Benzodiazepiner: missbruk av bensodiazepiner

Bensodiazepiner hör till de läkemedel som används i stor utsträckning över hela världen. De används huvudsakligen för att behandla ångeststörningar och sömnlöshet. Trots utbredd användning är målinriktat missbruk av bensodiazepiner relativt sällsynt. Hittills finns det motstridiga uppgifter om utvecklingen av tolerans mot den terapeutiska effekten av bensodiazepiner och uppkomsten av abstinenssymptom med plötslig uppehållstillstånd. Om bensodiazepin tas inom några veckor, utvecklas tolerans endast hos en liten del patienter, så det finns inga problem med att avbryta läkemedlet om behovet av användning har försvunnit. När läkemedlet tas i flera månader ökar andelen patienter som utvecklar tolerans, och med minskad dos eller uttag av läkemedlet kan abstinenssyndrom förekomma. Samtidigt är det svårt att skilja uttagssyndromet från återupptagandet av symptom på ångest, för vilka bensodiazepiner förskrivits. Vissa patienter ökar slutligen dosen av drogen som tas, eftersom de utvecklar tolerans mot dess lugnande effekt. Många patienter och deras läkare anser emellertid att den anxiolytiska effekten av drogerna fortsätter även efter toleransutvecklingen mot den lugnande effekten. Dessutom fortsätter dessa patienter att ta läkemedlet i många år, efter medicinska instruktioner, och det är inte nödvändigt att öka dosen, och de själva kan fungera effektivt så länge mottagningen av bensodiazepin fortsätter. Således är det oklart huruvida tolerans utvecklas i den anxiolytiska verkan av bensodiazepiner. Enligt vissa rapporter, inte uttalad tolerans inte utvecklas till alla effekter av bensodiazepiner, som de negativa effekterna på minnet, vilket sker när "ö" administrering av läkemedlet, och återges i patienter som tar bensodiazepiner under många år.

[1], [2], [3], [4]

Symptom på abstinenssyndrom med upptag av bensodiazepin

• Ångest, agitation
• Sömnstörningar
• yrsel
• Epileptiska anfall
• Ökad känslighet för ljus och ljud
• Parestesi, ovanliga känslor
• Muskelspasmer
• Myoklonisk ryckning
• Deliriy

Den amerikanska psykiatriska föreningen har bildat en expertkommitté för att utveckla rekommendationer för korrekt användning av bensodiazepiner. Intermittent användning - endast vid utseendet av motsvarande symtom - förhindrar toleransutveckling och är därför föredragen för daglig användning. Eftersom patienter med alkoholhaltig eller annan historikrelaterad missbruk har högre risk att utveckla bensodiazepinmissbruk, bör denna kategori av patienter undvika att bensodiazepiner utpekas löpande.

Endast en liten del patienter som tar bensodiazepiner av medicinska skäl börjar missbruka dessa droger. Samtidigt finns det människor som medvetet tar bensodiazepiner för att få en "buzz". Bland de människor som missbrukar bensodiazepiner, de mest populära läkemedel med snabbt insättande effekt (t ex diazepam eller alprazolam). Dessa individer utgör ibland sjukdomar och tvingar läkare att ordinera drogen eller ta emot den via olagliga kanaler. I de flesta stora städer kan olagliga distributörer köpa bensodiazepiner för 1-2 dollar per tablett. Med okontrollerad upptagning kan dosen av läkemedel nå väldigt signifikanta värden, vilket åtföljs av utvecklingen av tolerans mot deras lugnande effekt. Således diazepam vanligen förskrivs till patienter i en dos av 5-20 mg / dag, medan missbrukare förberedelser, tar det i en dos på upp till 1000 mg / dag och därmed inte upplever betydande sedering.

Personer som missbrukar bensodiazepiner kan kombinera dem med andra läkemedel för att erhålla den önskade effekten. Till exempel tar de ofta diazepam 30 minuter efter att ha tagit metadon; Som ett resultat upplever de "hög", vilket inte kan uppnås med hjälp av en av drogerna. Även om det finns fall där olagligt använt bensodiazepin är den viktigaste läkemedlet, är det ofta används av personer som är beroende av andra ämnen, för att dämpa biverkningar av basmaterialet eller abstinenssyndrom i uppsägning av dess administrering. Således patienter med kokainberoende ofta tar diazepam för att lindra irritation och spänning orsakad av kokain, och de är beroende av opioider används diazepam och andra bensodiazepiner för att lindra abstinensbesvär om de inte lyckas i tid för att få läkemedlet, som de föredrar.

Barbiturater och andra icke-bensodiazepin sedativa

Användningen av barbiturater och andra icke-bensodiazepinsederande de senaste åren har minskat avsevärt på grund av att läkemedel av ny generation visat sig vara effektivare och säkra. Med missbruk av barbiturater uppstår många av samma problem som vid missbruk av bensodiazepiner, och deras korrigering görs på liknande sätt.

Eftersom drogerna i denna grupp ofta ordineras som sömntabletter till patienter med sömnlöshet, bör läkare vara medvetna om den potentiella risken för sådan behandling. Sömnlöshet har sällan en primär karaktär, förutom när den är förknippad med en kortvarig stressfull situation. Sömnstörningar är ofta ett symptom på en kronisk sjukdom (t.ex. Depression) eller en vanlig åldersrelaterad förändring av sömnbehovet. Användningen av lugnande medel kan negativt påverka sömnstrukturen och i det följande leda till utveckling av tolerans mot denna effekt. Om du slutar ta lugnande medel kan du uppleva en sömnlöshet som är svårare än före behandling. Sådan medicinsk inducerad sömnlöshet kräver avgiftning med en gradvis minskning av läkemedelsdosen.

[5], [6], [7], [8]

Läkemedelsintervention

Om patienter som tar bensodiazepiner under lång tid enligt instruktioner från en läkare önskar avbryta behandlingen, kan den gradvisa dosminskningsprocessen ta flera månader. Avgiftning i detta fall kan göras på poliklinisk basis. Symtom kan uppstå, men i de flesta fall är de tillräckligt lätta. Om symtom på ångest ökar igen, kan icke-bensodiazepinmedel, till exempel buspiron, användas, men det är vanligtvis sämre för effektiviteten av bensodiazepiner i denna kategori av patienter. Vissa experter rekommenderar att avgiften övergår för att överföra patienten till långverkande bensodiazepin, till exempel klonazepam. I en liknande situation rekommenderas andra droger, till exempel antikonvulsiva medel karbamazepin och fenobarbital. Kontrollerade studier som jämför effekten av olika behandlingar har inte genomförts. Eftersom patienter som tagit låga doser av bensodiazepiner i många år normalt inte märker några biverkningar, måste läkaren och patienten bestämma tillsammans om avgiftning eller övergång till annan anxiolytisk mening är meningsfull.

När en överdos eller för att stoppa verkan av långverkande bensodiazepiner som används vid generell anestesi, kan en specifik antagonist av bensodiazepinreceptorerna flumazenil användas. Det används också för att arrestera kvarstående manifestationer av abstinenssymptom vid avbrytande av användning av långverkande bensodiazepiner. Det antas att flumazenil kan återställa det funktionella tillståndet för receptorer som har stimulerats långsiktigt med bensodiazepin, men detta antagande stöds inte av data från studierna.

Hos personer som avsiktligt missbrukar bensodiazepiner, bör avgiftning vanligen utföras på sjukhus. Missbruk av bensodiazepiner är ofta en del av det kombinerade beroendeet på alkohol, opioider eller kokain. Avgiftning kan vara ett komplicerat kliniskt och farmakologiskt problem som kräver kunskap om farmakologiska och farmakokinetiska egenskaper hos vart och ett av ämnena. Tillförlitliga anamnesiska uppgifter kan vara frånvarande, ibland inte så mycket eftersom patienten är oskälig med läkaren, men för att han verkligen inte vet vilken substans han mottog från säljaren på gatan. Förberedelser för avgiftning bör inte föreskrivas enligt principen om en "cookbook" - deras dos ska bestämmas genom noggrann titrering och övervakning av patientens tillstånd. Exempelvis kan abstinenssyndrom med avbrytande av bensodiazepin uppenbaras endast under den andra veckan av sjukhusvistelsen, då patienten utvecklar ett epileptiskt anfall.

Det kombinerade beroendeet

När du utför komplexa avgiftning hos patienter som är beroende av opiater och lugnande medel, är den allmänna regeln att det ursprungliga tillståndet hos patienten bör stabiliseras med avseende på opioider med metadon och sedan fokusera på desto farligare former annullering lugnande. Dosen av metadon beror på graden av opioidberoende. Försöksdosen är vanligtvis 20 mg, då justeras den beroende på patientens tillstånd. Opioidavgiftning kan initieras efter det att problemet med farligare ämnen har lösts. Långverkande bensodiazepiner (t ex diazepam, klonazepam, klorazepat eller), eller långverkande barbiturater (t.ex. Fenobarbital) kan användas för lindring av tillbakadragande lugnande medel. Dosen väljs individuellt genom att tilldela en serie försöksdoser och övervaka deras effekt med bestämning av toleransnivån. I de flesta fall, kan en kombination av avgiftning förfarande utföras i 3 veckor, men vissa patienter missbrukar höga doser av psykoaktiva ämnen eller har komorbida psykiska störningar, en mer långvarig behandling. Efter avgiftning kräver förebyggande av återfall ett långsiktigt rehabiliteringsprogram för öppenvård, liksom vid behandling av alkoholism. Inga specifika droger har hittats som skulle vara användbara vid rehabilitering av personer som är beroende av lugnande medel. Samtidigt är det klart att specifika psykiska störningar, såsom depression eller schizofreni, kräver lämplig behandling.