Opisthorchiasis hos barn: orsaker, symptom, diagnos, behandling

Opisthorchiasis är en kronisk helminthias med en primär lesion i gallsystemet och bukspottkörteln. Inhemska barn med högt endemiska foci uppträder vanligtvis subkliniskt och uppnås vid mogen eller ålderdom. I området med endemi utvecklar besökare från icke-endemiska opisthorchiasområden ett akut stadium av sjukdomen av varierande svårighetsgrad, följt av en övergång till kronisk.

ICD-10-kod

В66.0 Opisthorchias.

[1],

OpiTorhosa epidemiologi

Opisthorchiasis är en naturlig fokal invasion utbredd bland fiskätande djur, men i endemisk foci är människan den viktigaste infektionskällan. Infektion sker genom intag av råa, frysta, saltade, torkad fisk karpar -. Ide, dace, dace, mört, braxen, karp, etc. Förekomsten opistorhozom inhemska North når 80-100%, och är associerad med en konventionell intag vysokoinvazirovannoy termiskt behandlad fisk. Infestationen av barn med opistforkos i norra delen av västra Sibirien når redan 80-100% i åldern 8 år. I Kama-bassängen, hos inhemska barn, upptäcks opisthorchiasis från 1-3 års ålder, efter ålder 14-15, når incidensen 30-40%. Känslan hos den lokala ryska befolkningen är något lägre.

Patogenes av opisthorchiasis

När man smälter invasiv fisk i magen och tolvfingret frigörs metakercaria från membranet och längs den gemensamma gallkanalen inom 3-5 timmar flyttar de in i de intrahepatiska gallkanalerna. Vid individer med kombinerad utmatning av de vanliga gall- och wirsungkanalerna, invaderar metakercaria bukspottkörteln. De metaboliter som utsöndras av parasiten under migration och mognad har en direkt toxisk effekt på kanalenes epitel, aktiverar frisättningen av endogena inflammatoriska faktorer med lymfoid- och makrofagelement, epitelceller och har en sensibiliserande effekt. Kliniska manifestationer av invasion beror på infektionens massivitet, barnets ålder och immunitetens nivå. Den proliferativa exudativa processen i slemhinnorna i mag-tarmkanalen, luftvägarna, urinvägarna och produktionen av antikroppar bestämmer den gemensamma allergiska reaktionen. Cellproliferation i mikrovågornas väggar, stroma i de inre organen leder till utvecklingen av degenerativa processer i lever och myokardium. En obalans i produktionen av peptidhormoner - gastrin, pankreozym, cholecystokinin - spelar en signifikant roll vid störningen av aktiviteten i matsmältningsorganen. Hos barn av ursprungsbefolkningar i norra - Khanty, Mansi, Komi, Permian, fortsätter sjukdomsstadiet subkliniskt, vilket är förknippat med transplacental immunisering av parasitantigener, intag av skyddande antikroppar med modermjölk.

Patogenesen för den kroniska fasen av infektion foci i opisthorchiasis bestämmer till stor del den repetitiva persnstiruyuschey multipel infektion med cellproliferation i väggarna i kanalerna, med utveckling av organ stroma kolangit, periholangita, kanalikulita element med fibros, glandular systemet överträdelse övre GI. Dysregulering av peptidhormonproduktion leder till dyskinetiska och dystoniska störningar i gallsystemet, magen, tolvfingertarmen med smärtssyndrom, kolestas och nedsatt avföring. Allergiska fenomen i sjukdomens kroniska stadium uttrycks något. Fenomen av immunosuppression råder, vilket bidrar till den komplicerade förloppet av bakteriella, virusinfektioner och utvecklingen av bakteriell vagn.

[2],

Symptom på opisthorchiasis

Hos barn som lever i infödda inflytande, har opisthorkias oftast en primär kronisk kurs. Kliniska symptom utvecklas i genomsnitt och även i ålderdom, framkallade av samtidiga sjukdomar, förgiftningar. B endemisk foci genomsnittliga akuta stadiet av sjukdomen är hos spädbarn 1 till 3 år som subfebrile, smärtor i höger hypochondrium, Epigastrium, ibland exsudativ eller polymorft utslag på huden, katarr i övre luftvägarna, avföring störning. Lymfadenopati, leverförstoring, blodets eosinofili upp till 12-15%, hypoalbuminemi bestäms.

Primär manifestationer följs av en ökning av ESR till 20-25 mm / h, en ökning av alfa-2-globulinsnivån, en tendens till anemi och en fördröjd utveckling. I åldern 4-7 år är allergiska symptom mer uttalade, eosinofili når 20-25% på bakgrund av leukocytos upp till 10-12x10 ⁹ / l. Hos barn, medelålders och äldre 2-3 veckor efter en massiv angrepp utveckla feber, hudutslag, pulmonell syndrom i en "flyktiga" infiltrat eller lunginflammation, uttalade dystrofa förändringar i hjärtmuskeln, i särskilt allvarliga kurs - allergisk hepatit med gulsot, hepatosplenomegali. Eosinofili når 30-40%, ESR-25-40 mm / h, alfa ₂ och serum-gammaglobuliner ökar, transaminasaktiviteten ökar, i större utsträckning alkaliskt fosfatas ökar koncentrationen av bilirubin i serum till 25-35 μmol / l på grund av konjugerad fraktion. Akuta symtom kan utvecklas gradvis och når maximalt inom 1-2 veckor.

Det kroniska stadium av opisthorchiasis hos barn i ett endemiskt fokus manifesteras huvudsakligen av uttalad cholepati, mindre vanligt gastroenteropatiskt syndrom, och ungefär 1/3 av barnna kännetecknas av astenisk syndrom. Hos unga barn, en nedgång i fysisk utveckling, en minskning av näring, instabil avföring, anorexi, en måttlig ökning i levern, sällan detekteras smärta vid palpation, eosinofili upp till 5-12%, en tendens till anemi. I samband med upprepade infektioner når de kliniska symtomen maximalt vid 10-12 års ålder. Klagomål av tyngd, smärta i rätt hypokondrium, illamående, instabil avföring, brist på aptit, som bestäms av övergången av hypertensiv dyskinesi i gallblåsan till hypoton, råder. Ofta kvarstår eosinofili upp till 5-12%, visar en tendens till anemisering, hypoalbuminemi. Vid 14-15 års ålder kompenseras de kliniska manifestationerna av invasionen ofta, laboratorieindexen normaliseras, de biljetsystemets dyskinetiska störningar framträder sällan, vilket tycks vara förenade med utvecklingen av immunitet mot parasitantigener.

[3], [4], [5], [6]

Klassificering av opisthorchiasis

I barn med akut opistorhozom skilja asymtomatiska, tas bort och kliniska form av sjukdomen med holangiticheskim, gepatoholangiticheskim, tyfus och bronkopulmonala utföringsformer, och bland kronisk opisthorchiasis - latenta och kliniskt uttryckta former med fenomen holepatii (angiocholitis, angioholetsistit, gepatoangioholetsistit) och gastroduodenopatii (kronisk gastroduodenit). Utvecklingen av cirros hos barn med opistforkos är med rätta förknippad med en virusinfektion.

[7], [8], [9], [10]

Diagnos av opisthorchiasis

Akut opisthorchiasis diagnostiseras med utgångspunkt i den epidemiologiska historien (konsumtion av råfisk av karpfamiljen), ett karakteristiskt optikmönster (utseendet av akut febersjukdom eller ett högt subfebrilt tillstånd med hudutslag, myalgi, artralgi, katarralsymptom, lunginflammation, gulsot, hepatosplenomegali med en atsyxpatient och en patient med rusmedel som har ont); reaktioner (RNGA, ELISA) med opistrokosdiagnos. Opistorchis ägg i avföring och galla detekteras inte tidigare än 1,5 månader efter infektion.

I det kroniska skedet ges diagnosen opisthorchias också på den epidemiologiska historien, den kliniska bilden av cholepathy eller gastroenteropati med exacerbationer och remissioner och asteni hos barn med eosinofil i blod upp till 5-12%. Diagnosen bekräftas genom upptäckt i avföring och duodenalt innehåll (med en låg intensitet av invasionen endast i det senare) av parasitägg. Ultrasonografi avslöjar gallvägarna dyskinesi av en övervägande hypertonisk typ hos unga barn och hypotonisk typ hos äldre barn.

[11], [12], [13], [14]

Behandling av opisthorchiasis

Behandling av opisthorchias i akut stadium med hög feber, organskador börjar med avgiftningsterapi, recept på antihistaminiska läkemedel, kalciumsalter, ge ett stort flöde till insidan eller ge parenteralt glukokortikoidläkemedel i måttliga doser i 5-7 dagar med snabb tillbakadragande av läkemedel, kardiovaskulära läkemedel. Efter att feber har upphört, börjar en positiv EKG-dynamik (bättre med normalisering), försvinnandet av fokalförändringar i lungorna i 1 dag, behandling med praziquantel (azinox, biltricid) i en dos av 60-75 mg / kg i 3 doser med intervall på minst 4 h. Läkemedlet ges efter en måltid, diet nr 5 är att föredra, är begränsningen av grov fiber och fett nödvändig. Laxativ är inte föreskriven. Behandlingen utförs på bakgrund av antihistaminläkemedel, införandet av kalciumsalter, askorbinsyra.

Övervakning av effektiviteten av behandlingen som utförts efter 3 och 6 månader 3-faldig undersökning av avföring enligt metoden för Cato och duodenalt innehåll. Om parasitägg upptäcks efter 6 månader kan en andra behandling av azinoxbehandling utföras. Klinisk observation av barn och, om det behövs, patogenetisk terapi utförs under 3 år efter sista behandlingstiden.

Förebyggande av opisthorchiasis

Den huvudsakliga metoden för förebyggande av opisthorchias hos barn förblir användningen av karpfisk endast i värmebehandlad form. I invasionens fält är det nödvändigt med hygienutbildning av föräldrar, särskilt äldre familjemedlemmar (otillåtlighet att födda småbarn med rå fisk och använda den som en bröstvårtor). Allmänna förebyggande åtgärder innefattar att förhindra avlopp från att komma in i flodbassänger, förstöra mollusker, mellanhanterare av opisthorchiasis och kontrollera invasionen av fisk i produktion och i distributionsnätet.

[15],

[16],