Maligna tumörer i mellanörat

Maligna tumörer i mellanörat är en sällsynt sjukdom i otolaryngologi. Intressant statistik ges av den rumänska författaren Cornelia Paunescu. Så enligt hennes uppgifter, i Bukarest (Rumänien) sjukhus heter. Koltsiya förhållandet mellan maligna tumörer och andra sjukdomar i mellanörat 1960 var 1: 499. Enligt den sammanfattande statistiken Adams och Morrisson (1955), Birmingham samlas på sjukhus för hela den tid deras existens, på 29,727 olika öronsjukdomar hade endast 18 patienter med maligna tumörer i örat, som uppgick till 0,06%. Sarkomerna i mellanörat är ännu mer sällsynta.

Maligna tumörer i mellanörat förekommer i lika stora proportioner i båda könen, epiteliom förekommer mellan 40 och 50 år och sarkomer - upp till 10 år.

Maligna tumörer i mellanörat är uppdelade i primär och sekundär.

Primär tumör är den vanligaste och vanligaste sjukdomen för mellanörat från alla de maligna tumörer som uppstår här. Primär cancer kan utvecklas från trum epitelial slemhinnan, och Kaposis - av fibrös benhinna vävnad, och det ofta föregå eller godartade tumörer i bindväv, eller långa ström variga processer i mellanörat.

Sekundära mellanörat svullnad uppstår som ett resultat av penetration av tumörer från intilliggande anatomiska strukturer (skallbasen, nasofarynx, öronspott region) eller avlägsen metastasering av tumörer.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Vad orsakar maligna tumörer i mellanörat?

Den vanligaste orsaken till mellanörat cancer är aktuella långvarig kronisk vinden sjukdom, komplicerade karies av ben och cholesteatoma. Främja uppträdandet av primära maligna tumörer i mellanörat till upprepad användning av nitrat tushirovanie granulering lösning av silver i mellanörat, och sekundär - eksem, Exostoses, godartade tumörer i den yttre hörselgången, vilket leder till bildning av maligna tumörer i den yttre hörselgången och deras fördelning i mellanörat.

Bland orsakerna till uppkomsten av sarkom, vissa författare kallas skadan och närvaron av nyfödda i nadbarabannom utrymme gelatinös rest mesenkymal vävnad, vilken absorption fördröjs, vilket leder till dess malign transformation. Mekanismen för utveckling av maligna tumörer i mellanörat mukosal metaplasi förklara nadbarabannogo utrymme under långa ström inflammatorisk process inom detta område eller som ett resultat av migration av epidermis yttre hörselgången i mellanörat genom trumhinnan perforeringskant.

Patologisk anatomi av maligna tumörer i mellanörat

Den vanligaste formen av mellanörrscancer är det spinocellulära epiteliomet. Sedan följer basalcellen, cylindercellen och glandulär epiteliom. Sarkom i mellanörat är odentifierade, fibrosarkom, rhabdomyosarkom, angiosarkom, osteosarkom, lymfektikulosarkom.

Symptom på maligna tumörer i mellanörat

Typiskt, de första symptomen på maligna tumörer i mellanörat sink i symptomen på kronisk varbildande inflammation, jag misstanke om en tumör uppträder endast när åtmin röntgenundersökning avslöjade ovanligt omfattande bendestruktion som är utanför mellanörat nadbarabannogo utrymme och grottor.

Huvudsymptomen är dövhet, som emellertid inte har någon särskild betydelse för diagnosen. Det enda tecknet som kan varna en läkare är en ovanligt snabb progressiv hörselnedsättning, ner till total dövhet i ett öra. Ihållande symptom av maligna tumörer i mellanörat är en icke-tonal tinnitus karaktär, och utbrednings av tumören i riktningen för den mediala väggen av trumhinnan och fönster visar tecken vestibulära störningar (mekaniskt tryck på basen av stigbygeln, penetrering av tumör toxiner genom fönstret) och sammanfogning perceptiva dövhet.

Många författare anser patognomona symptom av maligna tumörer i mellanörat ansiktsförlamning. Ja, i avancerade fall, när brottet uppträder personkanal i den mediala väggen av mellanörat, som passerar mellan fönstret vestibulen bottenbåge och den laterala halvcirkulära kanalen toppen kommer pares eller förlamning av nerven, men denna komplikation ofta följer och kroniska variga processer i mellanörat när karies process och kolesteatom, så att detta tecken "för" pathognomonic inte bör övervägas. Varbildning, även sukrovichnogo natur, kan också tillskrivas det banala kronisk varig inflammation. Smärta, kanske kan spela en avgörande roll vid diagnos av maligna tumörer i mellanörat: det kännetecknas av en speciell uthållighet är inte utmärkande för det banala kronisk otit; smärtan är av permanent djup natur, intensifierad på natten, ibland uppnå smärtsamma paroxysmer. Även med tung flytning från örat, vilket indikerar frånvaron av fördröjning, denna smärta inte avta, och å andra sidan ökar stadigt.

Vid otoskopi genom helt förstörd trumhinnan i hörselgången prolapses köttiga bildandet av röda, oftast "badade" i purulent blodiga massorna, ofta misstas för granulering. Känslan att utbildning bellied sond Voyachek avslöjar dess friabilitet, blödning, och sonden är praktiskt taget lätt tränger in i de djupare delarna av mellanörat, vars innehåll har formen av en homogen massa av blödning. Sondera mediala väggen av sonden bör undvikas, eftersom det lätt kan penetrera benet destruktiva förändringar i tröskeln eller bas curl snäckan och därigenom orsaka svår labyrinthitis med oförutsägbara följder.

I utbredningsprocessen retroaurikulyarnoe utrymme här kan bestämmas visuellt och genom palpation tät tumörbildning, utjämning vecket bakom örat och utbuktande öra. Sekundär infektion eksterritorizirovannoy periaurikulyarnomu tumörer leder till inflammatoriska infiltrat, en ökning i smärta och infektion vid endaural malacia mediala väggen - för att en blomstrande labyrintit och flera intrakraniella komplikationer.

I andra fall, maligna tumörer i mellanörat ske utan särskilt slående manifestationer i skepnad av kronisk banala otitis media, och endast när kirurgiska ingrepp upplevt otohirurg kan misstänkas för rödaktig och ganska kompakt homogen närvaron av tumörvävnad, så under kirurgi på mellanörat för kronisk suppurativ inflammation bör att direkt för histologisk undersökning avlägsna alla patologiskt förändrade vävnader.

I avancerade fall av maligna tumörer i mellanörat kan kompliceras av lesion av öronspottkörteln, SILBEN, bildande nasal, aural labyrint petrous ben, nervstammar MTN (syndrom trasiga öppningar Gradenigo, Collet - Sukkar etc).

Patientens allmänna tillstånd förvärras gradvis (anemi, kakeksi). När obehandlade eller obotliga fall av patienter dör i kakexi tillstånd eller som ett resultat av komplikationer såsom lunginflammation, hjärnhinneinflammation, arrosive ymnig blödning från den interna karotidartären, sigmoideum sinus eller inre halsvenen.

Diagnos av maligna tumörer i mellanörat

Diagnos av maligna tumörer i mellanörat innefattar en medicinsk historia, bedömning av subjektiva och objektiva kliniska data, utföra histologiska och radiografiska (CT eller MRI) studier. Röntgenundersökning utförs i prognoserna av Schueller, Stenvers, Highway II och Highway III. I det inledande skedet det verkar mer eller mindre intensiv skuggning mellanörat håligheter utan tecken på bendestruktion (om denna nedbrytning inte har inträffat tidigare, som ett resultat av kronisk suppurativ föregående epitimpanita). Vidareutveckling av processen leder till nedbrytning av benvävnad som yttrar sig i benresorption, osteolys med ojämn bildandet av defekter med sina taggiga och suddiga kanter.

I vissa fall, kan den destruktiva processen utsträckas till alla sten-mastoid array, gränserna som begränsar den förlorade benvävnad, känne suddighet, suddighet som skiljer radiologisk bild i maligna tumörer i mellanörat från att i kolesteatom eller glomustumör i vilken är formade kaviteter har En jämn yta och tydliga gränser. Epitelioma när benförlust börjar mycket tidigare och fortskrider snabbare än i godartade tumörer i mellanörat. Sarkom i mellanörat finns inga signifikanta skillnader i det kliniska förloppet, och inte heller på resultaten av röntgenundersökning. De identifieras genom histologisk undersökning.

Differentiell diagnos av maligna tumörer i mellanöret utförs med kronisk purulent otitis media, en glomus-tumör och andra godartade tumörer från det yttre och mellanörat som nämnts ovan. I många fall kan den slutliga diagnosen endast göras på operationsbordet under fångst av biopsi för histologisk undersökning, vilket är avgörande för prognosen och den efterföljande utvecklingen av behandlingsstrategier. Det bör noteras att den intrakraniella spridningen av glomus-tumören med nederlag av VII, IX och XII kraniala nerver väsentligt komplicerar differentialdiagnosen.

Som Cornelia Paunescu (1964), kan örat manifestation av vissa systemiska sjukdomar simulera en malign tumör i mellanörat, i synnerhet ett sarkom, såsom leukemi, leykosarkomatozy, myelom, eosinofilt granulom, etc. Bland dessa sjukdomar särskilt notera Henda syndrom beskrivs ovan -. Shyullera - Christian (- Siwa och Letterer sjukdom).

Vid den första manifestationen av örat ofta hos barn i åldrarna mellan 2 och 5 år kännetecknas av den primära lokalisering i mastoideus och kan förväxlas med sarkom. Emellertid, i multipel belysning och andra ben av skallben, tillsammans med andra symptom (exophthalmia, hypofys symptom och ökad lever al.) Är differentialdiagnostiska funktioner som utesluter malign neoplasm.

När sjukdomen letterer - Ziba - ett exceptionellt svåra retikuloendoteliosvirus barn, primär manifestation i cellerna kan simulera sarkom, men är typiska för denna sjukdom karaktäristiska förändringar i cytologiska bild av blod, feber, histologiskt genom infiltration (monocytos, jätte fula) celler - allt detta bestämmer den slutliga diagnosen.

[7], [8], [9], [10], [11],

Behandling av maligna tumörer i mellanörat

Behandling av maligna tumörer i mellanöret innefattar kirurgiska, kemoterapeutiska och strålningsmetoder, vars sekvens bestäms huvudsakligen av förekomsten av tumörprocessen. Den symptomatiska behandlingen av maligna tumörer i mellanöret innefattar användning av smärtstillande medel, normalisering av CBS och sammansättning av rött blod, förebyggande av superinfektion.

Hittills är den huvudsakliga behandlingsmetoden kirurgisk och i de fall då den operativa metoden inte bara kan eliminera sjukdomen utan även förlänga patientens liv, förhindrar åtminstone tillfälligt spridning av tumörprocessen och förekomsten av återfall.

Indikationer för kirurgiskt ingripande och dess natur, enligt Cornelia Paunescu (1964), definieras som följer.

Med begränsade tumörer manifest konduktivnoi dövhet producera expanderade stenig mastoid extirpation exponera de fasta hjärnhinnorna och sigmoid, och i några av den tvärgående sinus. Ta samtidigt bort de livmoderhals- och submandibulära lymfkörtlarna på den drabbade sidan.

Om den maligna tumören i mellanörat påverkas av en sekundär infektion och infiltrerar tragusregionen kompletteras operationen med avlägsnande av parotid spottkörteln.

När tumör lesion nadbarabannogo utrymme monoblock avlägsnas alla anatomiska strukturer, som kallas örat regionen, som innefattar mellanörat, mastoidalnaya regionen, den yttre hörselgången och ytteröra; alla cervicala och submandibulära lymfkörtlar på sidan av lesionen avlägsnas också. Då utsätts patienten för strålbehandling.

Om det finns en förlamning av ansiktsnerven vid nivån nadbarabannogo utrymme, tecken på en lesion av labyrinten av örat (dövhet, invalidiserande vestibulära systemet), då de tidigare kirurgiska ingrepp komplettera avlägsnandet av hel rad av labyrint montering och pyramiden av tinningbenet med användning Ramadier metod.

I denna operation vyseparovka labyrint montering underlättas och det totala avlägsnandet av de pyramidstrukturer i mellanörat, i vilken fullständigt avlägsnade den mediala väggen av trumhinnan, såväl som pre-resektion av ben och den främre nedre väggen av den yttre hörselgången. Som ett resultat öppnas åtkomst till hörselrörets benkanal, vars vägg återges också. Detta ger tillgång till kanalen hos den inre halspulsådern, som trepaniseras med exponeringen av den senare. Den sömniga artären ligger här mellan hörselrörets och snigelns benvägg. Den sömniga artären dras framåt, varefter en uppsättning pyramider av det tidiga benet öppnas. Vägen till toppen av pyramiden läggs från sidan av den exponerade medialväggen av den inre halshinnans benkana. Efter grundlig otseparovki inre halsartären, tidigare tagit att provisoriskt ligatur, var pyramid tinningbenet avlägsnas tillsammans med resterna av nämnda labyrint montering och placerad däri vestibulocochlear nerv. Därefter exponeras sigmoid sinus, ner till glödlampan, och de hårda hjärnklustrarna och intilliggande formationer undersöks. Den resulterande postoperativa defekten är täckt med en flik på benet tagen från huvudets yta. Prescribe antibiotika och enligt indikationerna lämplig symptomatisk och rehabiliterande behandling. Efter 3 veckor börjar strålbehandling.

Vilken prognos är malign tumörer i mellanörat?

Maligna tumörer i mellanörat har vanligtvis en allvarlig eller pessimistisk prognos (på grund av det ofta sena igenkännandet av sjukdomen), särskilt med sarkomer som förekommer i barndomen.