Orsaker och patogenes av megaureter

De skäl ligga i megaureter medfödd anatomisk obstruktion i den nedre urinledaren, vilket leder till störning av urinflödet ovanför de hinder för ökad vnutrimochetochnikovogo tryck, gradvis expansion av lumen av hela urinledar störning av dess kontraktila kapaciteten, expansionen av ICP hydroureteronephrosis brutto irreversibla morfologiska förändringar i njurarna.

Den medfödda frånvaron av en förslutningsanordning i ICP leder till liknande förändringar. I dessa fall expanderas urinhålöppningen och gapande. Denna förändring motsvarar neuromuskulär dysplasi tsistoida nedre urinledaren (akalasi), följt av utveckling av lesioner av alla delar av de övre urinvägarna (megaureter) och njurar (ureterohydronephrosis).

Neuromuskulär dysplasi hos urinläkaren är en av de vanligast förekommande och allvarliga avvikelserna hos VMP. Trots det stora antalet arbeten som ägnas åt studien av denna anomali finns det fortfarande ingen överenskommelse om etiologi, patogenes och behandling. På skillnaden i författarnas syn på dessa frågor, vittnar namnen på megaureteren: atonia, dalatation, urinförstoring, jätteureter, dysplasi. Megourareter, megadolichoureter. Ureteral hydroacuperation, tvångsureter etc.

Orsakerna och patogenesen hos en megaureter förklaras på olika sätt. Vissa författare menar att grunden för utbyggnaden av urinledaren är en medfödd brist på utvecklingen av den neuromuskulära systemet i urinledaren, och andra i samband med utvecklingen megaureter med funktionell eller organisk hinder lokaliserad på nivån predpuzyrnogo, yukstavezikalnogo eller intramural urinledaren. Nyligen har en neuromuskulär dysplasi förstå kombinationen av medfödd förträngning av urinröret och dess intramural avdelning med neuromuskulär dysplasi lägre tsistoida.

Jämföra antalet patienter med denna missbildning i urinledarna, detekterbara på en klinik, med antalet patienter som behandlas på kliniken konstaterade vi att urinledaren dysplasi upptäcks betydligt mer benägna att vara om denna kategori av patienter utsätts för urologisk undersökning.

Den vanligaste dysplasin av urinledare i tidigt stadium finns hos barn från 3 till 15 år, främst i åldern 6-10 år. Hos vuxna observeras dysplasi av urinrörare oftare i senare utvecklingsstadier, komplicerade av pyelonefrit och njurinsufficiens. Kvinnor är mer benägna att drabbas av denna utvecklingsmissbildning (förhållandet mellan kvinnor och män är 1,5: 1). Dubbelsidig dysplasi av urinledare uppträder oftare än ensidig dysplasi. Vice är lokaliserad till höger nästan 2 gånger oftare än till vänster.

NA Lopatkin, A.Yu. Svidler (1971) observerade 104 patienter och genomförde en mikroskopisk undersökning av 33 resekterade urinledare, liksom urinrör som tagits under obduktion från lik. Författarna fann att i väggen på urinledaren dysplastisk (från bäckenet till predpuzyrnogo hans avdelning) dramatiskt minskat antalet nervfibrer. I de flesta droger detekteras de inte. Sådana förändringar hittades i dysplastiska urinledare hos patienter i olika åldrar - från 26 veckor till 45 år. I utredningen av så kallade zon aganglionarnoy predpuzyrnom urinledaren avslöjade samma grundläggande neurala element, som i urinledaren friska människor. Detta gjorde det möjligt för oss att anta att den pre-tuberösa urinorns motorförmåga under dysplasi inte bör störs. Medfödd avsaknad av intramural nerv plexus hela urinledaren, utom predpuzyrnogo avdelning är medfödd neuromuskulär degeneration element urinledare och leder till en fullständig avstängning av dess väggar för nedskärningar.

Megoureter bör betraktas som en manifestation av dysplasi. I detta fall kan fenomenen dysplasi uttryckas i zonen av endast den sista eller näst sista cysten. I sådana fall kan man tala om uralasi hos urinledaren. Denna behandling av gigantiska urinrörers etiologi förklarar orsaken till att urinröret snabbt utvecklas under hela längden eller i ett begränsat område och gör det möjligt för en att behandla achalasia och megauretärer som steg i samma process. Samtidigt bör det noteras att den oundvikliga konsekvensen av ahalasi är megauretern. Vilket leder till ureterohydronephrosis.

Det finns flera klassificeringar av ureteral dysplasi, men först och främst bör det betonas att neuromuskulär dysplasi hos urinledare är en bilateral anomali.

Konsekvenserna av inskränkningen av urinledarens öppning och intramurala del, liksom överträdelsen av urinledarens ton, kan vara förlängning och expansion av cystoider. Expansionen av den nedre cysten kallas achalasia. I detta fall bevaras urodynamiken hos de övre cysterna. Inblandningen av de två övre cystoiderna med en ökning av urinlängden kallas en megaureter. Vidare är urinledaren kraftigt förstorad och långsträckt, dess kontraktile rörelser väsentligen sänktes eller frånvarande, tömningsdynamiken är allvarligt försämrad. Detta gör det möjligt för mig att skilja mellan följande steg i uretersdysplasi:

• I - latent eller kompenserad (uralasia hos urinledare);
• II - Förekomst av en megaureter när processen fortskrider
• III - utveckling av ureterohydronephrosis.

Neuromuskulär dysplasi hos urinledarna har ingen karaktäristisk manifestation, och det finns vanligen i urinvägsinfektionen.

Anatomisk eller funktionell obstruktion i den nedre urinledaren urin stasis leder till högre hinder öka vnutrimochetochnikovogo trycklumen endast gradvis expansion av urinledaren, störningar av dess kontraktila kapaciteten, expansions pelvioureteralnogo segmentet uregerogidronefrozu grova irreversibla morfologiska förändringar i njuren.

I samband med det faktum att anomali är bilateral leder den långsamma utvecklingen av den patologiska processen i njurarna till utvecklingen av allvarligt kroniskt njursvikt. Det ogynnsamma resultatet av sjukdomen förklaras av frånvaron av patognomonsymptom för denna utvecklingsmässbildning och sen diagnos.

Makroskopiskt, med en megaureter, är urinrörarna kraftigt förstorade, långsträckta, vilket leder till att de böjer sig i retroperitonealutrymmet på det mest bisarra sättet. Diametern hos urinröret når tunnan i diameter. De intramurala och juxtaveziska delarna av urinrörarna över ett avstånd av 0,5-1,0 cm är inskränkta till 0,5-0,6 cm, deras vägg är förtjockad. I det här fallet bör man tydligen inte tala om det sanna, men om den relativa förminskningen i jämförelse med den kraftigt bredda överliggande urinledaren.

[1], [2], [3], [4], [5]

Klassificering megaureter

Obstruktiv megaureter är en följd av nedsatt PMS. Det uppstår med neuromuskulär dysplasi hos urinledaren, medfödd stricture av PMS och urinventilen.

Det mest lämpliga är klassificeringen av mega-uretern föreslagen av NA Lopatkin och A.G. Pugachev 1940, baserat på njurarnas sekretoriska funktion, uppskattad med användning av radioisotop dynamisk nephroscintigrafi.

Klassificering megaureter NA. Lopatkina och A.G. Pugacheva med graden av nedsatt njurfunktion

• Grad I - Minskad sekretorisk funktion hos njurarna mindre än 30%.
• Grad II - Nedsatt sekretorisk funktion hos njurarna med 30-60%.
• Grad III - Nedsatt sekretorisk funktion hos njuren över 60%.

[6], [7]