Orsaker och patogenes av akut binjurinsufficiens

Adrenal- eller addisonkriser utvecklas oftare hos patienter med primär eller sekundär adrenalinsats. Mindre vanliga hos patienter utan tidigare binjurssjukdomar.

Metabolic dekompensation hos patienter med kronisk binjurebarksvikt till följd av bristande ersättningsterapi vid akuta infektioner, skador, operationer, klimatförändringar och tung fysisk ansträngning tillsammans med utvecklingen av den akuta formen av sjukdomen. Development addisonicheskim kris är ibland den första manifestationen av sjukdomen med en latent och odiagnostiserad Addisons sjukdom, Schmidts syndrom. Akut binjureinsufficiens hotar patienterna med bilateral adrenalektomi, som utförs hos patienter med Isenko-Cushings sjukdom och andra tillstånd.

Genom adrenal sjukdom som sannolikt addisonicheskie kriser är adrenogenitalt syndrom och isolerad brist på aldosteron sekretion. Barn med solteryayuschey formulär adrenogenitalt syndrom hos vuxna under tillstötande sjukdom och under extrema förhållanden finns ett akut binjurebarksvikt. Dess utveckling är möjlig med sekundär binjurebarksvikt: sjukdomar i hypotalamus-hypofys ursprung och inte endokrina grund av exogen administration av kortikosteroider. När hypotalamus-hypofys störning på grund av ACTH-brist och andra tropiska hormoner, i syndromet Symonds, Skien et al., Kirurgiskt avlägsnande av hypofysadenom och strålbehandling i akromegali, Cushings sjukdom, prolaktinom under stressade situationer, finns det en möjlighet av adrenal kriser.

En speciell grupp består av patienter som tidigare behandlats med glukokortikoider för icke-endokrina sjukdomar. Som en följd av långvarig användning av glukokortikoid läkemedel har nedsatt funktion av hypotalamus-hypofys-adrenal system ofta vid arbets stress eller infektiösa upptäckta fel på binjurebarkfunktionen - utveckla addisonichesky kris. "Cancellation" -syndromet, som uppträder som en akut bihålsinsufficiens, uppträder hos patienter med snabb hormonborttagning, med långvarig användning vid olika sjukdomar, ofta av autoimmunt ursprung. Manifestationer av akut binjurinsufficiens utvecklas utan en tidigare patologisk process i binjurarna. Sjukdomen orsakad av trombos eller emboli hos binjurarna kallas Waterhouse-Frideriksen syndrom. Hemorragisk infarkt i binjurarna i detta syndrom uppstår mot meningokock (klassisk version), pneumokocker eller streptokock bakteriemi, men kan också observeras i nederlag poliovirus. Syndromet av Waterhouse-Frideriksen förekommer vid vilken ålder som helst. Hos nyfödda är den vanligaste orsaken till binjurarna i binjurarna födelsetrauma följt av smittsamma och toxiska faktorer.

Akut blödningar i binjurarna beskrivs under olika stress, stora operationer, sepsis, brännskador, med ACTH och antikoagulationsmedicin, hos gravida kvinnor, hos AIDS-patienter. Svåra stressiga situationer leder till en bilateral blödning i binjurarna av militär personal. Akut hjärtattacker inträffar under hjärtkirurgi för cancer i magen, matstrupe. Sepsis och septiska tillstånd i peritonit och bronkopneumoni kan åtföljas av blödningar i binjurarna. Med brännsjukdom är både akut hjärtinfarkt och en minskning av utsöndringen av hormoner vid binjurebarken en följd av långvarig stress.

[1], [2]

Patogenes av akut binjurinsufficiens

Kärnan i patogenesen av akut hypokorticism är dekompenseringen av alla typer av metabolism och anpassningsprocesser associerade med upphörande av utsöndringen av hormoner i binjurskortet.

När sjukdomen på grund av brist gluko- och mineralkortikoider syntes av hormoner från binjurebarken i kroppen finns det en förlust av natrium- och kloridjoner i urin och minska deras absorption i tarmen. Tillsammans med detta släpper kroppen ut vätska. Med obehandlad akut binjureinsufficiens blir den dehydrerad genom förlust av extracellulär vätska och sekundär vattenöverföring från extracellulärt utrymme till cellen. I samband med kroppens vassa uttorkning minskar volymen blod, vilket leder till chock. Förlust av vätska sker genom mag-tarmkanalen. Uppkomsten av obehaglig kräkningar, ofta lösa avföring är en manifestation av allvarlig elektrolyt obalans.

Vid patogenesen av akut binjurinsufficiens deltar också ett brott mot kaliummetabolism. I frånvaro av hormoner i binjuren sker en ökning av serumnivåerna i blodserumet, i den intercellulära vätskan och i cellerna. Vid tillstånd av binjurinsufficiens minskar frisättningen av kalium i urinen, eftersom aldosteron främjar utsöndringen av kalium genom de distala sektionerna av njurarnas vikna tubuler. Överskott av kalium i hjärtmuskeln leder till en överträdelse av myokardins kontraktilitet, lokala förändringar kan inträffa, minokardiet minskar funktionsreserverna. Hjärtat kan inte svara tillräckligt på ökad stress.

Vid akuta sjukdomsförhållanden störs kolhydratmetaboliken i kroppen: blodsockernivån minskar, glykogenreserverna i levern och skelettmusklerna minskar, insulinkänsligheten ökar. Med otillräcklig utsöndring av glukokortikoider störs syntesen och metaboliseringen av glykogen i levern. Som svar på hypoglykemi finns ingen ökning av glukosfrisättning i levern. Utnämningen av glukokortikoider genom att förbättra glukoneogenesen i levern från proteiner, fetter och andra prekursorer leder till normalisering av kolhydratmetabolism. Kliniska manifestationer av hypoglykemi följer akut binjureinsufficiens, men i vissa fall utvecklas hypoglykemisk koma som ett resultat av ett kraftigt underskott av glukos i vävnaderna.

Med brist på glukokortikoider minskar nivån av urea, den slutliga produkten av kvävemetabolism. Effekten av glukokortikoider på proteinmetabolism är inte bara katabolisk eller antianabolisk. Det är mycket mer komplicerat och beror på många faktorer.

Patonatomi av akut biverkningsinsufficiens

Lesioner av binjurarna med Waterhouse-Frideriksen syndrom kan vara fokala och diffusa, nekrotiska och hemorragiska. Det vanligaste för detta syndrom är en blandad form - nekrotisk-hemorragisk. Ofta finns det förändringar i de två binjurarna, oftare i en.