Myokardinfarkt med lungödem

Hjärtmuskelinfarkt med lungödem - celldöd del av hjärtmuskeln som en följd av nekros som utvecklas på grund av den allvarliga avbrott i den intracellulära metabolismen i det kritiska minskning eller fullständigt upphörande av blodcirkulationen i kransartär (ischemi), som åtföljs av ackumulering i alveolerna och lungvävnader tillbaka från kärlet blodplasma. Dvs akut hjärtsviktspatienter kompliceras av en minskning av andningslungfunktioner.

Ett akut infarkt har en kod för ICD 10 (den senaste versionen av den internationella klassificeringen av sjukdomar) - 121; hans nuvarande komplikationer tilldelade koden I23. Akut ödem i lungan med vänster ventrikelfel (hjärtastma) kodas 150.1.

[1], [2], [3], [4], [5]

Orsaker till hjärtinfarkt med lungödem

I klinisk kardiologi patogenes av hjärtinfarkt med lungödem (kardiogent lungödem) associerad inte bara med en plötslig blockering eller förträngning av ett kranskärl lumen genom progressiv ateroskleros, men med ökat tryck i den vänstra ventrikeln av hjärtat i närvaro av diastolisk dysfunktion.

Hjärtat pumpar blodet i cykler genom alternerande rytmiska sammandragningar och avslappning av hjärtmuskeln (myokardiet) hos "pumpkamrarna" - ventriklarna. Vid avkoppling (diastol) ska ventrikeln fyllas med blod igen, så att det under nästa sammandragning (systole) slängs in i blodet.

När en hjärtattack, samt hjärt-kärlsjukdomar, högt blodtryck (blod) tryck, aortastenos, hypertrofisk kardiomyopati kamrarna blir "hård", det vill säga att de inte helt kan slappna av under diastole. Detta beror på patologiska förändringar, medan i fallet med myokardinfarkt - den partiella fokal nekros av muskelfibrer celler som förlorar på grund av ischemi glykogen, magnesium, kalium, fosfor och samtidigt ackumulera lipider, natrium, kalcium och vatten.

Kardiogent lungödem som en följd av akut dekompenserad hjärtsvikt uttrycks i stagnation av blod i lungcirkulationen och lung kapillärer, stärkande det hydrostatiska trycket i dem, och i penetration och ackumulering i vävnad och interstitiell lungutrymme "extruderade" från vaskulär blodplasma. Detta potentiellt dödlig orsaken till akut andningssvikt i allmänhet och hjärtinfarkt i synnerhet.

[6], [7], [8], [9]

Symtom på hjärtinfarkt med lungödem

De första tecknen på hjärtinfarkt med lungödem som noteras av läkare manifesteras i formen:

• allvarlig smärta bakom bröstbenet, i hjärtat och i magen grop
• Brott mot hjärtfrekvensen mot paroxysmal ventrikulär takykardi (180-200 eller mer snitt per minut);
• ökar allmän svaghet
• ökat blodtryck;
• andningssvårigheter (känner av brist på luft) i en liggande position;
• inspirationsdyspné (med inandning av luft);
• torr och sedan våt väsen i lungorna;
• hosta med sputum
• utseendet av kallt svett;
• blåsa av slemhinnorna och huden (cyanos).

Några timmar eller en dag senare stiger patientens kroppstemperatur (inte över + 38 ° C).

När extravasation av blodceller och den efterföljande svalln påverkar alla lungvävnad som ofta inträffar med vänsterkammar kongestiv hjärtsvikt och hjärtinfarkt, dyspné snabbt ökar och en kränkning av den alveolära gasutbyte utvecklas till astma.

Sedan kan transudatet penetrera direkt från de interstitiella vävnaderna i de alveolära och bronkiala kaviteterna. I detta fall inträffar vidhäftning av alveolerna, och patienterna har starkt vått väsen i lungorna; när utandas från munnen visas rosa skummande sputum, som kan blockera bronkiets arbete och orsaka hypoxi med ett dödligt utfall. Och ju mer skum bildas desto mer är detta hot.

Effekter

Om hjälp har skett i rätt tid och har tagits emot korrekt kan du undvika den plötsliga döden som uppstår på grund av förmaksfibrillering av hjärtkammarens ventriklar eller asfyxi. Och ofta manifesteras följderna av hjärtinfarkt med lungödem vid återkomsten av svåra retrosternala smärtor, akut hjärtsvikt och avbrott i hjärtats arbete med takykardi.

Som ett resultat av denna typ av hjärtinfarkt kan följande utvecklas:

• kardiogen chock med fall i blodtryck, en trådlik puls och efterföljande hjärtstopp;
• hjärtinfarktkardioskleros - ersättning av död vävnad av myokardium med cicatricial;
• akut fibrinös perikardit - inflammation fibro-serösa membran av hjärtat, vilket kan utvecklas till perikardiell utgjutning (fluidumläckage vnetkanevoy perikardiell) och slutligen resultera i hjärttamponad - överdriven ansamling av vätskevolymen inuti perikardium;
• partiell kränkning eller fullständigt upphörande av ledning av intrakardiella elektriska impulser (atrioventrikulärt block med 2-3 grader);
• utbuktning av det skadade området av vänster ventrikelväggen (postinfarkt-aneurysm) - inträffar efter flera månader i cirka 15% av fallen;
• lungemboli eller lunginfarkt - obstruktion av en lungartär, varvid blodflödet stoppar normala lungvävnader och deras nekros uppträder (med lite drabbade områden så småningom ersatts med ärr död vävnad);
• emboliskt hjärninfarkt (hjärt-hjärtinfarkt).

Prognos av hjärtinfarkt med lungödem, med tanke på dess ödesdigra konsekvenser i 25-30% av fallen, kan inte anses vara gynnsamt. Döden inträffar som ett resultat av olika lokaliseringar av yttre och inre sprickor i muskelvävnad i hjärtat, som uppstår när stora delar av myokardnekros, mycket högt blodtryck, fördröjd (eller ineffektiva) sjukvård, liksom hos patienter äldre åldersgruppen.

[10], [11], [12], [13], [14], [15],

Diagnostik

I de flesta fall utförs den primära diagnosen myokardinfarkt med lungödem av akutläkare baserat på en tillräckligt uttalad klinisk bild av sjukdomen (symptomen beskrivs ovan).

Hårdvara eller instrumentella diagnos av hjärtinfarkt med lungödem görs genom att lyssna på hjärtrytmen av ett stetoskop och EKG avläsningar - elektrokardiogram.

Vid mottagning av patienten på sjukhuset (ofta en avdelning av hjärtlungräddning) utföras ekokardiografi (ultraljud av hjärtat och lungorna) eller röntgen ljus.

Analyser med hjärtmuskelinfarkt med lungödem möjligt att bestämma omfattningen av härden i den nekrotiska myokardiet och innefattar biokemisk blodanalys, vars resultat physicians bestämmer nivån av vita blodkroppar, blodplättar, fibrinogen, ESR och pH. Det bestäms av innehållet av specifika proteiner: albumin, A2, Y- och G-globulin, myoglobin och troponin. Bestämdes också serumnivåer av enzymet kreatinkinas-MB (CK-MB) och transaminaser: aspartataminotransferas (ASAT) och laktatdehydrogenas (LDG).

Differentialdiagnos av hjärtinfarkt bör lungödem utföras med hänsyn till likheten mellan några av symptomen av allvarlig inre blödningar, lungemboli, aortadissektion, pneumothorax, akut perikardit, en akut attack av pankreatit, magsår perforation av magsäcken eller tolvfingertarmen.

[16], [17], [18], [19]

Behandling av hjärtinfarkt med lungödem

Det kommer att inses att behandlingen av hjärtinfarkt med lungödem är angeläget att kombinera intensiv terapi för hälsa (indicatio vitalis) med samtidig användning av farmakologiska medel som förbättrar funktionen hos hjärtmuskeln och cirkulations och andningssystem.

Alla ska veta att före ankomsten av akut medicinsk vård vid första tecken på en hjärtattack en person bör inte läggas, och ordna en halvsittande och för expansion av kranskärlen under tungan satte 1-2 nitroglycerintabletter, vilket gör det varje 10-15 minuter. Det är också nödvändigt att ta in (nödvändigtvis tugga!) Inte mindre än 150-160 mg Aspirin (acetylsalicylsyra).

Med intravenöst (jet) administrering Nitroglycerin (1% lösning, och 20 mikrogram per minut) och börja hjälpa läkare. Nitrogitserin fungerar inte bara som en vasodilator, men också bidrar till att minska venöst blod återvänder till hjärtat och hjärtmuskeln behöver syre, utan också förbättrar dess minskning. För smärtlindring med intravenös neuroleptika Antishock, antiarytmiska och adrenolytiska effekter Degidrobenzperidol (droperidol, Inapsin) i kombination med en kraftfull smärtstillande fentanyl (eller färdigblandad - Talamonal). Används för att lindra smärta Morphine och Promedol handlar om andning deprimerande.

Lindring av lungödem i hjärtinfarkt (efter intravenös nitroglycerin och narkotiska smärtstillande medel) fortsätta genom att tillföra luftvägarna hos patienten (via masken, näskanyl eller genom intubering) fuktad syre. Att undertrycka bildningen av skum i lungödem syre tillförs genom det vätta medicinska alkoholen (60-70%) gasväv med samma ände använda flytande beredning Antifomsilan. A intravenösa diuretika - Furosemid (Lasix), bumetanid, Piretamida Uregita eller - minskar mängden vätska som cirkulerar i kroppen, men de används endast för högt blodtryck.

Med det uppenbara hot, eller början av utvecklingen av kardiogen chock, inkluderar akut behandling injektioner: dopamin eller dobutamin (stimulerar kontraktion av myokardium, medan koronarblodflödet och total upprätthållande), såväl som metoprolol, isoproterenol, Enalapril, amrinon - att upprätthålla rytm och överledning av hjärtat.

I återupplivande kardiologi används sådana droger för hjärtinfarkt med lungödem:

• Antikoagulantia (heparin, neodikumarina, Sinkumar) och trombolytika (streptokinas, anistreplas, alteplas, urokinas) - för att minska blodkoagulation, trombupplösning och återupptagande av blodflödet i kranskärlen.
• Ganglia-blockerare (nitroglycerin, natriumnitroprussid, pentamin, bensohexonium) - för att minska belastningen på den lilla cirkulationen av blodcirkulationen.
• Anti-rytmiska läkemedel (reducera hjärtfrekvensen) - Propafenon, Mexilil, Procainamid, samt ett bedövningsmedel Lidokain.

Betablockerare (metoprolol, propranadol, amiodaron, atenolol, solatol) - har också antiarytmisk effekt.

• Glukokortikosteroider (Prednisolon, Hydrokortison) - För stabilisering av cell- och lysosomala alveolära kapillärmembran.
• ACE (angiotensinkonverterande enzymhämmare) - Enalapril, Captopril, Lizinopril, Ramipril - Förbättra blodflödet i myokardiet och minska hjärtbelastningen.
• Antiaggreganter (aspirin, warfarin) - för att minska trombocytaggregation och trombogenes.

I avsaknad av effekten av de ovan nämnda medicinerna utförs defibrillering - kardiopulmonell återupplivning med hjälp av elektropulsverkan på hjärtat.

Operativ behandling

Idag operativ behandling av hjärtmuskelinfarkt med lungödem och vänsterkammar insufficiens i öppningen är tilltäppt blodkärl genom att sätta kontrpulsatora intraaortisk ballong (ballongangioplastik).

Genom den femorala (eller radiala) artären sätts en särskild kateter utrustad med en ballong av polyuretan in i aortan, in i zonen av aterosklerotisk förminskning av lumenet. Med hjälp av pumpen (anpassad dator för EKG avläsningar) injiceras in i ballongen helium (i den diastoliska fasen kontraktila hjärtcykel), blåses ballongen upp, och det diastoliska trycket i aortan stiger. Detta ökar koronär blodflöde, hjärtat fortsätter att fungera, men med mycket mindre stress.

När ballongen blåses av minskar det diastoliska och systoliska trycket, liksom motståndet mot blodflödet. Som ett resultat minskas belastningen på vänster ventrikel och det skadade myokardiet avsevärt, liksom dess syrebehov.

För att ta bort ballongen igen blir kärlens lumen inte smalare igen, stenten är installerad på kärlväggen - en metallkrok "protes" som innehar fartyget, vilket inte tillåter smalning.

Att skapa istället en ny tromb ockluderade kärl och återställa blodflödet i kransartär bypass-transplantation utförs (inom 6-10 timmar efter hjärtinfarkt, innan irreversibla förändringar av hjärtmuskeln). Vid denna operation, som omges av det skadade kärlet, implanteras en autoimmunitet - ett segment av saphenös ven från patientens ben. Ett annat tillvägagångssätt är mammokoronär bypass, där den inre thoraxartären (på vänster sida) används som en shunt. Som hjärtkirurgen noteras, med fullständig ocklusion av kärlet, är stentplacering omöjlig och därefter utförs endast skakning.

Beslutet att hålla ett brådskande kirurgiska ingrepp görs baserat på den kliniska bilden av hjärtinfarkt, EKG-data och röntgenundersökningar av hjärtat pulse (elektrokimografii), samt indikatorer för biokemisk analys av blod för serumenzymer. Men kardiologerna anser att resultaten av den radiografiska kontrastundersökningen av hjärtat (koronar angiografi) är den avgörande faktorn, vilket gör det möjligt att bedöma tillståndet för alla hjärtkärl.

Som en metod för val, inte kan utföras kranskärlsbypasskirurgi under koronaroendarteriite obliterans (flera ateroskleros kransartärerna), diabetes, akuta inflammatoriska sjukdomar och cancer.

Alternativ behandling

Vad kan vara en alternativ behandling för hjärtinfarkt med lungödem?

När en person är i intensivvård, ofta på gränsen till liv och död, är ingen växtbaserad behandling av hjärtinfarkt med lungödem helt enkelt omöjligt ...

Över tiden är det i post-infarktperioden - men endast efter råd från en läkare - tillåtet. Som regel örtmedicin med hjärtproblem används dekokter örter Hjärt hjärta, nässlor, uliginose, Melilotus officinalis, frukter och blommor av hagtorn taggig, rötter Elecampane. Alternativa läkarna rekommenderas att dricka morotsjuice, äta nötter med honung,

Som praktiken visar homopati med hjärtinfarkt med lungödem inte appliceras.

Även om det är en hjälpmetod kan den användas - igen, på rekommendation av en erfaren läkare - under traditionell medicinsk behandling av hjärtrytmier, till exempel arytmi.

[20], [21], [22], [23]

Förebyggande

Om du frågar någon kardiolog vad är profylaxen av hjärtinfarkt med lungödem, kommer specialistens svar att bestå av några enkla punkter:

• regelbunden motion,
• normalisering av kroppsvikt (dvs revision av näringssystemet och sortimentet av använda livsmedelsprodukter),
• vägran från att röka och dricka alkohol,
• tidig upptäckt och behandling av ateroskleros, arteriell hypertoni, angina pectoris, njursvikt och andra sjukdomar.

Till exempel, äldre amerikaner, för att undvika hjärtinfarkt, dricker aspirin och utländska läkare säger att detta minskar risken för hjärtinfarkt med nästan en fjärdedel.

De tror också att huvudfaktorn för kardiovaskulär risk är en positiv familjehistoria av hjärtinfarkt (inklusive ledsödande ödem). Även för att bestämma generna som är ansvariga för den ärftliga delen av infarkt, hittills misslyckades. Och många forskare fokuserade på att hitta nya metoder för förebyggande och behandling av hjärtinfarkt med lungödem på grundval av tillgänglig genetisk information.