Bechterews sjukdom: Diagnos

Tidig diagnos av Bechterews sjukdom består i att analysera informationen om förekomsten av sjukdomar associerade med HLA-B27 i direkta anhöriga till patienten. Och information om förekomsten av episoder av uveit, psoriasis, tecken på kronisk inflammatorisk tarmsjukdom i det förflutna är viktigt för att utföra en mer detaljerad undersökning av patienten och bestämning av sjukdomsformen.

[1],

Klinisk diagnos av Bechterews sjukdom

Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt att bedöma tillståndet hos ryggraden, lederna och enteciesna, samt de organ och system som vanligen påverkas av AS (ögon, hjärta, njurar etc.).

[2], [3]

Diagnostik av Bechterews sjukdom: undersökning av ryggraden

Bedöm ställning, böjer i sagittalen (livmoderhals- och ländhälsa, bröstkyphos) och frontplanet (skolios). Mät volymen av rörelser.

För att uppskatta rörelsen hos den cervikala delen av patienten ombeds att successivt göra den maximala böjning och sträckning (på inte mindre än 35 °), sidobackarna (på inte mindre än 45 °) och vrider huvudet (hastigheten av inte mindre än 60 °).

Rörelse i bröstryggraden utvärderas av Ott degen från taggutskottet av 7:e halskotan räknas ned till 30 cm och appliceras på huden märket, då patienten ombeds maximala böj nedåt bockningshuvudet, och nyligen uppmätt avstånd (normala ökningen är inte mindre än 5 cm) mättes också th andnings exkursion av bröstet för att bedöma de rörlighetskant-vertebrala lederna (normal vuxen man i unga och medelålders inte är mindre än 6 cm och inte mindre än 5 cm i kvinnor).

Lumbelspindelns rörlighet i sagittalplanet bedöms med hjälp av Wright-Schober-testet. I patientens stående position noteras en punkt vid skärningspunkten mellan bakre mittlinjen med en imaginär linje som förbinder ileumets bakre överlägsen awnum. Sedan markeras en andra punkt 10 cm över den första. Patienten uppmanas att böja framåt så mycket som möjligt utan att böja knäna. I detta läge, mät avståndet mellan två punkter. Normalt är det ökas med minst 5 cm. Volym rörelser i frontalplanet bestäms genom att mäta avståndet från golvet till toppen av långfingret i patientens stående position, och sedan medan strikt maximal lateral böjning till båda sidor av kroppen (utan att böja knäna). Avståndet ska minska med minst 10 cm.

[4], [5], [6]

Undersökning av leder

Beskriv utseendet (förekomsten av defoguration), bestäm smärtan på palpation och volymen rörelser i alla perifera leder. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt lederna i de nedre extremiteterna, liksom temporo-mandibulära, sterno-NYCKELBEN, sterno-kust leder och ledade arm med sin kropp av bröstbenet.

[7], [8], [9]

Entezisı

Påtaglig utvärderas (närvaro av lokal smärta) platsen för fastsättning av senor och ligament i områdena från vilka den punkt av smärta. Ofta identifiera entesit i höftbenskammen, skinkan, trochanter, tibia tuberositas, hälområdet (botten och tillbaka).

Det har länge observerats att många patienter med laboratorieparametrar som traditionellt används för att utvärdera aktiviteten hos systemisk inflammation (ESR, CRP och andra) är inte signifikant. Av denna anledning, för att utvärdera aktiviteten av sjukdomen främst fokusera på kliniska indikatorer: svårighetsgrad av smärta och stelhet i ryggen, leder och enthesis, förekomsten av systemiska manifestationer, graden av effektivitet av NSAID, som utsetts av den fullständiga dagliga dosen och graden av progression av funktionella och röntgenförändringar ryggraden. Att kvantifiera den totala aktiviteten hos AC används allmänt index BASDAI (Bath Ankyloserande spondilitis Disease Activity Index). Frågeformuläret för att fastställa BASDAI-indexet består av 6 frågor, som patienten svarar självständigt på. För varje fråga erbjöd 100 mm visuell analog skala (vänster extrempunkt motsvarar avsaknad av denna funktion motsvarar den högra extrempunkt till en extrem grad av uttryck av och för den sista frågan om hur länge begränsningen - 2 timmar eller mer).

1. Hur skulle du bedöma nivån av generell svaghet (trötthet) under den senaste veckan?
2. Hur skulle du bedöma nivån av smärta i nacke, rygg eller höfter under den senaste veckan?
3. Hur skulle du bedöma nivån av smärta (eller graden av svullnad) i lederna (andra än nacke, rygg eller höftled) under den senaste veckan?
4. Hur skulle du ångra graden av obehag som uppstår när du rör på några smärtsamma områden eller tryck på dem (under den senaste veckan)?
5. Hur skulle du bedöma svårighetsgraden på morgonstyvheten som uppstår efter att ha vaknat (under den senaste veckan)?
6. Hur lång tid tar morgonstyvheten som uppstår efter uppvaknande förra veckan?

Med linjalen mäter du längden på de markerade linjesegmenten. Först beräkna det aritmetiska medelvärdet av svaren på 5:e och 6: e frågor ytterligare vika det värde som erhålls med resultaten av de svar pa andra frågor och beräkning av ett medelvärde av summan av de fem värdena. BASDAI-indexets maximala värde är 100 enheter. Värdet av BASDAI-indexet på 40 eller flera enheter indikerar en hög aktivitet av sjukdomen. Dynamiken i detta index betraktas som en känslig indikator på effektiviteten av behandlingen.

För att kvantifiera omfattningen av funktionella störningar i Ac används BASFI-indexet (Bath Ankylosing Spondilitis Functional Index). Frågeformuläret för att bestämma detta index består av 10 frågor, som var och en är fäst på en 100 mm skala. Till vänster om dess yttersta punkt är svaret "lätt", och den yttersta högsta punkten är "omöjlig". Patienten uppmanas att svara på alla frågor genom att markera pennan på varje skala.

Kan du göra följande under den senaste veckan?

1. bära strumpor eller strumpbyxor utan hjälp eller utrustning (tillhörande utrustning av något föremål eller en enhet som används för att underlätta utförandet av någon handling eller rörelse):
2. böj framåt, böja i midjan för att lyfta handtaget utanför golvet utan hjälp av verktyg;
3. nå ut utan hjälp eller anordningar FÖRE HÖGT placerad hylla;
4. Stå upp från en stol utan armstöd utan att luta på händerna utan hjälp och hjälpmedel utomhus.
5. att stiga upp från golvet från läget på ryggen utan hjälp eller på annat sätt;
6. stå utan stöd eller ytterligare stöd i 10 minuter utan att uppleva obehag
7. klättra upp 12-15 steg, utan att luta sig på räcke eller sockerrör, pann en fot för varje steg;
8. Vänd ditt huvud och se bakom ryggen utan att vrida din torso;
9. delta i fysiskt aktiva aktiviteter (till exempel motion, sport, trädgårdsarbete):
10. Håll aktiva hela dagen (hemma eller på jobbet).

Med linjalen mäter du längden på de markerade linjesegmenten och beräknar det genomsnittliga aritmetiska värdet av svaren på alla frågor. BASFI-indexets maximala värde är 100 enheter. Funktionella överträdelser anses vara signifikanta om värdet av detta index överstiger 40 enheter.

[10], [11], [12]

Bekhterevs laboratoriediagnos

Specifika laboratorieindikatorer som är viktiga för diagnosen Bechterews sjukdom där. Även om mer än 90% av patienterna uppvisar HLA-B27, är detta antigen ofta detekteras i friska (i den kaukasiska populationen av 8 till 10% av fallen), så själv diagnostiska värdet av dess definition har inte. I frånvaro av HLA-B27 kan ankyloseringsspondylit inte uteslutas. Vid identifiering HLA-B27 ökar sannolikheten för sjukdomen endast i de fall då på grundval av den kliniska bilden finns en viss misstanke om förekomst av sjukdomen (t ex specifik ryggsmärta, familjehistoria), men tydliga tecken på röntgen sacroiliitis saknas fortfarande.

Laboratoriediagnos av ankyloserande spondylit att bestämma indikatorer på systemisk inflammatorisk aktivitet, i synnerhet CRP i blod och erytrocytsedimentationshastighet, ökas mindre än hos patienter med kliniskt aktiv sjukdom. Graden av ökning i laboratorie indikatorer på systemisk inflammation är vanligtvis små och inte korrelerar med kliniska index för sjukdomsaktivitet och effekten av terapin, så att bedöma sjukdomen och behandlingsresultaten av laboratoriediagnosdata är endast av sekundär betydelse.

En viss andel patienter visar en ökning av IgA-koncentrationen i blodet, vilket inte har någon signifikant klinisk signifikans.

[13], [14], [15],

Instrumentell diagnos av Bechterews sjukdom

Bland de instrumentala metoderna är radiografi av de sacroiliaca lederna och ryggraden av största vikt vid diagnos och utvärdering av AS-progresion. För tidig diagnos av sacroiliit kan röntgen CT och MRR ordineras. Dessa metoder används också för att bestämma ryggradens tillstånd, om det behövs, differentialdiagnos samt att specificera tillståndet för individuella anatomiska strukturer i ryggraden med en redan etablerad diagnos av sjukdomen. I CT, förutom visualisering i axialplanet, är det lämpligt att erhålla rekonstruerade bilder i kransplanet. Vid MR rekommenderas att man använder 3 sorters signaler: Т1, Т2 och Т2 med undertryckning av en signal från en fettvävnad.

Alla patienter ska regelbundet utse ett EKG. Om ljud finns i hjärtat, anges ekkokardiografi.

Tidig diagnos av Bechterews sjukdom

Misstänker att sjukdomen är närvarande är nödvändig i följande kliniska situationer (främst hos ungdomar).

• Kronisk smärta i nedre delen av munnen är inflammatorisk.
• Hållbar monoartrit eller oligoartrit med övervägande skada av stora och mellersta leder i nedre extremiteterna, särskilt i kombination med zintesiter.
• Återkommande främre uveit.

Den inflammatoriska naturen hos kronisk smärta i nedre delen av ryggen brukar sägas om de håller minst 3 månader och har följande symtom:

• Medföljande morgonstyvhet i mer än 30 minuter.
• Minska efter träning och försvaga inte i vila.
• Uppvaknande på grund av smärta på natten (exklusivt under andra hälften).
• Alternerande smärta i skinkorna.

I närvaro av vilka som helst två av dessa symptom på inflammatoriska skador i ryggraden sannolikheten (i patienter med kronisk smärta i botten av däcket) är 10,8%, i närvaro av tre eller fyra egenskaper - 39,4%.

Sannolikhet AS diagnos hos dessa patienter ökar också upptäckt vid en inspektion eller en historia av sådana manifestationer av ankyloserande spondylit som asymmetrisk artrit i stora och medelstora lederna i de nedre extremiteterna, hälen smärta, daktylit (sosiskoobrazny svullnad av fingrar på grund av ett finger seninflammation av foten eller handen) anterior uveit, psoriasis, ulcerös kolit, samt få information om förekomsten av AU eller andra seronegativa spondylartrit har direkta anhöriga.

Avgörande vid diagnos av ankyloserande spondylit har tecken på sacroiliitis detekteras av röntgen sacroiliacalederna. De första radiografiska förändringar typiska för sacroiliitis, överväga kontinuitet förlust (suddighet) av stängnings benplattan i ett eller flera områden av fogen, individuella erosion eller område expansionsfog spalt (på grund osteit), och bandliknande eller spotted periartikulär osteoskleros (överskott osteogenes i zonerna osteit) . Diagnostiskt värde har en kombination av dessa funktioner. Nästan alltid den första brott meddelande från höftbenet. Observera att gapbredden av sakroiliakaleden röntgenbilder normalt (efter ossifikation av bäckenet) är 3-5 mm, och bredden av det reflex benplattan av 0,6 mm II ilium och högst 0,4 mm i korsben.

Vid detektering av sakroileit rekommenderas att man bestämmer närvaron av de så kallade modifierade New York-kriterierna för ankyloserande spondylit

• Kliniska kriterier.

Smärta och stelhet i nedre delen av ryggen (i minst 3 månader), minskande efter träning, men kvar i vila.

Begränsningar rörelser av ländkotpelaren i de sagittala och frontala plan (för rörelseuppskattning och sagittalplanet med användning Wright-test Schober, och laterala lutningar i stammen i frontalplanet).

Begränsningar av respiratorisk bröstutflykt i jämförelse med medan naken hos friska individer (beroende på ålder och kön).

• Röntgenkriteriet sakroileit [bilateralt (II och fler steg enligt Kellgrens klassificering) eller ensidig (III-IV-steg enligt Kellgren-klassificeringen) |.

Om det finns en röntgen och minst ett kliniskt kriterium anses diagnosen vara pålitlig.

Man bör komma ihåg att dessa kriterier anses vara vägledande och genomföra diagnos av Bechterews sjukdom är det nödvändigt att utesluta andra liknande sjukdomar. Röntgensteg av sacroiliit enligt Kellgren klassificering presenteras nedan.

• 0 steg - ingen förändring.
• Jag stadium - misstanke om förändringar (inga specifika förändringar).
• II-scenen - minimala förändringar (små, lokala områden av erosion eller skleros i frånvaro av slitsen).
• III-stadium - ovillkorliga förändringar: måttlig eller signifikant sacroileit med erosioner, skleros, utvidgning, minskning eller partiell ankylos.
• IV-scenen - långtgående förändringar (fullständig ankylos).

Röntgen tecken på sacroileit kan uppträda med en "fördröjning" på 1 år eller mer. I de tidiga stadierna av ankyloserande spondylit, särskilt till att helt stänga av unga tillväxt i bäckenet (i åldern 21 år), har ofta svårt att tolka läget i sacroiliacalederna. Dessa svårigheter kan övervinnas med hjälp av CT. I de fall där inga radiologiska tecken på sacroiliitis och misstänksamhet med avseende på förekomst av sjukdomen är fortfarande närvarande, är MR en diagnostiska sacroiliacalederna (med användning av T1, T2 och T2-mode-mode suppression signal från adipös vävnad) vid vilken uppvisar tecken ödem av olika strukturer av iliacartikuleringen till utvecklingen av synliga radiografiska förändringar.

I situationer där den kliniska bilden domineras av symtom på perifer artrit, för diagnos av ankyloserande spondylit använder samma tecken, de kriterier och metoder för diagnos av sacroiliitis såsom nämnts ovan klassificerings. Tänk på att barn och ungdomar kan vara en typisk perifer artrit under många år inte åtföljs av sacroiliitis och spondylit. I dessa fall, är ytterligare värde definitionen av HLA-B27, vilken detektion även har ingen absolut diagnostisk värde, men fortfarande indikerar en hög sannolikhet för seronegativa spondylartrit, inklusive AC. I dessa fall klargörs diagnosen endast i samband med efterföljande observation av patienten med en regelbunden undersökning.

I patienter med återkommande främre uveit i frånvaro av en meningsfull undersökning när tecken på ankyloserande spondylit och andra seronegativa spondylartrit visar definitionen av HLA-B27. Vid detektering av detta antigen indikerade en ytterligare observation av patienten vid reumatolog (även om möjligt isolerade HLA-B27-associerad uveit), och frånvaron av HLA-B27 anses vara ett tecken på uveit etiologi.

[16]

Bechterews sjukdom: differentialdiagnos

Hos barn och ungdomar smärta i ryggen och rörelserubbningar, och det finns liknar AU, noterades i sjukdomen Scheuermann Mau (juvenil kyfos), osteoporos, liksom vid svår juvenil osteokondros. Vid dessa sjukdomar detekteras karakteristiska radiografiska förändringar i ryggraden, vilka bekräftas av osteodensitometri vid osseoporos. Genom att utföra differentialdiagnostik är det nödvändigt att överväga två omständigheter.

1. I barndomen börjar sjukdomen vanligtvis inte med ryggradsläsning, men med perifer artrit och / eller enthesit. Spondylit förenar vanligtvis endast vid 16 års ålder. AC är en sällsynt orsak till isolerad smärta i ryggraden hos barn.
2. Patienter med signifikant sjukdom ofta visar ryggraden radiografiska förändringar typiska för sjukdomen Scheuer Mau (anterior kil deformitet, bråck SHmorlja), som kan vara en ytterligare orsak till smärta och rörelsebegränsning.

Differentiell diagnos av Bechterews sjukdom utförs med en infektiös spondylodiscit. Spondylodiscitis radiografiska manifestationer av infektiös och icke-infektiös (t ex AC) uppkomst i de tidiga stadierna kan vara liknande: snabb utveckling av nedbrytning av angränsande vertebrala kroppar och minska höjden på raser som däremellan intervertebral skiva. Huvud differentiella diagnostiska värdet har tomografisk studie (övervägande MRI), med vilken den kan hitta säregna infektioner ryggrad formation "natochnikov" i paravertebrala mjuka vävnader. Åtgärder är också viktiga för att identifiera ingången "grinden" av tuberkulos eller andra bakterieinfektioner. Bland de kroniska infektionerna som uppträder vid besväret av muskuloskeletala systemet bör det noteras brucellos. I denna sjukdom utvecklas spondylit, och artrit i perifera leder hos stora och ofta sacroiliitis (vanligen ensidig), vilket kan orsaka en felaktig diagnos av ankyloserande spondylit. I de flesta fall brutsellozny spondylit och artrit som orsakas av hematogen spridning av infektion till utseendet spondylodiscitis. Hög cytos och neutrofili i cerebrospinalvätskan noteras. Typiskt en ökning av kroppstemperaturen. Diagnosen görs på grundval av laboratorietester (serologiska reaktioner).

Individuella kliniska och radiologiska tecken från ryggraden, är liknande de symptomen av AS, som är möjligt med Fores sjukdom (diffus idiopatisk skelett hyperostos), akromegali, axiell osteomalaci, fluoros, medfödd eller förvärvad kyphoscoliosis, pyrofosfat artropati, ochronosis. I alla dessa fall noterade talaren kriterier inte, och radiografiska förändringar, som regel bara liknar de förändringar som följer av AU, men inte identiska.

Radiologisk bild sacroiliitis detekteras vid olika sjukdomar, inklusive reumatiska, såsom RA (vanligtvis i de senare stadierna av sjukdomen), gikt, lupus, BB, sarkoidos och andra sjukdomar, såväl som m i fallet av inspektions besegra dessa fogar. Radiografiska förändringar liknar sacroiliitis möjligt i artros sacroiliacalederna, pyrofosfat artropati, kondense ileite, ben Pagets sjukdom, hyperparatyroidism, osteomalaci, renal osteodystrofi, polyvinylklorid och fluorid toxicitet. Med paraplegi av någon genesis utvecklas ankylosering av de sacroiliaca lederna.

Ankyloserande spondylit diagnostik kan hänföras till sjukdomen gruppen seronegativ spondylartrit, även innefattande reaktiv artrit, psoriasisartrit, spondidoartrity vid ulcerös kolit och odifferentierad spondylit. Alla dessa sjukdomar kännetecknas av vanliga kliniska och radiologiska manifestationer. Till skillnad från andra seronegativa spondylartrit högtalare karakteristiskt ihärdig och progressiv inflammation i ryggraden, som råder över andra symtom på ankyloserande spondylit. Emellertid kan någon annan seronegativa spondylartrit ibland förekommer på detta sätt, och i sådana fall ankyloserande spondylit anses vara en av de manifestationer av dessa sjukdomar.

[17], [18], [19]