Strålskador

Joniserande strålning skadar vävnader på olika sätt, beroende på strålningstypen, dess dos, grad och typ av yttre påverkan. Symtom kan vara lokal (till exempel brännskador) eller systemisk (i synnerhet akut strålningssjukdom). Diagnosen bestäms av historien om exponering för strålning och ibland med alfa-räknare eller Geiger-räknare. Behandling av strålskador består av isolering och (med indikationer) av dekontaminering, men stödjande terapi visas huvudsakligen. Vid intern förorening med specifika radionuklider används absorberande hämmare eller kelatbildande medel. Prognosen utvärderas genom mätning av antalet lymfocyter under de första 24-72 timmarna.

Kallas högenergistrålning av elektromagnetiska vågor (röntgenstrålar, gammastrålar) eller partiklar (alfapartiklar, betapartiklar, neutroner) avges av radioaktiva element eller artificiella källor (såsom röntgenrör och utrustning för strålningsterapi).

Alfa partiklar är heliumkärnor emitterade av olika radionuklider (till exempel plutonium, radium, uran) som inte tränger in i huden djupare än 0,1 mm. Betapartiklar är högenergi-elektroner emitterade av kärnor av instabila atomer (i synnerhet ¹³⁷ Cs, ¹³¹ 1). Dessa partiklar kan penetrera huden till ett stort djup (1-2 cm) och orsaka skador på epitel och subepitelialskiktet. Neutroner är elektriskt neutrala partiklar som emitteras av kärnorna hos vissa radioaktiva atomer och bildas som ett resultat av kärnreaktioner (till exempel i reaktorer, linjära acceleratorer); De kan penetrera djupt i vävnader (mer än 2 cm), där de som en följd av deras kollision med stabila atomer sänder alfa- och beta-partiklar och gammastrålning. Gamma- och röntgenstrålning är en elektromagnetisk strålning med hög energi (dvs. Fotoner) som kan penetrera mänskliga vävnader djupt i många centimeter.

I samband med dessa egenskaper har alfa- och beta-partiklar en stor skadlig effekt om de radioaktiva elementen som avger dem är inuti kroppen (intern förorening) eller direkt på dess yta. Gamma strålar och röntgen kan vara skadliga på långt avstånd från deras källa och tjäna som en typisk orsak till akuta strålningssyndrom (se motsvarande avsnitt).

Måttenheter. Avgränsa följande måttenheter: Röntgen, grå och sievert. Röntgen (P) - intensiteten hos röntgen- eller gammastrålning i luften. Grå (Gr) är mängden energi som absorberas av vävnaden. Eftersom biologisk skada vid varje grå varierar beroende på typen av strålning (det är högre för neutroner och alfapartiklar) dos i grått för att multipliceras med en kvalitetsfaktor som representerar en annan enhet - sievert (Sv). Grå och Sievert ersättas enheten "rad" och "rem" (1 Gy = 100 rad; 1 Sv = 100 rem) i modern nomenklatur och praktiskt taget ekvivalent med beskrivningen av gamma- eller betastrålning.

Effekter av strålning. Det finns två huvudtyper av strålningsexponering - förorening och exponering. I många fall har strålningen båda effekterna.

• Förorening - ingrepp och kvarhållande av radioaktivt material i kroppen, vanligtvis med damm eller vätska. Yttre föroreningar är på huden eller kläderna som det kan falla eller helt enkelt radera, förorena andra människor och omgivande föremål. Radioaktivt material kan också absorberas genom lungorna, mag-tarmkanalen eller penetrera huden (inre förorening). Den absorberade substansen transporteras till olika delar av kroppen (till exempel benmärg), där den fortsätter att avge strålning tills den avlägsnas eller tills den sönderfall. Intern förorening är svårare att ta bort.
• Bestrålning är effekten av penetrerande strålning, men inte av en radioaktiv substans (dvs. Ingen förorening). I regel har denna åtgärd gamma- och röntgenstrålning. Bestrålning kan täcka hela kroppen med bildandet av systemiska symtom och strålningssyndrom (se relevant avsnitt) eller en liten del av det (till exempel med strålterapi) med lokala manifestationer.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Patofysiologi av strålskada

Joniserande strålning skadar mRNA, DNA och proteiner direkt eller genom bildandet av högaktiva fria radikaler. Stora doser joniserande strålning orsakar celldöd, medan lägre doser stör deras proliferation. Skador på andra cellulära komponenter leder till progressiv hypoplasi, atrofi och slutligen fibros. Genetisk skada kan framkalla malign transformation eller genetiska defekter som ärvs.

Tyger, normalt snabbt och kontinuerligt uppdaterade, är särskilt sårbara för joniserande strålning. Mest känsliga för strålning lymfoida celler, följt av (i fallande ordning) könsceller, dividera benmärgsceller, tarmepitelceller, epidermis, hepatocyter, epitel alveolär lunga och gallvägarna, renala epitelceller, endotelceller (lungsäck och bukhinna), nerv celler, benceller, celler i bindväv och muskler.

Den exakta dosen vid vilken den toxiska effekten börjar beror på strålningsdynamiken, d.v.s. En enda snabb dos av flera Grays är mer destruktiv än samma dos som är effektiv i veckor eller månader. Reaktionen på dosen beror också på arean av den bestrålade delen av kroppen. Svårighetsgraden av sjukdomen är obestridlig, dödsfall uppträder när hela kroppen bestrålas i en dos> 4,5 Gy; trots allt kan dussintals grå doser tolereras väl om bestrålningen sker under lång tid och är inriktad på en liten del av kroppen (till exempel vid behandling av cancer).

Barn är mer mottagliga för strålningsskador på grund av deras större proliferationshastighet och ett större antal cellavdelningar.

Strålningskällor

Människor utsätts ständigt för naturlig strålning (strålningsbakgrund). Strålningsbakgrunden innefattar kosmisk strålning, varav de flesta absorberas av atmosfären. Bakgrunden handlar således mer om människor som bor på höglandet eller som flyger i ett flygplan. Radioaktiva ämnen, särskilt radongas, finns i många stenar eller mineraler. Dessa element ingår i olika ämnen, inklusive mat och byggmaterial. Radonexponering är vanligtvis 2/3 av den totala dosen av naturlig strålning.

Strålningskällor

Symtom på strålskada

Manifestationer beror på huruvida joniserande strålning verkar på hela organismen (akut strålningssyndrom) eller bara på kroppens plats.

Det finns flera olika syndrom efter bestrålning av hela organismen. Dessa syndrom har tre faser:

• prodromalfas (från 0 till 2 dagar efter bestrålning) med generell svaghet, illamående och kräkningar;
• latent asymptomatisk fas (1 -20 dagar efter bestrålning);
• fasen av sjukdomshöjden (2-60 dagar efter bestrålning).

Symtom på strålskada

Diagnostik av strålskador

Efter akut bestrålning utförs en laboratorieundersökning, inklusive OAK, ett biokemiskt blodprov, ett allmänt urintest. Bestäm blodgruppen, kompatibiliteten och HLA-antigenerna vid blodtransfusion eller vid behov stamcellstransplantation. Lymfocytantal utförs 24, 48 och 72 timmar efter bestrålning för att uppskatta initialdosen av strålning och prognosen. Ett kliniskt blodprov upprepas varje vecka. Detta är nödvändigt för att kontrollera benmärgens aktivitet och, om det behövs, beroende på klinisk kurs.

Diagnostik av strålskador

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Behandling av strålskada

Joniserande effekter kan åtföljas av fysisk skada (till exempel från explosion eller fall). Samtidig skada kan vara mer livshotande än strålningsexponering och kräver prioriterad behandling. Stöd vid allvarlig skada bör inte skjutas upp till ankomsten av strålningsdiagnostik och skyddstjänster. De normala försiktighetsåtgärder som rutinmässigt används för att hjälpa de skadade är tillräckliga för att skydda räddningstjänstemän.

Behandling av strålskada

Prognos för strålskador

Utan medicinsk hjälp är LD 50 (dosen som orsakar 50% av patienterna i 60 dagar dödad) med bestrålning av hela kroppen ca 4 Gy; > 6 Gy är nästan alltid dödligt. Vid en dos av <6 Gy är överlevnad möjlig i andelen av ömsesidigt av den totala dosen. Dödsperioden är också omvänd proportionell mot dosen (och därmed symptomatologin). Död sker inom några timmar eller några dagar med cerebral syndrom och vanligtvis inom 3-10 dagar med gastrointestinalt syndrom. Med hematologiskt syndrom är döden möjlig under perioden 2-4 veckor på grund av sekundär infektion eller inom 3-6 veckor på grund av massiv blödning. Patienter som fått strålbestrålning i en dos av <2 Gy återhämtar sig vanligtvis helt inom en månad, även om de kan ha långsiktiga komplikationer (t.ex. Cancer).

Vid behandling av LD 50 är ca 6 Gy, i vissa fall överlevde patienterna efter bestrålning av 10 Gy.

[13], [14], [15]