Attention Deficit Hyperactivity Disorder

Begreppen "uppmärksamhetsbrist med hyperaktivitet" och "utvecklingsstörningar" beskriver i stället det kliniska fenomenet snarare än namnet på oberoende sjukdomar. Många ansträngningar har gjorts för att separera separata nosologiska enheter med specifik etiologi och patogenes inom dessa tillstånd. Ett exempel är syndromet hos en ömtålig X-kromosom, där mental retardation, hyperaktivitet och autism är vanliga.

Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) är ett ofta diagnostiserat tillstånd som står för en betydande del av den dagliga kliniska praktiken av barnpsykiatriker och neurologer. Brist på uppmärksamhet med hyperaktivitet behandlas ofta och barnläkare, som brukar hänvisa patienter till specialister med ineffektiva psykostimulanter. Symtom på hyperaktivitet hos uppmärksamhetsunderskott kan kvarstå under patientens liv, i detta avseende kan hyperaktivitet i uppmärksamhetsunderskottet betraktas som en utvecklingsstörning ("dysontogenetisk störning"). Till manifestationen av uppmärksamhet underskott hyperaktivitet hos vuxna började nyligen ägna mer uppmärksamhet, men patogenesen, klinisk bild och behandling av detta tillstånd förblir dåligt studerade. Autism anses vara mycket spännande, en slags "andra världslig" patologi och tar tankarna på de bästa barnen och ungdomspsykiatrarna. Samtidigt klagar specialister som hanterar problemet med mental retardation att de upptar en relativt låg position i det professionella "bordet", vilket antagligen återspeglar situationen i denna grupp av patienter.

Psykofarmakologi är bara ett av områdena för hantering av otillräcklig hantering med hyperaktivitet och andra utvecklingsstörningar, även om det är mycket viktigt. Inte mindre viktigt är genomförandet av ett omfattande "biopsykosocialt-pedagogiskt" tillvägagångssätt för behandlingen av dessa tillstånd, vilket kräver gemensamma insatser av specialister från olika specialiteter. Behandling av utvecklingsstörningar kräver utveckling av nya läkemedel. Förutom psykostimulanter har endast ett fåtal läkemedel testats på ett adekvat sätt, men framväxten av en ny generation atypiska antipsykotika inspirerar lite optimism. Kliniska prövningar av psyko ämnen hos barn är med en viss fördröjning i förhållande till studier på vuxna, på grund av extrem försiktighet vid tillämpningen av medlen, inte formellt godkänd för användning i en eller annan stat.

Psykofarmaka - ett effektivt vapen i händerna på en läkare som håller upp till aktuell information om hjärnans mekanismer som reglerar beteende och psykoterapeutiska metoder, har en gynnsam effekt på affektiva tillstånd patienter och deras dagliga aktiviteter. Psyko effektivitet ADHD och andra störningar i utvecklingen förbättras avsevärt om läkaren uppriktigt sympatiserar med sina patienter och ständigt frågar sig: "Jag skulle vilja just behandlade min familjemedlem"

Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) är ett syndrom som innefattar ouppmärksamhet, hyperaktivitet och impulsivitet. Det finns tre huvudtyper av ADHD: med övervägande nedsatt uppmärksamhet, med övervägande hyperaktivitet-impulsivitet och blandad. Diagnosen är baserad på kliniska kriterier. Behandling innefattar vanligtvis medicinsk terapi med användning av psykostimulerande läkemedel, beteendeterapi och modifiering av skolaktiviteter.

Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) är klassificerad som en utvecklingsstörning, även om den i allt högre grad betraktas som en beteendestörning. ADHD beräknas förekomma hos 3-10% av barn i skolåldern. Trots detta tror många experter att det finns en hyperdiagnos av ADHD till stor del på grund av att kriterierna tillämpas felaktigt. Enligt handboken för diagnos och statistisk bearbetning (utgåva IV) utmärks tre typer: med övervägande uppmärksamhet underskott, med övervägande hyperaktivitet impulsivitet och blandad. ADHD med dominans av hyperaktivitet-impulsivitet i 2-9 gånger vanligare hos pojkar, medan förekomsten av ADHD med uppmärksamhetsstörningar ungefär lika vanliga hos pojkar och flickor. Familjefall är karakteristiska för ADHD.

Hittills finns det ingen specifik, enda orsak till ADHD. Potentiella orsaker är genetiska, biokemiska, sensoriska motoriska, fysiologiska och beteendefaktorer. Riskfaktorerna inkluderar kroppsvikt vid födseln mindre än 1000 g, huvudskador, exponering för bly och rökning och dricks av en gravid kvinna alkohol, kokain. Mindre än 5% av barn med ADHD har andra symtom och tecken på neurologisk skada. Det finns växande bevis för inblandning av störningar i dopaminerga och noradrenerga system med minskad aktivitet eller stimulering i den övre hjärnstammen och frontal-mitthjärnan sätt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Orsaker till uppmärksamhetsbrist hyperaktivitetsstörning

Orsakerna till uppmärksamhet underskott hyperaktivitet förblir okänd. Liknande kliniska manifestationer förekommer i fragilt X-syndrom kromosom fetalt alkoholsyndrom hos barn födda med mycket låg födelsevikt, och med mycket sällsynta ärftliga sjukdomar i sköldkörteln; men dessa tillstånd avslöjas endast i en liten del av fall av uppmärksamhet underskott hyperaktivitet störning. Sökningen efter orsakerna till uppmärksamhet underskott hyperaktivitet utförs i olika riktningar med hjälp av genetiska, neurokemiska studier, metoder för strukturell och funktionell neuroimaging etc. Till exempel har storleken på de främre delarna av corpus callosum minskat hos patienter med uppmärksamhetsunderskottets hyperaktivitet. Enkeltfotonemissions-beräknad tomografi (SPECT) avslöjade fokalhypoperfusion i striatumzonen och hyperperfusion i de sensoriska och sensorimotoriska cortexområdena.

Attention Deficit Hyperactivity Disorder - orsaker

[7], [8], [9], [10], [11]

Symtom på hyperaktivitetsstörning hos uppmärksamhetsunderskott

De första manifestationerna förekommer som regel upp till 4 år och alltid - upp till 7 år. Högsta diagnosen ADHD faller i åldern mellan 8 och 10 år; Men med ADHD med övervägande nedsatt nackdel kan diagnosen inte detekteras förrän ungdomstiden slutar.

De viktigaste symptomen och tecknen på ADHD är oändlighet, hyperaktivitet och impulsivitet, vilket är mer än förväntat med hänsyn till barnets utveckling. Ofta är det en minskning av skolprestanda och ett brott mot sociala funktioner.

Överträdelse uppmärksammas ofta när ett barn deltar i aktiviteter som kräver uppmärksamhet, snabb reaktion, visuell eller perceptuell sökning, systematisk eller långvarigt lyssnande. Överträdelse av uppmärksamhet och impulsivitet komplicerar utvecklingen av skolans färdigheter och tänkande, liksom motiveringen för handlande taktik, motivation för skolgång och anpassning till sociala krav. Barn med ADHD med övervägande nedsatt synvikt tenderar att vara studenter som behöver ständig tillsyn, som har svårigheter med passivt lärande, när långvarig koncentration och slutförd uppgift krävs. I allmänhet upplever cirka 30% av barnen med ADHD inlärningssvårigheter.

Beteende historia kan avslöja en låg tolerans för otillfredsställda behov, slåss, ilska, aggression, låg social kompetens och dåliga relationer med jämnåriga, sömnstörningar, ångest, dysfori, depression och humörsvängningar. Trots det faktum att det inte finns några specifika tecken på fysisk eller laboratorieundersökning av sådana patienter kan symptomen och tecknen innefatta mindre koordinationsstörningar eller förlägenhet. Icke-lokaliserade, "mjuka" neurologiska symptom och perceptiv motor dysfunktion.

American Pediatric Academy har publicerat en guide för att diagnostisera och behandla ADHD.

Attention Deficit Hyperactivity Disorder - Symptom

Attention Deficit Hyperactivity Disorder

Diagnosen är klinisk och bygger på fullständig medicinsk och psykologisk undersökning, utvecklingsundersökningar och skolförmåga.

Diagnostiska kriterier för DSM-IV inkluderar 9 symtom och tecken på uppmärksamhetsstörning, 6 - hyperaktivitet, 3-impulsivitet; För diagnos med dessa kriterier måste dessa symtom vara närvarande i minst två situationer (till exempel hemma och i skolan) hos barn under 7 år.

Det finns en svår differentiell diagnos mellan ADHD och andra förhållanden. Det är nödvändigt att undvika överdiagnos och korrekt identifiera andra villkor. Många symptom på ADHD, manifesterad i förskoleåldern, även kan tyda på störningar i kommunikationen som kan uppstå med andra störningar i utvecklingen (t.ex. Gemensam utvecklingsstörning), liksom enskilda sjukdomar förvärv av skolastiska färdigheter, ångest, depression eller beteendestörningar (t ex ledande störningar). I äldre ålder blir tecken på ADHD mer specifika; Sådana barn uppvisar konstant rörelse i de nedre extremiteterna, motor flyktighet (t ex menings rörelse och små permanenta handrörelser), impulsiva tal visas otillräckligt noggranna och även vårdslösa omgivningar.

ADHD-kriterier för DSM-IV ¹

Klass av symptom	Individuella symtom
Överträdelse av uppmärksamhet	Uppmärksammar inte detaljerna Det finns svårigheter med att upprätthålla skolans uppmärksamhet Hörseln hörs när de pratar med honom Följ inte anvisningarna för att slutföra uppgiften Har svårigheter med organisering av aktiviteter och uppgifter Undviker, ogillar eller motvilligt uppgifter som kräver lång tid Mental stress Förlorar ofta saker Lätt distraherad Glömsk
Hyperaktivitet	Ofta gör han noga nervösa rörelser med händer och fötter Stiger ofta från en plats i klassrummet eller på andra ställen Ofta går det fram och tillbaka eller scrambles upp och nerför trappan Han finner det svårt att leka lugnt Ständigt igång, som om han har en motor Ofta säger för mycket
Impulsivitet	Ofta svarar frågan, till slutet av det att inte ha lyssnat på Han finner det svårt att vänta på sin tur Avbryter ofta och ingriper i någon annans samtal

ADHD är uppmärksamhetsbrist hyperaktivitetsstörning.

¹ DSM-IV diagnos kräver symtom i minst två situationer före 7 års ålder. För diagnos av en typ med övervägande uppmärksamhetsunderskott är minst 6 av de 9 möjliga symptomen på uppmärksamhetsstörningar nödvändiga. För att diagnostisera en hyperaktiv-impulsiv typ är minst 6 av de 9 möjliga symtomen på hyperaktivitet och impulsivitet nödvändiga. För diagnos av en blandad typ är minst 6 symptom på nedsatt uppmärksamhet och 6 symtom på hyperaktivitet-impulsivitet nödvändiga.

Den medicinska undersökningen fokuserar på att identifiera potentiellt behandlingsbara tillstånd som kan delta i utvecklingen eller väger symptomen på ADHD. Utvärderingen av utvecklingsnivån är inriktad på bestämning av uppkomsten och progressionen av symtom och tecken. Bedömningen av skolkunskaper syftar till att fastställa viktiga symptom och tecken. Det kan innehålla studier av skolprotokoll och användning av olika skalor eller verifieringsuppgifter. Användningen av enbart skalor och verifieringsuppgifter är dock inte alltid tillräcklig för att skilja ADHD från andra utvecklingsstörningar eller beteendestörningar.

Attention Deficit Hyperactivity Disorder - Diagnos

[12], [13], [14], [15]

Uppmärksamhet Deficit Hyperactivity Treatment

Randomiserade kontrollerade studier har visat att isolerad beteendeterapi är mindre effektiv än isolerad psykostimulerande medicinering; blandade resultat erhölls med kombinerad terapi. Trots att korrigering av neurofysiologiska skillnader mellan patienter med ADHD inte uppstår när läkemedelsbehandling, läkemedel är effektiva för att lindra ADHD-symptom och låta patienten att delta i sådana aktiviteter, som tidigare inte var tillgängliga för honom i samband med låg uppmärksamhet och impulsivitet. Läkemedel stör ofta episoder av abnormt beteende, förbättrar effekten av beteendeterapi och aktiviteter i skolan, motivationen och självkänslan. Vuxna patienter behandlas enligt samma principer, men rekommendationer för läkemedelsval och dosering utvecklas fortfarande.

Droger. Psykostimulerande läkemedel, inklusive metylfenidat eller dextroamphetamin, används mest. Responsen på behandlingen varierar mycket, och dosen beror på svårighetsgraden av beteendestörningen och toleransen av läkemedlet av barnet.

Metylfenidat ges vanligtvis vid startdosen 5 mg oralt en gång dagligen (formulär med omedelbar frisättning), som sedan ökas varje vecka och når som regel 5 mg 3 gånger om dagen. Den vanliga startdosen av dextroamphetamin (antingen ensam eller i kombination med amfetamin) är 2,5 mg per mun en gång dagligen hos barn yngre än 6 år, som gradvis kan ökas till 2,5 mg två gånger om dagen. Hos barn äldre än 6 år är startdosen av dextroamphetamin vanligtvis 5 mg en gång dagligen, med en gradvis ökning till 5 mg 2 gånger om dagen. Med ökande doser kan du balansera effekten med biverkningar. I allmänhet är dosen av dextroamphetamin cirka 2/3 av dosenmetylfenidat. I både metylfenidat- och dextroamphetaminbehandling administreras en motsvarande dos av samma läkemedel i en långsam frisättning, när den optimala dosen har nåtts, vilket görs för att undvika att ta läkemedlet i skolan. Utbildning förbättras ofta vid låga doser, men administrering av högre doser är ofta nödvändig för att korrigera beteendet.

Mönster av förskrivande psykostimulanser kan korrigeras med syfte att effektivisera exponering för vissa dagar eller perioder (t.ex. Skoltid, läxtid). Avbrott i att ta drogen kan provas på helger, helgdagar och under sommarsemestern. Det rekommenderas också att regelbundet tillämpa perioderna för att ta placebo (under 5-10 skoldagar för att se till att observationerna är tillförlitliga) för att bestämma behovet av ytterligare administrering av läkemedlet.

Vanliga biverkningar av psykostimulanter är sömnstörningar (sömnlöshet), depression, huvudvärk, buksmärta, minskad aptit, ökad hjärtfrekvens och blodtryck. I vissa studier har det visat sig att med användning av stimulanter i 2 år föreligger en fördröjning i tillväxten, men det är fortfarande oklart huruvida denna störning kvarstår under en längre behandlingstid. Vissa patienter, känsliga för effekten av stimulanter, kan verka alltför fokuserade eller slöseri. En minskning av stimulansdosen eller en ändring i läkemedlet kan vara effektiv.

Används också atomoxetin, en selektiv norepinefrinåterupptagshämmare. Detta läkemedel är effektivt, men data om dess effektivitet är heterogena i jämförelse med resultaten av användning av psykostimulantia. Många barn upplever illamående, irritabilitet, utbrott av ilska sällan uttryckt hepatotoxicitet och självmordstanker. Atomoxetin bör inte betraktas som ett första läkemedel. Vanligtvis är startdosen 0,5 mg / kg oralt en gång dagligen, med en gradvis veckovis ökning till en dos av 1,2 mg / kg. En långvarig halveringstid gör att du kan ordinera drogen en gång om dagen, men du behöver ett droppläkemedel för att uppnå effekten. Den maximala dagliga dosen är 60 mg.

Antidepressiva medel, såsom bupropion, alfa-2-agonister, t ex klon dyn och guanfacin och andra psykotropa läkemedel används ibland i fall av fel på psykostimulantia läkemedel eller oacceptabla negativa effekter när de används, men de är mycket mindre effektiv och rekommenderas inte som preparat första raden. Pemoline rekommenderas inte längre för användning.

Beteendeterapi. Rådgivning, inklusive kognitiv beteendeterapi (till exempel målinställning, självobservation, modellering, rollspel) är ofta effektiv och hjälper barnet att förstå ADHD. Strukturerad och iakttagande av den etablerade ordern är nödvändig.

Beteendet i skolan förbättras ofta med övervakning av ljudnivån och visuella stimuli som motsvarar barnets förmåga under varaktigheten av uppgifterna, deras nyhet, utbildning och närhet och tillgången till lärarens hjälp.

Om svårigheter uppmärksammas hemma bör föräldrarna fokusera på att söka ytterligare professionell hjälp och pedagogisk beteendeterapi. Ytterligare incitament och symboliska belöningar förstärker beteendeterapi och är ofta effektiva. Barn med ADHD som domineras av hyperaktivitet och impulsivitet kan ofta hjälpa hemma om föräldrar upprättar permanenta och strukturerade regler och väldefinierade begränsningar.

Elimineringsdiet, användningen av vitaminer i stora doser, antioxidanter och andra komponenter, samt förändringar i näring och biokemisk korrigering hade en mycket mindre effekt. Värdet av biofeedback är inte bevisat. De flesta studier har visat minimala beteendeförändringar och brist på långsiktiga resultat.

Attention Deficit Hyperactivity Disorder - Behandling

[16], [17], [18]

Prognos för uppmärksamhet underskott hyperaktivitetsstörning

Traditionella lektioner och skolaktiviteter ökar ofta symtom hos barn i frånvaro eller otillräcklig behandling av ADHD. Social och emotionell omognad kan fortsätta. Dålig jämlikhet och ensamhet tenderar att öka med ålder och med uppenbara tecken på ADHD. Samtidig låg intelligens, aggressivitet, sociala och interpersonella problem, psykopatologi hos föräldrar är prediktorer av ett ogynnsamt resultat i ungdomar och vuxen ålder. Problem i ungdom och vuxen ålder manifesteras främst som akademisk underprestation, låg självkänsla, svårigheter med utveckling av rätt socialt beteende. Ungdomar och vuxna övervägande med impulsiv typ av ADHD kan ha en ökad förekomst av personlighetsstörningar och antisocialt beteende. Många förblir impulsiva, upphetsade och låga sociala färdigheter. Individer med ADHD bättre anpassa sig till arbete än att studera eller hemma livet.

[19], [20], [21]