Migrän: diagnos

Som med annan primär cephalalgi, är diagnosen " migrän " helt och hållet baserat på klagomål och data om anamnese, och i de flesta fall är det inte nödvändigt att utföra ytterligare forskningsmetoder. Noggrann förfrågan är grunden för korrekt diagnos av migrän. Vid diagnos är det nödvändigt att förlita sig på diagnoskriterierna för MKGB-2 (diagnoskriterierna för de två vanligaste formerna är listade nedan: migrän utan aura och migrän med aura).

[1], [2], [3], [4], [5]

Diagnostiska kriterier för migrän

Den typ av smärta: svår huvudvärk; intensiteten av smärta ökar i minuter-timmar; den pulserande (vibrerande) naturen av smärta; ensidig lokalisering (hemicran) oftare än bilateral; det är möjligt att flytta lokalisering av smärta (migration); ökad smärta med fysisk aktivitet varaktighet av huvudvärk från 4 till 72 timmar; frekvens av anfall.

Samtidiga symtom och tecken: bullerintolerans (fonofobi); intolerans mot ljus (fotofobi); illamående, kräkningar; blek av ansiktets hud, ofta deras pasty; arteriell hypotension förstoppning; symtom på aura som uppträder hos 20% av patienterna: fotopsi (blinkande ljus, flimrande zigzag-linjer, blixtnedslag); förlust av synfält (hemianopsi, scotom); domningar, parestesi (ansikte, hand eller andra delar av kroppen); dysartri; svävar medan man går; dysfori.

Provocera migrän följande faktorer: känslomässig stress, stress (ofta i urladdningsstadiet), överdriven sömn eller brist på sömn, buller, starkt ljus, flimrande tv-skärmen, lukter, starka stimuli i vestibulära apparaten (skridskor på en gunga, rida ett tåg, bil, båt resa, flyga i ett flygplan, och så vidare. S.), ägglossning och menstruation, motion, väderomslag, alkohol, stora pauser mellan doserna skriva, förstoppning, vissa livsmedel (choklad, kakao, mjölk, ost, nötter, ägg, tomater, cittra fet mat, selleri etc.), vissa läkemedel (orala preventivmedel) och andra.

Bland alla varianter av migrän, oftast (i två tredjedelar av fallen) finns en migrän utan en aura (enkel migrän), som börjar utan några föregångare, omedelbart med huvudvärk. Ofta består en migränattack av två faser.

Först - fas prodromala fenomen i en sänkning av sinnesstämning (depression, ångest, åtminstone - eufori), irritabilitet och rastlöshet, tearfulness, likgiltighet för alla omgivande, lägre effektivitet, dåsighet, gäspningar, förändringar i aptit, illamående, törst, pastosity vävnad, lokalt ödem. Denna fas varar i flera timmar.

Den andra fasen - en huvudvärk inträffar när som helst på dygnet (ofta under sömn eller på att vakna), smärtan ökar över 2-5 timmar huvudvärk åtföljs av en minskning i tröskeln retbarhet av sinnena (hörsel, syn) .. En liten knock, ett tal av vanlig höghet, ett välbekant elektriskt ljus blir helt outhärdligt. Att röra på kroppen kan också bli oacceptabelt.

Patienter försöker avskilja sig under en attack, tätt bandage huvudet, dricka varmt te, kaffe, mörka rummet, lägger sig och stänger öronen med en kudde och förpackar sig i en filt. Ibland bestäms en svälld temporal artär, dess pulsation är synlig för ögat. Med kraftig kompression av denna artär, minskar smärtsmärta. Konjunktivala kärlen på sidan av smärta expanderade, rinnande ögon, och ögon elever förträngda slits (Bernard-Horners symptom), svullnad av vävnaderna runt omloppsbanan och templet, bleka ansikte.

Under en attack kan huvudvärk spridas till hela hälften av huvudet och ta tag i occipitalregionen, nacken. Pulserande smärta passerar in i smärta med en känsla av att "klyva" huvudet och klämma. Anfallet varar i flera timmar (8-12 timmar). Vid en del av patienterna i slutet av en attack finns en riklig urinering (polyuria). 

Frekvensen av migränattacker utan en aura är annorlunda, deras frekvens är individuell. Kännetecknande för deras utveckling är inte mot bakgrund av stress, fysisk stress, men mot bakgrunden av den efterföljande avslappningen (migränhelg "). Migränattacker minskar eller försvinner under graviditeten och återupptas efter lungbildning och återhämtning av menstruation.

[6], [7],

Vilken typ av migrän?

Diagnostiska kriterier för migrän utan aura och migrän med aura (MKGB-2, 2004)

1,1. Migrän utan aura.

• A. Minst fem anfall som uppfyller BD-kriterierna.
• B. Anfallstiden 4-72 timmar (utan behandling eller vid ineffektiv behandling).
• C. Huvudvärk har minst två av följande egenskaper:
  • ensidig lokalisering;
  • pulserande karaktär
  • intensitet av smärta från måttlig till signifikant;
  • Huvudvärk förvärras av vanlig fysisk aktivitet eller kräver uppläggning (till exempel gå, klättra uppför trapporna).
• D. Huvudvärk åtföljs av minst ett av följande symtom:
  • illamående och / eller kräkningar
  • fotofobi eller fonofobi.
• E. Ej relaterad till andra orsaker (abnormiteter).

1.2.1. En typisk aura med migrän huvudvärk.

• A. Minst två anfall som uppfyller BD-kriterierna.
• B. Auraen innehåller åtminstone ett av följande symtom och inkluderar inte motorisk svaghet:
  • helt reversibla visuella symtom, inklusive positiva (fläckande fläckar eller streck) och / eller negativ (synfel);
  • helt reversibla sensoriska symtom, inklusive positiv (stickande känsla) och / eller negativ (domningar);
  • helt reversibla talproblem.
• C. Minst två av följande:
  • homonyma visuella störningar och / eller ensidiga sensoriska symptom;
  • minst ett aura-symptom utvecklas gradvis under en period av 5 minuter eller mer och / eller olika aura-symptom uppträder konsekvent över 5 minuter eller mer;
  • Varje symptom har en längd på minst 5 minuter, men inte mer än 60 minuter.
• D. Huvudvärk som uppfyller BD-kriterierna för 1.1. (migrän utan aura), börjar under en aura eller inom 60 minuter efter starten.
• E. Ej relaterad till andra orsaker (abnormiteter).

I enlighet med den internationella klassificeringen som utvecklats av International Society for Headache, utmärks följande kliniska former av migrän:

• Jag - en migrän utan en aura (en synonym, som tidigare användes - en enkel migrän) och
• II - Migrän med aura (synonymer: klassisk, associerad migrän).

Urvalet av dessa former är baserat på närvaron eller frånvaron av en aura, d.v.s. Ett komplex av fokala neurologiska symptom som föregår smärtuppkomsten eller som uppstår vid smärtintensitetshöjden. Beroende på typen av aura i en grupp av migrän med aura utmärks följande former:

• Migrän med en typisk aura (tidigare klassisk, oftalmisk form av migrän);
• med en förlängd aura;
• migrän familial hemiplegic;
• basilar;
• migrän aura utan huvudvärk;
• migrän med akut aura
• oftalmoplegicheskaya;
• migrän är retinal;
• periodiska syndrom av barndom, som kan vara föregångare till migrän eller kombinerat med det;
• godartad paroxysmal yrsel hos barn
• växlande hemiplegi hos barn
• migrän komplikationer:
  • migränstatus
  • migränslag
• migrän som inte omfattas av de angivna kriterierna.

Klassificeringen ger också de viktigaste diagnostiska kriterierna för migrän.

Migrän utan aura

• A. Minst 5 migränattacker i en anamnese som uppfyller följande GH-kriterier.
• B. Varaktigheten av migrän attackerar från 4 till 72 timmar (utan behandling eller misslyckad behandling).
• B. Huvudvärk har minst två av följande tecken:
  • ensidig lokalisering av huvudvärk;
  • huvudvärkens pulserande natur
  • måttlig eller signifikant smärtaintensitet, vilket minskar patientens aktivitet
  • förvärring av huvudvärk under monotont fysiskt arbete och gång.
• D. Närvaron av åtminstone ett av följande åtföljande symtom: illamående, kräkningar, ljus och / eller fobi. Det är viktigt att komma ihåg att anamnestiska data och objektiva forskningsuppgifter utesluter andra former av huvudvärk. Det är mycket viktigt närvaron av indikationer i anamnesen för att ersätta sidan av huvudvärk, eftersom närvaron av enda ensidig huvudvärk under lång tid kräver en sökning efter en annan orsak till huvudvärk.

Migrän med aura

• minst 2 attacker som uppfyller kriterierna för BB;
• Migränattacker har följande egenskaper:
  • fullständig reversibilitet av ett eller flera aura-symptom;
  • ingen av aura-symtomen varar mer än 60 minuter;
  • Varaktigheten av "lätta" mellanrummet mellan auraen och början av huvudvärk är mindre än 60 minuter.

Beroende på egenskaperna hos aura och kliniska manifestationer av migrän med aura kan definiera företrädesrätt engagemang i vissa patologiska process pool. Symtom på auraen indikerar en kränkning av mikrocirkulationen i cerebral artärens intracerebrala område.

Den vanligaste aura är synnedsättning med synfältsdefekter i form av en skimrande skotom: glittrande bollar, prickar, sicksack, molniepodobnye flash, med början vid en viss punkt. Fotopsins intensitet ökar inom några sekunder eller minuter. Därefter ersätts fotopsyn med ett skottom eller den visuella fältdefekten utvidgas till hemianopsi - högersidigt, vänstersidigt, övre eller nedre, ibland kvadrant. Med upprepade attacker av migrän är vanliga störningar vanligtvis stereotypa. De provokerande faktorerna är ljusa, flimrande, övergången från mörkret till ett väl upplyst rum, flygning - ett högt ljud, en skarp lukt. 

Vissa patienter innan huvudvärk uppstå visuella illusioner: alla omgivande föremål och människor verkar vara långsträckt ( "Alice syndrom" - ett liknande fenomen beskrivs i boken L. Carroll "Apis i Underlandet") eller minskat i storlek, ibland med en förändring i ljusstyrka deras färg samt svårigheter med synen på kroppen (agnosi, apraxi), en känsla av "deja vu" eller "aldrig hade sett" tid perceptionsstörningar, mardrömmar, trance och så vidare. N.

"Alice Syndrome" förekommer oftare i migrän i barndomen. Orsaken till visuella auror är distsirkulyatsii i poolen den bakre cerebrala artären i nackloben, och ischemi i angränsande områden av dess blodtillförsel (parietala och tinningloben). Den visuella auran varar 15-30 minuter, varefter det finns bultande smärta i frontotemporal-gaaznichnoy område ökar i intensitet från en halvtimme till en och en halv timme, och åtföljs av illamående, kräkningar, hud blekhet. Den genomsnittliga löptiden för en attack på en sådan "klassiska" migrän ca 6 timmar. Frekvent serie av upprepade attacker. Denna migrän är sämre under graviditetens första och andra trimestern. Mindre uppenbart aura eller central och para skotom gående blindhet på ett eller båda ögonen. Detta orsakas av en spasm i den centrala retinala artären (retinal migrän). Ibland observerats före paroxysm av migrän transienta oculomotor störningar å ena sidan (ptos, mydriasis, dubbelseende), som är associerade med försämrad mikrocirkulation i bakluckan på den okulomotoriska nerven, eller kompression av en nerv i väggen i den cavernous sinus i vaskulära missbildningar. Sådana patienter behöver en målinriktad angiografisk studie.

Relativt sällsynt aura manifesterar sig i den övergående paresen av handen eller hemiparesis i kombination med hypoestesi i ansiktet, armen eller hela kroppen halva. Denna hemiplegiska migrän är förknippad med ett brott mot mikrocirkulationen i bassängen i den centrala cerebrala artären (kortikala eller dess djupa grenar). Om mikrocirkulationen störning utvecklas i de kortikala grenar av bassängen i den dominanta hemisfären (till vänster i högerhänta), manifesterar den aura sig i en partiell eller fullständig motorisk eller sensorisk afasi (afasi migrän). Uttryckta talproblem i form av dysartri är möjliga med dykcirkulation i basilären. Detta kan kombineras med övergående yrsel, nystagmus, svindlande när man går (vestibulär migrän) eller med allvarliga cerebellära störningar (cerebellär migrän).

Det är också sällsynt i flickor 12-15 år att utveckla mer sofistikerade aura: det börjar med en synskada (bländning i hans ögon ersättas med en bilateral blindhet inom några minuter), så finns det yrsel, ataxi, dysartri, tinnitus, övergående parestesi runt munnen, i händerna på , fötter. Efter några minuter av attacken skarpa dunkande huvudvärk, särskilt i occipital region, kräkningar, och med möjligt medvetandeförlust (synkope). Den kliniska bilden av en basilar migrän kan vara andra tecken på hjärnstammen funktion: dubbelseende, dysartri, omväxlande hemipares, osv ...

Fokala neurologiska symptom kvarstår från några minuter till 30 minuter. Och inte mer än en timme. Med ensidiga symtom på förlust av hjärnans funktion uppträder vanligtvis en intensiv huvudvärk i motsatta hälften av skallen.

I vissa fall, manifesterar aura sig i svåra autonoma hypotalamus sjukdomar per typ av sympatiska-binjure, och blandade vagoinsulyarnyh paroxysmer, samt emotionella och affektiva störningar med en känsla av rädsla för döden, ångest, rastlöshet ( "panikattacker"). Dessa varianter av auraen är förknippade med en kränkning av mikrocirkulationen i hypotalamus och limbico-hypotalamisk komplex.

Alla varianter av migrän fortsätter med olika frekvenser - från 1-2 gånger i veckan, en månad eller ett år. Ibland finns det en migränstatus - en serie allvarliga, på varandra följande anfall utan ett tydligt tydligt intervall.

I studien av neurologisk status hos patienter med migrän avslöjar ofta milda tecken på asymmetri av hjärnhalvorna funktioner (två tredjedelar - mot bakgrund av tecken på latent vänsterhänthet): asymmetri av innervation av ansiktsmusklerna (detekterbara med ett leende), avvikelsen av tungan, språket anizorefleksiya djupa och ytliga reflexer, mestadels vagoton typ vegetativ status (arteriell hypotension och blekhet. Pastoznost hud, akrocyanos, tendens till förstoppning och m. S.). I de flesta patienter, migränpatienter, avslöjade särdrag hos psyket med accentuering av individen i form av ambitionen, ilska, pedanteri, aggressiviteten av en konstant inre tryck, ökad känslighet och sårbarhet för stress, irritabilitet, misstänksamhet, bitterhet, samvetsgrannhet, småaktighet, benägna att tvångsmässiga farhågor, intolerans till andras misstag, tecken på depression. Karakteristisk för omotiverad dysfori. 

I ytterligare studier finns ofta pas kraniogramme tecken på hypertoni-hydrocephalic förändringar en förstärknings vaskulär mönster, digitate intryck. En tredjedel avslöjar en anomali av Kimmerle. På EEG-desynkrona och störande manifestationer. Dator- och magnetiska resonanstomogrammen avslöjar ofta en asymmetri i strukturen i ventrikulärsystemet.

För snabb diagnos av migrän utvecklades ett speciellt uttryckligt frågeformulär.

• Har du någonsin haft huvudvärk under de senaste 3 månaderna med följande symtom:
  • illamående eller kräkningar? JA ______; NEJ ______;
  • intolerans av ljus och ljud? JA _____; NEJ ______;
  • Har huvudvärk påverkat din förmåga att arbeta, studera eller dagliga aktiviteter i minst 1 dag? JA _______; NEJ ______.

93% av patienterna som svarade "JA" för minst två frågor lider av migrän.

I de flesta fall avslöjar objektiv undersökning inte organiska neurologiska symtom (notera högst 3% av patienterna). Samtidigt, nästan alla patienter med migrän undersökning avslöjar stress och smärta i en eller flera av pericranial muskler (kallas myofasciellt syndrom). I området för ansiktet är de tidsmässiga och massetermusklerna i nacken - muskler som är fästa till skallen, den bakre ytan av musklerna i nacken och skuldergördeln ( "klädhängare" syndrom). Spänningar och försegla de smärtsamma muskler blir ständig källa till obehag och smärta i bakhuvudet och nacken, kan de skapa förutsättningar för utvecklingen av de medföljande spänningshuvudvärk. Ofta kan den objektiva undersökning av patienten med migrän noteras indikationer av autonom dysfunktion: palmar hyperhidros, missfärgning av fingrar (Raynauds syndrom), tecken på ökad neuromuskulär retbarhet (chvostek symptom). Som tidigare nämnts är ytterligare tester för migrän inte informativa och visas endast med atypiskt flöde och en misstanke om symptomens symptom hos migrän.

Egenskaper hos patientens objektiva status under attacken och i interstitialet

Objektiv data under perioden av cephalisk kris vid studien av neurologisk status, som redan angivits, beror på formen av migrän. Samtidigt intresse är några ytterligare studier under cephalgic attack: datortomografi (CT), rheoencephalography (REG), termografi, tillståndet i det cerebrala blodflödet, etc. Enligt termogram detekterade foci av hypotermi på ansiktet sammanfaller med projektionen av smärta (mer än 70% av fallen. ); REG under en attack i princip alla erkänt dess fas: vasokonstriktion - vasodilatation, kärlväggar atoni (artärer och vener), mer eller mindre markerad svårighet i arteriellt och venöst blodflöde. Förändringar är vanligtvis bilateral, men mer ojämn på sidan av smärta, även om omfattningen av dessa förändringar inte alltid sammanfaller med graden av smärta.

Enligt CT kan områden med nedsatt densitet uppträda vid frekventa allvarliga attacker, vilket indikerar närvaron av ödem i hjärnvävnaden, övergående ischemi. På M-ekot i sällsynta fall finns en indikation på expansion av ventrikulärsystemet och i regel är förskjutningen av M-ekot inte bestämt. Resultaten av ultraljudsundersökning av blodflödet under en attack är motsägelsefulla, särskilt när man studerar det i olika pooler. Under smärtinfarkt på den drabbade sidan i 33% av fallen ökade blodflödeshastigheten i den gemensamma carotiden, inre och yttre karotidartärerna och minskade i ögonet, medan hos 6% av patienterna observerades motsatta förändringar. Ett antal författare noterar en ökning av graden av cerebralt blodflöde huvudsakligen i bassängen av extrakraniella grenar av den yttre halspulsådern under smärtan.

I somatisk status var patologin i mag-tarmkanalen oftast (11-14%): gastrit, peptisk sår, kolit, cholecystit. Den senare tjänat som en ursäkt för att skilja syndromet av "tre tvillingar": cholecystit, huvudvärk, arteriell hypotension.

Den stora majoriteten av patienterna i Interiktal period för att identifiera den olika intensitet av syndromet av vegetativ-vaskulär dystoni: en ljus röd resistent autographism (mer uttalad på sidan av smärta), utslag, vaskulär "halsband", takykardi, variationer i blodtryck oftare i riktningen för dess reduktion eller ihållande arteriell hypotoni; tendens att allergiska reaktioner, vestibulopathies, ökad neuromuskulär retbarhet, vilket manifesteras symtom chvostek, Trousseau - Bansdorfa, parestesier.

Vissa patienter fann mikroochagovaya neurologiska symptom i form av skillnaden av de senreflexer, var gemigipalgezii i 10-14% av fallen observer neuroendokrin manifestation av hypotalamisk ursprung (cerebral fetma, kombinerat med oregelbunden menstruation, hirsutism). I studien av den psykiska sfären fann levande känslomässiga störningar, och vissa personlighetsdrag: ökad ångest, en tendens att subdepressive och även depressiva tendenser, den höga ambitionsnivå, ambition, en viss aggressivitet, de demonstrativa drag i beteendet, önskan från barndomen för att fokusera på erkännande av andra, i ett antal fall av hypokondriacal manifestationer.

Det överväldigande antalet patienter i anamnesen hade indikationer på barndomspsykogeni (ensamstående familj, konfliktförhållande mellan föräldrar) och psykotraumatiska situationer före sjukdomsuppkomsten eller försämringen. En ytterligare studie i 11-22% av fallen avslöjade måttligt uttrycka hypertensiva hydrocefaliska förändringar på kraniogrammet (förstärkning av det vaskulära mönstret, den turkiska sadelens baksida, etc.). Sammansättningen av cerebrospinalvätskan är vanligen inom normala gränser.

Det fanns inga förändringar i EEG (även om det ibland finns "platt" EEG eller närvaron av dysrytmiska manifestationer); Echoencefalografi är som regel inom norm. I Interiktal perioden REG i markant minskning eller ökning i kärltonus, främst halspulsådrorna, ökning eller minskning i pulsvolymen och deras dysfunktion (svårare) venöst utflöde; Dessa förändringar är mer uttalade på sidan av huvudvärk, även om de kanske inte är närvarande alls. Inte funnit tydliga förändringar i cerebralt blodflöde i Interiktal period, även i detta avseende är motstridiga (vissa beskriver nedgången, andra - en ökning), vilket förefaller bero på forskningsfasen - snart eller i den avlägsna period efter attacken. De flesta författare tror att angiospasm orsakar en minskning av det regionala cerebrala blodflödet under en tillräckligt lång tidsperiod (en dag eller mer).

Förutom dessa rutin studier på patienter med migrän att studera tillståndet för de afferenta system, som är kända för systemet uppfatta och ledande smärta. För detta ändamål undersöktes framkallade potentialer (EP) av olika modaliteter: visuella (VEP), auditiva hjärnstammen potentialer (HDI), somatosensoriska (SSEP), trigeminal EP systemet (i samband med den viktiga roll trigemini-kärlsystemet i patogenesen av migrän). Analysera utlösande faktorer, kan vi anta att när det gäller den prioriterade roll emotionell stress - det är förändringar i hjärnan orsaka en migränattack. Notera roll kalla faktor (kall grädde) ger anledning att anta rollen som primär trigeminala systemet i inledningen av migränanfall. Tiraminzavisimye kända former av migrän - som uppenbarligen spelar en särskild roll biokemiska faktorer. Menstruationsformer av migrän vittnar om rollen som endokrina faktorer. Naturligtvis är alla dessa och andra faktorer realiserade mot bakgrund av genetisk predisposition.

[8], [9], [10], [11]

Differentiell diagnos av migrän

Det finns ett antal sjukdomar som kan efterlikna migränattacker.

I. I fall av svåra migrän med oacceptabel huvudvärk, illamående, kräkningar, yrsel, nattattacker, är det först och främst nödvändigt att utesluta hjärnans organiska patologi:

1. tumör,
2. abscesser;
3. akuta inflammatoriska sjukdomar, speciellt åtföljd av hjärnans ödm.

I alla dessa fall uppmärksammas huvudvärkens olika karaktär och dess kurs, i regel frånvaron av ovan nämnda migränspecifika faktorer och de positiva resultaten av motsvarande ytterligare studier.

II. Det viktigaste är huvudvärk, som bygger på hjärns vaskulär patologi. För det första är dessa aneurysmer av cerebrala kärl, vars brott (dvs. Början av subaraknoid blödning) nästan alltid åtföljs av en akut huvudvärk. Detta är särskilt viktigt att komma ihåg när migrän med en aura. Den viktigaste i detta avseende är den oftalmoplegiska formen av migrän, som ofta orsakas av en aneurysm av kärlen i hjärnans baser. Utvecklingen av den kliniska bilden i framtiden: ett allvarligt allmäntillstånd, meningealsymptom, neurologiska symtom, cerebrospinalvätskans sammansättning och data från ytterligare parakliniska studier bidrar till korrekt diagnos.

III. Det är viktigt att även utföra en differentialdiagnos med följande sjukdomar:

1. Temporal arterit (Hortons sjukdom). Gemensamma drag med migrän: lokal smärta i templet, ibland strålar ut hela halvan av huvudet, ofta värkande, spricker, men en permanent karaktär, men kan förstärkas pristupooobrazno (speciellt vid en spänning, hosta, rörelser i käken). I motsats till migrän åtföljs palpation av förtätning och ökad pulsering av den tidiga artären, ömhet, dilaterad pupil på smärtan. Minskad syn; är vanligare i en mer mogen ålder än en migrän. Observerad subfebril temperatur, ökad ESR, leukocytos, det finns tecken på skador på andra artärer, särskilt ögonarterierna. Det anses vara lokalt lidande i bindväv, lokal kollagenos; specifika histologiska tecken - jätteblod-exakt arterit.
2. Syndrome Tolosa - Hunt (eller smärtsamma oftalmoplegi), migränliknande karaktär och lokalisering av smärta. Akut smärta brännande, riva karaktär lokaliserar i orbitofrontal och inom omloppsbana, varar i några dagar eller veckor med periodisk förstärkning, skada åtföljs oculomotor nerv (vilket är viktigt i jämförelse med associerad form oftalmoplegicheskoy migrän). Innefattar processen även nerver som passerar genom den övre orbital fissur: wicking, trokleärt, oftalmisk grenen av trigeminusnerven. Identifierade pupillstörningar på grund av denervering överkänslighet kapillär muskel, vilket bekräftas av ett prov adrenalin-kokain. Det finns ingen annan patologi i ytterligare studier. Hittills har orsaken inte klarlagd: man tror att syndromet uppstår på grund av komprimering av området för sifon på grund av hjärnaneurysm. Men de flesta författare tror att orsaken är intrakavernös hals nodosa i cavernous sinus - verhneglaznichnuyu slots eller en kombination därav. Till förmån för regionala periarteritis indikerar subfebrilitet, måttlig leukocytos och ökad ESR, och effektiviteten i steroidbehandling.

IV. Nästa grupp - sjukdomar orsakade av nederlag av organ som ligger i huvudet, ansiktet.

1. Huvudvärk med okulär patologi, främst glaukom: akut skarp smärta i ögongloben, periorbitalt, ibland i templet, fotofobi, photopsias (dvs samma karaktär och placering av smärta ..). Det finns emellertid inga andra tecken på migränsmärta, och viktigast av allt ökat intraokulärt tryck.
2. Följande former spelar också roll:
   1. bilateral pulserande huvudvärk kan åtfölja vasomotorisk rinit, men utan typiska attacker: det finns en klar samband med förekomsten av rinit, nasal trafikstockning på grund av vissa allergiska faktorer.
   2. sinuit (bihåleinflammation, sinuit) tenderar smärta vara lokala i naturen, även om det kan utvidgas till att omfatta "hela huvudet" har ingen paroxysmal flöde sker på daglig basis, växer från dag till dag, förbättras, särskilt i dagtid, och varar i ungefär en timme , har ingen pulserande karaktär. Typiska rinologiska och roentgenologiska egenskaper avslöjas;
   3. med otit kan också vara hemicrania, men en trubbig eller skjutande karaktär, följd av symptom som är karakteristiska för denna patologi;
   4. I Kosten syndromet kan allvarlig intensiv smärta i den temporomandibulära leden förekomma, ibland engagera hela hälften av ansiktet; smärta har inte en pulserande, paroxysmal karaktär, provocerad genom att tugga, prata. Det finns en klar ömhet i palpation i det gemensamma området, vars orsak är gemensam sjukdom, en felaktig bit och en dålig protes.

Ett antal författare skiljer ansiktets vaskulärt smärtssyndrom eller, som det oftast kallas carotidinia. Det är orsakat av nederlaget hos periarteriala plexuserna hos den yttre halshinnan, carotidnoden, och kan manifestera sig i två former:

1. Akut start i ung eller medelåldern; Det verkar bultande brännande smärta i kinden, submandibular eller temporo-Mälar område, det finns smärta på palpation av halspulsåder, särskilt nära dess förgrening, vilket kan öka smärtan i hans ansikte. Smärtan varar 2-3 veckor. Och som regel inte återupptas (detta är en mycket viktig egenskap som särskiljer den från ansiktsformen av migrän).
2. Beskriver en annan form karotidinii, vanligare hos äldre kvinnor: anfall av bultande, brännande smärta i den nedre halvan av ansiktet, käken, som sträcker sig från några timmar till 2-3 dagar, upprepas med jämna mellanrum - 1-2 gånger per vecka, en månad, ett halvår. . I detta fall, den yttre halspulsådern var dramatiskt spänd, smärtsamma på palpation, har man ökat sin rippel. Ålder, typ av smärta, ingen arv, om objektiva kärlförändringar i den yttre undersökning och palpation gör det möjligt att skilja denna form från sann migrän. Det antas att naturen hos det lidande av ett infektiöst allergisk, även om frånvaro av feber och förändringar i blodet, liksom ingen signifikant effekt av hormonterapi (analgetika dockad). Genesis av detta syndrom är inte helt klart. Det är möjligt att någon skada - kronisk irritation, lokal inflammation, förgiftning - kan ligga bakom karotidinii. Vi får inte glömma den grupp av kraniofaciala neuralgi, som främst omfattar trigeminusneuralgi, liksom ett antal andra, mer sällsynta neuralgi: occipital neuralgi (neuralgi i den stora occipital nerv, suboccipital neuralgi, neuralgi Arnoldov nerv), liten skallbenet, glossofaryngisk nerver (Veyzenburga syndrom - Sukkar) och andra Man bör komma ihåg att till skillnad från migrän, för alla dessa smärtor känne skärpa, "blixt", närvaron av triggerpunkter eller "trigger" zoner definierade Provo. Iruyuschie faktorer och inga typiska symptom på migrän smärta (hänvisad till ovan).

Det är också nödvändigt migrän utan aura skiljas från spänningshuvudvärk, som är en av de vanligaste formerna av huvudvärk (mer än 60% av världens statistik), särskilt från episodisk dess form, som varar från några timmar upp till 7 dagar (medan kronisk huvudvärk dagligen) i 15 dagar eller mer, om ett år - upp till 180 dagar). Vid en differentialdiagnos beaktas följande diagnostiska kriterier för spänningshuvudvärk:

1. lokalisering av smärta - bilateral, diffus med övervägande i de ockipitoneala eller parietala frontalerna;
2. smärtslag: monotont, klämma, som "hjälm", "hjälm", "hoop", nästan inte händer pulserande;
3. intensitet - måttlig, skarp intensiv, vanligtvis inte intensifierad under fysisk ansträngning;
4. medföljande symtom: sällan illamående, men oftare minskad aptit fram till anorexi, sällan foto eller fonofobi
5. spänningshuvudvärk kombination med andra algic syndrom och psychovegetative syndrom, de övervägande humörstörningar eller depressiva angelägen-depressiv natur (cardialgia, abdominalgii, dorsalgia osv.); ömhet i pericranialmusklerna och musklerna i kragezonen, nacken och axelkuddarna. 

[12], [13], [14], [15], [16], [17]