Fetpankreatisk nekros

Pankreatit är en ganska svår patologi som påverkar bukhålets organ. En av sorterna av denna sjukdom är fet pankreasnekros - en oåterkallelig upphörande av vitaliteten hos bukspottkörtelceller.

Vid provokation och utveckling av denna sjukdom föreligger ett misslyckande av metaboliska processer och körtelcellernas normala funktion. Detta leder till det faktum att cellen börjar smälta sig och provocera sin fördjupning bort.

[1], [2], [3], [4], [5]

Orsaker till fettpankreatisk nekros

Naturen har skapat människokroppen tillräckligt stark, tillförlitlig och det måste finnas ett tryck, en sammanflöde av vissa faktorer, så att kroppen misslyckas och driver en självförstörande mekanism. Trots allt sjukdomar försvagar en person, gör honom oskyddad före en mer allvarlig patologi. Men för att kunna göra rätt diagnos och genomföra effektiv behandling är det nödvändigt att känna till orsakerna till fettpankreatisk nekros. Bara genom att eliminera grundorsaken - du kan bli av med de patologiska symptomen, såväl som från själva sjukdomen.

Som statistik visar är orsakerna till fettpankreatisk nekros huvudsakligen:

• Gallsten sjukdom. Det kommer ut överst i frekvensen av provokation av sjukdomen. Stenarna blockerar gallröret och blockerar utflödet av gallstammen, vilket leder till svullnad, spasmer och ökat tryck i gallkanalerna. Och om du inte tar nödåtgärder börjar döende (nekros) av cellulär vävnad.
• Gjutning av produkterna som produceras av körteln i bukspottkörtelkanalerna. Detta kan hända om det finns en störning i operationen av sfinkteren ODDI, som är ansvarig för att kasta utsöndringen av bukspottkörteln i duodenum.
• Infektionssjukdom på en av kroppens bukhinnor.
• Shock-tillstånd i kroppen, vilket stör mikrocirkulationen av metabolism och blod i kroppen.
• Skadliga vanor: missbruk av nikotin, droger och / eller alkohol. Mestadels gäller det alkoholhaltiga drycker som aktivt aktiverar arbetet med bukspottskörteln. Särskilt större belastning på den givna körteln går, om det tillsammans med alkohol i matsmältningssystemet får också mycket feta matvaror. Vid kronisk alkoholism ökar den produkt som produceras av bukspottkörteln dess densitet, vilket leder till stora problem i dess passage genom kanalerna.
• Provoke fettpankreonekros kan vara en sjukdom som påverkar andra bukorgan, som gastrit eller duodenit.
• Överdriven vikt, vilket ledde till en överdriven passion för mat.
• Sekundärt förvärvade störningar av hemostasystemet, vilket sker under påverkan av olika patologiska medel på det organiska systemet.
• Mindre fet pankreatisk nekros är en följd av "slarvig" av ett diagnostiskt förfarande pankreotografiya liknande, som inträffade på grund av skada duktal pankreas acinus.
• Postoperativ komplikation i ett av bukhinnorna.
• Hypoxi i bukspottkörteln är syrehushållning av celler.
• Cirka 10 - 15% av diagnosen av sjukdomen bestämmer att etiologin inte erhålls.

Om tidsåtgärder inte vidtas är denna patologi full av betydande komplikationer. Fettpankreonekros kan provocera:

• Begränsad purulent-inflammatorisk sjukdom i mjukvävnaden i bukspottskörteln.
• Expansion av den inflammatoriska processen, som börjar gripa och angränsande vävnader (parapankreatit).
• Interna och externa fistler.
• Mekanisk gulsot är ett farligt tillstånd som utvecklas som ett resultat av en obstruktion mot gallflödet från gallgångarna till duodenum.
• Intern blödning.
• Inflammation i bukhinnan, vilket framkallar utvecklingen av peritonit eller en purulent process.
• Falsk cyst, belägen i bukspottkörtelns fibrösa vävnader.

[6], [7], [8], [9], [10]

Symtom på fettpankreatisk nekros

När det finns ett syndrom med "akut buk" är sannolikheten att orsaken är fettpankreatisk nekros ungefär en procent. Symtomatologin är ganska intensiv och ger mycket lidande för patienten. Symtom på fett pankreasnekros kan ofta förväxlas med andra sjukdomar i mag-tarmkanalen, men det finns vissa tecken genom vilka en kvalificerad gastroenterolog är i stånd att begränsa deras antaganden och direkt diagnos i rätt riktning.

• Smärtstillande symtomologi framträder en kraftig stark attack, lokaliserad i den övre delen av bukets främre vägg. Beroende på användningsområde nederlag cancersmärta kan kännas på några olika ställen: om de patologiska förändringar var huvudet, patienten kommer att känna smärta på höger sida i hypochondrium regionen, liksom i Epigastrium; Om lesionen griper sig i bukspottkörteln eller svansen, kommer smärtan mest intensiv på vänster sida i hypokondriumområdet och i den centrala övre buken regionen (epigastrium). Om patologiska förändringar påverkar hela bukspottkörteln kommer patienten att känna en stark permanent all-bindande smärta.
• Patienten är ständigt sjuk. Detta symptom kan förstärka efter att ha ätit, vilket kan leda till kräkningar. Kräkningar kan vara rikliga, med vänster i utgående flytande rester av osmält mat och gall i magen. Innehållet i kräkningar innehåller dock aldrig tarmprodukter. Provoke en gagreflex kan till och med svälja rent vatten.
• Det finns en känsla av inre sprängning, symptom på flatulens observeras. När palpating blir patienten drabbas av den ökande smärtan som går längs bukspottkörteln.

Gradvis blir det allmänna tillståndet hos en person sämre, det finns tecken på kroppsförgiftning:

• Huden förvärvar en blek jordig färg.
• Sclera är målade i en gulaktig nyans.
• Det finns ökad fuktighet i huden.
• Ytterligheterna blir kalla, och det är problematiskt att värma dem.
• Det finns en takykardi.

Vid diagnos av en kraftig grad av fettpankreatisk nekros kan en kraftig blodtryckssänkning observeras, vilket leder patienten till ett hypotonisk chocktillstånd.

• Resultatet av smärtsymtom och förlusten av stora volymer av fluid som går genom huden och kräkning, är att vätskan förblir i kroppen börjar ansamlas i bukhålan som hämmar blodflödet. Som ett resultat: mängden cirkulerande blod minskar, plasmadensiteten stiger, mikrocirkulationen av ämnen och syre minskar.
• Genom hela kroppen kan man observera cyanotiska cyanotiska fläckar, som härrör från mikroblodsblod (Mondors syndrom).
• I fallet med att lyssna på ett stetoskop saknas intestinala ljud eller dåligt.

Diagnos av fettpankreatisk nekros

Endast var tionde patient, som diagnostiseras med pankreatisk nekros, får ett prefettfett. Den övervägande fettfaktorn är etablerad som en samtidig egenskap med en sådan diagnos som hemorragisk nekros eller fettpankreatisk nekros med blödningar. Denna sjukdom utvecklas långsamt nog, det första symtomet för infiltrats utseende förekommer endast den fjärde och femte dagen efter starten av patologins progressionsprocess. Med en återkommande sjukdomskategori kan symtomatologin förekomma mycket senare.

Anses patologi utvecklas med direkt inblandning i inflammationsprocessen lipas - pancreatic enzym som är viktigt för nedbrytning av fetter i kosten. Därför består den primära diagnosen fettpankreatisk nekros av ett blodprov som låter dig bestämma nivån på ett givet enzym. En kvantitativ komponent av elastas, en annan pankreatisk produkt, etableras också. Detta enzym kan prova en kränkning av integriteten hos blodkärlens väggar, vilket leder till volymetrisk blödning. Bekräftelse av förekomsten av denna sjukdom i patienten och en förändring i massa index alfa-amylaser, fastän detta enzym inte väsentligen påverkar de patologiska förändringarna i patientens kropp, men kan tjäna som ett litmustest data ändras.

Diagnos av fettpankreatisk nekros är:

• Undersökning av små och stora omentum samt peritoneum, vilket gör det möjligt att bestämma ställena för cellulär nekros av fet karaktär.
• Biokemisk studie av plasma för att bestämma nivån av trypsin, amylas. Ett lågt kalciuminnehåll indikerar nekrotiska processer i kroppen. Ju lägre hans nivå desto tyngre är patologin.
• Ett omfattande blodtest för leukocyter (leukocytos). Plasmadensiteten bestäms.
• Analys av urin på protein.
• Bestämning av nivån av blodkoagulerbarhet.
• Ultraljudsundersökning, som gör det möjligt att bedöma det organ som undersöks, dess ojämna struktur och närvaron av nekros.
• Laparoskopi är en informationsmetod som gör att du kan differentiera en diagnos.
• Datortomografi - få en serie snapshots av bukspottkörteln, vilket gör att du kan utvärdera sitt tillstånd.
• Celiacography är en röntgenundersökning av celiac stammen och grenar som matar bukorganen.
• Fibrogastroduodenoscopy, som gör det möjligt att bedöma tillståndet i magen.
• Angiografi - gör det möjligt att visualisera kränkningar av slimhinnan i blodkärlen i det drabbade organets område.
• Radiografi gör det möjligt att bedöma tillståndet i pleurhålorna, som genom att verka på bukhinnan kan framkalla tillväxten av intraperitonealt tryck.

[11], [12], [13], [14], [15]

Behandling av fettpankreatisk nekros

Om sjukdomen inte är igång och är i ett tidigt skede, är huvudmålet med terapi att stoppa de patologiska processer som utvecklas i det drabbade organet. Den andra uppgiften att behandla är att förebygga vidareutveckling av sjukdomen, inte tillåta allvarliga komplikationer, inklusive framväxt och utveckling av en purulent process.

1. I första hand bör tas bort från patientens smärta symptom, så läkaren utses kramplösande, änka droger: no-spa, zologan, Baralgin, revalgin, platifilin, kvarelin, Promedolum, spazmalgin, papaverin, maksigan, omnopon, spazmalgon, Trigan.

Platyfilin administreras i form av injektioner, som administreras subkutant vid 2-4 mg, tre gånger hela dagen. Den högsta tillåtna dagliga dosen är 30 mg, medan en engångsdosering motsvarar 10 mg.

Läkemedlet rekommenderas inte för användning om patientens historia har leverfunktion och / eller njure, liksom glaukom och individuell intolerans hos komponenterna i platyfilin.

Spasmalgon i lösning administreras av manipulerande syster två till tre gånger om dagen för 2-5 ml. Före öppningen måste ampullen vara uppvärmd i handflatorna, först efter det är den kapad. Varaktigheten av behandlingskursen är fem dagar. Det maximala tillåtna tillåtna beloppet är 10 ml.

Om den terapeutiska effekten inte observeras i fem dagar, avbryts läkemedlet och omfördelas av ett starkare analgetiskt läkemedel. Om patienten efter att ha fått spasmalgon blir lättare, överför den behandlande läkaren patienten till den orala formen av att ta läkemedlet i form av tabletter.

Läkemedlet är kontraindicerat om patienten lider av den ökade individuell intolerans till komponenterna i läkemedlet och andra läkemedel i icke-steroida anti-inflammatoriska läkemedel. Inte värt det att utse och om ett fel uppstår i det hematopoietiska systemet, med njurdysfunktion och / eller leversjukdom, leukopeni, trångvinkelglaukom, i fallet med brist i patientens kropp glukos-6-fosfatdehydrogenas, vid ileus, megakolon, genom att minska tonus hos gall och / eller blåsan, med kollapoidtillstånden.

2. Utsedda och antihistaminer: suprastin, erius, telfast, levocetirizin, tsupristineks, tsezera och andra.

Levocetirizin är hänförligt till oralt intag, utan tuggning, med en liten mängd vätska. Läkemedlet administreras företrädesvis på en tom mage eller i samband med mat.

Vuxna patienter och barn som redan är sex år är läkemedlet ordinerat i en dos av 5 ml per dag. Vid diagnosering av njurdysfunktion justeras dosen av läkemedlet beroende på nivån av kreatinspaltning. Äldre patienter ska inte ändra den rekommenderade mängden medicinering.

Varaktigheten av behandlingskursen beror på diagnos och svårighetsgrad av sjukdomen, det kan variera från en vecka till ett och ett halvt år.

Kontraindikerad levotsetirizin med ökad känslighet för läkemedlets komponentkomposition samt med njurdysfunktion vid clearance av kreatinin under 10 ml / min. Kontraindikation är åldern för barn under 6 år (tablettform) och 2 år (droppar).

3. Behandling fett pancreatonecrosis innefattar läkemedel som används för att normalisera vattnet och elektrolyten metabolism, reducerande pankreas hemlig funktion. Och det är också nödvändigt att "rengöra" kroppen genom att genomföra dess avgiftning. Till denna lösning införes droppvis glukos eller reopoliglyukina, proteasinhibitorer, lytisk blandning, natriumbikarbonat, cytostatika, Ringer-Locke, gemodez som stickar giftiga föreningar, och matar ut dem från kroppen tillsammans med urinen. På rekommendation av den medicinska behandlingen av denna sjukdom inkluderar en specialdesignad av dietister tillsammans med läkare, kost, och välkomnade tvådagars - en tredagars fasta.

Reopoliglyukin, på grund av en minskning av viskositeten hos blodet och hindret att kombinera de formade elementen i ett system, tillåter att aktivera plasmacirkulationen. Läkemedlet administreras intravenöst, dropp, 0,4-0,0 liter per dag. Förfarandet utförs vanligtvis en gång om dagen, mindre ofta är denna volym uppdelad i två droppare. En sådan mängd läkemedel införs under en halvtimme.

Det rekommenderas inte att förskriva läkemedlet om patienten lider av trombocytopeni, svår hjärt- och / eller njurinsufficiens, såväl som vid överkänslighet mot läkemedlets komponenter.

4. Efter en dropp av rheopolyglucin föreskrivs en patient med diagnos av fettpankreatisk nekros och antiinflammatoriska läkemedel. Till exempel, endoxan, cyklofosfamid, intakt.

Cyklofosan matas in i patientens intramuskulära system med en ven eller direkt in i hålan. Avtalets form bestäms av den behandlande läkaren.

Läkemedlet är förskrivet till patienten för 0,2 g (baserat på 3 mg per kg vikt) en gång om dagen eller 0,4 g per dag.

Den kvantitativa dosen av hela behandlingskursen är vanligtvis från 6 till 14 g. Drogerna i denna grupp inhiberar effektivt syntesen av proteolytiska enzymer.

Kontraindikationer intagande innefattar låg hastighet av hemoglobin i patientens blod, kakexi (allvarlig utarmning av patientens kropp), allvarlig patologi njure, lever och hjärta, såväl som den enskilda patienten intolerans av organismer till en eller flera komponenter i formuleringen.

5. Intravenöst efter tre till fyra timmar introduceras en proteashämmare till en patient med fettpankreatisk nekros, vilket aktiverar syntesen av enzymer som är nödvändiga för reduktionsprocessen (plasmin, kallikrein, trypsin). Till sådana droger ingår gordox, kontriven, trasilol, kontrikal.

Kontrast är förskrivet till patienten i chockdoser. Den dagliga dosen av läkemedlet bestäms av antalet 80 000 -160 000 - 320 000 enheter. Dosen av läkemedlet som administreras bestäms av den behandlande gastroenterologen beroende på svårighetsgraden av de patologiska förändringarna och patientens allmänna tillstånd vid procedurens gång. Kontrikal terapi är praktiserad tills det ögonblick då den kliniska bilden normaliseras, återspeglar resultaten av laboratorieundersökningar normen.

Det rekommenderas inte för detta läkemedel vid individuell intolerans av läkemedelskomponenterna.

6. För att förbättra tillbakadragandet av överskott av vätska från patientens kropp föreskrivs diuretika: lasix, diusemid, frusemid, tasimid, mannitol.

Läkaren använder metoden för applicering och dosering av lasiker individuellt, baserat på indikationer på nivån på obalansen i vattenelektrolytjämvikten, såväl som det kvantitativa indexet för glomerulär filtrering. Därefter justeras de kvantitativa komponenterna av läkemedlet efter inriktningen av dessa indikatorer.

Startdosen av läkemedlet är 40 mg. Med en svag terapeutisk effekt kan en dos av lazix ökas endast sex till åtta timmar efter den första injektionen. Läkemedlet kan tas som en eller två gånger om dagen.

För läkemedelskontraindikationer inkluderar svår misslyckande och elektrolyt balans, med anuri, överkänslighet mot komponenterna av läkemedlet, bland annat för att furosemid, liksom i fallet med diagnos av leverkoma, uttorkning, och om en kvinna är gravid eller ammar sitt nyfödda barn bröst .

7. Göra inte med behandling av fettpankreatisk nekros och utan bredspektrum antibiotika.

Detta kan vara cefixim, cefaklor, tsefroksitin, spiramycin, moxifloxacin, cefamandol, linkomycin, Rovamycinum, ciprofloxacin, JUnidoks soljutab, cefoperazon, klaritromycin, aveloks, cefuroxim, ceftazidim, roxitromycin, rulid, cefotaxim, klatsid, amoxiclav, sumamed, latamoxef, fuzidin-, kefzol, cefpodoxim. Dessa är förberedelser av ny generation.

Moxifloxacin administreras oralt en gång om dagen med en hastighet av 0,4 g med en liten volym vätska. Intag av läkemedlet beror inte på måltidens gång. Varaktigheten av läkemedelsförloppet beror på patientens tillstånd, patologin och graden av uppkomsten av den terapeutiska effekten.

Patienter som har en historia av hans nedsatt njurfunktion och / eller lever, hjärt- eller lung insufficiens, hemodialys kontinuerligt eller öppenvård kontinuerlig peritonealdialys samt pensionsåldern personer göra justeringar i den rekommenderade dosen är inte nödvändig.

Moxifloxacin kontraindikationer inkluderar ökad intolerans mot beståndsdelen av patientens beredning och patientens ålder till 18 år.

8. För att minska produktion av körtel genom yttre utsöndring utser gastroenterologen patientköldkompressen som läggs på den epigastriska zonen i bukhålans främre vägg.
9. Vid medicinska indikationer kan patienten tilldelas aspiration - ett mindre kirurgiskt ingrepp, där magsinnehållet suger av och tvättas med speciella alkaliska lösningar.
10. Intragastrisk hypotermi utförs, den lokala temperaturminskningen är något lägre än 35 ° C.
11. För att förbättra tillståndet praktiseras "rengöring" av patientens blod. För detta är en laser bestrålad med plasma med ultraviolett laserljus. Sessionen varar från 15 till 30 minuter. Minsta antal förfaranden är två, maximalt - upp till tio. Detta förfarande visar hög effektivitet. Efter sin passage reduceras smärtsymptomerna signifikant, foci av inflammation undertrycks. Bearbetning av plasma med strålar stimulerar dess mikrocirkulation, höjer kvaliteten på reologiska parametrar. Denna procedur kan utföras både inom och utom polikliniken.
12. Under pågående terapeutisk behandling utsätts patienten för artificiell avlägsnande av toxiner från hans kropp med extrakorporeal (extraorganismisk) struktur, det vill säga extrakorporeal avgiftning utförs. Denna procedur gör det möjligt att rena patientens kropp av produkterna i bukspottskörteln, resultaten av nekrotisk cellförfall, toxiner. Vanligtvis används vanliga behandlingsmetoder som lymfosorption (avlägsnande av toxiner från lymf) och plasmaferes (rengöring av kroppen på cellulär nivå genom filtrering av blod med hjälp av specialapparater).
13. I särskilt allvarliga fall måste behandlingsmagroenterologen införa strålterapi med nära fokus i behandlingsprotokollet. Beroende på fallets svårighetsgrad. Patienten genomgår tre till fem procedurer.
14. Om peritonit inte är helt stoppad och fortsätter att utvecklas, måste en gastroenterologer ge ett utflöde av innehållet i hålen i den lilla omentum och bukhinnan till en sådan kirurgiskt sjuk gastroenterolog. Avloppet utförs både med hjälp av klassisk dissektion av peritoneala vävnader och genom laparoskopi.

Klinisk statistik av denna patologi visar att risken för att bli tjock pankreonekros är större hos personer som tidigare har diagnostiserats med pankreatit, kolelitias eller andra sjukdomar som påverkar levern. Dessa är personer med medfödda och förvärvade patologiska förändringar i levern, men hälften av alla diagnostiserade fall förekommer hos personer som missbrukar alkohol, liksom de som lider av fetma.

Förebyggande av fettpankreatisk nekros

I de flesta fall kan sjukdomen förhindras eller åtminstone minska risken för denna patologi och komplikationer under sin kurs. Förebyggande av fett pankreasnekros innebär vissa regler, efter vilka man kan skydda sig från sjukdom och när sjukdomen diagnostiseras, förbättra din kondition och mycket enklare och snabbare att stoppa patologi:

• Alla borde leda ett rätt sätt att leva, med undantag för dåliga vanor. Speciellt skadlig alkohol.
• Mat bör vara rationell, balanserad och rik på vitaminer, mineraler och spårämnen.
• Missa inte mat genom att äta. Övervikt - detta är en annan tegel för att starta sjukdomsmekanismen.
• Om en person identifieras med gallstenar, ska de omedelbart tas bort med hjälp av olika tillgängliga moderna tekniker, till exempel laparoskopisk cholecystektomi.
• Undvik hypodynami. Rörelsen är livet! Egentligen är det i denna situation.
• Med någon terapeutisk behandling, övervaka tydligt doserna av läkemedel, inte överskrida dem och inte ta mediciner med utlagd hållbarhet.
• Inte den sista platsen är ockuperad av reglerna för personlig hygien, som måste uppfyllas av varje person.

Prognos för fettpankreatisk nekros

Denna sjukdom är ganska farlig för människans liv. Hans progression påverkar väsentligt andra organ och system i kroppen. Om patologin inte behandlas går den till ett försummat tillstånd, vilket resulterar i självförstöring av leverceller. Prognosen för fettpankreatisk nekros av en sådan klinisk bild är mycket pitiabel och ett dödligt utfall är mycket sannolikt.

Om patologi upptäcks i ett tidigt utvecklingsstadium och i rätt tid har utsetts och klarat motsvarande kliniken, medicinsk behandling, då kan vi med säkerhet säga att prognosen är gynnsam fett pankreasnekros. Personen i framtiden kommer att behöva kontrollera mat, följa konsumtionen av "hälsosam mat" och leda en hälsosam livsstil. Men livskvaliteten kommer att förbli på en hög nivå, utan att skapa några problem för den tidigare patienten.

Fettpankreonekros är en mycket obehaglig och ganska farlig sjukdom för en persons hälsa och liv. Att ignorera hans symptom kan därför leda en patient till en dödsbädd, när inga metoder för modern medicin kommer att kunna hjälpa honom. För att förhindra en sådan utveckling av händelsen bör du ägna mer uppmärksamhet åt kroppens signaler, kontakta en specialist i tid. Det är bättre - om larmet var felaktigt och, efter att ha passerat provet, fick du ett negativt resultat än om tiden missades och sjukdomen diagnostiserades sent.

[16], [17], [18]