Orsaker till huvudvärk

Möjliga orsaker till huvudvärk:

• infektionssjukdomar i centrala nervsystemet - meningit, hjärnabscess, araknoidit, encefalit, malaria, tyfus (Brill's sjukdom);
• icke smittsamma sjukdomar CNS - hjärntumörer, subaraknoidalblödning, intrakraniell hypertension, temporal arterit, trångvinkelglaukom, neuralgi av trigeminusnerven förgiftning medicinering eller kolmonoxidförgiftning i livsmedelsprodukter;
• psykiskt eller psykiskt tillstånd - neuroser, astheniska tillstånd efter överförd influensa och andra infektionssjukdomar;
• andra sjukdomar, såsom - arteriell hypertension, anemi, trombos, bihåleinflammation, mellanörsjukdomar, blåmärken, trauma etc.

Huvudvärk kan vara funktionell eller organisk. Organiska huvudvärk tenderar att vara associerade med sådana neurologiska symtom, kräkningar, feber, förlamning, pares, kramper, förvirring, försvagat medvetande, humörsvängningar, synstörningar.

När du letar efter orsakerna till huvudvärk behöver du dessutom ta hänsyn till patientens ålder.

Orsaker till kronisk huvudvärk i olika åldersgrupper

Barn (från 3 till 16 år)	Vuxna (17-65 år)	Äldre (över 65 år)
Migrän. Psykogen smärta. Smärta av spänning. Posttraumatisk. Tumörer (sällan, huvudsakligen hjärnstammen och den bakre kranialfasen)	Spänningshuvudvärk. Migrän. Posttraumatisk. Cluster huvudvärk. Tumörer. Kroniskt subderalt hematom. Cervikogennaâ. Glaukom	Cervicogen huvudvärk. Cranial arterit. Hållbar spänningshuvudvärk. Persistent migrän. Självkluster huvudvärk. Tumörer. Kroniskt subderalt hematom. Glaukom. Pagets sjukdom (deformering av osteit)

Huvudvärk kan uppstå med en mängd olika intrakraniella eller extrakraniella sjukdomar. Deras snabbdiagnos och adekvat terapi är ofta kritiska. Behandling av den underliggande sjukdomen, som är orsaken till sekundär huvudvärk, påverkar positivt huvudvärk i sig. Generellt är beskrivningen av behandlingen av sekundär huvudvärk bortom omfattningen av detta kapitel. I vissa fall kan läkemedelsbehandlingen dock krävas för att kontrollera smärta, om behandlingen för den underliggande sjukdomen inte har eliminerat den. I denna situation kan specifika behandlingsrekommendationer ges, beroende på smärtaens kliniska egenskaper.

Följande är några av de vanligaste sekundära huvudvärkalternativen.

[1], [2], [3], [4]

Post-traumatisk huvudvärk

Kronisk huvudvärk kan inträffa efter en sluten eller öppen hjärnskada, liksom efter neurokirurgisk ingrepp. Allvarlighet av huvudvärk motsvarar ofta inte skadans allvar. I naturen liknar posttraumatisk huvudvärk oftast en primär spänningshuvudvärk. I en serie av 48 patienter med kronisk posttraumatisk huvudvärk 75% upplevde en huvudvärk, som kvalificerar sig som en spänningshuvudvärk, 21% huvudvärk praktiskt taget omöjlig att skilja från migrän utan aura, och 4% är märkt "Unclassified" Huvudvärk. Oftast i denna situation finns huvudvärkens blandade karaktär. Huvudvärk, vilka uppkommer dagligen, vanligen beskrivs som en konstant icke pulserande smärta som kan vara avbruten av svåra migränattacker och / eller frekventa transienta episoder av skarp genomträngande smärta. Enligt klassificeringen av International Headache Society, huvudvärk regresseras inom 8 veckor efter skadan betecknas som akut, och behåller bortom denna period är kronisk.

Huvudvärk efter kraniet är mycket varierande och kan innefatta smärta och ömhet vid det kirurgiska såret. En känsla av obehag hos en komprimerande eller pressande natur, som liknar en spänningshuvudvärk eller den pulserande smärtan som är karakteristisk för en migrän. Postoperativ smärta följer vanligtvis inte illamående, kräkningar eller fotofobi, men dessa migränlika symtom finns ibland.

Det finns flera sätt att behandla posttraumatisk huvudvärk. Kognitiva och beteendemetoder - till exempel biologiska återkopplings- eller avslappningstekniker - visar ofta att de är ganska effektiva, "armera" patienter med tekniker som gör det möjligt för dem att klara av kronisk smärta. Det finns bara några rapporter om kliniska prövningar av läkemedel för posttraumatisk huvudvärk. I en okontrollerad studie noterades att amitriptylin resulterade i en förbättring hos 90% av patienterna. Det finns några rapporter om en positiv effekt av doexpene, nortriptylin, imipramin, selektiva serotoninåterupptagshämmare. En positiv effekt vid posttraumatisk huvudvärk kan ges av valproinsyra eller gabapentin som monoterapi eller i kombination med amitriptylin. Dessa läkemedel är särskilt användbara i närvaro av posttraumatisk epilepsi. Fysioterapi är användbar i närvaro av ihållande muskelspasmer och antidepressiva medel - med samtidig depression och ångest.

Infektioner - som orsak till huvudvärk

Huvudvärk kan uppstå med olika systemiska och intrakraniella infektioner. Det kan följa förkylning eller vara ett hotande tecken på en allvarlig CNS-infektion som kan vara dödlig, vilket gör det nödvändigt att analysera huvudvärk i samband med andra symtom. Nedan är en sammanfattning av de viktigaste infektiösa orsakerna till huvudvärk, behandlad med antibakteriella medel och / eller kirurgi.

Meningit - en inflammation i meninges - orsakas av bakterier, virus eller svampar. Kliniska manifestationer av meningit kan utvecklas efter en kortvarig systemisk sjukdom eller manifest utan någon tidigare episod. Karakteristiska symptom på hjärnhinneinflammation är intensiv huvudvärk, feber, nacksmärta, fotofobi, styvhet hos enskilda muskelgrupper. Dessutom är epileptiska anfall, hudutslag, medvetsdepression möjliga. Brådskande undersökning bör inkludera ländryggspunktur (i avsaknad av ödem i optisk skivor). I närvaro av fokala symptom (t.ex., hemipares, oculomotor störningar, förändringar i pupill, förtryck av medvetande) bör utföras omedelbart CT, företrädesvis med kontrast för att förhindra svallning av den bakre kraniala fossa, abscess eller hematom vid vilken lumbalpunktion kan vara farligt. Men i fall av misstänkta bakteriell meningit väntar neuroradiologiska studier inte bör fördröja utnämningen av antibakteriell behandling eller fungera som en förevändning för att skjuta upp någon långsiktig lumbalpunktion.

Meningoencefalit antyder närvaron av inflammation i både membran och hjärnans substans. Dess orsak kan vara en virusinfektion, som till exempel i herpetic meningoencefalit. Meningoencefalit utvecklas ofta efter en kortvarig influensaliknande sjukdom och kan kliniskt likna hjärnhinneinflammation, även om starten inte vanligtvis är så plötslig. Epileptiska anfall eller förändringar i mental status kan vara flera dagar före andra symtom. Vid undersökning av cerebrospinalvätskan kan en ökning av proteinnivån och lymfocytisk pleocytos detekteras. Detektering av tidskiktskador i CT och MR stöder också denna diagnos.

Hjärnabscess orsakas av bakteriell infektion och är ett fokuserat kluster av inflammerad smält nekrotisk vävnad i hjärnan. Det kan utvecklas på grund av kontakt eller hematogen spridning av infektionen, och dess patogener är oftast streptokocker, stafylokocker och anaerober. Huvudvärk, kräkningar, fokala neurologiska symptom och medvetenhetsdepression uppstår som ett resultat av komprimering av omgivande strukturer och hjärnödem.

Subdural empyema är ackumulationen av pus mellan hjärnans parenchyma och dura mater, manifesterad av huvudvärk, kräkningar, medvetsundertryck, fokal neurologiska symtom.

AIDS kan orsaka huvudvärk under de akuta och kroniska faserna av HIV-infektion, liksom i samband med opportunistiska infektioner som åtföljer den, till exempel toxoplasmos eller kryptokockos. Orsaka huvudvärk kan också vara en bieffekt av läkemedel som används för att behandla HIV-infektion (t ex zidovudin eller lamivudin) och opportunistiska infektioner (flukonazol, amfotericin B).

Akut bihåleinflammation kan orsaka smärta i pannan och ansiktsområdet. Förekomsten av andra tecken, till exempel skuggning av bihålorna under radiografi eller transillumination, feber, purulent urladdning från näsan, är nödvändig för att bekräfta diagnosen och initiering av antibiotikabehandling. Många tror felaktigt att någon smärta i frontalområdet nödvändigtvis indikerar en bihåleinflammation. Bihåleinflammation i huvud eller maxillära bihålor kan simulera en migrän.

Respiratoriska och systemiska virusinfektioner kan orsaka mild till måttlig huvudvärk. Med dessa "små" infektioner finns det ingen styvhet i nacksmusklerna, fotofobi eller förändringar i medvetandet.

Vaskulära sjukdomar och huvudvärk

En intensiv huvudvärk kan vara en manifestation av ocklusion av de intrakraniella kärlen eller läckage av blod genom en försvagad eller skadad vaskulär vägg. Blod, hällt i subaraknoidutrymmet, är en stark kemisk irriterande som kan orsaka intensiv huvudvärk och stel nacke. Cerebral ischemi kan också orsaka huvudvärk. Orsaken till huvudvärk kan vara följande vaskulära lesioner.

Subaraknoid blödning förekommer oftast som ett resultat av blodsänkning under brottet av en aneurysm i hjärnkärlet och är en neurokirurgisk nödsituation. Diagnosen kan bekräftas med CT eller ländryggspunktur. Aneurysm kan identifieras genom angiografi.

Nedan finns symtom som tillåter misstänkt subaraknoid blödning och kräver brådskande undersökning med CT och / eller ländryggspunktur.

1. Plötslig början av smärta, som når maximal intensitet inom några sekunder.
2. En signifikant intensitet av smärta, som patienten ofta beskriver som "den mest kraftfulla huvudvärk han någonsin har upplevt i livet."
3. Stabilitet av livmoderhals- eller occipitala muskler som ett resultat av deras sammandragning.
4. Snabb undertryckning av medvetenhetsnivå på grund av kammarens sammanpressning.
5. Andra mindre specifika tecken inkluderar fotofobi och kräkningar.

Framkomsten av en detaljerad bild av subarachnoidblödning kan föregås av episoder-prekursorer som är förknippade med ett litet blodleckage och har liknande karaktär men mindre intensitet än huvudpisoden. Dessa förebyggande episoder kräver noggrann undersökning, eftersom massiv blödning kan uppstå inom en snar framtid (vanligtvis från 2 till 14 dagar). Små brännmärgssymtom kan också utvecklas på grund av kompression av angränsande strukturer med ökande aneurysm.

Subdural hematom är ackumulering av blod mellan dura mater och hjärnans yta, som ofta uppträder av en monotont ihållande huvudvärk. Subderalt hematom kan uppträda även efter en liten huvudskada, men utvecklar ibland spontant, särskilt hos äldre och patienter som tar antikoagulantia.

Blödning i lillhjärnan - ett tillstånd som kräver brådskande neurokirurgiska ingrepp och manifesterar en huvudvärk i occipital, följt av tecken på kompression av hjärnstammen utvecklas snabbt, såsom depression av medvetandet, störning av innervation av eleven, ögonrörelsestörningar, eller pares.

Arteriovenösa missbildningar (AVM) är medfödda vaskulära anomalier, där blod som passerar kapillärerna avges från artärer till venösa strukturer. AVM kan orsaka en ipsilateral huvudvärk, som i vissa fall åtföljs av visuella och sensoriska symptom som liknar en migrän aura. Ibland identifieras AVM genom att lyssna på ljud över orbbanens eller huvudets område. AVM kan också orsaka blödningar, vilket leder till mer intensiv huvudvärk och utseendet av fokala neurologiska symtom.

Ockupation av de intracerebrala artärerna med utveckling av hjärtattack kan ibland åtföljas av huvudvärk. I hela den kliniska bilden av ischemisk stroke domineras emellertid av fokala neurologiska symptom och inte huvudvärk. Ocklusion av cerebral venus sinus kan också associeras med huvudvärk och fokal neurologisk defekt. Trombos av den cavernösa sinus manifesteras av intensiv smärta i ögat och injektion av sclera, vilket åtföljs av nederlaget av III, V ₁ V ₂ och VI kranialnervar. Trombosen av sagittal sinus kan manifesteras av huvudvärk, epileptiska anfall och fokala neurologiska symptom.

Stratifiering av halspulsådern beror på det faktum att blodet separerar muskelskikten i kärlväggen efter skada på intima. Delaminering karotidartären kan uppstå efter skenbar ljushuvudet eller nackskada (t ex efter den skarpa sväng av huvudet av förarhytten) och manifesteras intensiv smärta i huvudet och halsen, som kan stråla ut till ögonbryn, ögon, eller ögonhålan regionen mastoid. Med separationen av halspulsådern kan följande neurologiska symtom uppstå:

1. förlamning av tungan på grund av nederlag av XII-nerven (troligen på grund av mekanisk kompression av ansa cervicalis på nacken);
2. Horners syndrom med deltagande av sympatiska fibrer i perivaskulär plexus.

Behandling kan bestå i användning av antikoagulantia i 3 månader, varefter de byter till antiaggreganter under samma period. Resektion av en återstående exfoliation-aneurysm, en eventuell embolismakälla, kan krävas om en sådan operation är tekniskt möjlig.

Intrakraniella tumörer - som orsak till huvudvärk

Många patienter tror att deras huvudvärk är en manifestation av en okänt hjärntumör. Lyckligtvis, i huvuddelen av fallen är huvudvärk inte förknippad med några strukturella förändringar. Intrakraniella tumörer är dock viktiga för att kunna diagnostisera.

Av 111 patienter med hjärntumör bekräftad av CT eller MPT rapporterade Forsyth och Posner (1992) kronisk huvudvärk i 48% av fallen. Smärta orsakad av en tumör är vanligen monotont och bifrontal, men ofta starkare på den ipsilaterala sidan. Med avseende på dess egenskaper är denna smärta oftare nära en spänningshuvudvärk (77%) än hos migrän (9%), och är ofta intermittent och måttligt intensiv (medelvärdet på 10-punktsskala är 7 poäng). Smärtan åtföljs av illamående ungefär hälften av sin längd. Huvudvärk, som uppträder mot bakgrund av ökat intrakraniellt tryck, är vanligtvis resistent mot traditionella analgetika. "Classic" huvudvärk med hjärntumörer som uppträder på morgonen noterades endast hos 17% av patienterna.

För hjärntumörer finns ingen specifik typ av huvudvärk. Tecken på att låta misstänkt intrakraniell tumör, inkluderar: svullnad av synnervspapillen, uppkomsten av nya neurologiska symtom, långsträckt episod av huvudvärk, som uppstod efter de första 45 år, närvaron av tidigare cancer, växande kognitiv försämring eller depression av medvetande.

Smärta kan återkräva efter resektion eller strålbehandling av tumören. Om kirurgiskt ingripande planeras inom en snar framtid, bör aspirin och andra icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel undvikas, eftersom de ökar risken för blödning. Om kirurgisk ingrepp inte är möjlig är symptomatisk behandling nödvändig. Med mild eller måttlig huvudvärk är konventionella analgetika effektiva, men med allvarlig huvudvärk kan narkotiska analgetika vara nödvändiga. Perifocal ödem kan minskas genom en kortikosteroid (dexametason 4 mg oralt var 6 timmar) eller mannitol (200 ml av en 20% -ig lösning intravenöst var 8: e timme), vilka vardera kan försvaga sekundär huvudvärk.

Autoimmuna och inflammatoriska sjukdomar - som orsaker till huvudvärk

Temporal (gigantisk cell) arterit är en sjukdom som kännetecknas av inflammatoriska lesioner av grenaderna av karotidarterierna, i första hand den tidsmässiga artären. Vanligtvis påverkar den personer över 60 år och kan leda till en snabb och irreversibel synförlust på grund av granulomatös skada med ocklusion av den bakre ciliarartären eller den centrala retinala artären. Till förmån för tidsmässig arterit,

1. smärta i orbital- eller frontotemporala regionen, som har en monotont permanent karaktär, ibland med en känsla av pulsation;
2. ökad smärta under påverkan av kyla;
3. smärta i underkäken eller tungan, värre med tuggning ("intermittent claudication" i underkäken);
4. Ytterligare vanliga symtom: viktminskning, anemi, mononeuropatier, förändringar i leverfunktionen;
5. minskad synskärpa, synfältsdefekter med blanche eller papilledema exfolierande och blödningar i näthinnan (för främre ischemisk optisk neuropati) eller blanche av näthinnan till närvaron av en körsbärsröd fläck (med central retinal artery occlusion).

Tidig adekvat terapi är viktigt, eftersom övergående synskador snabbt kan bli irreversibel blindhet. Om du misstänker en tidsmässig arterit bör du omedelbart börja behandling med kortikosteroider för att undvika synförlust, vilket i 75% av fallen efter en ensidig blir bilateral. I 95% finns en ökning av ESR. Diagnosen kan bekräftas med en temporal artärbiopsi, som ska ske senast 48 timmar efter starten av kortikosteroidbehandling.

Vid högre ESR delas metylprednisolon, 500-1000 mg intravenöst var 12: e timme under 48 timmar och sedan byta till oral prednisolon vid en dos av 80-100 mg per dag under 14-21 dagar, följt av en gradvis tillbakadragande av kortikosteroid för 12-24 månader. Avbeställningsgraden bestäms av ESR: s dynamik.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Tholose-Hunt syndrom

Granulomatös process i området av den cavernösa sinus eller övre klyftklaff, manifesterad av smärtsam oftalmoplegi och minskad känslighet i pannan. Behandlingen består av kortikosteroidbehandling.

Huvudvärk kan vara en manifestation av kollagenoser, autoimmuna angiopatier, såsom isolerad angiit i CNS. Huvudvärk minskar vanligtvis efter behandling av vaskulit, vilket är orsaken till detta.

Toxico-metaboliska störningar

Huvudvärk orsakad av exogena ämnen kan uppstå på grund av direkt exponering för vissa ämnen eller som ett resultat av abstinenssymptom hos personer som ständigt tar psykoaktiva ämnen.

Metaboliska störningar

Huvudvärk kan vara en manifestation av olika metaboliska störningar. Denna grupp innehåller följande varianter av huvudvärk.

1. Huvudvärk i hyperkapni inträffar med ökande RS0 ₂ > 50 mm Hg. Art. I frånvaro av hypoxi.
2. Huvudvärk med hypoglykemi uppträder när blodsockernivån faller under 2,2 mmol / l (<60 mg / dl).
3. En dialyshuvudvärk uppträder under eller kort efter en hemodialyssession (för att minska huvudvärk, bör dialysens hastighet minskas).
4. Höjd huvudvärk inträffar vanligtvis inom 24 timmar efter den snabba ökningen till en höjd av mer än 3000 m. Huvudvärk i detta fall åtföljs av åtminstone en annan symptom höjdsjuka, inklusive Cheyne-Stokes andning nattetid, dyspné vid ansträngning eller önskan ta ett djupare andetag.
5. Huvudvärk orsakad av hypoxi observeras vanligen med lågt miljöpåverkan eller lungsjukdom med fall i P0 ₂ i arteriellt blod under 70 mm Hg. Art.
6. Huvudvärk med sömnapné är antagligen associerad med hypoxi och hyperkapni.

Ämnen som orsakar huvudvärk

Ämnen direkt orsaka huvudvärk smärta

• alkohol
• Amphotericin B
• verapamil
• danazol
• diklofenak
• Dipiridamol
• İvdometatsin
• Kokain ("spricka")
• Natriummonoglutamat
• Nitrater / nitrit
• nifedipin
• Tio till tio meter
• ranitidin
• multipel
• Tyaramin
• Kolmonoxid
• fenyletylamin
• flukonazol
• cimetidin
• Östrogener / orala preventivmedel

Ämnen som orsakar en abstinent huvudvärk

• alkohol
• Barbituratı
• koffein
• Opioidanalgetika
• ergotamin

Ögonsjukdomar och huvudvärk

Huvudvärk kan uppstå hos patienter med ögonsjukdomar, i synnerhet - med två former av glaukom.

1. Pigmentärt glaukom är en form av öppenvinkelglaukom som uppstår när irispigmentet släpps ut i vätskan i ögonets främre kammare under fysisk ansträngning. Som ett resultat blockeras utflödet av fluid genom det trabekulära systemet. Detta tillstånd av koppen uppträder hos unga män som lider av myopi och uppenbaras av huvudvärk och suddig syn, som provoceras av fysisk ansträngning.
2. Akut glaukom i sluten vinkel - som kännetecknas av blockering av fritt vätskeflöde genom pupillen, vilket leder till en förskjutning i iris framåt och obstruktion av trabekulärsystemet. Det manifesteras av dilaterade elever utan respons på ljus, suddig syn, intensiv smärta i ögonlocket, hornhinnans opacitet och markerad ökning av intraokulärt tryck. Episoder provoceras av expansionen av eleverna under inverkan av fysiologiska eller farmakologiska faktorer.

För båda typerna av glaukom ska patienten omedelbart hänvisas till en ögonläkare. Vid glaukom vid akut vinkel-stängning indikeras ofta laser iridotomi. Glaukom är ibland förvirrad med en klynghuvudvärk. Men med en klusterhuvudvärk, smalnar pupillen och expanderar inte, och dessutom observeras ofta ptos.

[11], [12], [13]

Arteriell hypertoni som orsak till huvudvärk

En kraftig ökning av blodtrycket (när det diastoliska trycket överstiger 120 mm Hg) kan orsaka huvudvärk. Smärta i högt blodtryck är ofta diffus och oftast mest uttalad på morgonen, gradvis försvagning de närmaste timmarna.

Med den uttryckta arteriella hypertensi är fyra varianter av huvudvärk anslutna.

1. Akut hypertensiv reaktion på exogen substans. Huvudvärk uppstår i en tillfällig samband med ökningen av blodtrycket som påverkas av ett specifikt toxin eller läkemedel och försvinner inom 24 timmar efter normalisering av blodtrycket.
2. Preeklampsi och eclampsia. Under graviditet, förlossning och tidig postpartumperiod kan huvudvärk åtföljas av andra manifestationer av preeklampsi, inklusive ökat artärtryck, proteinuri, ödem. Huvudvärk regrar oftast inom 7 dagar efter att blodtrycket sänkts eller tillåter graviditet.
3. Feokromocytom - binjuretumörer utsöndrar noradrenalin eller adrenalin kan orsaka kortvarig huvudvärk, tillsammans med svettningar, ångest, hjärtklappning, och en kraftig ökning av blodtrycket.
4. Malign hypertoni, åtföljd av akut hypertensiv encefalopati, orsakar huvudvärk, grad 3 eller 4 retinopati och / eller depression. I detta fall finns det en tillfällig länk mellan huvudvärk och episoden av tryckuppbyggnad. Efter att blodtrycket sänkt, försvinner smärtan inom 2 dagar.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Minska och öka intrakraniellt tryck

Huvudvärk med intrakraniell hypotension är möjlig med en minskning av intrakraniellt tryck (ICP) till 50-90 mm vatten. Vilket vanligen orsakas av en minskning av volymen av cerebrospinalvätskan och orsakar ofta en monotont pulserande huvudvärk, ibland ganska intensiv. Det beror förmodligen på en minskning av hjärnans "cerebriska kudde" och elasticitet, vilket leder till åtdragning av skalet och kärlstrukturerna som har smärtreceptorer. Smärta med intrakraniell hypotension ökar i vertikal position och minskar horisontellt. Huvudvärk kan börja gradvis eller plötsligt och åtföljs av yrsel, synfel, fotofobi, illamående, kräkningar, svettning. Även om huvudvärk med intrakraniell hypotension kan börja spontant utvecklas det oftast efter ländryggspunktur (LP). Andra orsaker innefattar intrakraniell hypotoni intrakraniell kirurgi, ventrikulär shunt, trauma, olika systemiska sjukdomar, såsom allvarlig dehydrering tillstånd efter dialys, diabeteskoma, uremi, hyperventilation. Med uthållig huvudvärk bör förekomst av cerebrospinalvätska undvikas genom radioisotop cisternografi eller CT-myelografi.

Postunktionell huvudvärk orsakas av överdriven läckage av cerebrospinalvätska genom hålet i dura materen som gjorts av en punkteringsnål. Efter lumbar punktur uppträder huvudvärk i 10-30% av fallen, dubbelt så ofta hos kvinnor som hos män. Huvudvärk kan börja om några minuter eller några dagar efter punkteringen och varar från två dagar till två veckor. Behandling kan innefatta användningen av kortikosteroider, intag av ytterligare mängder vätska och salter, intravenösa vätskor, inhalering av CO ₂ och tilldelning av metylxantiner, såsom teofyllin - 300 mg 3 gånger om dagen, koffein - 500 mg / i eller endolyumbalnoe administrera autologa, stängning defekt i dura mater.

Huvudvärk med ökande intrakraniellt tryck (intrakraniell hypertension) som orsakas av deformation av dural och vaskulära strukturer som besitter smärtkänslighet eller direkt tryck på de kraniala nerverna, tillhandahålla smärtimpulser, till exempel, trigeminusnerven. Även om lokaliseringen av denna variant av huvudvärk är variabel, är smärtan oftast bilateral och lokaliserad i den fronto-temporala regionen. Orsaka ökat intrakraniellt tryck kan vara voluminösa bildning, cirkulation blockad cerebro-spinalvätska, blödning, akut hypertensiv encefalopati, trombos, venös sinus, hyper- eller hypofunktion i binjuren, höjdsjuka, berusning eller ett vitamin A-tetracyklin och många andra förhållanden. I de flesta fall kan orsaken till ökat intrakraniellt tryck och huvudvärk upprättas. Behandling av den underliggande sjukdomen leder vanligtvis till regression av huvudvärk.

Idiopatisk intrakraniell hypertension (av cerebral pseudotumör) - ett tillstånd manifesteras av huvudvärk, papilledema, transienta episoder av dimsyn, som förekommer i frånvaro av eventuella förändringar i cerebrospinalvätska, med undantag av ökat intrakraniellt tryck. I en av de kliniska serierna hos 12 patienter fanns emellertid inget ödem av optisk skivor. Betingelsen är inte associerad med hydrocephalus eller andra identifierbara orsaker. Hos kvinnor förekommer idiopatisk intrakraniell hypertoni 8-10 gånger oftare än hos män. En typisk patient är en kvinna i fertil ålder med övervikt.

Diagnos av idiopatisk intrakraniell hypertension bekräftades genom lumbalpunktion (CSF tryck> 250 mm Hg. V. Kompositionen vid normal CSF) och neuroimaging, utesluter närvaron av surround eller bildning av hydrocefalus. Vid granskning av synfälten utvidgas ofta den blinda platsen. Även om det finns en tendens till spontan återhämtning, är åtgärder för att minska intrakraniellt tryck vanligtvis nödvändiga på grund av risken för synförlust. Ibland ofta upprepade LL är effektiva, men de är förknippade med en risk för komplikationer, inklusive post-punktering huvudvärk, hjärnförskjutning, utveckling av en ryggmärgs-epidermoidtumör eller infektion. Farmakoterapi syftar främst till att minska produktionen av cerebrospinalvätska och inkluderar acetazolamid och furosemid. Furosemid, en kraftig slinga diuretikum, ska ges tillsammans med kaliumpreparat, och dess förmåga att inducera arteriell hypotension bör också övervägas. Kirurgisk behandling består av fenestration av optiska nervkanaler och ventrikuloperitonal skakning.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]