Behandling av njurecancer med lungmetastaser

Njurcancer rankar 8: e i Ukraina i strukturen av cancer-morbiditet hos män och 12: e hos kvinnor. Situationen förvärras av det faktum att vid tidpunkten för primär behandling förekommer 32-34% av patienterna i avlägsnande metastaser (Ml) och hos 30-40% av de radikalt opererade patienterna uppträder de på lång sikt. Således står över hälften av patienterna som har njurcancer problemet med avlägsna metastaser.

De mest avlägsna metastaser av njurecancer uppträder i lungorna. Patienter med denna patologi kan delas in i två grupper:

• patienter med lungmetastaser detekterade genom primär behandling (Ml);
• patienter som genomgick radikal nefrektomi och metastaser i lungorna föreföll senare (MO).

Historiskt har behandlingen av metastatisk njurecancer gått igenom flera steg: i första etappen användes endast kirurgiskt avlägsnande av metastaser; I det andra, sedan mitten av 1970-talet, började kombinerad behandling, inklusive operation och efterföljande immunterapi. I tredje etappen sedan 2006 innebär kombinerad behandling oftare kirurgisk ingripande och riktade terapi (TT).

Användningen av riktade terapi har visat tillräcklig effektivitet, vilket ledde till att vissa experter ifrågasatte att det var lämpligt att utföra kirurgiska ingrepp för denna patientgrupp. Men de flesta forskare tror fortfarande att kombinationen av kirurgisk behandling och målinriktad terapi ger de bästa resultaten.

I kliniken i Donetsks regionala antitumorcenter drivs 16 patienter på för njurecancer, som också utförde kirurgiskt avlägsnande av lungmetastaser. I 6 av dem detekterades lungmetastaser vid diagnosstiden (Ml) och i 10 (MO) -metastaser till lungorna föreföll viss tid efter radikalbehandling.

Kirurgisk behandling av metastaser i lungan med M1

Av de 6 patienter med Ml 5 är palliativ nefrektomi med resektion av lungan (lobektomi, avlägsnande av tumör, atypisk resektion) och endast en patient som lung resektion (lobektomi) utan palliativ nefrektomi. En patient i denna grupp som genomgick palliativ nefrektomi, dog i den postoperativa perioden efter lobektomi grund av lungemboli. Två patienter dog mycket senare på bakgrunden av utvecklingen av tumörprocessen, efter att ha levt i genomsnitt 19,9 månader. Två patienter som genomgick nephrectomy och lungresektion, lever i dag och levde respektive 2,0 och 44,5 månader.

Särskilt bör nämnas fall av behandling av 2 patienter med primär metastatisk njurecancer (Ml).

Patient A., född 1946, diagnostiserades med förkalkning av höger njure T3N0M1 (pulmon) 2003. En palliativ nefrektomi utfördes. Histologisk slutsats: lågkvalitativt njurcellscancer, i lymfkörtlar - hyperplasi av lymfoid vävnad. Därefter genomgick patienten 2 kurser av immunterapi med reaferon för 6 miljoner enheter. Emellertid mot bakgrund av immunterapi noterades negativ dynamik och under de närmaste 5 åren genomgick han 5 operationer för att avlägsna metastaser i båda lungorna (4 atypiska resektioner och 1 lobektomi). För närvarande lever patienten utan tecken på fortsatt sjukdom.

Det bör noteras att i både lungmetastaser i flera operationer (cytoreduktiv nefrektomi och successiv torakotomi från olika sidor med borttagning av lungmetastaser) inte utan grund representerade lång och smärtsam process. Med ankomsten och utvecklingen av torakoskopiska operationer användes enstegs tvåvägs thorakoskopisk metastasektomi i stor utsträckning. Samtidigt visar vår erfarenhet att med noggrann visuell palpation och intraoperativ revision kan ibland avslöja ett mycket större antal små metastaser än CT. Detektering av sådana metastaser verkar svårt även med videotorakoskopi.

Kirurgisk behandling av metastaser i lungan med M0

Tio patienter med njurcancer (MO) på kliniken utfördes lung resektion (tumör enucleation, atypisk resektion, lobektomi, plevropulmonektomiya) metastaser, som dök upp efter en viss tid efter radikal behandling under perioden från 6 till 242 månader (20,2 år ). I genomsnitt var metastaser upptäcktes efter 88,8 månader (7,4 år).

Av de 10 patienterna i denna grupp är 8 levande, 2 dog av utvecklingen av tumörprocessen. Den genomsnittliga livslängden för 2 dödsfall är från diagnosetiden 34,2 månader och 11 månader efter lungresektion.

Vid 8 personer som lever nu efter en resektion av lungorna har gått från 12 dagar till 993 dagar (32,7 månader), i genomsnitt 17,7 månader.

5 patienter var resekterade lungor 2 och 3 gånger med ett intervall på 1-5 månader. Av dessa lever 3 och levde i genomsnitt 24,3 månader (2,0 år) efter den första lungresektionen.

Den förväntade livslängden för patienter som har fått diagnosen njurcancer (MO), fick radikal behandling som senare dök metastaser i lungorna, men lung resektion har inte utförts efter nefrektomi var 18,4 månader (9 patienter dog på grund av progression av tumören).

Särskilt bör nämnas behandlingen av patienten K., som drabbades av en radikal nefrektomi för rätt njurkarcinom T3N0M0. Efter 3 år visade patienten metastaser i båda lungorna. Avlägsnandet av multipla metastaser från båda lungorna utfördes alternerande. Efter 1 år avlägsnades metastas i maxillary sinus. För närvarande erhåller riktade terapi finns det inga uppgifter om fortsättningen av sjukdomen.

Förutom kirurgisk behandling fick alla patienter immunterapi, huvudsakligen intron-A i doser på 6-9 miljoner enheter. En dag, en kursdos på 30 till 60 miljoner enheter. Antalet kurser var 3 till 5. Tre patienter fick Nexavar-riktad terapi. Svåra komplikationer i samband med immunterapi och målinriktade terapi har vi inte observerat. Samtidigt är en betydande nackdel med konservativ terapi bristen på prognostiska faktorer för dess effektivitet.

Som ett resultat av behandlingen och fjärranalysen kan följande slutsatser dras.

I närvaro av metastaserande njurcancer till lungorna (ml) och palliativ nefrektomi är kirurgiskt avlägsnande av lungmetastaser kan inte bara förlänga livslängden på patienter, men också bota en del av dem.

När det finns metastaser av njurecancer i lungorna, är flera verksamheter berättigade.

I närvaro av metastaser i båda lungorna kan samtidiga tvåvägs thorakoskopiska operationer minska antalet operationer och förbättra patientens livskvalitet.

Användning av riktade terapi, och om det inte är möjligt - kan immunterapi förbättra resultaten av kirurgisk behandling.

Assoc. A. G. Kudryashov, prof. A. Yu. Popovich, Cand. Med. Nauk Yu. V. Ostapenko, r. S. Chistyakov. Behandling av njurecancer med metastaser i lungorna // International Medical Journal - №4 - 2012