Bronkopulmonell dysplasi

Bronkopulmonell dysplasi är en kronisk lungskada hos prematura barn, vilket orsakas av syre och långvarig ventilation.

Man tror att barnet bronkopulmonell dysplasi, om han är fortfarande ett behov av extra syrgas i för tidigt födda barn på 36: e graviditetsveckan, som inte har andra tillstånd som kräver syre (lunginflammation, medfödd hjärtsjukdom). Bronkopulmonell dysplasi orsakas av höga koncentrationer av syre i inandningsluften, vanligtvis hos patienter som är långsiktiga på ventilatorn. Frekvensen ökar med graden av prematuritet; Ytterligare riskfaktorer är interstitiellt emfysem, högt toppinspirationstryck, ökad luftvägsresistens och högt lungartärtryck, såväl som manlig kön. Bronkopulmonell dysplasi är vanligtvis misstänkt om barnet inte kan avlägsnas från syrebehandling, mekanisk ventilation eller båda. Hos patienter uppträder hypoxemi, vilket ökar, hypercapnia och ökat syrebehov. Vid en röntgengenografi av en thorax vid första upptäcker diffusiv obscuration på grund av ackumulering av exsudat; då blir bilden multicystic eller svampliknande, med utveckling av drabbade områden av emfysem, ärrbildning och atelektas. Det kan finnas deskvamation av det alveolära epitelet och makrofager, neutrofiler och inflammatoriska mediatorer kan detekteras i aspirations från luftstrupen.

[1], [2], [3], [4], [5]

Behandling av bronkopulmonell dysplasi

Behandling av bronkopulmonell dysplasi är stödjande och innefattar näringsstöd, vätskebegränsning, diuretika och antagligen inandade bronkodilatatorer. Respiratoriska infektioner bör upptäckas tidigt och aktivt behandlas. Utdrag av ett barn med mekanisk ventilation och syreunderstöd bör utföras så tidigt som möjligt.

Med mat bör det finnas mer än 120 kcal / (kg per dag); Kraven på kalori ökar, eftersom arbetet med andning ökar, och energi krävs för enkel återhämtning och utveckling.

Sedan utvecklingen av överflöd och lungödem är vätskeintaget per dag ofta begränsat till cirka 120 ml / (kg dag). Ibland används diuretika: klorotiazid 10-20 mg / kg oralt 2 gånger om dagen, plus spironolakton 1-3 mg / kg en gång dagligen eller i 2 delade doser. Furosemid (1-2 mg / kg intravenöst eller intramuskulärt yl och 1-4 mg / kg PO under 12-24 timmar efter den nyfödda och 8 timmar för de äldre barn) kan användas under en kort period, hur lång tid det tar emot hypercalciuri och som ett resultat av detta, osteoporos, frakturer och bildandet av njurstenar. Vätskelektrolytbalansen ska övervakas under behandling med diuretika.

Vid svåra former av bronkopulmonell dysplasi kan veckor eller månader av ytterligare ventilation och / eller syre stöd vara nödvändiga. Trycket och syrefraktionen i inandningsluften (FiO2) bör minskas så snart barnet kan röra sig, men man kan inte låta ditt barn att vara i ett tillstånd av hypoxemi. Oxygenering av arteriellt blod bör övervakas kontinuerligt med en pulsoximeter och bibehållas vid en nivå som är större än eller lika med 88% av mättnaden. Vid tidpunkten för avlägsnande från ventilatorn kan utveckla respiratorisk acidos, samtidigt som det är tillåtet att utföra behandlingen utan att återgå till läget för mekanisk ventilation, om pH-värdet är högre än 7,25, och barnet är inte svår andnöd.

Passiv Immunprofylax palivizumabom, monoklonala antikroppar mot respiratoriskt syncytialvirus (RSV) minskar sjukhusvård förknippas med RSV, och att vara i HITD, är emellertid dyrt och visas för barn till högriskgrupper. Under säsongen, RSV-infektion (NOV-APR), barn får 15 mg / kg av det antivirala läkemedlet inom 30 dagar, tills efter 6 månaders behandling för akut sjukdom. Barn äldre än 6 månader bör också vaccineras mot influensa.

Hur förhindras bronkopulmonell dysplasi?

Bronkopulmonell dysplasi förhindras genom snabbt som möjligt minska ventilatorns parametrarna till ett minimum tolerabel nivå gör ytterligare avvisande av ventilatorn; Tidig användning av euphyllin som andningsstimulerande medel kan hjälpa prematura barn att fly från intermittent tvångsventilation. Prenatal administrering gpyukokortikoidov, profylaktisk ytaktivt medel i barn med extremt låg födelsevikt, tidig korrektion av den öppna artärkanalen och undvika stora mängder vätska och minska incidensen och svårighetsgraden bronkopulmonell dysplasi. Om barnet inte kan tas bort från ventilatorn i den förväntade tidsramen, bör det vara möjligt att eliminera orsakerna, såsom en öppen arteriell kanalen och nosokomial pneumoni.

Vad är prognosen för bronkopulmonell dysplasi?

Prognosen varierar beroende på svårighetsgraden. Barn som, under 36 veckors svangerskap, fortfarande är beroende av mekanisk ventilation, har en dödlighet under det första livet på 20-30%. Barn med bronkopulmonell dysplasi har en 3-4-faldig högre förekomst av tillväxtfördröjning och försenad neuropsykiatrisk utveckling. Under flera år har barnen ökad risk för nedsatta luftvägsinfektioner (speciellt virusinfektioner) och andningsavvikelser kan utvecklas snabbt om en smittsam process uppträder i lungvävnaden. Indikationer för sjukhusvistelse bör vara bredare om tecken på andningsinfektion eller andningssvikt uppträder.