Eozinofiliya

Eosinofili är en ökning av antalet eosinofiler i perifert blod på mer än 450 / μl. Det finns många skäl till att öka antalet eosinofiler, men oftare finns det en allergisk reaktion eller parasitiska infektioner. Diagnos är en selektiv undersökning riktad mot en kliniskt misstänkt orsak. Behandlingen är inriktad på eliminering av den underliggande sjukdomen.

Eosinofili har särdrag hos ett immunsvar: ett medel som Trichinella spiralis främjar utvecklingen av en primär reaktion med en relativt låg nivå av eosinofiler, återkomsten av medlet leder till en ökning av nivån av eosinofiler eller ett sekundärt eosinofilt svar.

Faktorer som minskar antalet eosinofiler inkluderar beta-blockerare, glukokortikoider, stress och ibland bakteriella eller virusinfektioner. Vissa mastcells-frigjorda strukturer inducerar IgE-medierad eosinofilproduktion, exempelvis eosinofil kemotaktisk anafylaxisfaktor, leukotrien B4, komplementkomplex (C5-C6-C7) och histamin (över normal koncentration).

Eosinofili kan vara primär (idiopatisk) eller sekundär i multipla sjukdomar. I USA är de vanligaste orsakerna till eosinofili allergiska och atopiska sjukdomar, bland vilka andnings- och hudsjukdomar är vanligare. Nästan alla parasitvävnadssänkningar kan orsaka eosinofili, men skador genom enkla och icke-invasiva multicellulära är vanligtvis inte åtföljda av en ökning av nivån av eosinofiler.

Neoplastiska sjukdomar, Hodgkins lymfom kan orsaka signifikant eosinofili, vilket inte är typiskt för icke-Hodgkins lymfom, kronisk myeloid leukemi och akut lymfoblastisk leukemi. Bland fasta tumörer är äggstockscancer den vanligaste orsaken till eosinofili. Hyper-eosinofil syndrom med lungskador innefattar ett spektrum av kliniska manifestationer som präglas av perifer eosinofili och eosinofila lunginfiltrat, men etiologin är vanligtvis okänd. Patienter med eosinofila läkemedelsreaktioner får inte ha några kliniska symptom eller har manifestationer av olika syndrom, inklusive interstitial nefrit, serumsjukdom, kolestatisk gulsot, överkänslig vaskulit och immunoblastisk lymfadenopati. Flera hundra patienter med eosinofilt myalgi syndrom har rapporterats efter att ha tagit L-tryptofan för sedering eller psykotrop behandling. Detta syndrom orsakas förmodligen inte av L-tryptofan i sig, utan genom förorening. Symtom (märkt muskelsmärta, tendinovinit, muskelsvullnad, hudutslag) varade från en vecka till månader, det fanns fall av dödsfall.

[1], [2], [3], [4], [5]

De främsta orsakerna till sekundär eosinofili

Skäl	Exempel
Allergiska eller atopiska sjukdomar	Astma, allergisk rinit, allergisk bronkopulmonell aspergillos, yrkessjukdomar, urtikaria, eksem, atopisk dermatit, mjölkproteinallergi, angioödem med eosinofili, läkemedelsreaktion
Parasitiska infektioner (särskilt multicellulär med vävnadsinvasion)	Trikinos, visceral syndrom "vandrande larver" trihiuriaz, ascariasis, strongyloidiasis, dynt (Taenia solium), echinococcosis, filariasis, schistosomiasis, nematoder, Pneumocystis jiroveci (tidigare P. Carinii)
Nonparasitic infektioner	Aspergillos, brucellos, kattrotsjukdom, infektiös lymfocytos, klamydial lunginflammation hos spädbarn, akut coccidioidomycosis, infektiös mononukleos, mykobakteriella sjukdomar, skarlettfeber
Tumörer	Cancer och sarkomer (lung, bukspottkörtel, tjocktarm, livmoderhalscancer, äggstockar), Hodgkin lymfom, icke-Hodgkin lymfom, immunoblastisk lymfadenopati
Myeloproliferativa sjukdomar	Kronisk myeloid leukemi
Pulmonella infiltrationssyndrom med eosinofili	Enkel lung eosinofili (Lefflers syndrom), kronisk eosinofil lunginflammation, tropisk lung eosinofili, allergisk bronkopulmonell aspergillos, Churg-Strauss syndrom
Hudsjukdomar	Exfoliativ dermatit, herpetiform dermatit, psoriasis, pemphigus
Bindevävnadssjukdomar eller granulomatösa sjukdomar (speciellt involverande lungorna)	Nodulär polyartrit, reumatoid artrit, sarkoidos, inflammatorisk tarmsjukdom, SLE, sklerodermi, eosinofil fasciit
Immunsjukdomar	Graft-versus-host-sjukdom, medfödd immunbristsyndrom (t.ex. IgA-brist, hyperlgA-syndrom, Wiskott-Aldrich-syndrom)
Endokrina sjukdomar	Binjurehypofunktion
Annorlunda	Cirros, strålterapi, peritonealdialys, familiär eosinofili, användning av L-tryptofan

Diagnos och behandling av eosinofili

När analysen av perifert blod eosinofili finns det ofta ingen anledning att räkna det absoluta antalet eosinofiler. Det är nödvändigt att klargöra historien, särskilt information om resor, allergier och användning av läkemedel, undersök sedan patienten. Genomförbarhet utföra specifika diagnostiska tester fastställs baserat på inspektionsdata, och kan innefatta lungröntgen, urinanalys, lever- och njurfunktionstester, serologi för närvaron av parasitinfektioner och sjukdomar i bindväv. Kräver avföring analys för att bestämma de parasiter och deras ägg, även om ett negativt resultat inte utesluter avsaknad av parasitinfektion (t ex kräver trikinos muskelbiopsier, migrera visceral larva och filarial infektioner kräver biopsi av annan vävnad, som är nödvändigt för uteslutning av specifika parasiter duodenal aspirera såsom Strongyloides sp ). Förhöjda nivåer av serum vitamin B ₁₂, eller låga alkaliska fosfatas leukocyter, eller avvikelser i det perifera blodutstryk föreslå en myeloproliferativ sjukdom i vilken forskning behövs, och benmärgsaspirat biopsier med cytogenetiska analyser.

Om orsaken till eosinofili inte hittas, hotas patienten av komplikationer. Testet med kort recept på låga doser glukokortikoider kommer att visa en minskning av antalet eosinofiler om eosinofilien är sekundär (till exempel en allergi eller parasitisk infektion) och har ingen effekt på cancer. Genomförande av ett sådant test är indicerat för kontinuerlig eller progressiv eosinofili och ingen uppenbar orsak.

[6], [7], [8], [9], [10]