Amniotisk vätska

Fostervätska kan betraktas som den största delen av fostrets extracellulära vätska, eftersom dess osmotiska parametrar, elektrolyt och biokemiska sammansättning är identiska med fostrets plasma.

Normalt sett är mängden fostervatten 0,5–1,5 liter, och varierar beroende på graviditetsåldern. Det bör noteras att fostrets fysiologiska utveckling till stor del beror på fostervattnets tillräcklighet.

Funktioner av fostervätska

Fostervatten utför ett antal viktiga funktioner i fosterutvecklingen, nämligen:

• skapar förutsättningar för fostrets obehindrade rörelse och utvecklingen av dess muskelskelettsystem;
• vattnet som fostret sväljer bidrar till utvecklingen av matsmältningskanalen;
• levererar komponenter som är viktiga för fostrets näring;
• upprätthåller konstant intrauterint tryck, vilket minskar förlusten av lungvätska, en komponent som är nödvändig för lungutveckling (Nicolini, 1998);
• skyddar fostret från många exogena faktorer;
• skyddar navelsträngen från kompression;
• konstant temperatur på fostervätskan hjälper till att upprätthålla fostrets kroppstemperatur;
• Fostervattnets bakteriostatiska egenskaper minskar risken för eventuell infektion hos fostret.

Fostervattnets fysiologi

De huvudsakliga källorna till fostervattenbildning är andningssystemet, fostrets njurar, navelsträngen, exfolierat hudepitel, kindernas slemhinnor, fostrets urinvägar och könsorgan, fostrets yta av amnion och korionceller.

Processen för bildning och evakuering av fostervätska från amnionen är ganska snabb. Således sker ett fullständigt utbyte av vatten på 3 timmar och utbytet av lösta ämnen - på 5 dagar.

Det bör noteras att de faktorer som reglerar fostervattenutbytet ännu inte är helt studerade. Brace (1997) identifierar 6 möjliga vägar för fostervattens rörelse.

Fostervätskans rörelse sker i riktning från modern till fostret, från fostret in i fosterhålan och igen in i moderns kropp.

Utsöndringen av fostervätska sker via placenta- och paraplacentavägarna. I det första fallet utsöndras den genom fostrets kropp under andningsrörelser (genom att svälja). Således passerar cirka 600-800 ml vätska per dag genom fostrets lungor. En del av vätskan utnyttjas av huden och luftvägarna och utsöndras därefter via navelsträngens kärl och placenta. Cirka 40 % av fostervätskan utsöndras på detta sätt.

Fostervattnets rörelsevägar

Fostervattnets rörelsevägar	Volym, ml/dag
	Till frukten	In i fostervattnet
Förtäring av fostret	500-1000	-
Oral sekretion	-	25
Sekretion genom luftvägarna	170	170
Fosterurinering	-	800-1200
Intramembranös rörelse genom placentan, navelsträngen och fostret	200-500	-
Transmembranös förflyttning från fostervattenhålan till livmoderns blodomlopp	-	10

Det mesta av fostervätskan utsöndras paraplacentalt, nämligen genom de intercellulära utrymmena in i blodkärlen i den glatta chorion, decidua och moderns venösa system.

Kemisk sammansättning av fostervätska

Fostervatten innehåller 98-99 % vatten, 1-2 % är en fast rest, varav hälften är organiska föreningar och hälften är oorganiska.

En studie av fostervattnets sammansättning visade att fostervattnet innehåller 27 aminosyror och 12 proteinfraktioner.

Alla lipidfraktioner hittades även i fostervatten: mono-, di-, triacylglycerider, kolesterol och dess estrar, fettsyror och alla klasser av fosfolipider.

Kolhydratmetabolismen i fostervätska är inte helt klarlagd.

Dessutom innehåller fostervätskan syrahydrolas, alkaliskt och surt fosfatas, beta-glukuronidas, hyaluronidas, hexosamidinamidas, laktatdehydrogenas, isocitratdehydrogenas, kolsyraanhydras, glukos-6-fosfatas, glukos-6-fosfatdehydrogenas och andra enzymer.

Dessutom har en betydande mängd biologiskt aktiva substanser, särskilt histamin, dopamin, katekolaminer och serotonin, identifierats i fostervätska.

Histamin syntetiseras både i moderns och fostrets kropp och deltar i regleringen av embryonala tillväxtprocesser. Dopamin finns i sin tur i betydande mängder i fostervattnet omedelbart före födseln. Koncentrationen av katekolaminer ökar med ökande graviditetsålder, vilket återspeglar mognaden av fostrets sympatiska autonoma nervsystem. Serotonin utsöndras aktivt i fostervattnet av fostret och dess koncentration ökar med ökande graviditetsålder. Halten av serotonin i fostervattnet har diagnostisk betydelse: dess minskning är en av de tidiga manifestationerna av kompensatoriska reaktioner på intrauterin hypoxi.

Fostervatten har hög hormonell aktivitet. Det innehåller följande hormoner: koriongonadotropin, placentalaktogen, adrenokortikotropiskt hormon, prolaktin, somatotropiskt hormon, tyroxin, insulin och steroidhormoner. Den huvudsakliga källan till steroider är placentan. Det är där kolesterol successivt omvandlas till pregnanolon och sedan till progesteron, från vilket fetala kortikosteroider syntetiseras.

I fostervattnet bestäms alla östrogenfraktioner i en koncentration som avsevärt överstiger den senare i moderns och fostrets blod. Under graviditetens fysiologiska förlopp ökar mängden östrogen i fostervattnet progressivt. Ökningen av östrogennivåerna sker på grund av östriol, som kommer in i fostervattnet med fostrets urin genom direkt absorption från cirkulationssystemet.

Fostervatten innehåller nästan uteslutande kortikosteroider. De flesta av dem är av fosterursprung. Det är känt att en ökning av koncentrationen av kortisol i fostervatten är en integrerad del av mekanismen för normal förlossning och en indikator på fostermognad.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]