Malopecia: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Oligohydramnion - en minskning av mängden fostervätska till 500 ml eller mindre. Enligt olika författare förekommer oligohydramnion hos cirka 5,5% av gravida kvinnor.

Fullständig avsaknad av fostervatten kallas ahydroamnion. Denna patologi är extremt sällsynt.

[ 1 ], [ 2 ]

Orsaker till oligohydramnios

Patologiska tillstånd där oligohydramnios kan förekomma:

• i samband med mödrasjukdomar:
  • gestos;
  • kroniska hjärt-kärlsjukdomar (arteriell hypertoni);
  • kroniska sjukdomar i urinvägarna och reproduktionssystemet;
  • infektions- och inflammatoriska sjukdomar hos modern, inklusive inflammatoriska sjukdomar i de kvinnliga könsorganen;
• i samband med fosterpatologi:
  • patologi i urinvägarna och reproduktionssystemen;
  • fostertillväxthämningssyndrom;
  • kromosomal patologi;
  • intrauterin infektion;
• i samband med placentapatologi:
  • avvikelser i placentans utveckling;
  • fetoplacental insufficiens.

Oligohydramnios förekommer också vid graviditet efter amning, fosterdöd och för tidig hinnruptur. Idiopatiska hydramnios kännetecknas också.

Patogenesen för oligohydramnios har inte studerats tillräckligt. Det finns två former av oligohydramnios:

• tidig form - diagnostiseras i 16-20:e graviditetsveckan med ultraljud. Ofta i kombination med medfödda missbildningar hos fostret (lunghypoplasi, agenesi eller polycystisk njursjukdom, Ponters syndrom);
• sen form - diagnostiserad efter den 26:e graviditetsveckan, uppstår på grund av otillräcklig funktionell aktivitet hos fostermembranen eller störningar i fostrets tillstånd.

Vid oligohydramnios upptäcks omfattande nekros av amnionepitelet och blockering av mekanismen för vatten- och ureatransport (vid inflammatorisk uppkomst av oligohydramnios), atrofi och skleros av decidualmembranet och patologisk utveckling av korionvilli (vid utvecklingsdefekter) i fosterhinnorna.

I fostervatten med oligohydramnios bestäms förändringar i nivåerna av humant koriongonadotropin, placentalaktogen, prolaktin och östradiol.

[ 3 ], [ 4 ]

Diagnos av oligohydramnios

• eftersläpning i livmoderns fundushöjd och bukomkrets från standardvärdena för den förväntade graviditetsåldern;
• minskad fostermotorisk aktivitet;
• livmodern är tät vid palpation, fostrets delar är tydligt definierade och dess hjärtslag kan höras;
• under en vaginal undersökning bestäms en platt fosterblåsa, de främre vattnen är praktiskt taget frånvarande och fostermembranen är "utsträckta" på fostrets huvud;

Ultraljud möjliggör en mer exakt bestämning av svårighetsgraden av oligohydramnios. Diagnosen oligohydramnios ställs i fall där AFI-indexet är under 5 %.

Behandling av oligohydramnios

Hittills har effektiva metoder för patogenetisk korrigering av oligohydramnios inte utvecklats. Vid diagnos av oligohydramnios bör följande åtgärder vidtas:

• eliminering av orsaken till oligohydramnios, om den är fastställd (till exempel antibakteriell behandling för intrauterin infektion hos fostret);
• korrigering av uteroplacentarcirkulationen.

Dessutom bör man beakta att om oligohydramnios uppstår före den 22:a graviditetsveckan måste en omfattande undersökning genomföras för att utesluta fostermissbildningar.

I sin tur kombineras oligohydramnios under graviditetens tredje trimester ofta med intrauterin tillväxthämning. Med tanke på ineffektiviteten av läkemedelsbehandling för intrauterin tillväxthämning är den viktigaste punkten i hanteringen av sådana gravida kvinnor en tydlig bedömning av fostrets tillstånd och snabb förlossning.

Om oligohydramnios upptäcks under förlossningen (platt fostersäck) måste amniotomi utföras.