Attention Deficit Hyperactivity Disorder

Diagnoskriterierna för ADHD ändras ständigt. Om man jämför de olika utgåvorna av Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) som publicerats av American Psychiatric Association kan man se att dessa förändringar främst gäller kärnsymptomen. Enligt DSM-IV delas ADHD in i tre huvudtyper:

1. kombinerad typ, där båda huvudkomponenterna uttrycks: ouppmärksamhet och hyperaktivitet/impulsivitet;
2. typ med övervägande uppmärksamhetsbrist;
3. typ med en övervikt av hyperaktivitet och impulsivitet.

Signifikanta symtom måste ha funnits i minst 6 månader och förekomma i mer än en miljö (hem, skola, arbete eller andra sociala sammanhang). Symtomen måste vara allvarligt störande för patientens dagliga aktiviteter och måste debutera före 7 års ålder.

För närvarande baseras diagnosen ADHD enbart på kliniska data, eftersom det inte finns några laboratorietester eller biologiska markörer som kan bekräfta den. De viktigaste diagnostiska metoderna är: intervjuer med föräldrar, barn, lärare, observation av föräldrar och barn, beteendebedömningsskalor, fysiska och neurologiska undersökningar, neuropsykologiska tester. Öron- och öron- och ögonläkarundersökningar kan krävas. Under det första besöket är det nödvändigt att samla in en detaljerad anamnes om liv och sjukdom. Det är viktigt att klargöra barnets utvecklingsegenskaper, symtomdynamiken, tidigare somatiska eller neurologiska sjukdomar, familje- och psykosociala faktorer som kan påverka barnets beteende. Eventuella avvikelser anses endast vara kliniskt signifikanta om de överskrider normen för en given ålder och intellektuell utvecklingsnivå.

För att samla in nödvändig information används olika allmänna och specifika bedömningsskalor (skattningsskalor). Allmänna skalor inkluderar till exempel den ofta använda Achenbachs Child Behavior Checklist (CBCL), som finns i två versioner – för föräldrar och för lärare – och som gör det möjligt att snabbt bilda sig en uppfattning om ett givet barns beteendemässiga egenskaper och kan användas för screening. Mer specifika för ADHD är de skalor som utvecklats av Connors (Connors, Barkley, 198S): Connors Parent Rating Scale (CPRS), Connors Teacher Rating Scale (CTRS), Connors Teacher Questionnaire (CTQ) och Abbreviated Rating Scale (ARS). Swansonskalan (SNAP) och Pelham Disruptive Behavior Disorder Scale används också för att bedöma olika manifestationer av ADHD. Specialiserade neuropsykologiska tester för uppmärksamhet (t.ex. Continuous Performance Task - CPT) eller minne (t.ex. Pared Associate Learning - PAL) kan inte användas isolerat för att fastställa en diagnos.

För att undvika falskt positiva och falskt negativa diagnoser av uppmärksamhetsstörning med hyperaktivitet (ADHD) bör undersökningen innehålla följande punkter.

1. En grundlig undersökning av föräldrar, släktingar och lärare som är involverade i barns uppfostran, med betoning på de viktigaste symtomen på uppmärksamhetsstörning med hyperaktivitet (ADHD), samt inhämtning av detaljerad information om barnets utvecklingsegenskaper, akademiska prestationer, psykologiska egenskaper, tidigare sjukdomar, familjerelationer och sociala förhållanden.
2. Ett samtal med barnet, med hänsyn till dess utvecklingsnivå, med en bedömning av symtom på uppmärksamhetsstörning med hyperaktivitet (ADHD), samt ångest- och depressiva manifestationer, självmordstankar och psykotiska symtom.
3. Fysisk undersökning för att identifiera sensorisk patologi (t.ex. hörsel- eller synnedsättning) och fokala neurologiska symtom.
4. Neuropsykologisk undersökning för att identifiera ”svaga” och ”starka” kognitiva funktioner.
5. Användning av generella och specifika skalor för att bedöma uppmärksamhetsstörning med hyperaktivitet.
6. Bedömning av tal- och språkutveckling, grov- och finmotorik.

Diagnosen ADHD (uppmärksamhetsstörning med hyperaktivitet) i USA baseras på kriterierna DSM-III, DSM-III-R och DSM-IV. Även om de har vissa skillnader i de huvudsakliga symptomens karaktär, är de i grunden lika. I DSM-IV delas symptomen in i två grupper:

1. i samband med uppmärksamhetsbrist och
2. i samband med hyperaktivitet och impulsivitet.

Var och en av dessa grupper omfattar 9 symtom. Diagnos av den kombinerade typen av uppmärksamhetsstörning med hyperaktivitet (ADHD) kräver förekomst av minst 6 av de 9 symtomen i varje grupp. Typen med en övervikt av uppmärksamhetsstörning diagnostiseras när minst sex symtom som kännetecknar uppmärksamhetsstörning hittas, men högst 5 symtom relaterade till hyperaktivitet och impulsivitet. Typen med en övervikt av hyperaktivitet och impulsivitet diagnostiseras när minst 6 symtom relaterade till hyperaktivitet och impulsivitet hittas, men högst 5 symtom relaterade till uppmärksamhetsstörning. I vilket fall som helst måste symtomen representera en signifikant avvikelse från det tillstånd som är karakteristiskt för barn med en jämförbar utvecklingsnivå, och vara tillräckligt frekventa och allvarliga för att störa barnets liv.

Diagnostiska kriterier för uppmärksamhetsstörning med hyperaktivitet

A. Förekomst av 1:a eller 2:a kriteriet:

1. Minst sex av följande symtom på uppmärksamhetsstörning som kvarstår i minst sex månader i en grad som orsakar missanpassning och inte är lämplig för utvecklingsnivån

Uppmärksamhetsstörning

• Oförmåga att koncentrera sig på detaljer eller gör ofta slarviga misstag under skolarbete, arbete eller andra aktiviteter
• Ofta oförmögen att hålla uppmärksamheten uppe när man slutför uppgifter eller spelar spel
• Blir ofta distraherad när man lyssnar på direkt tal
• Ofta oförmögen att följa instruktioner och slutföra uppgifter i skolan, på jobbet eller hemma (inte på grund av negativitet eller bristande förståelse för instruktioner)
• Har ofta svårt att organisera uppgifter och andra aktiviteter
• Undviker ofta eller tenderar att undvika uppgifter som kräver långvarig mental ansträngning (i skolan eller hemma)
• Tappar ofta bort saker som behövs för att slutföra uppgifter eller aktiviteter (t.ex. leksaker, skolmaterial, läroböcker, pennor, verktyg)
• Ofta lättdistraherad av ovidkommande stimuli
• Ofta glömsk i dagliga aktiviteter

2. Minst sex av följande symtom på hyperaktivitet och impulsivitet som kvarstår i minst sex månader i en grad som orsakar missanpassning och inte är lämplig för utvecklingsnivån

Hyperaktivitet

• Ofta nervösa armar eller ben eller nervösa
• Lämnar ofta klassrummet eller andra områden trots att han eller hon borde sitta
• Springer och klättrar obevekligt i olämpliga situationer (hos ungdomar och vuxna är endast en inre känsla av rastlöshet möjlig)
• Ofta oförmögen att spela tysta spel eller tillbringa fritiden i en lugn miljö
• Ofta i konstant rörelse eller agerar "som en uppdragningsmaskin"
• Ofta överdrivet pratsam

Impulsivitet

• Ropar ofta ut ett svar innan hen lyssnar på frågan
• Kan ofta inte vänta på sin tur
• Avbryter ofta andra eller blandar sig i samtal (under samtal eller lek)

B. Vissa symtom på hyperaktivitet, impulsivitet och uppmärksamhetsstörning som orsakar malanpassning uppträder före 7 års ålder

B. Missanpassning orsakad av symtom är tydlig inom två eller flera områden (t.ex. skola, arbete eller hem)

G. Det finns kliniskt signifikanta funktionsnedsättningar i livsaktiviteter inom den sociala, utbildningsmässiga eller yrkesmässiga sfären.

D. Symtomen är inte förknippade med en genomgripande utvecklingsstörning, schizofreni eller andra psykotiska störningar, och förklaras inte bättre av en annan psykisk störning (inklusive en humörstörning, ångeststörning, dissociativ störning eller personlighetsstörning)

I de fall (särskilt hos ungdomar och vuxna), när symtomen vid undersökningstillfället inte längre helt uppfyller de angivna kriterierna, anges partiell remission.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]