Kontrakt av underkäken: orsaker, symptom, diagnos, behandling

Kontraktur av underkäken (lat contrahere -. För att krympa, krympa) - en skarp begränsning av rörligheten i temporomandibular joint grund av patologiska förändringar av den mjuka vävnad som omger det och funktionellt relaterade.

Ofta är kontrakterna i underkäken kombinerade med intraartikulära spikar (dvs med ankylos).

[1], [2], [3], [4]

Vad orsakar kontrasten i underkäken?

Kontrakturer mandibeln sker på grundval av förändringar i huden, den subkutana vävnaden som omger skarven, i tuggmusklerna, fascia (öronspott-temporal) i nervfibrer av inflammatorisk eller traumatiskt ursprung.

Tuff fibrösa och beniga fusion av den främre kanten av de grenar av underkäken eller coronoideus process med zygomatic båge eller utbuktning av överkäken kan uppstå efter skott och neognestrelnyh skador temporal, malar och kindregioner, och efter de felaktiga injektionslösningar (alkohol, formalin, syror, väteperoxid och m. S.), vilket orsakar nekros av mjuk vävnad runt injektionsstället på käften. Efter nekros av normal vävnad ersätts med ärr.

Kontrakturer motiverade lång adinamii huvud käken när intermaxillary fäst benfragment av underkäken kan kompletteras med ärrbildning i tjockleken av kinderna eller läpparna när samtidigt med en bruten käke ansikten skadade mjukdelar.

Neurogen kontraktur av underkäken kan utvecklas på grundval av reflexsmärtreduktion på tuggmusklerna (orsakade perikoronit, osteomyelit, nål muskelskada under anestesi), spastisk förlamning och hysteri.

Symtom på kontraktur i underkäken

Med käften hos mandilen finns alltid en mer eller mindre uttalad minskning av käftarna. Om det är baserat på akut inflammation i masticatoriska musklerna (trismus på myositets jord) orsakar försök till tvångsuppfödning av käken smärta.

Med vidhängande cikatricial och benfusion kan reduktionen av käftarna vara särskilt signifikant, men försöket att späda dem i detta fall åtföljs inte av akuta smärtsamma förnimmelser. Palpatorisk, i det här fallet är det ibland möjligt att identifiera grova cikatriser i hela munstyckets framsida eller i retromolärområdet, i malarbenet, koronoidprocessen.

I fall där trauma eller inflammation inträffade i vuxen yttre synliga ytan grov asymmetri, liksom förändringar i form grenar kondyl, vinkel och kropp av underkäken är inte markerad. Om sjukdomen har utvecklats även i barndomen eller tonåren, vid tiden för undersökningen (vuxen), kan läkaren upptäcka (kliniskt och radiografiskt) grova anatomiska avvikelser: hypoplasi av filialen och kroppen i käken, flytta hennes haka avdelning i den drabbade sidan, och andra.

Behandling av kontraster i underkäken

Behandling av kontraster i underkäken måste vara patogenetisk. Om kontrasten i underkäken av det centrala ursprunget skickas patienten till sjukhusets neurologiska avdelning för att eliminera den huvudsakliga etiologiska faktorn (spasmodisk trismus, hysteri).

I händelse av dess inflammatoriska ursprung, först avlägsna källa till inflammation (ta bort orsakssand, öppna phlegmon eller abscess) och utför sedan antibiotikum, fysio- och mekanoterapi. Det senare är önskvärt att implementera apparat Nikandrova A. M. Och R. A. Dostal (1984) eller D. Chernoff (1991), i vilken tryckkällan på tandbågen är luft, dvs pneumatisk drivning som har en tjocklek i ett sovande tillstånd 2-3 mm. DV Tjernov rekommenderas att ta arbetstrycket i ett rör förs in i håligheten i patientens mun inom 1,5-2 kg / cm ² som i konservativ behandling av cicatricial kontraktur av muskel och vid inflammatorisk dess etiologi.

Kontrakturer mandibular ben orsakad av ben eller fibrösa omfattande adhesioner, Adnations coronoideus process, den främre kanten av grenarna eller kinderna, elimineras genom excision, av dessa dissekera adhesioner och ärr orsakade av närvaron av smala konkretioner i retromolar området - genom att kollidera plaster triangulära flikar.

Efter operation för att förhindra skrynkling av hudtransplantation och ärrbildning under nödvändigt dels att posta terapeutisk mun buss (stensovym med liner) i 2-3 veckor, dagligen kontrollera det för toalettpapper munnen. Gör sedan en avtagbar protes. För det andra är det i postoperativperioden nödvändigt att genomföra ett antal åtgärder som förhindrar återfall av kontraktur och stärker funktionens funktionella effekt. Dessa inkluderar aktiv och passiv mekanoterapi, från 8-10 dagar efter operationen (helst - under ledning av en metodolog).

För mekanoterapi är det möjligt att använda standardapparater och enskilda enheter som tillverkas i ett tandläkarlaboratorium. Detta diskuteras mer detaljerat nedan.

Rekommenderas fysioterapi (Bucky strålar bestrålning, ionogalvanizatsiya, diatermi), underlätta förhindrande av bildningen av grova ärr och lidazy injektion vid ärrbildande tendens att sammandragning av käkarna.

Efter urladdning från sjukhuset är det nödvändigt att fortsätta mekanoterapi i 6 månader - tills slutlig bildning av bindväv i området av de tidigare sårytorna. Periodiskt parallellt med mekanoterapi är det nödvändigt att genomföra en kurs av fysioterapi.

Vid urladdning är det nödvändigt att utrusta patienten med de enklaste enheterna - organen för passiv mekanoterapi (plastskruvar och kilar, gummilinjer etc.).

Excision av fibrösa vidhäftningar, osteotomi och artroplastisk vid nivån av basen av kondylärprocessen med användning av de-epidermis-kutan flik

Samma operation vid den nedre kanten av den zygomatic bågen med dissektion av ben och ärrbildande konglomerat och modellering huvud mandibeln mellan kutan klaff deepidermizirovannogo

Dissektion och excision av mjukvävnad ärr från munhålan; resektion av koronoidprocessen, eliminering av benhäftningar (mejsel, borra, Luer's clippers); epidermisering av såret med ett splittrat hudtransplantat

Dissektion och excision av cicatricial och bone fusion genom extern tillgång, resektion av coronoid processen. I avsaknad av ärrbildning på huden - kirurgi genom intraoral åtkomst med obligatorisk transplantation av en delad hudflap

Excision av hela konglomeratet av ärr och benhäftningar genom intraoral åtkomst för att säkerställa bred öppning av munnen; transplantation av ett delat hudtransplantat. Före operationen bandas den yttre halspulsådern

Dissekering och excision av ben och fibrösa adhesioner kind att tillhandahålla ett brett mynningsöppning och slutning av defekten som bildas i förväg på transplanterade stem Filatov kinden eller kinderna huddefekt avdragsflik arterialized

Goda resultat i behandlingsmetoder som beskrivs ovan noterades i 70,4% av patienterna: dehiscens kavitet mellan sina framtänder hos de övre och undre käftarna varierade 3-4,5 cm, och i individer nådde 5 cm Y-värde 19,2% person öppnar munnen uppgick till 2,8 cm. , och i 10,4% - bara upp till 2 cm. I det senare fallet var vi tvungna att göra en andra operation.

Orsakar kontrakturer återfall mandibel är otillräckliga cicatrectomy under operation, program (till epidermizatsii sår) inte klyvs, och en tunn epidermal klaff A. Jatsenko-Tiersh; nekros av en del av den transplanterade hudfliken; otillräcklig aktiv mekanoterapi, ignorerar möjligheterna till fysioterapeutisk förebyggande av uppkomsten och behandling av ärr efter operationen.

Återfall kontrakturer i underkäken visas oftare hos barn, speciellt i inte drivs under narkos eller förstärkas anestesi och under vanlig lokalbedövning när kirurgen inte kan utföra operationen i enlighet med reglerna. Dessutom utför barn inte möten för mechano- och fysioterapi. Därför är den korrekta driften av själva operationen särskilt viktig för barn och utnämningen efter det av grovt skrivande (kakor, bagels, godis, äpplen, morötter, nötter, etc.).