmassunderskott. Det är möjligt att patientens speciella "kräkningar" -beteende motsvarar förändringar i systemet med neuropeptider, neurotransmittorer i hjärnan, vilka påverkar de hypotalamiska mekanismerna för reglering av menstruationsfunktionen.

Laboratoriestudier visar att nivåer av fri T ₄, den totala T- ₄, TSH normalt, men serum T ₃ hos patienter med allvarlig brist på kroppsvikten minskar, och tyrotropin hypofysen (TSH) är normal, dvs. E. Det finns en paradoxal okänslighet hypofysen att minska T ₃. Men införandet av tyreotropin TSH observerade emission, vilket tyder på att de normala hypotalamus-hypofys relationer. Minskad T ₃ på grund av ändringen av den perifera övergångs T ₄ till T ₃ och betraktas som en kompensationssvar, främja energihushållning i utarmningsbetingelser, brist på kroppsvikt.

Hos patienter med anorexia nervosa har en ökning av plasmakortisol upprättats, vilket är förknippad med en störning i hypotalamus-hypofysen-binjurssystemet. För att studera patofysiologin hos dessa störningar injicerades patienter med en kortikotropinfrisättande faktor. Samtidigt noterades ett signifikant minskat respons av ACTH till stimulering. Förändringen av kortisolsekretionens rytm, brist på undertryck vid provtagning med dexametason observeras vid vissa psykiska störningar som inte åtföljs av brist i kroppsvikt. Ett antal författare indikerar en förändring av funktionen av binjurenzymer hos patienter med anorexia nervosa, reglerade propiokortin. Minskningen i urinutsöndring av 17-ACS är förknippad med en störning i metabolism av kortisol och njurfunktion.

Av särskilt intresse är tillståndet för kolhydratmetabolism hos patienter med bulimi. De fann metaboliska tecken på svält (ökning av beta-hydroxismörsyra i blodet och fria fettsyror) utan betydande underskott i kroppsvikt, liksom hos patienter med avstötning av födointag och viktminskning, och reducerad glukostolerans, insulinutsöndring förändring. Dessa faktorer kan inte bara förklaras som sekundära, på grund av tyngdförlust och viktminskning kan de associeras med ett visst ätande beteende.

Patienter med vägran att äta har kronisk hypoglykemi. I litteraturen finns beskrivningar av hypoglykemiska comor hos patienter med anorexia nervosa. Reduktion av insulininnehållet är tydligen kopplat till tillståndet för kronisk fasta. Nivån av glukagon vid en långvarig sjukdom förblir normal, ökar endast under de första dagarna av avslag på mat. När glukosbelastningen skiljer sig, skiljer sig inte den från friska. Anorexia nervosa uppträder hos unga tjejer med diabetes mellitus. Då är det orsaken till sjukdoms oförklarliga labilutbildning.

Nivået av somatotropin ökar vid allvarligt tillstånd hos patienter och signifikant brist på kroppsvikt. Det finns en paradoxal reaktion med glukos. I litteraturen finns rapporter om osteoporos hos patienter med denna sjukdom, ett brott mot systemet med kalciummetabolism och hormoner som reglerar det. I plasma ökar kolesterolhalten, fria fettsyror. Från sjukdoms tidiga skeden förändras tillståndet i enzymets system i levern. Njurfunktionen förblir inte heller intakt - minskad daglig diurese, clearance genom endogen kreatinin, utsöndring av elektrolyter med urin. Dessa avvikelser är uppenbarligen anpassningsbara.

[4], [5], [6], [7], [8]

Elektrolyt orsaker till anorexi

I studien av elektrolytbalansen hos patienter med olika former av anorexia nervösa markerad nedgång i nivån av kalium i plasma och cellerna, intracellulär acidos (även plasma kan ske alkalos - patienter med emes, och acidos). Plötslig död hos patienter med anorexia nervosa är associerad med elektrolytförändringar på cellnivå. Volymen cirkulerande blod reduceras, men när det beräknas per 1 kg kroppsvikt finns hypervolemi (en ökning med 46% jämfört med friska). Det blir tydligt behovet av försiktig leverans av intravenösa infusioner till sådana patienter. Med detta är de beskrivna fallen av dödsfall associerade med felaktig administrerad infusionsterapi.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Patogenes av anorexia nervosa

Grunden för sjukdomen är mentala förändringar med bildandet dizmorfofobicheskih erfarenheter som leder till ett medvetet förkastande av maten, som uttryckts av viktminskning. Kronisk matinsufficiens på många sätt avgör den kliniska bilden av sjukdomen. Kränkningar av gonadotropin sekretion, efterbliven TSH svar på TRH ändra utsöndringen av tillväxthormon och kortisol, vilket tyder på att det finns en hypotalamus defekt. Vid framgångsrik behandling av sjukdomen och normalisering av kroppsvikt till normal och onormal hormonutsöndring, vilket indikerar att den sekundära typ av överträdelse i hypotalamus-regionen i förhållande till viktminskning. Emellertid, den frekventa närvaron av premorbid av vissa neyroobmenno-endokrina syndrom (fetma hypotalamus typ, primär eller sekundär amenorré eller oligomenorré), såväl som bevarandet av amenorré hos många patienter, även efter en fullständig normalisering av kroppsvikten, och bevarandet av en kränkning av reaktionen av plasma LH i stimulerings klomifen föreslå möjliga konstitutionell underlägsenhet av hypotalamus-hypofys-regionen, som är involverat i uppkomsten av sjukdomen. Differentialdiagnos bör göras med patologiska tillstånd som leder till den primära och sekundära hypopituitarism med markerad viktminskning. Det är också nödvändigt att utesluta den primära endokrina och somatiska patologin, åtföljd av viktminskning.