Förebyggande av hepatit A

Förebyggande av hepatit A är samma som vid andra tarminfektioner. Den är byggd med hänsyn till epidemikedjans tre länkar (infektions källan, överföringsvägen och mottaglig organism).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Identifiering av infektionskällan

Systemet med åtgärder som syftar till att neutralisera infektionskällan förutsätter först och främst en tidig diagnos av alla fall av sjukdomar och tidig isolering av patienter. Det bör emellertid noteras att för förekomsten av hepatit A är förebyggande värdet av dessa åtgärder ineffektiva. Anledningen är att infektionskällan inte är så mycket patienter med typiska, lätt diagnostiserade icteric former av sjukdomen. Hur många patienter med atypisk, gulsot, raderad och subklinisk former av hepatit A, vars diagnos är mycket svår eller till och med omöjlig utan användning av moderna laboratoriemetoder. Inte mindre viktigt är det faktum att den maximala smittsamheten hos hepatit A uppträder på inkubationsperiodens hästar och sjukdomsutbrottet när det inte finns några tydliga kliniska symptom på sjukdomen.

Det är uppenbart att den nuvarande nivån för diagnos av hepatit A inte effektivt kan påverka den första länken av epidemin processen. Men när det första fallet av sjukdomen är nödvändiga för att identifiera smittkällan, en noggrann klinisk undersökning av alla barn och vuxna. I barnomsorg, kontrollera närvaro rapportkort för den senaste månaden, inte att acceptera nya barn i gruppen, där han fick diagnosen sjuk, och inte överföra barnen från denna grupp till en annan. Det är också nödvändigt att se till att underhållspersonal tilldelas grupper. Spridningen av hepatit A, utseendet av sjukdomen i andra grupper bidrar till brott mot sanitära och hygieniska regim isolering mellan de två grupperna, barn eller personal översättningen av karantän till andra grupper. Upptagande av nya barn i dessa institutioner måste godkännas epidemiolog med tidigare behandling med immunglobulin, eller ännu bättre - efter införandet av åtminstone en dos av hepatit A-vaccin (Havrix, AWACS, GEP-A-in-VAC och andra.)

Efter isolering av den första patienten ska alla kontaktpersoner vara under noggrann klinisk övervakning under hela karantänperioden - 35 dagar från dagen för isolering av den sista patienten.

Alla som har varit i kontakt varje dag undersöker hud, sclera, slemhinnor, nödvändigtvis den första undersökningen visar leverns och miltens storlek, vilket bestämmer färgen på urin och avföring.

Vid utbrott av hepatit A för att identifiera atypiska, raderas och subklinisk rekommenderade laboratorietester: att bestämma serum (blod för studien är tagen från ett finger) ALT och specifik markör - anti-HAV IgM. Dessa studier kan upprepas var 10 till 15 dagar före utgången av utbrottet Med dessa studier inte kan identifiera nästan alla smittade och snabbt lokalisera smittkällan.

Undertryckning av överföringsvägar

Strikt kontroll av offentlig catering, dricksvattenkvalitet, efterlevnad av offentlig och personlig hygien är avgörande för att stoppa överföringsvägarna. Med tanke på förekomsten av sjuklighet bland organiserade barn bör särskild uppmärksamhet ägnas åt sanitära tillstånd och antiepidemieregimen i förskolans institutioner, skolor, pensionskolor och andra barninstitutioner.

När en patient med hepatit A identifieras i infektionsfokus, utförs nuvarande och slutlig desinfektion i enlighet med hälsovårdsministeriets order.

Ökad immunitet mot HAV-infektion

Bland de åtgärder som syftar till att öka befolkningens immunitet till hepatit A är införandet av normalt immunoglobulin av viss betydelse. Många studier har visat att snabb användning av immunoglobulin på hepatit A-platsen tillsammans med andra anti-epidemiska åtgärder bidrar till hanteringen av utbrott i familjer och institutioner. Förekomsten av kliniskt uttalade former bland immuniserad reduceras, i jämförelse med icke-immuniserade, flera gånger.

Förebyggande verkan vid immunisering av närvaron i formuleringarna av kommersiella y-globulin specifika antikroppar (anti-HAV) IgG-klass. Men som för framställning av immunglobulinpreparat använts givarblod (placental och abortnaya) för kvinnor utan en historia av viral hepatit, är innehållet av antikroppar mot hepatit A-virus i en kommersiell gammaglobulin th timme låg. Detta kan förklara avsaknaden av effekt av profylaktiska många serier immunglobulinpreparat under senare år för att förbättra effektiviteten hos immuniseringen utförs standardisering av kommersiell y-globulin titer av antikroppar mot hepatit A. Det visas att det bästa förebyggande effekt uppnås genom användning av ett immunoglobulin med anti-HAV-titer 1: 10 000 och mer. Få en vysokotitrovanny immunoglobulin kan vanligen av blodgivare - konvalescent hepatit A. För närvarande skapas den nya tekniken några droger högaktiva antikroppar som genomgår kliniska prövningar.

Det finns två typer av immunisering av hepatit A: planerat eller föregående år, och enligt epidemiska indikationer.

Planerad (försäsongen) förebyggande av hepatit A immunglobulin i vårt land genomfördes 1967-1981 använde en gammaglobulin (placental abortnoy blod), inte titreras för anti-HAV. Läkemedlet administreras årligen i en dos av 0,5-1 ml för barn förskola och skolbarn i perioden före den säsongsmässiga ökningen i förekomst (augusti-september).

Resultaten av mass immuniseringen visade att den totala förekomsten av hepatit A inte har minskat i hela landet, även om det var en liten minskning i antalet typiska ikteriska former, men ökningen av antalet atypiska (raderas och anicteric) former. För närvarande obligatoriska rutin försäsongen immunoprophylaxis i vårt land avskaffas, men som en tillfällig åtgärd sparat immunoprophylaxis baserad på epidemiologiska indikationer. Immunoglobulin visas för barn från ett år till 14 år och gravida kvinnor som haft kontakt med sjuka med hepatit A hemma eller daghem inom 7-10 dagar, räknat från det första fallet av sjukdomen. Barn i åldern 1 till 10 år administreras 1 ml 10% kommersiellt immunoglobulin, över 10 år och vuxna - 1,5 ml.

I förskolebarns institutioner, med fullständig isolering av enskilda grupper, administreras immunoglobulin inte till de hepatit A-infekterade barnen i gruppen (i skolklassen), där sjukdomen inträffade. Med ofullständig isolering av grupper bör frågan om administrering av immunoglobulin till barn i hela institutionen behandlas individuellt.

Notera effekten av anti-epidemin immunisering fortfarande måste man erkänna att dess möjligheter är begränsade. Även om alla nödvändiga villkor (kontakta: universella immunisering av människor i höga nivåer av anti-HAV-formuleringar) effektiviteten i indexet är mindre än 3. Dessutom är det nödvändigt att ta hänsyn till att varaktigheten av skyddande immunitet är högst 5-6 månader, så om du har upprepat fall av efter denna period har att ta till återinförandet av immunoglobulin, vilket kan leda till ökad sensibilisering, så en radikal lösning på förebyggandet av hepatit a är möjligt endast med hjälp av vacciner.

Hepatit A-vaccinprofylax

Den första prototypen av hepatit A-vaccin skapades 1978, har mottagits formalinleverhomogenat från HAV-infekterade. För närvarande föreslås flera alternativ för inaktivering av vaccin mot hepatit A. I vårt land, har testats och godkänts för användning inhemsk vaccin mot hepatit A kultur, inaktiverat, renat flytande GEO-A-in-VAC (MP "Vector", Novosibirsk). Detta vaccin är en blandning av inaktiverade hepatit A-virioner renade adsorberad på aluminiumhydroxid. Begagnade virusstam LBA-86 [variantstam RLN-15 (US) ympad kultur odlad på 46-47 celler (grön apnjure]. EІіza innehöll 50 enheter antigen av hepatit A-virus i en vaccindos (0,5 ml) ej mer än 0,5 mg / ml aluminiumhydroxid och formalin tillblandning.

Av utländska kommersiella vacciner i Ryssland är registrerade:

• Havrix 1440 företaget "GSK" (UK) produktion, vilket är en steril suspension innehållande formaldehyd-inaktiverat hepatit A-virus (stam HM 175 hepatit A-virus), odlas i kultur de parenkymal ISS mänskliga celler adsorberade till aluminiumhydroxid;
• havriks 720 av bolaget "GlaxoSmithKline", en barndos;
• Avantis Pasteur (Frankrike);
• av företaget "Merck Shari and Dome" (USA) - Vakta 50 ED, Vakta 250 ED;
• tweenrix - ett vaccin mot hepatit A och B (GlaxoSmithKline).

Etablerade inhemska vaccin med tillägg av en immunmodulator polioksidonija GENE A-i-VAK-POL "Hepatit A-vaccin kultur koncentrerades renat inaktiverat adsorberad vätska med polioksidoniem" fast "Vector" (Ryssland).

Schema för vaccination mot hepatit A

Vaccination mot hepatit A rekommenderas att börja vid 12 månaders ålder. Normalt administreras en dos initialt. Den andra dosen rekommenderas att administreras efter 6-12 månader efter den första dosen. I handboken för det inhemska vaccinet mot hepatit A rekommenderas en triplevaccination enligt schema 0; 1; 6 månader med efterföljande revaccination var 5: e år.

Ett vaccin mot hepatit A injiceras intramuskulärt i deltoidmuskelområdet eller in i den övre tredjedel av lårets yttre yta. I gluteusmuskeln, såväl som subkutant injicering av vaccinet rekommenderas inte på grund av risken för att få en låg nivå av immunsvar.

Vaccinal immunitet

Vacciner mot hepatit A bildar humoral immunitet mot HAV. Efter en dos av vaccinet bildas skyddsnivån av immunitet hos 95% av de vaccinerade och de flesta av dem kvarstår i minst ett år. Efter den andra boosterdosen ökar antikroppstiteren dramatiskt och praktiskt taget alla ger ett tillförlitligt skydd i 5 år eller mer. Enligt studien skiljer sig antalet antikroppar efter administrering av vaccinet praktiskt taget inte ut jämfört med det hos patienter som genomgått denna sjukdom, och frågan om huruvida efterföljande revaccinationer är lämpliga har därför ännu inte bestämts.

I analogi med andra inaktiverade vacciner, kan man anta att efter vaccinationen immunitet kan inte upprätthållas och kommer sannolikt att ta upp frågan om en boosterdos efter 5 eller 10 år. Emellertid behöver denna fråga ytterligare studier. Teoretiskt, eftersom för hög cirkulation av hepatit A-virus i Ryssland, kan det antas att det finns en möjlighet till en naturlig booster-immunisering och därmed kommer att bibehållas skyddande immunitet under hela livet. Om vi utgår från sådana förutsättningar är det ganska uppenbart att huvuduppgiften - att hålla en primärvaccination, som ständigt matas en naturlig immunisering. Men det är lätt att tro att efter massvaccinering mot hepatit A kommer en tid när det blir en kraftig nedgång i cirkulationen av hepatitvirus A. I detta fall minskar den naturliga immunisering och kommer sannolikt att vara en minskning av skyddsnivån mot hepatit A och sedan kanske mer akut uppstår frågan om en boosterdoser med jämna mellanrum.

Indikationer för vaccination mot hepatit A

Eftersom hepatit A är en av de vanligaste infektionerna i vårt land, är det möjligt att ställa in målet om universell vaccination i barndomen.

På grund av den höga kostnaden för vaccinet är dock denna uppgift inte möjlig.

I de flesta utvecklade länder, hepatit A-vaccin rekommenderas att ges till människor i högriskgrupper som reser till områden med en hög förekomst av hepatit A (Afrika, Asien, Mellanöstern, Central- och Sydamerika), militär personal, med professionell hög risk för hepatit A (arbetstagare sanitär service, kök, sjukhus organiserade förskola institutioner och andra.), som bor i områden med en hög cirkulation av epidemiska kloner av patogenen med låg sanitet och hygien m levnadsstandard och andra.

Försiktighetsåtgärder och kontraindikationer för vaccination mot hepatit A

Inaktiverat vaccin mot hepatit A kontraindicerat för personer med överkänslighet mot vaccinkomponenter (huvudsakligen till odlings humana celler MRS5) och, om den tidigare dosen av vaccin observerades allvarlig allergisk reaktion är anafylaxi typ Preliminär kontraindikation är måttlig och svår akut infektion åtföljs av hög feber.

För personer med primär och sekundär immunbrist är hepatit A-vaccinet inte kontraindicerat, men i enlighet med den otillräckliga nivån av immunologiskt svar bör dosen av vaccinet i dessa fall fördubblas.

Hepatit A-vaccin ska ges med försiktighet till patienter som har trombocytopeni eller minskad blodkoagulation, på grund av risken för blödning från injektionsstället. I detta fall är det bättre att administrera vaccinet subkutant, även om immunitetsnivån i det här fallet inte kommer att vara så tätt.

Vaccinationsreaktioner och komplikationer

Inaktiverade hepatit A-vacciner är relativt icke-reaktogena. Cirka 15% av personerna på administreringsplatsen noterar en lokal reaktion i form av ömhet, svullnad, rodnad; 0,5% av de vaccinerade patienterna har svår smärta. Brott mot allmän hälsa med huvudvärk, sjukdomskänsla, känsla av feber, frossa, illamående, kräkningar, aptitlöshet och andra symptom som observerats i högst 3-10% av de vaccinerade. De inträffar under de första 24 timmarna från vaccineringstillfället och går igenom några timmar. När vaccinet återintroduceras är incidensen av biverkningar mycket mindre.

Vaccinet mot hepatit A kan kombineras med något annat vaccin som deklareras av kalendern för förebyggande vaccinationer, förutsatt att den injiceras i olika delar av kroppen och med olika sprutor.