Visuell skärpa: visuell skärpa

Central vision är den vision som bestämmer uppfattningen av ett föremål, fixat med en blick. Central vision utförs av sensorerna av den centrala fossen av den gula makeln i näthinnan och kännetecknas av den största synskärpan. Impulsen från varje kotte av näthinnans centrala fossa passerar genom de enskilda nerverna genom alla delar av optikvägen, vilket garanterar den högsta synskärpan.

Rumslig skärpa är förmågan att särskilja enskilda element i ett objekt eller uppfatta det helt. Kvantitativt ekvivalent med den minsta diskrimineringsvinkeln, beräknad från ögonkontaktpunkten mellan två objekt, så att de kan ses separat. Minsta diskrimineringsvinkel är 1 bågminne eller mindre, vilket motsvarar linje 6/6 på Snellen optotyper från ett avstånd av 6 m.

Visuell skärpa är den visuella analysatorens känslighet, vilket återspeglar möjligheten att särskilja komponenter och gränser för synliga föremål. Orienterad av det minsta vinkelavståndet mellan de två punkterna, vid vilka de uppfattas separat. Det minsta vinkelavståndet motsvarar ungefär en minut, vid detta värde är bildens storlek på näthinnan 0,004 mm, vilket motsvarar kupens diameter. Den visuella analysatorn kan fånga föremål som är större än konusens diameter. Komponentdelarna av objektet är olika, när de exciterade konerna separeras även av en oexkluderad en.

För att studera synskärpa används speciella tabeller som innehåller olika storlekar av optotyper (bokstäver, siffror, tecken).

Indikationer för kontroll av synskärpa

Klagomål hos patienten för synförlust. Visuell skärpa bestäms också vid förebyggande undersökningar.

Förberedelse för bestämning av synskärpa

Utrustning: Rota apparat, Golovin-Sivtsev bord (barnens visometriska tabeller), pekare, ljus ljuskälla (för att bestämma ljusprojektionen).

Före proceduren för bestämning av synskärpa förklarar patienten proceduren för studien.

Metodik och tolkning av visuell skärptestning

Patienten sitter på ett avstånd av 5 meter från bordet. Studien av synskärpa utförs växelvis: först till höger (OD), sedan för vänster (OS) öga. Ögat som inte deltar i studien är täckt med en scutellum (ett pappersark, palm). Symbolerna på bordet presenteras inom 2-3 sekunder och fråga personen att namnge dem. Observera att pekaren inte stämmer med att läsa symbolerna. Den synskärpa bestäms av symbolerna för den minsta storlek som patienten känner igen. När du läser de första 7 raderna av fel kan det inte vara; börjar med den 8: e linjen försummas ett fel i linjen (visuell skärpa anges i vilken rad som helst till höger om optotyperna).

Exempel på dataregistrering: Visus OD = 1,0; Visus OS 0,6.

När synskärpa mindre än 0,1 (patienten inte se från ett avstånd av 5 meter från 1: a raden i tabellen) bör ta den till avståndet (d), varifrån han kommer att kunna ringa symbolerna för 1: a serien (normalt öga erkänner tecknen i denna serie med 50 m, D = 50 m). Beräkning med Snellen-formel:

Visus = d / D (m),

Där Visus (Vis, V) - synskärpa;

D är avståndet från vilket patienten läser 1: a raden:

D är det beräknade avståndet från vilket komponentdelarna av symbolerna i denna serie är synliga vid en visningsvinkel på 1 (anges i vilken rad som helst till vänster om optotyperna).

. Om patienten inte känner igen tecknen i 1:a linje med ett avstånd av 50 centime, är synskärpan karakteriseras som avståndet från vilken det är möjligt att beräkna den avgifter läkare utspärrade handens fingrar (exempel: Visus OD = en rad av fingrar från ett avstånd av 15 centime från. Person). Om patienten inte kan räkna fingrar, ser dock rörelse händerna på personen, är uppgifterna om synskärpa registreras som: Visus OS = flytta händerna på en person.

Den lägsta synskärpan är ögat förmåga att skilja ljus från mörkret; Detta kontrolleras i ett mörkt rum när ögonen lyser av en tydlig ljusstråle. Om patienten ser ljus är synskärpan lika med ljusuppfattningen (Visus OD = 1 / * eller perceptio lutis). Genom att rikta en ljusstråle runt ögonen (från ovan, från nedan, från höger, från vänster), kontrollerar vi hur förmågan hos enskilda delar av näthinnan behåller ljuset. De korrekta svaren visar rätt ljusprojektion (Visus OD = 1 / * proectio lucis certa). När ögatets ogenomskinliga media (hornhinnan, linsen, CT) blir molniga, kan synskärpa minskas till ljus, men ljusprojektionen är nästan alltid bestämd korrekt. Med en felaktig ljusprojektion är det nödvändigt att visa från vilken sida patienten ser ljus (till exempel ljusförmåga från templets sida, uppifrån och nerifrån).

Frånvaron av rätt ljusprojektion (perceptio et proectio lucis incerta) eller absolut frånvaro av ljusuppfattning (Visus = O) i ämnet indikerar en skada av näthinnan eller optisk nerv.

I de engelsktalande staterna är visuell skärpa traditionellt bestämd från ett avstånd av 20 fot eller 6 meter (en fot 30,5 cm) och skrivs enligt Snellens formel i form av en fraktion.

Verifiering av synskärpa hos barn i utvecklingsfasen

Jämförande utvärdering av ögonen hos båda ögonen utförs genom enkel observation av barnet.

1. Om ett öga, negativt uppfattat av barnet, indikerar ett par ögon med låg synskärpa.
2. Fästningstestet utförs enligt följande:
   • Ett prisma i en 16D-bas läggs ner framför ett öga, det andra ögat är täckt;
   • Ögat bakom prisman är avböjt uppåt, håller fixeringen;
   • observera ögat bakom prisman;
   • fixering bedöms som central eller icke-central, stabil eller instabil
   • öppna ett annat öga och bestämma möjligheten att begränsa fixeringen;
   • Om det lättöppnade ögat blir fixativt reduceras synskärpan;
   • om det efter blinkande fixeringen är kvar, är synskärpan hög;
   • Om fixeringen växlar, är synskärpan i båda ögonen densamma.
   • testet upprepas genom att placera ett prisma framför det andra ögat;
   • Monokulär fixering bör vara central, stabil och stödd av varje öga.
3. Testet "Hundratals och tusentals sötsaker" är ett bra test, vilket sällan görs. Vanligtvis kan ett barn se och hämta små sötsaker på ett avstånd av 33 cm med en synskärpa på minst 6/24.
4. Rotationstest - kvantitativt, bedömer barnets förmåga att fixa ögonen med två öppna ögon. Utförs enligt följande:
   • Undersökaren håller barnet inför honom och roterar snabbt det runt 360;
   • med normal syn riktar barnets ögon mot rotationen under inverkan av den vestibulära okulära reflexen. Ögonbollarna återkommer intermittent till den primära positionen, som åtföljs av en rotationsnystagmus;
   • När rotationen stannar, försvinner nystagmus när den konstruktiva nystagmusen undertrycks genom fixering.
   • Om visionen minskas signifikant, försvinner det framkallade nystagmuset inte efter rotation, eftersom den vestibulära okulära reflexen inte blockeras av principen om omvänd visuell kommunikation.
5. Metoder för förmånlig fixering av ögat kan tillämpas från barns ålder. Spädbarn svarar som regel på mönstret och inte till en homogen stimulans. Spädbarnet är en stimulans, och undersökaren observerar ögonens fixeringsrörelser. Exempel på stimulansen kan fungera som Teller-kort för studier av synskärpa, som består av svarta band av olika tjocklekar och Cardiff-kort, som består av former med olika konturer. Tjocka band eller former med tjocka konturer (med en låg rumslig frekvens) ses bättre än med tunna, enligt detta, och bedömer synskärpan. Med amblyopi är visuell skärpa bestämd av gitter ofta högre än uppskattad med Snellen optotyper; I sin tur kan visuell skärpa, bestämd av Teller-kort, också överdrivas.
6. De visuella kortikala potentialerna som orsakas av mönsterstimulering återspeglar en rumslig kontrastkänslighet. De används huvudsakligen för diagnos av optisk och neuropati.
7. Optokinetisk nystagmus kan indikera synskärpa, beroende på bandens storlek.

Verifiering av synskärpa hos barn i den verbala utvecklingsfasen

1. Vid 2 års ålder förvärvar de flesta barn tillräckliga språkkunskaper för namngivning av optotyper, till exempel enligt koen.
2. Vid 3 års ålder kan de flesta barn känna igen individuella optotyper av Sheridan-Gardiner-testet. Nackdelen med denna metod är en överskattning av synskärpa med amblyopi, eftersom det inte orsakar fenomenet "trängsel". Keeler LogMAR-testet ligger nära tabellerna och är mer exakt för att bestämma synskärpa i amblyopi, eftersom det kräver val av ett par från gruppen av optotyper från barnet.
3. Vid 4 års ålder kan de flesta barn synas på Snellen-borden.

Studie av stereopsis

Stereopsis mäts i ljusbågs sekunder (1 = 60 bågminuter, 1 bågminne = 60 bågs sekunder). Man måste komma ihåg att den normala geografiska synskärpan är 1 bågminne och normal stereosöm är 60 sekunder (vilket motsvarar 1 minut). Ju lägre värdet desto högre skärpa.

Testa Titmus

Detta är en tredimensionell polaroidvektor i form av ett häfte, bestående av två tabeller, betraktas av patienten genom polaroidglasögon. På höger sida av häftet finns en stor fluga, på vänster - cirklar och djur. Testet utförs på ett avstånd av 405 mm.

1. "Fly" är ett test för grov stereopsis (3000 bågs sekunder), särskilt informativ för små barn. Flugan bör se skrymmande, och barnet erbjuds att "lyfta" det för en av vingarna. I avsaknad av en grov stereopsis ser flygningen platt ut, som på bilden (om du vänder på häftet övergår bilden blir platt). Om patienten insisterar på att flygens vingar sticker ut, är utvärderingen av stereoskopisk syn olämplig.
2. "Cirklar" - en serie steg-för-steg-tester för utvärdering av stereoskopisk syn. Vardera av rutorna består av 4 cirklar. Var och en av cirklarna har en viss grad av dysiaricitet och, under normal stereopsis, utskjuter framför planet. Svårighetsgraden av stereoskopisk syn beräknas från tabellen vid testet. Vinkeln av disparatiosity är från 800 till 40 ljusbågs sekunder. Om patienten ser ett skift av cirkeln till sidan, har han inte stereoskopisk syn men är inriktad monokulärt.
3. "Djur". Testet liknar ett test med cirklar och består av 3 rader djur, varav den ena sticker ut framför planet. Graden av desiarality är från 400 till 100 ljusbågs sekunder.

Testa TNO

Testet "Slumpmässiga poäng" består av 7 tabeller, betraktas genom rödgrön glasögon. Varje tabell innehåller olika figurer (kvadrater, kors etc.) som bildas av slumpmässiga punkter i komplementära färger. Vissa siffror är synliga utan rödgrön glasögon, medan andra är "dolda" och synliga endast om stereoskopisk syn i de röda grönglasen finns. De tre första tabellerna är utformade för att identifiera stereoskopisk syn, och följande är för kvantitativ utvärdering. Eftersom monokulära "tips" inte innehåller TNO-testet, mäter det mer noggrant stereopsisen än Tiimus-testet. Skillnaden är från 480 till 15 bågs sekunder.

Test Lang

För detta test krävs inga speciella glasögon. Objekt visualiseras separat med varje öga genom de inbyggda elementen med cylindriska linser. Förskjutning av poäng skapar skillnad. Patienten uppmanas att namnge eller visa en enkel siffra på kortet, till exempel en stjärna. Lang-testet är särskilt informativt för utvärdering av stereopsis hos unga barn och spädbarn, eftersom de instinktivt sträcker sina händer och pekar på bilder. Undersökaren kan observera barnets rörelser från en bild till en annan. Dysparat är från 1200 till 600 ljusbågs sekunder.

Frisby testet

Testet består av 3 transparenta plastplattor med olika tjocklekar. På ytan av varje platta skrivs 4 fyrkanter med små slumpmässiga siffror. I en av rutorna finns en "Dold" cirkel, inom vilken siffror är tryckta från baksidan av plattan. Från patienten är det nödvändigt att avslöja denna dolda cirkel. Testet kräver ingen speciella glasögon, eftersom dysparathy skapas av plåtets tjocklek och kan varieras genom att närma sig och ta bort plattan. Dysparativitet är från 600 till 15 bågs sekunder.

Prisma bas på utsidan

Snabba i körning och ett enkelt sätt att identifiera binokulär syn hos barn som inte kan hållas stereotests. Testet utförs enligt följande: ett prisma på 20 D placeras med en bas utanför för ögat (i det här fallet den rätta). Detta skiftar retinalbilden till templet och inducerar diplopi. Undersökaren observerar installationsrörelsen:

• höger öga rörelse åt vänster för att återställa fixering (adduktion till höger) med motsvarande rörelse i vänster öga till vänster (bortförande från vänster) i enlighet med lagen Hering;
• vänstra ögat gör inställningsrörelsen till höger (reduktion från vänster);
• ta bort prismen, observera rörelsen av båda ögonen till höger;
• Det vänstra ögat ger en rörelse åt höger för att återställa fusioner.

De flesta barn med god binokulär vision bör övervinna prismen med våld i 20 D. Annars måste vi använda svagare prismer (16 D eller 12 D).

Undersökning av sensoriska avvikelser

Fyra punkts testvärde

uppträdande

• patienten sätts en röd lins framför höger öga, vilket skär bort alla färger utom rött; innan vänster öga sätta en grön lins som skär av alla färger utom den gröna;
• patienten visas en trumma med 4 cirklar: 1 - röd, 2 - grön och 1 - vit.

resultat

• Alla siffror är synliga - normala fusioner.
• Synlighet av alla figurer i närvaro av en manifest form av strabismus vittnar om ACS.
• Patienten ser 2 röda siffror - undertryckning av vänstra ögat.
• Patienten ser 3 gröna siffror - undertryckning av högra ögat.
• Patienten ser 2 röda och 3 gröna siffror - närvaro av diplopi.
• Om de gröna och röda siffrorna växlar, finns det en alternerande undertryckning.

Stripade glasögon Bagolini

Varje lins har de finaste remsorna, och punktljuskällan som ses genom dem blir en linje som liknar Maddox-pinnen.

uppträdande

• två linser med en vinkel på 45 och 135 placeras framför varje öga, och patienten fixar en punktkälla för ljus;
• Varje öga uppfattar en snett ljuslinje vinkelrätt mot linjen uppfattad av paret ögat;
• olika bilder visas framför ögat under biokulära förhållanden.

Resultaten kan inte tolkas korrekt, tills faktumet om det manifesta strabismus existens är känt.

• Två band skär i mitten och bildar ett snett kors ("X") - patienten har ortotropi eller ACS.
• Två linjer är synliga, men inte i form av ett kors - patienten har en diplopi.
• Om bara ett band är synligt, inträffar inte simultan uppfattning.
• I ett av banden finns det ett litet mellanrum - det finns ett centralt undertryckscotom.

Konsekutiv bild

Testet visar foveas visuella riktning.

uppträdande

• En fovea stimuleras av en vertikal remsa av starkt ljus och den andra med en horisontell remsa;
• Den vertikala remsan är svårare att undertrycka, så den projiceras på foeja på klippöglan.

Resultat. Patienten drar den relativa positionen av konsekutiva bilder.

• Två på varandra följande bilder skär i form av ett kors - korrespondensen av näthinnan är normal.
• Om två på varandra följande bilder inte skärs, diagnostiseras AKS.
• Om den horisontella sekventiella bilden projiceras på höger fovea med esotropi med AKS, är den synlig till vänster om den vertikala bilden.
• Det omvända resultatet erhålls med exotropi.
• En patient med en excentrisk fixering kommer också att se ett kors. Excentrisk fixering är ett ensidigt tillstånd där en extrafoveal del av fovea används för fixering i binokulära och monokulära förhållanden. Omorientering av sensoriska och motoriska funktioner uppträder på ett sådant sätt att denna region utnyttjar den huvudsakliga visuella bilden som tillhör fovea. På det dominerande ögans fovea projiceras den konsekutiva bilden direkt från det visuella rummet. Den konsekutiva bilden av det excentriska området hos klippöglet kommer också att projiceras direkt från det visuella rummet, eftersom regionen "förlorade" den huvudsakliga visuella riktningen.

[1], [2], [3], [4]

Kontraindikationer för test av visuell skärpa

Inga.

[5], [6], [7], [8], [9]