Järnförgiftning: symptom, diagnos, behandling

Järnförgiftning är den främsta orsaken till dödsfall från förgiftning hos barn. Symtom börjar med akut gastroenterit, som går in i latent tid, då chock och leversvikt. Diagnosen är baserad på mätning av serumjärn, detektering av radiopaque järntablett i mag-tarmkanalen eller det faktum att oförklarlig metabolisk acidos hos patienter med andra symptom tyder på järnförgiftning. När man sväljer stora mängder järn tvättas tarmarna fullständigt och behandlar förgiftningen genom intravenös injektion av deferoxamin.

Många bordsdiskrodukter innehåller järn. Bland dessa och receptbelagda läkemedel innehållande järn är järnsulfat (20% rent järn), järnglukonat (12% rent järn) och järnfumarat (33% rent järn) oftast funna. Barn kan ta tabletter som innehåller järn för godis. Multivitaminer för gravida kvinnor innehåller järn och ger ofta dödlig förgiftning hos barn. I barns tuggpolyvitaminer är järn liten, och förgiftning är sällsynt.

Järn är giftigt för matsmältningssystemet, centrala nervsystemet och hjärt-kärlsystemet. Den specifika mekanismen är oklart, men överskott av fria järn är involverade i enzymatiska processer och stör oxidativ fosforylering, vilket orsakar metabolisk acidos. Järn är också katalyserar bildningen av fria radikaler som fungerar som oxidant, där ett meddelande av plasmaproteinerna är mättade med vatten för att bilda järnhydroxid och stryk fria H ⁺ -joner, som också förvärrar metabolisk acidos. Coagulopati kan förekomma både under den tidiga perioden på grund av störningar i koagulationskaskaden och senare på grund av leverskador. Innehållet i rent järn <20 mg / kg är icke giftigt; 20-60 mg / kg orsakar måttlig förgiftning och> 60 mg / kg kan orsaka allvarlig förgiftning och komplikationer.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Symtom på järnförgiftning

I utvecklingen av den kliniska bilden finns det fem steg, men symtomen själva och deras utveckling varierar. Svårighetsgraden av symptomen i det första steget återspeglar vanligtvis allvaret av förgiftningen som helhet; Nästa steg i utvecklingen av symtom uppstår endast om symtomen vid första etappen var måttliga eller svåra.

Steg av järnförgiftning 

Stadium	Tid sedan förgiftningen	Beskrivning
Jag	Mindre än 6 timmar	Kräkningar med blod, riklig diarré, irritabilitet, buksmärta, sömnighet. Vid allvarlig förgiftning - tachypnea, takykardi, arteriell hypotension, koma och metabolisk acidos
II	6-48 h	Upp till 24 timmar, den uppenbara förbättringen (latent period)
III	12-48ç	Stöt, kramper, feber, koagulopati och metabolisk acidos
IV	2-5 dagar	Leverinsufficiens, gulsot, koagulopati och hypoglykemi
V	2-5 veckor	Förhindrande av utloppet i mage eller tolvfingertarm på grund av ärrbildning

Iron förgiftning kan antas efter att ha tagit flera läkemedel (eftersom järn är i nästan alla droger) och hos små barn, med tillgång till hårdvara, med oförklarlig metabolisk acidos eller allvarlig hemorragisk gastroenterit. Barn delar ofta med varandra, så det är också nödvändigt att undersöka släktingar och vänner till små barn som har tagit i järnhaltiga ämnen.

Radiografi i bukhålan utförs vanligtvis för att bekräfta intag av främmande kroppar; detta hjälper till att upptäcka olösliga tabletter som innehåller järn eller järnackumuleringar. Tuggade och upplösta tabletter kan dock inte flytande preparat baserade på järn och järn i polyvitaminer detekteras med röntgen. Serumjärn, elektrolyter och pH bestäms 3-4 timmar efter svalning. Bekräfta en järn förgiftning hjälp symtom såsom kräkningar och buksmärta, serumjärnkoncentration av> 350 mg / dl (63 mmol / L) koncentrationer av järn, synligt på röntgenbilder eller oförklarad metabolisk acidos. Att känna till järninnehållet kan bara förmodas förgiftning, men du kan inte noggrant bedöma dess tillgänglighet. Den totala järnbindningsförmågan hos serum (OZHSS) är i många fall en felaktig indikator och kan inte användas för att diagnostisera allvarlig förgiftning. Den mest exakta metoden involverar sekventiell mätning av serumjärnkoncentration, Hc0 ₃ och pH, och sedan genomföra en gemensam utvärdering av resultaten och jämför dem med den kliniska status hos patienten. Till exempel förespråkas förgiftning med ökad koncentration av järn i blodet, metabolisk acidos, försämringssymptom eller oftare i vissa varianter av en kombination av dessa symtom.

Prognos och behandling av järnförgiftning

Om det inte finns några symptom under de första 6 timmarna efter intaget är risken för allvarlig förgiftning minimal. Om chock och koma utvecklas under de första 6 timmarna är risken för dödsfall cirka 10%.

Om radiopakt tablett synligt på röntgenbilder abdominal sköljning med polyetylenglykol utföres tarm 1-2 l / h för vuxna och 24-40 ml / kg per timme för barn upp till dess re-röntgenbild till synlig ansamling av järn försvinner. Magsvatten är vanligtvis värdelös, en speciellt framkallad kräkning tömmer magen mer effektivt. Aktivt kol absorberar inte järn och används endast om andra toxiner har intagits.

Alla patienter med svårare symtom än måttlig gastroenterit bör införas på sjukhus. Vid allvarlig förgiftning (metabolisk acidos, chock, svår gastroenterit eller serumjärnkoncentration> 500 μg / dl) administreras deferoxamin intravenöst för att kelatera fria joner i blodplasma. Infusion av deferoxamin utförs med en hastighet på upp till 15 mg / kg per timme och titrerar dosen i enlighet med blodtrycksnivån. Eftersom både deferoxamin och järnförgiftning kan minska artärtrycket, behöver patienter som får deferoxamin intravenöst hydrering intravenöst.