Arytmi

Arrytmi är inte en separat, oberoende sjukdom, det är en grupp av symtom förenade med ett koncept - ett brott mot den normala hjärtrytmen. Flimmer, onormal hjärtrytm och ledning av hjärtmuskeln utgöra någon större fara för liv och hälsa hos patienten, eftersom de kan leda till allvarliga störningar i det centrala hemodynamik, hjärtsvikt och hjärtstillestånd.

[1], [2], [3], [4]

Vad orsakar arytmi?

Några av hjärtarytmier och ledningssjukdomar som uppstår är av kortvarig och övergående natur. Så exempelvis är övergående godartad arytmi, huvudsakligen ventrikulär och supraventrikulär extrasystol, ett vanligt fenomen även hos friska människor. Vanligtvis kräver en sådan arytmi inte behandling. Andra störningar (paroxysmal ventrikulär takykardi, fullständigt atrioventrikulärt block) försämrar spelande hemodynamiken kraftigt och kan snabbt leda till ett stopp av blodcirkulationen.

Arytmi, flimmer och förmaksfladder uppträder ofta med ökat vänster atrielltryck på grund av vänster ventrikulär dysfunktion. Deras inverkan på hemodynamik beror till stor del på frekvensen av sammandragningar av ventriklarna.

Hjärtarytmi och ledningsstörningar kan resultera från olika patologiska tillstånd (hjärtinfarkt, hjärtsjukdomar, hjärt, vaskulär dystoni et al.). De orsakas av förändringar i hjärtens grundläggande funktioner (automatism, excitabilitet, ledningsförmåga, etc.). Bland de faktorer som bidragit avsevärt till utvecklingen av arytmier, är de viktigaste: dockas smärtsyndrom, störningar i elektrolyt balans, ökade nivåer av katekolaminer, angiotensin, metabolisk acidos, hypo- och arteriell hypertension. Dessa faktorer förutser inte bara utvecklingen av arytmi utan reducerar också aktiviteten hos antiarytmiska läkemedel.

I ordets bredaste mening är arytmi någon hjärtrytm som inte är en vanlig sinusrytm med normal frekvens.

Sinusov kallade hjärtrytmen, som kommer från sinusnoden (föraren av rytmen i första ordningen) med en frekvens på 60-80 pulser per minut. Dessa impulser spred sig till atrierna och ventriklerna, vilket orsakade deras sammandragning (deras fördelning registreras på elektrokardiogrammet som vanligt P, QRS och T). För att göra en korrekt diagnos av arytmi hos en patients hjärta är rytmen eller ledningssjukdom endast möjlig på grundval av en elektrokardiografisk studie.

Faktorer som orsakar arytmi kan vara både yttre påverkan och inre sjukdomar och störningar i systemorganens funktion. Bland de vanligaste orsakerna är följande: 

• Myokardit - en inflammatorisk lesion av hjärtmuskeln, vanligtvis en viral etiologi; 
• Kardioskleros - spridning av bindväv, ärrbildning i hjärtmuskeln; 
• Hjärtinfarkt; 
• Överträdelse av norm för underhållet i ett blod av magnesium, en kalium, kalcium - elektrolytbalans; 
• Bakteriell infektion; 
• Pulmonell patologi, otillräcklig syreförsörjning av blod; 
• Betonar neurotillstånd 
• Skador, inklusive huvud 
• Övergången i menstruationscykeln, klimakteriet; 
• Sjukdomar i binjurarna; 
• Sjukdomar i sköldkörteln; 
• Hypertoni, hypotension.

Faktum är att det kan provocera en arytmi, om kroppens tillstånd är försvagat och det finns kränkningar i det kardiovaskulära systemet.

Hur är arytmen manifesterad?

Arrytmi är kliniskt uppdelad i följande typer:

Takykardi (sinus)

Sinusnodet är det viktigaste elementet i myokardiet, det ger bildandet av en elektropulsöverföring. Detta är en alltför aktiv sammandragning av muskeln, som överskrider de föreskrivna 90 slag per minut. Subjektivt känns en sådan arytmi som ett intensifierat hjärtslag. Att provocera en takykardi spänningen, intensiv, ovanlig fysisk belastningsburk. Mindre ofta orsakar takykardi interna sjukdomar.

Bradykardi (sinus)

Frekvensen av sammandragning av hjärtmuskeln minskar, ibland minskar till 50 slag per minut. Bradykardi signalerar inte nödvändigtvis problem i hjärt-kärlsystemet, ibland kan det manifesteras i helt friska människor under fullständig avkoppling eller sömn. Dessutom är bradykardi karakteristisk för hypotension och för dem som lider av hypotyreoidism. Subjektiva känslor kan visa svaghet, en känsla av tryck i hjärtat, yrsel.

[5], [6], [7], [8]

Sinusarytmi

Typiskt för unga barn och barn i puberteten. Alternativ av hjärtslag kan associeras med den aktiva tillväxten av organ och system, såväl som med andning. Denna typ av arytmi kräver inte terapeutisk ingrepp.

Beats

Detta är en oplanerad kränkning av rytmisk muskelkontraktion. Rytmen verkar gå vilse. Denna typ av arytmi provocerar en ohälsosam livsstil, rökning, alkoholmissbruk. Det är också ofta förknippat med en grundläggande somatisk sjukdom, om orsaken elimineras, eller går in i scenen för eftergift eller försvinner. Subjektivt manifesterade plötsliga hjärtslag eller samma plötsliga blekning av hjärtat.

Paroxysmal takykardi

Detta är en överdriven aktivitet i hjärtat, som slår rytmiskt, men för snabbt. Effektfrekvensen överstiger ibland frekvensen 200 slag per minut. Det följs ofta av vegetativa reaktioner, svettning, yrsel, rodnad i ansiktshuden.

Atrial fibrillering (förmaksflimmer)

Denna typ av arytmi provoceras av kardioskleros, reumatisk cardit, sköldkörtelkörtelsjukdomar. Ofta är orsaken till förmaksflimmer hjärtsjukdom. Individuella delar av hjärtmuskeln börjar slumpmässigt krympa mot en bakgrund av ofullständig sammandragning av själva atriumet. Auriklarna kan vara "darrande", subjektiva känslor liknar - fladder, dyspné. Det huvudsakliga kliniska tecknet på förmaksflimmer är pulsen, vilket är märkbart bakom frekvensen av sammandragningar i hjärtmuskeln. På prognostiska värden är detta den farligaste arytmen, vilket kan leda till förlust av medvetande, kramper och hjärtstillestånd.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Arrhythmia blockade

Blockad av hjärtat kännetecknas av en fullständig förlust av hjärtfrekvensen. Detta händer eftersom impulserna upphör att utföras på myokardets strukturer i rätt rytm, ibland sänker processen så mycket att patienten knappt känner en puls. Det är också en livshotande arytmi, förutom för konvulsioner och besvär, kan det sluta med hjärtsvikt fram till döden.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24],

Periarest arrythmia

Hjärtarytmier och hjärtledning uppstår periarestnom period (dvs. Före cirkulationsstillestånd, och efter hans tillfrisknande), utgör en betydande fara för patientens liv (i engelsk litteratur kallades periarrest arytmier). Denna arytmi kan dramatiskt förvärra centrala hemodynamik och snabbt leda till ett stopp av blodcirkulationen.

Hjärtarytmier och ledningssjukdomar kan uppstå som ett resultat av en rad olika patologiska tillstånd, men förändringar i hjärtpunkten, som automation, excitabilitet och ledningsförmåga, ligger i centrum.

Bland de faktorer som bidrar till utvecklingen av arytmier, mer betydande smärta syndrom, ischemi, elektrolyt obalans, förhöjda nivåer av katekolaminer, angiotensin, metabolisk acidos, hypo- och arteriell hypertension. Dessa faktorer predisponerar inte bara utvecklingen av arytmier, men minskar också aktiviteten hos antiarytmiska läkemedel.

Smärta, ischemi och elektrolyt obalans är reversibla orsaker till livshotande takyarytmier, de definierar en riskgrupp för potentiella arytmiska händelser.

Alla arytmier, tidigare hjärtstillestånd och arytmi som inträffat efter återställandet av spontan cirkulation kräver osviklig intensiv terapi för att förhindra hjärtsvikt I hemodynamiska stabilisering efter en lyckad återupplivning.

I hjärtat av graden av periarestrytmi ligger patientens närvaro eller frånvaro av ogynnsamma tecken och symtom som är förknippade med en kränkning av hjärtaktivitetens rytm och som indikerar instabilitet i tillståndet. Huvuddragen anges nedan.

1. Klinisk symptomatologi med minskad hjärtproduktion. Tecken på aktivering av sympatoadrenal systemet: blek hud, överdriven svettning, kall och fuktig lem tillväxt av nedsatt medvetande på grund av minskningen i cerebralt blodflöde, Morgagni-Adams-Stokes syndrom, hypotension (systoliskt blodtryck lägre än 90 mm Hg).
2. Allvarlig takykardi. Överdriven hjärtrytm (mer än 150 per 1 minut) minskar koronär blodflöde och kan orsaka myokardiell ischemi.
3. Hjärtsvikt Vänster ventrikelfel indikeras av lungödem, och ökat tryck i jugularvenerna (svullnad i halsen) och förstorad lever indikerar brist på högra ventrikeln.
4. Smärt syndrom. Förekomsten av smärta i bröstet innebär att arytmi, särskilt takyarytmi, orsakas av myokardiell ischemi. Patienten kan samtidigt presentera eller inte klaga på rytmets snabbhet.

Hotar arytmi

Hotar arytmi - kränkningar av hjärtrytmen, omedelbart före och omvandling till fibrillering och asystol i ventriklarna. Långsiktig EKG-övervakning visade att ventrikelflimmer föregås ofta av paroxysmer av ventrikulär takykardi med gradvis allt snabbare rytm, som passerar in i kammarfladder. En farlig form av ventrikulär takykardi är "takykardi i en utsatt period", en karakteristisk egenskap av vilken är starten på tidiga ventrikulära extrasystoler.

Mest hotade anses polytopic episoder av kammartakykardi, i synnerhet dubbelriktat-fusiform "vridning" kammartakykardi (torsades de pointes - är ganska ovanligt). Denna typ av polymorf, pausberoende ventrikulär arytmi förekommer under tillstånd av ett långsträckt QT-intervall. Det finns två huvudformer av denna takyarytmi: förvärvad arytmi (provocerad av mediciner) och medfödd arytmi. Antiarytmiska läkemedel med dessa former kan verka som orsaksmedel och som agenter för proarytmi. Till exempel, kan vridningen av ventrikulär takykardi induceras av läkemedel som ökar varaktigheten av verkan av membranpotentialen hos kardiomyocyter (antiarytmika av klass IA, III och andra). I själva verket orsakar förlängning av QT-intervallet inte nödvändigtvis arytmi.

Bland de faktorer som påverkar utvecklingen av torsades de pointes finns:

• behandling med diuretika;
• ökad plasmakoncentration av antiarytmiska läkemedel (med undantag av kinidin);
• snabb intravenös administrering av läkemedlet;
• omvandling av förmaksflimmer till en sinusrytm med utseendet av en paus eller bradykardi;
• förlängning av QT-intervallet, labilitet hos Gili's tand, dess morfologiska förändringar, ökning av QT-dispersion under behandlingen;
• medfödd syndrom av det utvidgade QT-intervallet.

Intracellulär kalciumöverbelastning kan signifikant öka risken för torsades de pointes. Genanomalier vid kodningen av transmembranjonkanaler ökar risken för torsades de pointes på grund av metabolisk störning av droger.

Användningen av cordaron, som bidrar till förlängning av QT-intervallet, leder inte till utseende av torsades de pointes. Hos patienter med hypokalemi. Hypomagnesemi och bradykardi (särskilt hos kvinnor) ökar heterogeniteten av läkemedelseffekten av antiarytmiska läkemedel vid olika nivåer av myokardiet. Det finns bevis för att denna heterogenitet kan reduceras genom blockad av arytmogena strömmar med cordaron.

Typer av arytmi

Det finns ett antal klassificeringar av hjärtarytmi och ledning av hjärtat. En av de mest praktiska för oss är klassificeringen av V.N. Orlova [2004], som är baserat på elektrokardiografiska tecken.

A. Arytmi på grund av nedsatt funktion av sinusknutan automaticitet (sinustakykardi och bradykardi, sinusarytmi, sinusstillestånd och atriell asystoli sick sinus-syndrom).

B. Ektopiska rytmer.

I. Passiva komplex eller rytmer (atriella, atrioventrikulära, ventrikulära, etc.).

II. Aktiv:

1. extrasystol (atrialt, atrioventrikulärt, ventrikulärt);
2. parasystole;
3. paroxysmal och icke-paroxysmal takykardi (atriär, atrioventrikulär, ventrikulär).

B. Flimmer, fladder av atria och ventriklar.

G. Ledningsstörning (sinoauricular blocket, intraatrial blocket, atrioventrikulärt block, intraventrikulär ledningsstörningar, grenblock och vänster bunt grenar).

För praktiken av praktisk arbete, V.V. Ruxin [2004] har utvecklat en klassificering av hjärtarytmier och ledning, beroende på nödvändig akutvård:

1. Arrytmi som kräver återupplivning (orsakar klinisk död eller Morgagni-Adams-Stokes syndrom).
2. Arrytmi som kräver intensivvård (orsakar chock eller lungödem).
3. Arytmi som kräver omedelbar behandling (störande systemisk eller regional cirkulation; övergång hotande ventrikelflimmer eller asystoli, paroxysmer upprepade med en känd metod undertryckning).
4. Arytmi som kräver intensiv övervakning inte bara, utan även planerad behandling (första arytmi skedde utan kliniskt signifikanta störningar systemisk eller regional cirkulations; arytmier, i vilka behandling av den underliggande sjukdomen eller tillståndet är en prioritet).
5. Arytmi som kräver frekvenskorrigeringsventrikulära sammandragningar (mer frekventa paroxysmer bildar vid konstant atriell fibrillering eller fladder, flimmer, som är dåligt tolereras subjektivt).

Den mest intressanta när det gäller akutvård är kränkningar av de tre första gruppernas hjärtrytm. Det är ventrikelflimmer, ventrikulär paroxysmal takyarytmi och förmaks paroxysmal supraventrikulär arytmi med svåra störningar i det centrala hemodynamiken.

Hur känns arytmen igen?

Arytmen diagnostiseras enligt standardschemat: 

• Sjukdomshistoria; 
• Inspektion - utseende, hud; 
• Pulsdiagnostik; 
• Elektrokardiogram, ett dagligt elektrokardiogram är möjligt (Holter övervakning) 
• Mindre ofta - elektrofysiologisk undersökning (elektroder sätts in i hjärtat).

Hur behandlas arytmi?

Arrytmi behandlas beroende på typ:

Takykardi

I regel kräver det inte allvarliga terapeutiska åtgärder och utnämningar. Vila, vila, vägran från skadliga vanor, bekämpning av avslappningstekniker, efterlevnad av en rationell kost och en hälsosam livsstil i princip - det här är de viktigaste metoderna för behandling av takykardi. Som symptomatisk behandling föreskrivs lugnande fytogener, tinktur av valerian (antingen i tablettform), corvalol. I mer allvarliga fall, när den snabba hjärtfrekvensen är en följd av de patologiska processerna i hjärt-kärlsystemet, kan läkaren ordinera läkemedel (verapamil, propranolol). Det är också bra att ta droger som innehåller magnesium och kalium.

[25], [26], [27], [28], [29],

Bradykardi

Om bradykardi är sällsynt och mild, föreskrivs symptomatisk behandling. I mer allvarliga situationer, när bradykardi provoceras av en otillräcklig funktion av hjärtmuskeln, föreskrivs det atenolol, euphyllin, atropingrupp av droger. Om bradykardin hotar patientens liv utförs en elektrokardiostimulering, inklusive implantation.

Beats

Symtomatisk behandling består av avslappnande och lugnande droger. Även sessioner av psykoterapi, autogen träning visas. För att behandla allvarliga patologier, använd beta-blockerare (atenolol, metoprolol och andra). Antiarytmiska läkemedel väljs av läkaren. Självbehandling vid diagnos av detta tillstånd är oacceptabelt.

[30], [31], [32]

Atrial fibrillering

Kombinerande terapi är föreskriven med hänsyn till anamnesen, resultaten av diagnostiska studier. Använd ofta elektrokardioversion - återställ hjärtrytmen med hjälp av elektriska urladdningar av en viss frekvens externt på huden i hjärtat. Cardioversion kan också vara intern, när elektroderna transporteras direkt till hjärtat genom venerna.

Arrytmi följer ofta livet hos många av oss. Det viktigaste är att hitta sin sanna orsak, för att eliminera, om möjligt, den underliggande sjukdomen eller att översätta den till en form av beständig remission. Nästa - efterlevnad av förebyggande åtgärder, växelkursen receptbelagda läkemedel, medan hjärtarytmi praktiskt försvinna och kan endast ske mot bakgrund av positiva känslomässig stress, är det osannolikt att skada hälsan.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]