Migrän - diagnos

Liksom vid andra primära cefalgier baseras diagnosen " migrän " helt på besvär och anamnesdata, och i de flesta fall behövs inga ytterligare forskningsmetoder. En grundlig utfrågning är grunden för korrekt diagnos av migrän. Vid diagnos bör man förlita sig på diagnoskriterierna i ICHD-2 (nedan följer diagnoskriterierna för de två vanligaste formerna: migrän utan aura och migrän med aura).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnostiska kriterier för migrän

Smärtans natur: svår huvudvärk; smärtintensiteten ökar under minuter till timmar; pulserande (vibrerande) smärta; ensidig lokalisering (hemikrani) oftare än bilateral; möjlig förflyttning av smärtlokaliseringen (migration); ökad smärta vid fysisk aktivitet; huvudvärkens duration från 4 till 72 timmar; attackernas periodicitet.

Associerade symtom och tecken: bullerintolerans (fonofobi); ljusintolerans (fotofobi); illamående, kräkningar; blek, ofta degig hud i ansiktet; arteriell hypotoni; förstoppning; aurasymtom som förekommer hos 20 % av patienterna: fotopsier (blinkande ljus, skimrande sicksacklinjer, blixtar); synfältsförlust (hemianopsi, skotom); domningar, parestesier (i ansiktet, handen eller andra delar av kroppen); dysartri; ostadighet vid gång; dysfori.

Följande faktorer framkallar en migränattack: känslomässiga upplevelser, stress (vanligtvis i utskrivningsstadiet), överdriven sömn eller sömnbrist, buller, starkt ljus, flimrande TV-skärmar, obehagliga lukter, starka irritationsmoment i vestibulärapparaten (gunga, åka tåg, bil, sjöresor, flyga med flygplan etc.), ägglossnings- och menstruationsperiod, fysisk aktivitet, väderförändringar, alkohol, långa måltidsuppehåll, förstoppning, vissa livsmedel (choklad, kakao, mjölk, ost, nötter, ägg, tomater, citrusfrukter, fet mat, selleri etc.), vissa mediciner (p-piller) etc.

Bland alla typer av migrän är den vanligaste (i två tredjedelar av fallen) migrän utan aura (enkel migrän), som börjar utan några varningstecken, omedelbart med huvudvärk. Ofta består en migränattack av två faser.

Den första är fasen av prodromala fenomen i form av minskat humör (depression, rädsla, mer sällan - eufori), irritabilitet och ångest, tårfylldhet, likgiltighet inför allt omkring, minskad prestationsförmåga, dåsighet, gäspningar, aptitförändringar, illamående, törst, vävnadspastositet, lokalt ödem. Denna fas varar i flera timmar.

Den andra fasen - huvudvärk uppstår när som helst på dygnet (ofta under sömn eller vid uppvaknande), smärtan ökar under 2-5 timmar. En huvudvärksattack åtföljs av en minskning av tröskeln för excitabilitet i sinnesorganen (hörsel, syn). En lätt knackning, tal med normal volym och vanligt elektriskt ljus blir helt outhärdligt. Att beröra kroppen kan också bli outhärdligt.

Under en attack försöker patienterna dra sig tillbaka, tätt banda huvudet, dricka varmt te eller kaffe, mörklägga rummet, gå och lägga sig, täcka öronen med en kudde och svepa in sig i en filt. Ibland upptäcks en svullen tinningartär, dess pulsering är synlig för ögat. Vid stark kompression av denna artär minskar den pulserande smärtan. Konjunktivalkärlen på smärtsidan vidgas, ögonen rinna, pupillerna och ögonspalterna förträngs (Bernard-Horners symtom), vävnaderna runt ögonhålan och tinningen svullnar, ansiktet är blekt.

Under en attack kan huvudvärken sprida sig till hela huvudhalvan och inkludera nackregionen och halsen. Den pulserande smärtan övergår i en smärta med en känsla av att huvudet "splittras" eller kompression. Attacken varar i flera timmar (8–12 timmar). Vissa patienter upplever riklig urinering (polyuri) i slutet av attacken.

Frekvensen av migränattacker utan aura varierar, deras periodicitet är individuell. De utvecklas vanligtvis inte mot bakgrund av stress, fysisk spänning, utan mot bakgrund av efterföljande avslappning (helgmigrän). Migränattackerna minskar eller försvinner under graviditeten och återupptas efter att amningen upphört och menstruationen återställts.

[ 6 ], [ 7 ]

Vilka olika typer av migrän finns det?

Diagnostiska kriterier för migrän utan aura och migrän med aura (ICHD-2, 2004)

1.1 Migrän utan aura.

• A. Minst fem anfall som uppfyller kriterierna för BD.
• B. Attackernas varaktighet 4–72 timmar (utan behandling eller med ineffektiv behandling).
• C. Huvudvärken har minst två av följande egenskaper:
  • ensidig lokalisering;
  • pulserande karaktär;
  • smärtintensitet från måttlig till svår;
  • huvudvärken förvärras av normal fysisk aktivitet eller kräver att den avbryts (till exempel promenader, trappor).
• D. Huvudvärken åtföljs av minst ett av följande symtom:
  • illamående och/eller kräkningar;
  • fotofobi eller fonofobi.
• E. Inte associerad med andra orsaker (störningar).

1.2.1. Typisk aura med migrän.

• A. Minst två attacker som uppfyller kriterierna för BD.
• B. Auran innefattar minst ett av följande symtom och inkluderar inte motorisk svaghet:
  • helt reversibla synsymtom, inklusive positiva (fladdrande fläckar eller ränder) och/eller negativa (synnedsättning);
  • helt reversibla sensoriska symtom, inklusive positiva (stickande känsla) och/eller negativa (domningar);
  • helt reversibla talstörningar.
• C. Minst två av följande:
  • homonyma synstörningar och/eller unilaterala sensoriska symtom;
  • minst ett aurasymtom utvecklas gradvis under 5 minuter eller mer och/eller olika aurasymtom uppträder sekventiellt under 5 minuter eller mer;
  • Varje symptom varar inte mindre än 5 minuter, men inte längre än 60 minuter.
• D. Huvudvärk som uppfyller BD-kriterierna för 1.1 (migrän utan aura) debuterar under auran eller inom 60 minuter efter dess debut.
• E. Inte associerad med andra orsaker (störningar).

Enligt den internationella klassificeringen som utvecklats av International Headache Society skiljer man mellan följande kliniska former av migrän:

• I - migrän utan aura (tidigare använd synonym - enkel migrän) och
• II - migrän med aura (synonymer: klassisk, associerad migrän).

Grunden för att skilja de namngivna formerna åt är närvaron eller frånvaron av en aura, dvs. ett komplex av fokala neurologiska symtom som föregår en smärtanfall eller uppstår vid höjdpunkten av smärtupplevelser. Beroende på typen av aura skiljer man sig åt följande former i gruppen migrän med aura:

• migrän med typisk aura (tidigare - klassisk, oftalmisk form av migrän);
• med långvarig aura;
• familjär hemiplegisk migrän;
• basilär;
• migränaura utan huvudvärk;
• migrän med akut aura;
• oftalmoplegisk;
• retinal migrän;
• periodiska syndrom i barndomen, vilka kan vara föregångare till migrän eller kombineras med den;
• godartad paroxysmal vertigo hos barn;
• alternerande hemiplegi hos barn;
• komplikationer av migrän:
  • migränstatus;
  • migränstroke;
• migrän som inte uppfyller ovanstående kriterier.

Klassificeringen anger också de viktigaste diagnostiska kriterierna för migrän.

Migrän utan aura

• A. Minst 5 migränattacker i sjukdomshistorien, som uppfyller följande kriterier BD.
• B. Migränattackernas varaktighet från 4 till 72 timmar (utan behandling eller med misslyckad behandling).
• B. Huvudvärken har minst två av följande egenskaper:
  • ensidig lokalisering av huvudvärk;
  • pulserande karaktär av huvudvärk;
  • måttlig eller betydande smärtintensitet som minskar patientens aktivitet;
  • förvärring av huvudvärk med monotont fysiskt arbete och promenader.
• G. Förekomst av minst ett av följande åtföljande symtom: illamående, kräkningar, fotofobi och/eller fonofobi. Det är viktigt att komma ihåg att anamnestiska data och objektiva undersökningsdata utesluter andra former av huvudvärk. Det är mycket viktigt att ha indikationer i anamnestiska data på en förändring i sidan av huvudvärken, eftersom förekomsten av endast ensidig huvudvärk under en längre tid kräver en sökning efter en annan orsak till huvudvärken.

Migrän med aura

• minst 2 attacker som uppfyller kriterierna BC;
• Migränattacker har följande egenskaper:
  • fullständig reversibilitet av ett eller flera aurasymtom;
  • inget av aurasymtomen varar mer än 60 minuter;
  • Varaktigheten av det "lätt" intervallet mellan auran och huvudvärkens början är mindre än 60 minuter.

Beroende på aurans egenskaper och de kliniska manifestationerna av en migränattack med aura är det möjligt att fastställa den dominerande inblandningen av en viss pool i den patologiska processen. Aurasymtom indikerar en kränkning av mikrocirkulationen i det intracerebrala territoriet i hjärnartärerna.

Den vanligaste auran är synstörningar med synfältsdefekter i form av flimrande skotom: glittrande bollar, prickar, sicksackmönster, blixtliknande blixtar som börjar på en strikt definierad plats. Intensiteten av fotopsierna ökar under flera sekunder eller minuter. Sedan ersätts fotopsierna av skotom eller så expanderar synfältsdefekten till hemianopsi - högersidig, vänstersidig, övre eller nedre, ibland kvadrant. Vid upprepade migränattacker är synstörningarna vanligtvis stereotypa. Provocerande faktorer är starkt ljus, dess flimrande, förflyttning från mörker till ett väl upplyst rum, med andra ord ett högt ljud, en stark lukt.

Vissa patienter upplever synillusioner före en huvudvärksattack: alla omgivande föremål och människor verkar avlånga ("Alices syndrom" - ett liknande fenomen beskrivs i L. Carrolls bok "Apis i Underlandet") eller minskade i storlek, ibland med en förändring i färgens ljusstyrka, samt med svårigheter att uppfatta sin egen kropp (agnosi, apraxi), en känsla av "redan sett" eller "aldrig sett", störningar i tidsuppfattningen, mardrömmar, transer etc.

"Alices syndrom" uppstår oftast vid migrän i barndomen. Orsaken till visuell aura är disirkulationen i den bakre cerebrala artärpoolen i occipitalloben och ischemi i angränsande områden av dess blodförsörjning (parietal- och temporalloben). Den visuella auran varar 15-30 minuter, varefter en pulserande smärta uppstår i frontal-temporal-gastriska regionen, som ökar i intensitet från en halvtimme till en och en halv timme och åtföljs av illamående, kräkningar och blek hud. Den genomsnittliga varaktigheten av en attack av en sådan "klassisk" migrän är cirka 6 timmar. Serier av upprepade attacker är vanliga. Sådan migrän intensifieras under graviditetens första och andra trimester. Mer sällan manifesteras auran av centralt eller paracentralt skotom och övergående blindhet i ett eller båda ögonen. Detta orsakas av en spasm i det centrala retinala artärsystemet (retinal migrän). Ibland, före en migränattack, observeras övergående okulomotoriska störningar på ena sidan (ptos, pupillvidgning, dubbelseende), vilka är förknippade med en störning av mikrocirkulationen i okulomotornervens stammen eller med kompression av denna nerv i sinus cavernösa väggen vid vaskulär missbildning. Sådana patienter behöver riktad angiografisk undersökning.

Relativt sällan manifesterar sig auran i övergående pares av armen eller hemipares i kombination med hypestesi i ansiktet, armen eller hela kroppshalvan. Sådan hemiplegisk migrän är förknippad med en störning av mikrocirkulationen i bassängen i arteria cerebri media (dess kortikala eller djupa grenar). Om störningen av mikrocirkulationen utvecklas i de kortikala grenarna av denna bassäng i den dominanta hemisfären (i vänster hos högerhänta), manifesterar sig auran i partiell eller fullständig motorisk eller sensorisk afasi (afasisk migrän). Uttalade talstörningar i form av dysartri är möjliga vid dyscirkulation i arteria basilaris. Detta kan kombineras med övergående yrsel, nystagmus, ostadighet vid gång (vestibulär migrän) eller med uttalade cerebellära störningar (cerebellär migrän).

Även flickor i åldern 12-15 år utvecklar sällan en mer komplex aura: den börjar med synnedsättning (starkt ljus i ögonen ersätts av bilateral blindhet inom några minuter), sedan uppstår yrsel, ataxi, dysartri, tinnitus, kortvarig parestesi runt munnen, i armarna, benen. Några minuter senare uppstår en attack av skarp pulserande huvudvärk, främst i nackområdet, kräkningar och till och med medvetslöshet (synkope) är möjlig. I den kliniska bilden av sådan basilär migrän kan det finnas andra tecken på hjärnstammens dysfunktion: diplopi, dysartri, alternerande hemipares, etc.

Fokala neurologiska symtom kvarstår från flera minuter till 30 minuter och högst en timme. Vid ensidiga symtom på hjärnfunktionsförlust uppstår vanligtvis intensiv huvudvärk i den motsatta halvan av skallen.

I vissa fall manifesterar sig auran i uttalade vegetativa hypotalamiska störningar såsom sympatoadrenala, vagoinsulära och blandade paroxysmer, såväl som i emotionellt-affektiva störningar med känsla av dödsrädsla, ångest och oro ("panikattacker"). Dessa varianter av aura är associerade med mikrocirkulationsstörningar i hypotalamus och limbisk-hypotalamiska komplexet.

Alla typer av migrän förekommer med olika frekvens – från 1–2 gånger i veckan, månaden eller året. I sällsynta fall förekommer migränstatus – en serie svåra, successiva attacker utan tydligt intervall.

Vid undersökning av migränpatienters neurologiska status upptäcks ofta milda tecken på asymmetri i hjärnhalvornas funktioner (hos två tredjedelar - mot bakgrund av tecken på latent vänsterhänthet): asymmetri i ansiktsmusklernas innervation (uppenbarar sig vid leende), avvikelse från uvulan, tungan, anisoreflexi av djupa och ytliga reflexer, övervägande vagotonisk typ av vegetativ status (arteriell hypotoni, blekhet och pastositet i huden, akrocyanos, tendens till förstoppning, etc.). De flesta patienter med migrän har mentala drag med en accentuering av personligheten i form av ambition, irritabilitet, pedanteri, aggressivitet med konstant inre spänning, ökad känslighet och sårbarhet för stress, irritabilitet, misstänksamhet, känslighet, samvetsgrannhet, småaktighet, en tendens till tvångsmässig rädsla, intolerans mot andras misstag, tecken på depression. Omotiverad dysfori är karakteristisk.

Under ytterligare studier påträffas ofta tecken på hypertensiva-hydrocefaliska förändringar i form av ökat kärlmönster och fingerliknande avtryck på kraniogram. Kimmerle-anomali detekteras hos en tredjedel. EEG visar desynkrona och dysrytmiska manifestationer. Dator- och magnetresonanstomogram avslöjar ofta asymmetri i ventrikulärsystemets struktur.

Ett särskilt expressformulär har utvecklats för snabb diagnos av migrän.

• Har du haft huvudvärk under de senaste 3 månaderna tillsammans med följande symtom:
  • illamående eller kräkningar? JA______; NEJ______;
  • intolerans mot ljus och ljud? JA______; NEJ______;
  • Har din huvudvärk begränsat din förmåga att arbeta, studera eller utföra dagliga aktiviteter i minst en dag? JA________; NEJ______.

93 % av patienterna som svarade ”JA” på minst två frågor lider av migrän.

I de flesta fall upptäcks inga organiska neurologiska symtom vid en objektiv undersökning (noterat hos högst 3% av patienterna). Samtidigt diagnostiseras nästan alla migränpatienter med spänning och smärta i en eller flera perikraniella muskler (det så kallade myofasciala syndromet). I ansiktet är det temporala och tuggmusklerna, i occipitala området - musklerna som är fästa vid skallen, musklerna i baksidan av nacken och axlarna ("galgarsyndromet"). Spänning och smärtsam muskelkompaktering blir en ständig källa till obehag och smärta i baksidan av huvudet och nacken, de kan skapa förutsättningar för utveckling av samtidig spänningshuvudvärk. Ofta kan man vid en objektiv undersökning av en patient med migrän observera tecken på autonom dysfunktion: palmar hyperhidros, missfärgning av fingrarna (Raynauds syndrom), tecken på ökad neuromuskulär excitabilitet (Chvosteks symtom). Som redan nämnts är ytterligare undersökningar för migrän inte informativa och indikeras endast vid ett atypiskt förlopp och misstanke om migränens symtomatiska karaktär.

Kännetecken för patienters objektiva status under en attack och i interiktalt tillstånd

Objektiva data under en cefalgisk kris i studien av det neurologiska tillståndet, som redan nämnts, beror på migränformen. Samtidigt är några ytterligare studier under en cefalgisk attack av intresse: datortomografi (CT), reoencefalografi (REG), termografi, tillståndet för cerebralt blodflöde, etc. Enligt termogrammet detekteras hypotermifokus i ansiktet, vilket sammanfaller med smärtprojektionen (mer än 70% av fallen); REG under en attack återspeglar praktiskt taget alla dess faser: vasokonstriktion - vasodilatation, atoni i kärlväggarna (artärer och vener), mer eller mindre uttalad svårighet i arteriellt och venöst blodflöde. Förändringarna är vanligtvis bilaterala, men mer allvarliga på smärtsidan, även om graden av uttryck av dessa förändringar inte alltid sammanfaller med graden av smärta.

Enligt datortomografidata kan områden med låg densitet uppstå vid frekventa svåra attacker, vilket indikerar förekomst av hjärnvävnadsödem och övergående ischemi. I sällsynta fall indikerar M-eko en expansion av ventrikulärsystemet och M-eko-förskjutningar kan som regel inte fastställas. Resultaten av ultraljudsundersökning av blodflödet under en attack är motsägelsefulla, särskilt när man studerar det i olika bassänger. Under en smärtanfall på den drabbade sidan ökade blodflödeshastigheten i den gemensamma halspulsådern, inre och yttre halspulsådern i 33 % av fallen och minskade i den oftalmiska artären, medan hos 6 % av patienterna observerades motsatta förändringar. Ett antal författare noterar en ökning av hastigheten på det cerebrala blodflödet främst i bassängen i de extrakraniella grenarna av den yttre halspulsådern under smärta.

I det somatiska tillståndet var den vanligast upptäckta (11–14 %) patologin den i mag-tarmkanalen: gastrit, magsår, kolit, kolecystit. Det senare användes som orsak till att identifiera "tre tvillingar"-syndromet: kolecystit, huvudvärk, arteriell hypotoni.

Hos den stora majoriteten av patienterna upptäcktes ett syndrom av vegetativ-vaskulär dystoni av varierande intensitet under den interiktala perioden: klarröd ihållande dermografi (mer uttalad på smärtsidan), hyperhidros, vaskulärt "halsband", takykardi, fluktuationer i artärtrycket, ofta i riktning mot dess minskning eller ihållande arteriell hypotoni; en tendens till allergiska reaktioner, vestibulopati, ökad neuromuskulär excitabilitet, manifesterad av symtom på Chvostek, Trousseau-Bahnsdorf, parestesi.

Vissa patienter uppvisade mikrofokala neurologiska symtom i form av skillnader i senreflexer, hemihypalgesi, och i 10-14% av fallen observerades neuroendokrina manifestationer av hypotalamisk genes (cerebral fetma i kombination med menstruationsrubbningar, hirsutism). Vid studier av den mentala sfären observerades livliga känslomässiga störningar, liksom vissa personlighetsdrag: ökad ångest, en tendens till subdepressiva och till och med depressiva tendenser, hög ambitionsnivå, ambition, viss aggressivitet, demonstrativa beteendedrag, en önskan att fokusera på att bli igenkänd av andra sedan barndomen, och i vissa fall hypokondriska manifestationer.

Den överväldigande majoriteten av patienterna hade en historia av psykogeni i barndomen (ensamstående föräldrar, konfliktrelationer mellan föräldrar) och psykotraumatiska situationer före sjukdomens debut eller förvärring. Ytterligare forskning i 11–22 % av fallen visade måttligt uttalade hypertensiva-hydrocefaliska förändringar i kraniogrammet (ökat kärlmönster, sella turcica, etc.). Cerebrospinalvätskans sammansättning ligger vanligtvis inom normala gränser.

Inga förändringar observerades i EEG (även om ibland "platta" EEG eller dysrytmiska manifestationer förekommer); ekoencefalografi ligger vanligtvis inom normala gränser. Under den interiktala perioden visar REG en minskning eller ökning av vaskulär tonus, främst i halspulsådern, en ökning eller minskning av deras pulserande blodfyllning och dysfunktion (vanligtvis svårighet) av venöst utflöde; dessa förändringar är mer uttalade vid huvudvärkssidan, även om de kan saknas helt. Inga tydliga förändringar i cerebralt blodflöde observerades under den interiktala perioden, även om uppgifterna om detta är motsägelsefulla (vissa beskriver en minskning, andra - en ökning), vilket tydligen beror på studiens fas - snart eller sent efter attacken. De flesta författare tror att angiospasm orsakar en minskning av regionalt cerebralt blodflöde under en ganska lång tidsperiod (en dag eller mer).

Utöver de ovan nämnda rutinstudierna studeras tillståndet hos de afferenta systemen, vilka är kända för att vara de system som uppfattar och överför smärtupplevelser, hos migränpatienter. För detta ändamål studeras framkallade potentialer (EP) av olika modaliteter: visuella (VEP), auditiva hjärnstamspotentialer (ABSP), somatosensoriska (SSEP), EP i trigeminusnervsystemet (på grund av trigeminovaskulärsystemets viktiga roll i migränens patogenes). Genom att analysera de provocerande faktorerna kan man anta att i fall där emotionell stress spelar en prioriterad roll är det förändringar i hjärnan som orsakar ett migränanfall. Indikationen på köldfaktorns roll (kylning, glass) ger anledning att tro på trigeminussystemets primära roll i initieringen av ett migränanfall. Tyraminberoende former av migrän är kända - där biokemiska faktorer tydligen spelar en särskild roll. Menstruella former av migrän indikerar endokrina faktorers roll. Naturligtvis realiseras alla dessa och andra faktorer mot bakgrund av genetisk predisposition.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Differentialdiagnos av migrän

Det finns ett antal medicinska tillstånd som kan efterlikna migränattacker.

I. Vid svår migrän med outhärdlig huvudvärk, illamående, kräkningar, yrsel och nattliga attacker är det först nödvändigt att utesluta organisk patologi i hjärnan:

1. tumörer,
2. abscesser;
3. akuta inflammatoriska sjukdomar, särskilt de som åtföljs av hjärnödem, etc.

I alla dessa fall uppmärksammas huvudvärkens olika natur och dess förlopp, som regel avsaknaden av ovan nämnda faktorer som är karakteristiska för migrän och de positiva resultaten av motsvarande ytterligare studier.

II. Av största vikt är huvudvärk baserad på hjärnans vaskulära patologi. För det första är det aneurysmer i hjärnkärlen, vars bristning (dvs. uppkomst av subaraknoidalblödning) nästan alltid åtföljs av akut huvudvärk. Detta är särskilt viktigt att tänka på vid migrän med aura. Den viktigaste i detta avseende är den oftalmoplegiska formen av migrän, som ofta orsakas av ett aneurysm i kärlen i hjärnbasen. Utvecklingen av den kliniska bilden i framtiden: svårt allmäntillstånd, meningeala symtom, neurologiska symtom, cerebrospinalvätskans sammansättning och data från ytterligare parakliniska studier hjälper till vid korrekt diagnos.

III. Det är viktigt att utföra differentialdiagnos även vid följande sjukdomar:

1. Temporal arterit (Hortons sjukdom). Vanliga symtom vid migrän: lokal smärta i tinningområdet, ibland utstrålande till hela huvudhalvan, ofta värkande, smärtsam, men konstant till sin natur, men kan öka i attacker (särskilt vid spänning, hosta, käkrörelser). Till skillnad från migrän avslöjar palpation kompaktering och ökad pulsering av tinningartären, dess ömhet, utvidgning av pupillen på smärtsidan; minskad syn; vanligare vid äldre ålder än migrän. Subfebril temperatur, ökad ESR, leukocytos observeras, det finns tecken på skador på andra artärer, särskilt ögats artärer. Det betraktas som en lokal bindvävssjukdom, lokal kollagenos; specifika histologiska tecken är jättecellsarterit.
2. Tolosa-Hunts syndrom (eller smärtsam oftalmoplegi), som liknar migrän i smärtans natur och lokalisering. Akut smärta av brännande, rivande natur, lokaliserad i frontal-orbitalregionen och inuti orbita, varar i flera dagar eller veckor med periodisk intensifiering, åtföljd av skador på okulomotornerven (vilket är viktigt att beakta vid jämförelse med den oftalmoplegiska associerade formen av migrän). Processen involverar också nerverna som passerar genom den övre orbitalfissuren: abducens, trochlea, orbitalgrenen av trigeminusnerven. Pupillstörningar upptäcks, orsakade av denervationshypersensitivitet i kapillärmuskeln, vilket bekräftas av adrenalin-kokaintest. Ingen annan patologi har avslöjats genom ytterligare studier. Hittills har orsaken inte fastställts tydligt: det finns en uppfattning att detta syndrom uppstår på grund av kompression av sifonområdet av ett aneurysm vid hjärnbasen. De flesta författare tror dock att orsaken är carotis intrakavernös periarterit i sinus cavernös - området kring den övre orbitalfissuren eller en kombination av dessa. Subfebril temperatur, måttlig leukocytos och ökad ESR, liksom effektiviteten av steroidbehandling, indikerar regional periarterit.

IV. Nästa grupp är sjukdomar orsakade av skador på organ i huvud- och ansiktsområdet.

1. Huvudvärk i samband med ögonpatologi, främst glaukom: skarp, akut smärta i ögongloben, periorbitalt, ibland i tinningområdet, fotofobi, fotopsier (dvs. smärtans natur och lokalisering). Andra tecken på migränsmärta saknas dock, och viktigast av allt, det intraokulära trycket är förhöjt.
2. Följande former är också viktiga:
   1. bilateral pulserande huvudvärk kan åtfölja vasomotorisk rinit, men utan typiska attacker: det finns ett tydligt samband med förekomsten av rinit, nästäppa, orsakad av vissa allergiska faktorer;
   2. Vid bihåleinflammation (frontal bihåleinflammation, maxillär bihåleinflammation) är smärtan vanligtvis lokal, även om den kan sprida sig till "hela huvudet", har inte ett attackliknande förlopp, uppträder dagligen, ökar från dag till dag, intensifieras, särskilt under dagtid, och varar i ungefär en timme, har inte en pulserande karaktär. Typiska rhinologiska och radiologiska tecken avslöjas;
   3. med otit kan det också finnas hemikrani, men av en tråkig eller skjutande natur, åtföljd av symtom som är karakteristiska för denna patologi;
   4. Costens syndrom kan orsaka skarp, intensiv smärta i käkleden, ibland drabbande hela ansiktshalvan; smärtan är inte pulserande eller paroxysmal, och framkallas av tuggning eller tal. Det finns tydlig smärta vid palpation i ledområdet, vars orsak är en ledsjukdom, bettfel eller dålig protes.

Ett antal författare identifierar ett syndrom med vaskulär ansiktssmärta, eller, som det oftare kallas, karotidyni. Det orsakas av skador på de periarteriella plexuserna i den yttre halspulsådern, halspulsådern, och kan manifestera sig i två former:

1. Akut debut i ung eller medelålder; pulserande brännande smärta uppträder i kinden, submandibulära eller käkregionen, ömhet noteras vid palpering av halspulsådern, särskilt nära dess bifurkation, vilket kan öka ansiktssmärtan. Smärtan varar 2-3 veckor och återkommer som regel inte (detta är ett mycket viktigt drag som skiljer den från ansiktsformen av migrän).
2. En annan form av carotidyni beskrivs, oftare hos äldre kvinnor: attacker av pulserande, brännande smärta i nedre halvan av ansiktet, underkäken, som varar från flera timmar till 2-3 dagar, återkommande med en viss periodicitet - 1-2 gånger i veckan, månaden, sex månader. I detta fall är den yttre halspulsådern skarpt spänd, smärtsam vid palpation, dess ökade pulsering observeras. Ålder, smärtans natur, avsaknaden av ärftlighet, förekomsten av objektiva vaskulära förändringar vid extern undersökning och palpation gör att vi kan skilja denna form från äkta migrän. Det finns en uppfattning att arten av detta lidande är infektiöst-allergiskt, även om det inte finns någon feber och blodförändringar, och ingen signifikant effekt av hormonbehandling noteras (det lindras av smärtstillande medel). Uppkomsten av detta syndrom är inte helt klarlagd. Det är möjligt att någon skadlighet - kronisk irritation, lokala inflammatoriska processer, berusning - kan ligga till grund för carotidyni. Vi får inte glömma gruppen kraniofaciala neuralgier, som främst inkluderar trigeminusneuralgi, såväl som ett antal andra, mindre vanliga neuralgier: occipital neuralgi (neuralgi i den större occipitalnerven, suboccipital neuralgi, neuralgi i Arnoldnerven), mindre occipitalnerven, glossofaryngeala nerverna (Weisenburg-Sicards syndrom), etc. Det är nödvändigt att komma ihåg att, till skillnad från migrän, kännetecknas alla dessa smärtor av svårighetsgrad, "blixtsnabb", förekomst av triggerpunkter eller "triggerzoner", vissa provocerande faktorer och avsaknad av typiska tecken på migränsmärtor (nämns ovan).

Det är också nödvändigt att skilja migrän utan aura från spänningshuvudvärk, som är en av de vanligaste formerna av huvudvärk (mer än 60 % enligt världsstatistik), särskilt från dess episodiska form, som varar från flera timmar till 7 dagar (medan huvudvärken i kronisk form är daglig) från 15 dagar eller mer, på ett år - upp till 180 dagar). Vid differentialdiagnos beaktas följande diagnostiska kriterier för spänningshuvudvärk:

1. lokalisering av smärta - bilateral, diffus med en övervägande del i de occipital-parietala eller parietal-frontala regionerna;
2. smärtans natur: monoton, klämmande, som en "hjälm", "hjälm", "ring", nästan aldrig pulserande;
3. intensitet - måttlig, kraftigt intensiv, vanligtvis inte ökande med fysisk ansträngning;
4. medföljande symtom: sällan illamående, men oftare aptitlöshet upp till anorexi, sällan foto- eller fonofobi;
5. en kombination av spänningshuvudvärk med andra algiska syndrom (kardialgi, abdominalgi, dorsalgi, etc.) och psykovegetativt syndrom, med dominerande känslomässiga störningar av depressiv eller ångestdepressiv natur; smärta i perikraniella muskler och muskler i kragezonen, nacke och axlar.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]