System av portalvenen

Portvenen (lever) (v. Portae hepatis) upptar en särskild plats bland venerna som samlar blod från de inre organen. Det är inte bara den största viscerala venen (längden är 5-6 cm, diameter 11-18 mm), men också medför den venösa länken i det så kallade portala systemet i levern. Leverens portalaven ligger i tjockleken på lever-duodenalbandet bakom leverartären och den gemensamma gallkanalen tillsammans med nerver, lymfkörtlar och kärl. Det är bildat från venerna i bukhålans orörda organ: magen, den lilla och tjocktarmen, mjälten, bukspottkörteln. Från dessa organ passerar venös blod genom portalvenen i levern och från den genom leveråren till den sämre vena cava. Portörens huvudinflöden är de överlägsna mesenteriska och mjältade venerna, liksom den sämre mesenteriska venen som sammanfogar varandra bakom bukspottkörteln. Ingången i leverns portar är portalvenen uppdelad i en större högra gren (r. Dexter) och en vänstra gren (r Sinister). Vart och ett av portens vener grenar sig i sin tur först i segmentgränserna och sedan till grenar med allt mindre diameter som blir till interlobulära vener. Inuti löparna ger dessa vener brett kapillärer - de så kallade sinusformiga kärlen som flyter in i den centrala venen. Utgående från varje lobule poddolkovye vener, sammanfogning, bildar tre eller fyra leveråvor. Således passerar blodet som strömmar in i den nedre vena cava på leveråren genom två kapillärnät på sin väg. Ett kapillärt nätverk ligger i matsmältningsväggarna, där tillförseln av portalvenen härstammar. Ett annat kapillärnät bildas i levern parenchyma från kapillärerna i dess lobuler.

Före inträde i levern grind (i tjockleken hepatoduodenal ligamentet) in i portvenen flödes zhelchnopuzyrnaya Wien (v. Cystica) från gallblåsan, vänster och höger gastric ven (vv. Gastricae Dextra et sinistra) och predprivratnikovaya Wien (v. Prepylorica), levererar blod från motsvarande delar av magen. Vänster gastric Wien esofagus anastomoser med venerna - oparade ven bifloder från systemet i övre hålvenen. Den tjockare lever runda ligament följt navelvenen till levern (vv. Paraumbilicales). De börjar vid den främre bukväggen i naveln där anastomos med övre epigastrisk vener - interna bröstkorg ven biflöden (System övre hålvenen) och från ytan och sämre epigastrisk vener - biflöden yttre höft och femorala venerna i den nedre hålvenen.

Inflöden av portalvenen

1. Mesenterica superior Wien (v. Mesentenca superior) är roten av tarmkäx från tunntarmen till höger om homonyma artären. Biflöden är vener jejunum och ileum (vv. Jejunales et ileales), pankreas ven (w. Pancreaticael, pankreatisk-duodenal ven (vv. Ransreaticoduodenales), ileo-colonic Wien (v. Ileocolica), höger gastroepiploic Wien (v . Gastroomenialis Dextra), högra och mellersta kolonvenerna (vv. Colicae media et Dextra) , Wien appendix (v. Appendicuiaris). De överlägsna tarmkäxvenen listade vener föra blod från väggarna i jejunum och ileum och appendix, colon ascendens och tvärgående kolon, från magen, tolvfingertarmen oh tarmen och pankreas, en stor körtel.
2. Mjölåren (v. Splenica) ligger längs bukspottkörlets övre kant under mjältkärlen. Denna vena passerar från vänster till höger, korsar framför aortan. Bakom bukspottkörteln förenar den med den överlägsna mesenteriska venen. Bifloder mjälten venen är pankreatiska vener (vv. Pancieaticae), kort gastrisk ven (vv. Gastricae Breves) och vänster gastro-stuffing Wien (v. Gastroomentalis sinistra). Den sistnämnda anastomoserar enligt den stora krökningen i magen med den högra venen med samma namn. Mjölkvenen samlar blod från milten, delen av magen, bukspottkörteln och stora omentum.
3. Lägre mesenteriska Wien (v. Mesenterica inferior) som bildats genom fusion av de övre rektala vener (v. Rectalis superior), vänstra colonic vener (v. Colica sinistra) och sigma-tarm vener (vv. Sigmoideae). Ligger nära den vänstra kolon artär, riktad underlägsna mesenteriska Wien uppåt, passerar den bakom bukspottkörteln och strömmar in i mjälten ven (ibland mesenterica superior ven). Lägre mesenteriska Wien samlar blod från väggarna i den övre delen av rektum, colon sigmoideum och den nedåtgående kolon.

Hos män är blodflödet genom portvenen ungefär 1000-1200 ml / min.

Syrehalt i portalblod

Behållandet av syre i arteriell och portalblod på en tom mage skiljer sig endast från 0,4-3,3% (i medeltal 1,9% vol.); Genom portalvenen kommer 40 ml syre in i levern varje minut, vilket är 72% av det totala syre som kommer in i levern.

Efter att ha ätit ökar absorptionen av syre genom tarmen och skillnaden mellan arteriell och portalblod ökar med syreinnehåll.

Blodflöde i portalvenen

Fördelningen av portalt blodflöde i levern är inte konstant: blodflödet till vänster eller höger sida av levern kan dominera. En person har möjlighet att blodflöde från systemet av en delad gren till ett annat system. Portallens blodflöde är tydligen mer laminärt än turbulent.

Trycket i portalvenen hos människor är normalt ca 7 mm Hg.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Säkerhetscirkulationen

Om det finns ett utflöde i portalvenen, oavsett huruvida den är orsakad av intra- eller extrahepatisk obstruktion, strömmar portalblodet i centrala venerna genom de venösa collateralerna, som samtidigt expanderar avsevärt.

[7], [8], [9], [10], [11],

Intrahepatisk obstruktion (cirros)

Normalt kan allt portalblod flöda ut genom leveråren; med levercirros endast 13%. Resten av blodet passerar genom collaterals, som kan kombineras i 4 huvudgrupper.

• Grupp I : Collaterals som passerar i övergången av skyddande epitel till absorberande
  • A. I den övre magmunnen i magen, det finns anastomoser mellan det vänstra bakre och korta gastric ven, vilka hänför sig till den portala venen och interkostal, diafragma, esofagus- och hemiazygos vener relaterad till den nedre hålvenen. Omfördelning av flytande blod i dessa vener leder till åderbråck i det submukosala skiktet i nedre matstrupen och magsäcken.
  • B. I analaområdet finns anastomoser mellan den övre hemorroida venen som är relaterad till portalveinsystemet och de mellan- och nedre hemorrojderna i samband med det sämre vena cava systemet. Omfördelning av venöst blod i dessa åd leder till åderbråck i ändtarmen.
• Grupp II: vener som passerar i halvmånebandet och är förbundna med de perioperiska venerna, som är en vestigial av blodcirkulationssystemet för navelsträngen.
• III-grupp: collaterals som passerar i ligamenten eller vecken i bukhinnan som bildas när den passerar från bukhålan till bukväggen eller retroperitoneal vävnad. Dessa collaterals passerar från levern till membranet, i mjälten-njure-ligamentet och i omentumet. Dessa inkluderar ländryggorna, vener som utvecklats i ärren som bildades efter tidigare operationer, liksom collaterals bildade runt entero eller kolostomi.
• IV-grupp: ådror som omfördelar portal venöst blod i vänster renalven. Blodflödet genom dessa collaterals utförs antingen direkt från mjältvenen till njurarna, och genom membran, bukspottskörtel, magsår eller ven i vänstra binjuren.

Som ett resultat kommer blodet från gastroesofageal och andra collaterals genom den oparmade eller halvoperade venen in i den övre vena cava. En liten mängd blod tränger in i den nedre vena cavaen, den kan tömma blod från portens venstrars högra lobargren efter att ha bildat en intrahepatisk shunt. Utvecklingen av collaterals till lungorna beskrivs.

Abusiv obstruktion

Vid extrahepatisk obstruktion av portalvenen bildas ytterligare collaterals, längs vilka blodet förbiger obstruktionsstället för att komma in i levern. De strömmar in i portalvenen i leverportalen distal till obstruktionen. Dessa collaterals inkluderar åren av leverportarna; Venerna som åtföljer portalvenen och de hepatiska artärerna; vener som passerar i ligament som stödjer levern; membran och körtelår. Collaterals associerade med ländryggor kan nå mycket stora storlekar.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],