Polyhydramnios hos gravida kvinnor i sena termer: ultraljudsskyltar, arbetsledning

Hydramnion är ett tillstånd som kännetecknas av överdriven ackumulering av fostervätska i fostervattenhålan. Med polyhydramnios överstiger mängden fostervätska 1,5 liter och kan nå 2-5 liter, och ibland 10-12 liter och mer. Enligt olika författare finns denna patologi hos 0,6-1,7% av gravida kvinnor.

[1], [2], [3]

Orsaker till polyhydramnios

Patologiska tillstånd för graviditet, där det kan finnas polyhydramnios:

• diabetes mellitus;
• akuta eller kroniska infektioner, särskilt TORCH-infektioner;
• inflammatoriska processer av könsorgan
• flera graviditeter
• isoserologisk inkompatibilitet av blod från mor och foster, oftare av Rh-faktor;
• gestoses;
• sjukdomar i det kardiovaskulära systemet;
• anemi;
• hemoglobinopati (a-thalassemi);
• fostrets utveckling avvikelser;
• placenta patologi (chorioniom).

Bland orsakerna till polyhydramnios är en av de ledande ställena diabetes mellitus - 25%.

Den omedelbara etiologiska faktorn för polyhydramnios är också en infektion. Det är bevisat att tecken på inflammation av placenta vävnader och fostermembran är närvarande i 50% av polyhydramnios.

Frekvensen av fostrets medfödda missbildningar under polyhydramnios, enligt uppgifterna från olika författare, fluktuerar i ganska breda kapitel och är minst 20%.

Oftast när polyhydramnios stött medfödda missbildningar i centrala nervsystemet (anencefali, hydrocephalus, mikrocefali, ryggmärgsbråck och andra.) Och mag-tarmkanalen (esofagusatresi, atresi, duodenal, kolon, Hirschsprungs sjukdom, meckels divertikel, diafragmabråck, omphacele, gastroschisis och et al.).

Det är känt att följande mekanismer ligger till grund för utvecklingen av polyhydramnios:

• hyperproduktion av amniotisk epitel av fostervätskomponenter och fördröjning i utsöndringen (TORCH-infektion, inflammatoriska processer hos könsorganen för kvinnor);
• överdriven extravasation genom fetala blodkärl som sker i fostret under transfusionsmottagaren syndrom i fall av multipel graviditet eller gemensamma hemangioma placenta;
• brott eller frånvaro av mekanismen att svälja fostervatten från fostret som en av de mekanismer som reglerar deras kvantitet (medfödda missbildningar i fostrets matsmältningsorgan);
• ytterligare transudation av vätska genom fostrets stora huddefekter (ulceratatom och andra missbildningar hos fostret).

[4], [5], [6]

Symptom på polyhydramnios

Det finns akuta och kroniska polyhydramnios. Kroniska polyhydramnios utvecklas gradvis och gravid, anpassar sig som regel till detta tillstånd. Akut polyhydramnios är extremt sällsynta, utvecklas snabbt, klagomål är mer uttalade, ibland observerade med monozygotisk dubbel och mycket oftare - med infektionssjukdomar (särskilt virala) och fosterskador, vanligtvis 16-24 veckor.

Jämförande egenskaper hos akuta och kroniska polyhydramnios

Akut polyhydramnios	Kroniska polyhydramnios
Förekommer sällan	Förekommer ofta
Snabbvätskans ackumulering	Vätskans ackumulering sker gradvis
Detekterbar före den 20: e veckan	Det finns i senare termer av graviditet
Fruktanomalier detekteras i 100% av fallen	Fetalutvecklingsfel upptäcks inte alltid

På moderns sida med polyhydramnios kan klagomål uppstå om måttlig ökning av livmoderns storlek, ökad motorisk aktivitet hos fostret, andfåddhet, buksmärke, smärta (med akuta polyhydramnios). I sena termer med polyhydramnios kan det finnas tecken på ett hot om abort, för tidig födsel.

Höjden på stående av livmoderns botten och omkretsen av buken är signifikant högre än de förväntade varaktigheten av graviditeten. Livmodern är spänd, med en tauto-elastisk konsistens, med sin palpation är fluktuationen bestämd. Fosterdelar är svåra att prolactera, när palpation fostret enkelt ändrar sin position, den presenterande delen ligger högt över ingången till det lilla bäckenet, hjärtatonen hos fostret är dämpade, dåligt tappade. Överdriven motoraktivitet hos fostret kan observeras. Vid arbete under vaginal undersökning bestäms en intensiv feteblåsa oavsett slagsmål.

Effekter

Möjliga komplikationer av graviditet:

• kräkningar (hos 36% av gravida kvinnor);
• hot om abort och för tidig födsel;
• sen spontan abort, för tidig födsel (7,3%);
• Felaktig position hos fostret (6,5%);
• fostrets nöd
• syndrom av intrauterin tillväxt retardation;
• sen gestos (5-20%);
• för tidig urladdning av fostervätska.

[7], [8], [9], [10], [11],

Diagnos av polyhydramnios

Förutom att noggrant studera klagomålen hos en gravid kvinna, genomföra en extern obstetrisk studie för att detektera polyhydramnios, är ultraljudets prestanda väldigt viktigt.

För närvarande finns det två huvudmetoder för att mäta mängden fostervätska i ultraljud:

• Definitionen av index för fostervätska (OCH AJ) är "guldstandarden". För att bestämma IOL måste livmoderhålan delas upp i fyra kvadranter. Därefter bestäms i varje kvadrant djupet av den största fasen av fostervätskan, fri från fostrets delar. Summan av de fyra värdena representerar IAD. Diagnosen av undernäring är berömd i de fall då IWA ligger under 5%. Polyhydramnios kännetecknas av en ökning av IAB-värden på mer än 97,5%.

• Bestämning av storleken på den största fasen av vätska, fri från små delar av fostret och navelsträngen, som mäts i två ömsesidigt vinkelräta plan. I detta fall är 2-8 cm normen, 1-2 cm är gränslinjen <1 cm - brist på vatten :> 8 cm - polyhydramnios. Ultraljud hjälper till att diagnostisera utveckling av porrfoster, vilket ofta förekommer i denna patologi av fostervätska.

En ytterligare metod för undersökning är vid polyhydramnios innehar trippel test (bestämning av koncentrationen av α-fetoprotein, humant koriongonadotropin, fri östriol i serum i 16-18 veckor gravid.), Som tillåter misstänkta fostermissbildningar, placenta patologi "diagnostisk funktion är också att minska överflödande prolaktin jämfört med normal för graviditetslängd.

Med tanke på risken för smittsamma uppkomst polyhydramnios, och den viktiga roll isoserological inkompatibilitet av blod mellan mor och foster i utvecklingen av polyhydramnios det rekommenderas att genomföra en studie om TORCH-infektion och för antikroppar mot Rh faktor och hemolysin med ABO eller rhesus konflikt.

[12], [13]

Behandling av polyhydramnios

Gravida kvinnor med diagnostiserade hydramnios läggas in på sjukhus och grundlig undersökning för att identifiera orsakerna till dess förekomst (närvaro av kronisk infektion, fostermissbildningar, diabetes, izosensibilizatsii Rh-faktor och andra.). Behandling av polyhydramnios beror på arten av den avslöjade patologin. I närvaro av fostrets missbildningar, oförenliga med livet, avbryts graviditeten.

Parallellt med den pathogenetically underbyggda terapi i akut polyhydramnios utförs antibiotika (Rovamycinum et al.), Och ibland arbeta med amniocentes och fostervatten utsöndring parti (effektiviteten hos ett sådant ingripande är ganska låg, och sannolikheten för komplikationer är hög). Man bör komma ihåg att amniocentes inte är en medicinsk procedur. Efter att ha genomfört volymen av fostervätska återställs snabbt. Det finns bevis polyhydramnios indometacin behandling (25 mg var 6 timmar), även om det är möjligt potentiell risk för tidig stängning av ductus arteriosus hos fostret.

Kursen och hanteringen av arbetskraft under polyhydramnios

Möjliga komplikationer av arbete i polyhydramnios:

• felaktig position hos fostret;
• för tidig urladdning av fostervätska;
• prolaps av navelsträngslingor och små delar av fostret under utflödet av fostervätska;
• arbetskraftens svaghet (på grund av livmoderhalsbesvär, minskning av kontraktil aktivitet);
• för tidig avlägsnande av placentan (på grund av snabb urladdning av fostervätska);
• blödning i de efter varandra följande och tidiga postpartumperioderna (livmoderns hypotension på grund av överbelastning).

Under arbetet är det således nödvändigt att förhindra de ovan beskrivna komplikationerna.

Särskild uppmärksamhet bör ägnas fostrets tillstånd, med tanke på att nivån av perinatala förluster i polyhydramnios är 2 gånger högre. Nyfödda behöver också särskild uppmärksamhet, med tanke på möjligheten till intrauterin infektion, medfödda missbildningar, hemolytisk sjukdom.