Yersiniosis Hepatit

Ierisiniozy finns överallt och registreras i alla länder i världen. Till exempel, i Vitryssland varierar incidensen mellan 3,6-4,2 fall per 100 tusen av befolkningen.

I Ryssland är det enligt statistiken mycket monotont incidens av iersiniosis. Således registrerades pseudotuberkulos 2006 med en frekvens av 3,14 fall och 2008 - 2,63 fall per 100 tusen av befolkningen, med en mycket hög förekomst av barn, vilket år 2006 var 11,49 och i 2008 - 12,55 fall per 100 tusen av ryska barns befolkning.

Enligt forskning, förekomsten av intestinal yersiniosis i slutet av XX-talet. I Ryssland var något lägre än pseudotuberculosis, och efter landets regioner varierade frekvensen av tarm yersiniosis signifikant - från 1,5 till 15,5%.

Stabil låg nivå av officiellt registrerad förekomst av iersiniosis återspeglar inte det sanna tillståndet av det.

Det finns en sporadisk förekomst av iersinios och i form av epidemiska utbrott.

I alla länder i världen påverkas pseudotuberkulos huvudsakligen av barn; tarm yersiniosis påverkar barn och vuxna.

Hur utvecklar Yersinia Hepatit?

Leverskada, mest troligt, det finns inte så mycket på grund av penetration av Yersinia i leverparenkymet, men i samband med verkan av gifter på cellerna i blöjan. Det är omöjligt att utesluta och immunologiska mekanismer som syftar till eliminering av toxinhaltiga hepatocyter. För närvarande har ett stort antal studier genomförts, vilket indikerar involvering av T- och B-system med immunitet vid yersiniosinfektion. Enligt L.I. Vasyakina (2001), den akuta fasen av yersiniosis hepatit, inträffar undertryckande av båda delarna av immunsvaret, med Th1- och Th2-varianter av immunologiskt svar svagt uttryckt.

Morfologi

Morfologiska förändringar i levern med både iersinios är likartade. Fann diskompleksatsiya leverbalkar lymfocytisk infiltration med ett stort antal plasmaceller, med närvaron av eosinofiler, dystrofiska förändringar i hepatocyter, fokal nekros av leverceller mot en bakgrund av måttliga granulocytisk reaktions eventuella mindre abscesser. På ytan av granulen ackumuleras fibroblaster och en bindvävskapsel bildas. Förstöring och inflammatorisk infiltrering av gallkanalerna observeras.

Symtom på Yersinia Hepatit

För Yersinia hepatit karakteristisk akut insjuknande med en ökning i kroppstemperatur, företrädesvis till 38-39 ° C, förgiftning symtom som letargi, svaghet, försämring aptit buksmärtor. Förekomsten av gulsot observeras på 4-6 sjukdagen, åtminstone - den 2: a veckan av sjukdomen började, bland ihållande feber. Vid palpating i buken noteras smärtor i rätt hypokondrium och epigastrik region. I samtliga patienter, enligt våra observationer, och enligt andra författare, ökar i storlek i levern, medan den palperas på 1,5-4 cm under costal marginal känsliga och med smärtsamt, packad konsistens. En samtidig ökning i mjälten observeras i 20-50% av fallen.

Hos vissa patienter, iersinios hepatit [enligt studier, i 6 av 15, och enligt D.I. Shakhgildyapa et al. (1995) - mest] samtidigt registrerade ett scarlatina-liknande utslag på huden följt av desquamation.

Praktiskt taget hos alla patienter är flera grupper av lymfkörtlar palpabla, främst den främre och bakre halsen, submaxillär, axillär, inguinal; Dessa lymfkörtlar är 5-10 mm i diameter, smärtfri, mobil. Förändringar i orofarynxen är milda. I alla patienter är mild eller måttlig hyperemi av palatinmängder och bågar registrerade. Palatinmassiller måttligt hypertrophied, ren. Tungan är täckt med en vitaktig blomma, papillärt språk ses sällan. Gulsot med yersiniosis hepatit varierar från mild till måttlig, i vissa fall är den intensiv.

Förändringar i den biokemiska analys av blod är typiska och uttrycks i förhöjda nivåer av totalt bilirubin konjugerad med en dominans av pigmentfraktioner, för transaminaser ökar, ibland GTTP och alkaliskt fosfatas, i fall med tydliga tecken på kolestas.

Enligt forskningen finns ett mycket brett spektrum av bilirubinindex - från 30 till 205 μmol / l, med det obligatoriska överskottet av den konjugerade fraktionsnivån över nivån av fri bilirubin.

Hyperfermentemi fluktueras inom en 3-10-faldig ökning av ALT och ACT, men hos vissa patienter överskrider transaminasaktiviteten normen med 40-50 gånger.

I den kliniska analysen av blod finns inga signifikanta förändringar, med undantag för enskilda fall. Så enligt forskning var i 13 av 15 barn med yersinioznym hepatit normal leukocyter normala, utan skift i formeln för neutrofiler. Endast hos 2 patienter ökade leukocytantalet till 10,0 × ^{10 9} med en måttlig vänsterhänt stötskift; De hade samma ESR ökat till 20-24 mm / h.

Flödesvariationer

Iersinios hepatit kännetecknas av godartat flöde. Bildandet av en kronisk process observeras ej. Samtidigt för iersiniozov är nuvarande med exacerbationer och sjukdomsfall karaktäristiska. Det noteras att när gruppen incidensen Yersinios ondulated och recidiverande sjukdom naturligtvis högre än vid sporadisk, med sådan i sporadisk pseudotuberculosis är 19,3%, medan den intestinala iersinioza - 16,4%.

Diagnos av Yersinia Hepatit

Diagnos av yersiniosis, särskilt i prehospitalstadiet, är alltid svårt, både hos vuxna och barn. Enligt N.P. Kuprinoy et al. (2002). Endast i 1/3 av de sjuka barnen gjordes diagnosen yersiniosis och sjukdomsuppkomsten. Hos vuxna patienter sammanfaller diagnosen av iersiniosis, som levereras i prehospitalet, med den sista endast i 26,4% av fallen.

Svårigheter vid diagnosen yersiniosis uppstår på grund av sjukdomsmönsterens kliniska mångfald. I fall av hepatit syndrom är det extremt ovanligt att ordinera en diagnos av yersiniosis.

Laboratoriediagnostik i form av bakteriologisk och serologisk undersökning är av stor betydelse för diagnosen yersiniosis. Bakteriologisk studie av avföring, urin, blod och andra biologiska substrat är för närvarande inte tillräckligt informativ.

Enligt G.Ya. Censewo et al. (1997), är effekten av bakteriologiska studier vid förekomsten av flare på 5: e dagen i början av sjukdomen mindre än 67%, den 10: e dagen - 36,7 på dag 15-45 och vid sporadiska fall - 3-25% .

Serologiska metoder är indelade i två grupper; metoder baserade på bestämningen i de serumantikroppar mot patogenen, och metoder för att direkt detektera bakteriella antigener i olika biologiska substrat (blod, urin, coprofiltrates, saliv).

För att bestämma antikroppar mot Yersinia utförs agglutineringsreaktionen och RIGA med kommersiella erytrocytdiagnoser.

Vid pseudotuberkulos uppträder specifika agglutininer vid vecka 1 av sjukdomen, men ökar med perioden av konvalescens. Till exempel, på 1: a veckan sjukdom antikropp upptäcktes endast 30% av patienterna i titer av 1: 100, och den 2: a, 3: e, 4: e och 5: e veckan, de har hittat 65,7; 65,9; 70 respektive 69,8% med en ökning i titrar av 2 gånger eller mer jämfört med de ursprungliga.

Enligt NP, Kuprina med medarbetare. (2000) observeras en distinkt ökning av titern hos specifika antikroppar i yersinios vid 3: e 4: e veckan av sjukdomen, med antikroppstitrar som når 1: 800-1: 1200. Däremot gjordes diagnosen yersiniosis hos 30% av patienterna endast på grundval av kliniska och epidemiologiska data, eftersom resultaten av serologiska studier var negativa och.

Bland de 5 patienter med Yersinia-hepatit som observerats av oss upptäcktes specifika antikroppar i 10 i titrar från 1: 100 till 1: 800, vanligtvis på 3-5: e veckan av sjukdomen

Hos vuxna med tarm yersiniosis i generaliserade former av sjukdomen detekteras specifika antikroppar i höga titrar - upp till 1: 6400.

Detektion av Yersinia-antigener är mest effektiv i coprofiltrar vid vecka 1 av sjukdomen. Till exempel, är antigener i Yersinia detekteras under denna period i koprofiltragah i 40-80% av fallen, och vid tarm Yersinios incidens av patogent antigen är 31-51,6%.

Iersinios, på grund av sin kliniska polymorfism, måste differentieras med många infektionssjukdomar. Till exempel, en differentialdiagnos med akuta respiratoriska virusinfektioner, akuta tarminfektioner, infektiös mononukleos, scharlakansfeber, röda hund, cytomegalovirus, tyfoid och septiska infektioner. Med manifestationen av övervägande hepatitssyndrom finns det ett behov av att eliminera viral hepatit. Avgörande vikt ges för negativa serologiska testresultat för markörer av hepatitvirus.

Emellertid, är det känt att Yersinios kan kombineras som en mix-infektion för att fortsätta med viral hepatit A, B, C, inklusive kronisk viral hepatit. När avgränsning Yersinia hepatit och viral hepatit i kliniska termer ha den betydelse lång tid subfebrile och febril vid yersinios, närvaro catarrhal symptom i orofarynx, en ökning med flera grupper av lymfkörtlar, utseendet hos vissa patienter punktformig eller makulopapulöst utslag på huden, följt av avfjällning, vilket inte är observeras i viral hepatit. Vissa viktiga epidemiologiska historia mot att äta råa grönsaker, mjölk och andra mejeriprodukter, särskilt i fall av grupp sjukdomar.

[1], [2], [3], [4]

Behandling av Yersinia Hepatit

Vid etiotropisk terapi med yersiniosis används metronidazol (trichopolum), rifampicin, kloramfenikol (levomycetin) och hos barn i tidig ålder - med begränsning. Hos vuxna används tetracyklinläkemedel allmänt, främst doxycyklin. Tilldela iersiniozah vuxna fluorokinoloner III generation (ciprofloxacin). Om nödvändigt utser parenteral administrering cefalosporiner från tredje generationen, liksom aminoglykosider (amikacin, sisomycin), kloramfenikol (levomycetinsuccinat).

Antibiotika ges i 10 dagar, med svåra former av sjukdomen - 2-3 veckor.

Ett av de viktiga kriterierna för avskaffande av antibakteriell terapi är normalisering av kroppstemperaturen. Återfallet av patologiska kliniska manifestationer beaktas också.

Förebyggande av Yersinia Hepatit

För att förhindra infektion med iris är det nödvändigt att följa hygien- och hygienkraven för lagring, bearbetning och försäljning av livsmedelsprodukter, särskilt grönsaker. Specifik profylax är inte utvecklad.